ЛФК при остеохондрозе. Лечебная физическая культура при остеохондрозе. Лечебная физическая культура при остеохондрозе
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
РЕФЕРАТ На тему «Лечебная физическая культура при остеохондрозе» Выполнил: студент __ группы ФИО Проверил: преподаватель ФИО 2020 СодержаниеВведение 3 1. Клиническая характеристика остеохондроза позвоночника и его проявлений у человека 6 1.1. Этиология остеохондроза позвоночника 6 1.2. Принципы физической реабилитации в адаптивной физической культуре при остеохондрозе 13 2. Лечебная физическая культура при остеохондрозе 19 2.1. Методология лечебной физической культуры при остеохондрозе 19 2.2. Комплексы лечебной гимнастики 25 Заключение 30 Список литературы 31 ВведениеДегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника или, проще говоря, остеохондроз не только поражает всё большее количество взрослого населения нашей планеты, но и значительно молодеет. На сегодняшний день более 80% трудоспособного населения нашей планеты периодически беспокоят боли в позвоночнике. Остеохондроз - заболевание позвоночника, в результате которого происходит дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков и подлежащей костной ткани, сопровождаемые утолщением отростков позвонков и потерей эластичности связок, идущих вдоль позвоночника. Это приводит к старению, обезвоживанию и потере устойчивости в ткани хряща. Остеохондроз - это не только проявление боли в позвоночнике или нарушение чувствительности в конечностях, это болезнь всего организма. И как доказывают множество исследований, остеохондроз оказывает непосредственное влияние фактически на все внутренние органы. Например, нарушения в области шейного отдела позвоночника влияют на работу органов зрения, слуха, умственную и психическую деятельность. В грудном отделе - нарушают работу сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. А дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе ведут к проблемам органов малого таза, в том числе в мочеполовой сфере и нижних конечностей. К примеру, в тех же нижних конечностях это сопровождается разнообразными болями, судорогами в мышцах, «ползанием мурашек», онемением конечностей, а в последующем их атрофией. Поэтому очень важным является раннее выявление и квалифицированное лечение данной патологии. Лечебная физкультура - совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах. Гиподинамия, тяжелая физическая нагрузка, отсутствие здорового образа жизни и неправильный подход к лечению приводят к быстрому прогрессированию остеохондроза и возникновению егоосложнений. Болезнь поражает людей трудоспособного возраста и способствует инвалидизации. Совершенствование мер профилактики и методов физической реабилитации является актуальной задачей современности. Целью работы является изучение лечебной физической культуры при остеохондрозе. Задачи исследования: Рассмотреть этиологию остеохондроза позвоночника. Описать принципы физической реабилитации в адаптивной физической культуре при остеохондрозе. Рассмотреть методологию лечебной физической культуры при остеохондрозе. Описать комплексы лечебной гимнастики. Объектом исследования является лечебная физическая культура, предмет исследования – ЛФК при остеохондрозе. Широкая распространенность остеохондроза позвоночника у людей трудоспособного возраста, неудовлетворительные методы лечения профилактики обострений определяют актуальность проблемы, ее научное, практическое и социально-экономическое значение. Практическая значимость данной работы заключается применении наиболее эффективных методов физической реабилитации больных с остеохондрозом. Структура исследования состоит из введения, основной части, разделенной на разделы, заключения, списка литературы и приложений. 1. Клиническая характеристика остеохондроза позвоночника и его проявлений у человека1.1. Этиология остеохондроза позвоночникаОстеохондроз позвоночника – это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков и ведущее к развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника. Это заболевание позвоночника, сопровождающееся постепенным и неуклонным разрушением межпозвонковых структур, что приводит к уменьшению суставной щели между позвонками, разрастанию костной ткани в виде выростов (остеофитов), к стойкому болевому синдрому, длительному спазму мышц и нарушению функции позвоночника. Остеохандроз – процесс естественного «износа», старения позвоночника, связанное с развитием дистрофических изменений по ряду причин. Причины развития остеохондроза позвоночника всегда была наиболее обсуждаемой темой среди невропатологов и ортопедов. Так как единственный фактор, обуславливающий развитие заболевания, выявить не удалось, была предложена многофакторная теория возникновения остеохондроза позвоночника. Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга. В итоге этиология остеохондроза сводится к имеющейся у того или иного человека генетической предрасположенности к заболеванию, которая реализуется под действием внешних и внутренних факторов. К первым относят факторы физической, механической и инфекционной природы, вторые представлены сопутствующими заболеваниями позвоночника и организма в целом, а также индивидуальными особенности строения и функционирования скелета. В итоге весь патогенез сводится к нарушению трофики межпозвоночного диска, физические перегрузки на фоне которой приводят к развитию заболевания. Первые признаки остеохондроза наблюдаются на апогее физического развития человека 23-25 лет, но как патологическое состояние, болезнь в виде боли, ограничении объёма движений в позвоночнике, нарушение осанки встречаются в самом работоспособном и деятельном возрасте 30-60 лет. Межпозвоночные диски – это амортизаторы, смягчающие давление на позвоночник при нагрузках [5]. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Как известно, межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца (рис. 1).  Рисунок 1. – Схема строения межпозвонкового диска При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Под действием факторов, приводящих к нарушению питания хрящевой ткани, и, как следствие, к нарушению обмена веществ, пульпозное ядро начинает терять мупоколисахариды – вещества, придающие хрящу прочность и эластичность. Ядро также теряет воду, ввиду чего происходит изменение его формы (ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы). Оно уменьшается и может прорываться в фиброзное кольцо. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания. Наглядно дистрофичные изменения в результате развивающего остеохандроза представлены на рисунке 2. При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов – костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома. В результате остеохондроза уменьшается вертикальный размер позвоночного канала и суживается канал позвоночной артерии за счёт разрастания остеофитов. Это приводит к развитию извитости и сужения позвоночной артерии и вертебробазилярной недостаточности.  Рисунок 2 - Часто встречающиеся дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника Заболевание проявляется головокружениями, связанными с резкими поворотами головы, снижением слуха, шумом в ушах, пошатыванием при ходьбе, невнятной речью (дизартрия), поперхиванием при еде. Иногда наблюдаются внезапные падения или выключения сознания по типу обморочных состояний. В клинике принято выделять остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника в силу их значительной подвижности и большой нагрузки на них. Если патологически процесс локализуется в двух сегментах, остеохондроз называют распространённым, если поражён весь позвоночник – это генерализованная форма остеохондроза. При поражении каждого из отделов можно выделить вертеброгенные симптомы (сдавление нервного столба или корешков), сосудистые (сдавление сосудов, нарушение работы сердечно-сосудистой системы) и висцеральные (нарушения в работе органов и систем организма). Каждый вид остеохандроза имеет свои особенности. Первым проявлением шейного остеохондроза часто является «прострел», иногда его расценивают как нейромиозит. Различают следующие неврологические синдромы шейного остеохондроза: синдром плечелопаточного периартрита, корешковый синдром, кардиальный синдром, задний шейный симпатический или синдром позвоночной артерии. В поледующем у таких больных развиваются вегетативно-корешковые поражения в виде шейнозатылочных болей, болей в плечевом суставе и руке, кардиалгии. Шейно-плечевые боли носят рвущий, жгучий, сдавливающий характер. Они усиливаются в покое и ночью. Боли локализуются в затылке, шее, передней грудной стенке, надплечье, лопатке, межлопаточной области, плече. При этом может развиваться периартрит плечевого сустава. Клиническая картина при этом складывается из болей в суставах и мышцах поражённой руки, болезненность кожи (гиперестезия) и местного повышения температуры, отёчности и цианоза кисти с последующей атрофией мышц и развитием остеопороза. Для грудного остеохондроза, который встречается значительно реже, чем шейный или поясничный характерна малая подвижность грудного отдела позвоночника и небольшая толщина дисков. Кроме того, в результате грудного кифоза максимальная нагрузка приходится на передние отделы позвоночного канала, а не на задние. Поэтому в грудном отделе чаще развиваются передние грыжи и остеофиты, не имеющие клинического значения. Ключевую роль в патогенезе остеохондроза играют нарушения биомеханики позвоночника, обусловленные хроническим дисбалансом в глубоких слоях околопозвоночных мышц. Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется расслоением межпозвоночных дисков, снижением их высоты с последующим ущемлением межреберных нервов. При остеохондрозе грудного отдела страдает дренажная функция организма. Появляются предпосылки к развитию варикозной болезни и застойных явлений во внутренних органах. Особенности поясничного остеохондроза складываются из одно- или двусторонних болей в пояснично-крестцовой области и болей в ногах. Люмбаго или «прострел» (синдром пояснично-крестцового радикулита), чаще всего возникает в момент физического напряжения или неловкого движения. Он стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в течение жизни имеет проявления этого синдрома. Среди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного возраста (20-40 лет). Боль нередко достигает такой силы, что больной не может пошевелиться (синдром «запертой спины»). Другой вариант люмбалгии – медленно и постепенно развивающиеся боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле и чихании. Грозный симптом поясничного остеохондроза – нарушение функции тазовых органов, что связано с выпадением грыжи в поясничный канал и сдавлением корешков конского хвоста. Как правило, поясничный остеохондроз является признаком латеральной или медиальной грыжи диска и лишь в редких случаях – остеофитов позвоночного канала. Стадии остеохондроза делятся на 4 вида прогрессирования болезни позвоночника: Первая считается доклинической. В период ее протекания позвоночник подвергается незначительным изменениям, поэтому явные признаки незначительны, а порой их вообще нет. Единственное что может привлечь внимание больного это быстрая усталость мышечной ткани в спине или шее; Вторая стадия уже приводит к дегенерации межпозвоночных дисков. Нарушается питание позвонковых тканей и обмена веществ. Клетки студенистого ядра начинают отмирать и разрушаться. Теряется эластичность позвоночника, что впоследствии может привести к серьезным повреждениям. Поэтому на этом этапе применяется клиническое лечение, а боли приобретают регулярный характер; Третья стадия опасна тем, что межпозвоночные диски на воспаленном участке полностью разрушены. А остальные волокна коллагена и тканей теряют привычную ориентацию. От этого разрушается фиброзное кольцо, полностью нарушая межпозвоночную фиксацию дисков. Отсюда смещение позвонков и различные степени их вывихов. При этом пациент испытывает сильные боли, а нарушение работы нервной ткани позвоночника могут привести к онемению конечностей; Четвертая стадия наносит патологические последствия, при которых межпозвоночные ткани заменяются на рубцы. Это может привести к образованию грыжи. А к медикаментозному лечению прибавляется хирургическое вмешательство. Как и, любая болезнь, остеохондроз развивается, постепенно делясь на степени. Различаются они сложностью и симптомами. Первая степень самая легкая. Симптомы ее проявления настолько малы, что человек не придает им должного значения. Периодические боли, возникающие при нагрузке на шейные и поясничные мышцы. Резкая кратковременная боль может проявиться при резких движениях. Если вы заметили эти симптомы, проконсультируйтесь с доктором, он посоветует, чем можно излечить этот недуг. Прогрессируя болезнь, переходит во вторую стадию, межпозвонковые просветы сокращаются. Если это поясничный остеохондроз, то недуг проявляется следующими симптомами: Обострение боли, отдающей в паховую область и колени; Онемение нижних конечностей. Позвоночные нервы защемляются, провоцируя постоянные боли даже при малейших нагрузках. Нарушается питания позвоночника, а при недостатке витаминов и полезных элементов, позвонки становятся очень хрупкими. Активно развивается протрузия фиброзного кольца. Начинают усугубляться другие проблемы: с кровотоком позвоночника, нарушением работы сосудов. Особенно опасен остеохондроз шейного отдела. Если дело дошло до развития остеохондроза 3 степени, в этот период фиброзное кольцо разрушается, а желеобразная жидкость межпозвоночной ткани просачивается через трещины. После этого поврежденные участки покрываются рубцовой тканью, которая без должного лечения может развиться в грыжу. Остеохондроз 4 степени не особо отличается от третьей. Симптомы, сопровождающие этот период болезнь, характеризуются острыми болями, отдающими в разные участки тела, в зависимости от поврежденного участка. При шейном остеохондрозе страдает голова и сосудистая система. Грудной остеохондроз отдается резкими болями в сердце, желудочной части, под мышками и спине. Последние степени этого недуга крайне опасны потому, что требуют операционного вмешательства, чтобы удалить грыжу или нормализовать кровеносное снабжение. Таким образом, этиология остеохандроза отражает сложную систему сочетающихся факторов, нейтрализовать действие которых призваны как превентивные методы и средств, так и те, которые учитывают особенности степени проявлений и могут быть применены на определённом этапе. 1.2. Принципы физической реабилитации в адаптивной физической культуре при остеохондрозеВ соответствии с международной классификацией болезней (МКБ10) остеохондроз позвоночника, входит в группу деформирующие дорсопатии. Термин «дорсопатии» имеет более широкое значение, чем «остеохондроз позвоночника», при этом он удобен для использования специалистами физической реабилитации, поскольку подразумевает большую роль мышечной ткани в формировании патологических изменений, а значит, способствует научному обоснованию механизмов действия физических упражнений при данной патологии. При этом физическая реабилитация остеохондроза должна носить комплексный характер, быть направлена на восстановление функционального единства позвоночного столба и всего опорно-двигательного аппарата. По характеру остеохандроза следует выделять острое и хроническое течение. Впервые возникшее обострение зачастую является манифестацией хронического процесса, а последующие рецидивы могут развиваться с индивидуальной периодичностью и различной интенсивностью. Целесообразно выделять три основных периода (стадии) течения заболевания: - острый период заболевания (стадия обострение); - период улучшения (стадия реконвалисценции); - период затихания (стадия ремиссии) или выздоровления. Основные цели и задачи физической реабилитации зависят от периода (стадии) течения остеохандроза и соответственно определяют ее этапы (фазы реабилитации) сопоставимые в свою очередь с местом их проведения (таблица 1). Таблица 1 - Основные цели и задачи физической реабилитации
Этапы физической реабилитации при остеохандрозе соответствуют общепринятой в отечественной медицине схеме трехэтапного восстановительного лечения: стационарный; санаторный; амбулаторнополиклинический этапы. На основании этого реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно разделить на несколько видов: медицинская (физическая и психологическая), профессиональная (трудовая) и социально- экономическая. Наиболее распространенные способы лечения остеохондроза: – физиотерапия; – разные виды массажа; – медицинские препараты; – тракция; – рефлексотерапия; – мануальная терапия; –ЛФК и т.д. Цель физической реабилитации больных остеохондрозом – восстановление физической работоспособности, что достигается разработкой программы с учетом тяжести патологического процесса и индивидуальные особенности пациента реабилитации. Реабилитационные мероприятия включают в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, вытяжение, лечебную физическую культуру, массаж, иглорефлексотерапию и мануальную терапию по показаниям. При этом эффективность комплексного лечения остеохондроза существенно повышается Физические упражнения, используемые при остеохондрозе позвоночника условно можно разделить на пассивные и активные движения. Основной задачей выполнения таких пассивных движений является динамическое преодоление мышечного напряжения и устранение функциональных блоков, как за счет освобождения двигательных сегментов, так и за счет расслабляющего действия центральной нервной системы, получающей в ходе пассивного движения информацию об отсутствии проприоцептивного мышечного раздражения (в виду отсутствия самого активного мышечного сокращения). С определенной долей условности к пассивным движениям можно отнести массаж, некоторые приемы мануальной терапии, а также вытяжение позвоночника. Вытяжение позвоночника – метод пассивного (со стороны пациента) воздействия на позвоночный столб с целью его дистракции, расслабления паравертебральной мускулатуры, снятия болевого синдрома и восстановления подвижности позвоночника. Вытяжение направлено на: 1) растяжения позвоночника; 2) снятия отечности спинномозговых корешков. Существуют различные способы пассивного вытяжения (рисунок 3): кратковременное горизонтальное на специальном столе; подводное – вертикальное в бассейне и горизонтальное в ванне и др. Широко применяют разгрузочные позы и лечение положением.  Рисунок 3 - Варианты пассивного растяжения позвоночника в первом периоде остеохондроза Среди активных физических упражнений, используемых во время восстановительного лечения больных с остеохондрозом позвоночника относится лечебная гимнастика (ЛГ) является, основным методом физической реабилитации больных с остеохондрозом. Заключается в использовании специальных гимнастических упражнений с целью последовательного расслабления и растяжение напряженной мускулатуры, снятия (уменьшения) болевого синдрома, восстановления подвижности позвоночника и профилактики остеохандроза в период ремиссии. Арсенал физических упражнений ЛГ используемых с целью реабилитации остеохандроза весьма разнообразен. Отдельные расслабляющие и дыхательные упражнения ЛГ могут быть использованы у больных с остеохондрозом во время выполнения утренней гигиенической гимнастики (УГГ). Частными методиками гимнастики, эффективно используемыми в лечении дорсопатий являются дыхательная гимнастика (ДГ) – позволяет уменьшить мышечное напряжение за счет расслабляющего действия дыхательных упражнений, синхронизируемых с работой основных паравертебральных мышц. Одним из новых направлений в лечении и профилактике остеохондроза позвоночника является использование стретчинга, получающего широкое распространение у нас и за рубежом, т.е. статических растягивающих упражнений. Стретч методики (от stretch – растяжение) – гимнастические упражнения основу которых составляет растяжение мышц, активно используемые в различных положениях тела (лежа, стоя, сидя, стоя на четвереньках и др.). Важными активными упражнениями, способствующими восстановлению больных с остеохондрозом, является плавание и аквааэробика (занятия в воде). На самых первых этапах физической реабилитации могут быть использованы погружения в водную среду без физической нагрузки. При последовательном выполнении, с соблюдением температурного режима, правил погружения и подъема это способствует расслаблению мышц и устранению болевого синдрома. Механотерапия – метод ЛФК использующий физические упражнения на специально сконструированных механических аппаратах, для развития движений в отдельных двигательных сегментах. Современным этапом развития механотерапии можно считать циклические и силовые тренировки на специальных тренажерах, используемые для восстановления подвижности, силы и выносливости у различных категорий больных. Анализ различных методов реабилитации при остеохондрозе позвоночника показал, что современные технологии реабилитации обеспечивают повышение эффективности лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий и приводят к сокращению сроков лечения остеохондроза позвоночника. Описанные методы реабилитации являются высокоэффективными и благоприятно влияют на снижение клинических проявлений остеохондроза позвоночника. 2. Лечебная физическая культура при остеохондрозе2.1. Методология лечебной физической культуры при остеохондрозеГлавным принципом ЛФК при остеохондрозе является устранение болей, восстановление подвижности позвоночника при помощи специально подобранных упражнений. В результате позвонки начинают выполнять свои главные функции, поддерживают позвоночник, смягчают вибрацию от ходьбы и препятствуют травматизации позвоночника. До 80% больных остеохондрозом избавились от болей после прохождения лечения именно с помощью курса лечебной гимнастики. Очень важно чтобы нагрузки, которые испытывает позвоночник вовремя ЛФК, были физиологическими по своей силе, интенсивности и направленности не приводил к перенапряжению мышц и позвонков, излишнему их напряжению или другим травмам. Из-за того, что остеохондроз делится по своей локализации на грудной, поясничный и шейный, то и упражнения подбираются специфические для каждого отдела позвоночника. Только в целях профилактики нужно при выполнении лечебно-гимнастических упражнений прорабатывать весь позвоночник, уделяя большее внимание проблемной части без излишнего напряжения, и конечно под контролем опытного инструктора, хотя бы на первых этапах. Только когда больной осваивает базовый комплекс упражнений и методику их выполнения, а также технику безопасности, то инструктор может разрешить продолжать заниматься лечебной физкультурой в домашних условиях. Поэтому перед тем как приступать к выполнению упражнений следует ознакомиться с правилами их проведения и ограничения. Лечебная физкультура при остеохондрозе не должна проводиться в период обострения заболевания, при интенсивном болевом синдроме. Не должна вызывать дискомфорта или усиления болей. Комплекс ЛФК на растяжку и напряжение мышц спины должны чередоваться с упражнениями на расслабление. Выполняется лечебная гимнастика без резких движений, плавно. Нужно стараться держать правильную осанку. И даже при переходе на домашнее выполнение лечебно-профилактического комплекса упражнений при остеохондрозе все равно стоит периодически наблюдаться у врача для того, чтобы оценить и при необходимости скорректировать комплекс. Противопоказания. Занятия ЛФК и упражнения при остеохондрозе категорически запрещается проводить в острый период болезни, когда ярко выражена боль в позвоночнике. Также гимнастика при остеохондрозе противопоказана в тех случаях, когда эта болезнь сопровождается следующими состояниями: новообразование в тканях позвоночника (доброкачественное или злокачественное); сдавливание спинного мозга; критическая нестабильность позвонков; наличие гематомы или абсцесса в позвоночнике или прилегающих к нему тканях. Специфика выполнения гимнастики. Выполнять комплекс гимнастики нужно очень осторожно и только под наблюдением опытного специалиста. Если грамотно продумать подбор упражнений и выполнять их в системе, можно избавиться от многих симптомов остеохондроза позвоночника. В практике применения ЛФК наблюдались положительные результаты даже без применения медикаментозного лечения Очень важно чтобы лечебная физкультура при остеохондрозе давала физиологические нагрузки. По своей интенсивности и направленности комплекс не должен привести к перенапряжению мышц и позвонков, излишнему их напряжению или другим травмам. Подбор упражнений выполняется с учётом локализации заболевания позвоночника. Комплекс для лечения позвоночника специфичен для каждого отдела – шейного, грудного, поясничного. В целях профилактики заболевания подбирается специальный общий курс для всех участков позвоночника. Первый этап проведения ЛФК при остеохондрозе проводится под наблюдением инструктора. После обретения определённых навыков, можно заниматься самостоятельно. Но обязательно нужно помнить некоторые правила выполнения упражнений. Упражнения лечебной физкультуры при лечении остеохондроза направлены на улучшение кровоснабжения мышц, поддерживающих позвоночник, укрепление мышечного корсета, усиление доставки питательных веществ к суставам и мышцам и уменьшение отека. Благодаря данному комплексу происходит перераспределение мышечного напряжения на различные группы мышц, не вовлеченные в патологический процесс. Первые занятия проводятся на протяжении 10-15 минут с чередованием увеличения и уменьшения нагрузок на мышцы, повторяя каждое упражнение до шести раз. Следует использовать специальные методики дыхательных упражнений, строго чередуя моменты вдоха и выдоха. Большая эффективность для лечения остеохондроза отмечена при проведениях занятий в воде. Длительность физических упражнений постепенно наращивают до 40 минут. Прекращение периода острой боли является сигналом к началу процедуры лечебной физкультуры. ЛФК применяется главным образом с гигиенической целью и носит общеукрепляющий характер. При движениях нижними конечностями не допускать увеличения поясничного лордоза, что может усилить болевой синдром. В этом плане при выполнении физических упражнений следует подложить под голени мягкий валик. Невозможно переоценить значение ЛФК во всех стадиях остеохондроз: при лечении остеохондроза, при профилактике возникновения его и профилактике обострений. Применять ЛФК в упомянутых целях абсолютно необходимо регулярно, но грамотно, разумно и осторожно. Для любого больного обязательно нужна физкультура, но она становится лечебной физкультурой (ЛФК), так как она строго дозируется по всем параметрам. Освоение комплекса ЛФК и возобновление занятий ЛФК после перерыва в занятиях нужно начинать всегда с малых нагрузок, ограниченных амплитуд движений и ограниченного числа повторений. Постепенно, по мере освоения комплекса и в зависимости от состояния мышц, связок и суставов, а также от общего состояния организма, расширяются амплитуда движений, напряжение мышц и количество повторении до нормальных, указанных в описании комплекса ЛФК. Упражнения, вызывающие или усиливающие боль, нужно делать с усилием и амплитудой до порога наступления боли. Если боль возникает в начале упражнения, то нужно слегка изменить положение позвоночника, и если это не поможет, то в этот день данное упражнение пропускается. Гимнастика в водной среде (в бассейне) – очень ценный метод лечения и профилактики остеохондроза, так как в водной среде почти исключается статическая нагрузка весом тела на элементы позвоночника. Кроме того, в бассейне хорошо разрабатывать контрактуры суставов и восстанавливать гибкость позвоночника. При посещении бассейна нужно избегать переохлаждений. Следует напомнить, что ЛФК является лишь частью большого перечня мер, которые нужно применять в целях предупреждения развития остеохондроза позвоночника, его обострений, осложнений, а также лечения остеохондроза. К ЛФК относится и миостимуляция – импульсное сокращение мышц без движений. Это очень ценный метод тренировки, позволяющий тренировать мышцы в любых условиях и незаметно для окружающих. Основные принципы в остром периоде: - выполнение упражнений, не превышающих порога легкой боли; - постепенное повышение нагрузки с целью хорошей адаптации к ней организма - начинать следует с простейших упражнений, а затем постепенно переходить к более сложным - как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии; - после выхода из обострения нужно присоединить упражнения для создания оптимального двигательного стереотипа и формирования правильной осанки ; - применять как статические, так и динамические упражнения. Выполнение с минимальной и небольшой амплитудой с большим количеством повторений. В остром периоде при наличии острых болей следует соблюдать строгий постельный режим. На втором этапе острого периода при некотором снижении интенсивности болей следует осторожно включать изометрические упражнения для тренировки мышц брюшного пресса и больших ягодичных мышц. Упражнения, вызывающие боль, следует ограничить по амплитуде, степени мышечного напряжения или исключить совсем. Не делать упражнения через боль. Количество повторения каждого упражнения 8-10 раз. Темп выполнения упражнений - медленный. С уменьшением болевого синдрома возможности применения специальных и общеразвивающих упражнений увеличиваются. В этом периоде кроме упражнений, увеличивающих силу мышц, брюшного пресса и мышц-разгибателей бедра, важные значение приобретают упражнения, кфозирующие поясничный отдел позвоночника. При выборе как специальных, так и общеразвивающих упражнений важно проследить за тем, чтобы они не увеличивали поясничный лордоз. Болевые ощущения являются сигналом к изменению структуры упражнения (в сторону облегчения) или к исключению его. В конце второго периода следует постепенно включать упражнения, увеличивающие силу мышц спины. Количество повторений специальных упражнений довести до 15-50 раз. Темп выполнения упражнений можно постепенно увеличивать. Методические рекомендации третьего периода (ремиссия). В этом периоде к задачам и методическим особенностям второго периода добавляется задача увеличения подвижности позвоночного столба. Однако упражнения, направленные на решение этой задачи следует проводить осторожно и в облегченных исходных положениях. Следует добиваться автоматизма поддержания специфической осанки в положении стоя и в ходьбе, когда поясничный отдел позвоночника кифозировав. Количество повторений специальных упражнений второго периода увеличиваются до 50-100 раз (можно в разбивку в течение дня). Из других средств ЛФК следует признать целесообразным применение тех, которые не будут воздействовать в отрицательном плане на дегенерированные диски: плавание; терренкур; лыжи; бегущая дорожка; велоэргометр; упражнения с резиновым бинтом. Применять такие средства как волейбол, теннис (большой и малый), дорожный велосипед, бег по пересеченной местности, быстрые танцы, ритмическую гимнастику следует крайне осторожно, т.к. резкие, часто не координированные движения и повороты могут спровоцировать обострение остеохондроза. Упражнения с гантелями предпочтительно выполнять в И.П. лежа (на спине, животе) для исключения вертикальных нагрузок на позвоночник. Следует признать нецелесообразным применение чистого виса для якобы растяжения поясничного отдела позвоночника. Препятствием этому служит мощное напряжение растянутых мышц туловища. Нежелательны также прыжки в глубину с возвышения, упражнения на гребном станке, метания. В любом случае при занятиях ЛФК следует помнить, что постоянная микротравма и перегрузка позвоночника, не координированные движения, толчки по оси позвоночника подготавливают соответствующий фон для разрыва дегенерированного диска и обострения болевого синдрома. Данные рекомендации необходимо учитывать при выборе средств и форм занятий физическими упражнениями на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации. В третьем периоде рекомендуется применение лечебной гимнастики в бассейне. Следует отметить, что лечебная гимнастика в бассейне не заменяет, а дополняет основные "сухие" занятия лечебной гимнастикой. 2.2. Комплексы лечебной гимнастикиКомплекс лечебной гимнастики для острого периода. И.П. лежа. Сгибание и разгибание стоп и пальцев кистей в кулак. И.П. лежа, левая нога согнута в колене. Сгибание и разгибание правой ноги, скользя пяткой по постели. После 8-10 повторений – то же другой ногой. И.п. лежа. Поочередные поднимания рук вверх. И.П. лежа, левая нога согнута в колене. Отведение правой ноги в сторону. После 8-10 повторений – то же другой ногой. И.п. лежа, руки к плечам. Круги согнутыми руками вперед и назад. И.П. лежа. Поочередные выпрямления ног в коленях, опираясь бедрами о валик. И.п. лежа, ноги согнуты. Поочередное сгибание согнутых ног к кивоту. И.п. лежа. Сгибание рук к плечам в сочетании с дыханием. И.п. лежа, ноги согнуты. Поочередное отведение коленей в стороны. И.п. лежа, ноги согнуты. Руки вверх - вдох, прижать колено к кивоту - выдох. То же - другой ногой. И.п. лежа, ноги врозь. Ротация ног внутрь и наружу. И.п. лежа. Диафрагмальное дыхание. Примерный комплекс лечебной гимнастики, применимый во втором (подостром) периоде. И.п. лежа. Одновременное сгибание и разгибание стоп. И.п. лежа. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленях. З. И.п.лежа. Поочередное поднимание рук вверх с последующим пассивным вытяжением их инструктором ЛФК. И. п. лежа, левая нога согнута. Отведение правой ноги в сторону. После нескольких повторений то же левой ногой. 5. И.п. лежа, руки к плечам. Круги согнутыми руками. И.п. лежа, левая нога прижата к животу. Поднимание правой ноги вперед. После нескольких повторений - то же левой ногой. И.п. лежа, ноги отогнуты. Приподнимание крестца с одновременным кифозировавием поясничного отдела позвоночника. И.п. лежа, ноги отогнуты, Руки на животе. Приподнимание головы и плеч. Фиксация этого положения 2-4 с. И.п. лежа. Статическое напряжение больших ягодичных мышц. Время напряжения 6-8 с. 10.И.п. лежа, ноги согнуты. Одновременное сгибание ног к животу. 11.И.п. упор на коленях. Сесть на пятки, не отрывая рук от кушетки. 12.И.п. упор на коленях, ноги врозь. Поворот налево, левая рука в сторону. То же вправо. 1З.И.п. упор на коленях. Сгибание позвоночника. При возвращении в и.п. не прогибаться. 14.И.п. упор на коленях. Выпрямляя левую ногу, выполнить упор на правом колене. Ногу высоко не поднимать. То же другой ногой. 15.И.п. упор на коленях, ноги врозь. Сгибая правую ногу влево-вверх, коснуться правым коленом левой руки. То же другой ногой. 16.И.п. упор на коленях. Отводя левую ногу назад, сесть на правую пятку (полушпагат). То же другой ногой. Руки от кушетки не отрывать. 17.И.п. лежа на животе (под животом валик). Поочередные приподнимания ног от кушетки на 3-5 см в удержание их в этом положении 4-6 с. 18.И.п. лежа на животе, руки в стороны. Приподнять голову и плечи от кушетки на 3-5 см и удержание в этом положении 4-6 с. 19.И.п. лежа на животе. Поочередное отведение ног в стороны. Ноги от кушетки высоко не поднимать. 20.И.п. лежа на животе. Поочередные сгибания ног в коленях. 21.И.п. упор на правом колене, левая нога выпрямлена вперед, (сбоку от кушетки). Отведение левой ноги в сторону. То же другой ногой. 22.И.п. лежа на боку. Одновременное сгибание ног вперед. То же на другом боку. 23.И.п. лежа, ноги на валике. Приподнимание крестца за счет кифозированин поясничного отдела позвоночника. 24.И.п. лежа. Поочередное "вытягивание" ног вниз. 25.И.п. лежа. "Раз"- руки вверх. "Два" - сгибая правую ногу вперед, прижать колено к животу. 26.И.п. лежа, ноги врозь. Ротация прямых ног внутрь и наружу. Упражнения, рекомендуемые для включения в комплекс лечебной гимнастики применяемый в период ремиссии. Кифозирование поясничного отдела позвоночника с фиксацией этого положения 10-60 с.: а) 9 опорой о стену; ноги на расстоянии 40 см от стены; б) в и.п. стоя. И.п. вис стоя на гимнастической стенке, руки согнуты. Сгибая ноги, перейти в смешанный вис в приседе. и.п. упор на коленях, ноги врозь. Переступая руками влево, согнуть туловище влево. То же в другую сторону. И.п. стойка на коленях. Сед на бедро справа, руки влево. То же в другую сторону. 5.И.п. лежа, ноги согнуты вперед. Наклоны коленей влево и вправо. 6.И.п. лежа, ноги согнуты, руки за голову. Сесть - лечь. 7.И.п. вис сзади на гимнастической стенке. Одновременное сгибание ног вперед. 8. (И.п. вис спереди на гимнастической стенке. С поворотом таза налево, согнуть ноги вперед. То же в другую сторону. 9.И.п. лежа на животе на гимнастической скамейке, руки за голову, ноги фиксированы. Разгибание туловища назад. Сильно не прогибаться! 10.И.п. лежа, ноги прижаты к животу. Перекаты не спине вперед и назад. 11.И.п. вис стоя на гимнастической стенке, руки согнуты. Сгибая правую ногу и выпрямляя руки, перейти в смешанный вис присев на правой ноге. То же на другой ноге. 12.И.п. лежа на животе, руки под голову. Сгибая туловище влево, одновременное отведение ног влево. То же в другую сторону. 13.И.п. лежа на животе на краю кушетки, ноги вниз, хват руками снизу за кушетку. Разгибание ног назад. Не прогибаться! 14.И.п. лежа. Сгибаясь вперед, перейти в положение сед, ноги скрестно. Выполнять с опорой руками сзади и без опоры. 15.И.п. упор присев. Выпрямляя ноги, перейти в положение упор стоя согнувшись. 16.И.п. упор лежа. Переступая руками назад, перейти в положение упор стоя согнувшись. 17.И.п. стойка ноги врозь, руки к плечам. Сгибая левую ногу вправо-вперед, коснуться правым локтем левого бедра. То же другой ногой. 18.И.п. лежа, руки вверх. Поднимая левую ногу вперед, коснуться правой рукой левой голени. То же другой ногой. 19.И.п. лежа, ноги согнуты вперед, резиновый бинт фиксируется одним концом за голени, вторым - за гимнастическую стенку. Разгибание ног назад. 20.ХОДЬБА: на носках, на пятках, на наружном крае стоп, выпады с поворотами туловища влево и вправо, ходьба с высоким подниманием бедер, ходьба со сгибанием ног назад и т.д. В частности, в период реабилитации после обострения остеохондроза ЛДХ дозируется следующим образом: - темп ходьбы постепенно увеличивается от очень медленного до нормального; - длительность ходьбы постепенно увеличивается с 5 мин. до 1 часа; - отдых во время ходьбы постепенно уменьшается с 10 мин. отдыха после каждых 10 мин. ходьбы - до 5 мин. отдыха после каждых 15-30 мин. ходьбы; - в первые дни - ходьба с костылями, затем - ходьба с палочкой, потом без нее; - первые дни с ортопедическим корсетом или с поясом штангиста или другими поясами, разгружающими позвоночник, потом - без них. Контроль за переносимостью физических нагрузок сердечно-сосудистой системой вовремя ЛДХ и ЛФК обязателен. Самоконтроль за правильностью подобранной степени физической нагрузки во время ЛФК или ЛДХ, большей частью может быть достаточным по дыханию (при нормальном самочувствии). ЗаключениеОстеохондроз отделов позвоночника является одной из самых частых заболеваний дегенеративно-дистрофического процесса с опорно-двигательным аппаратом человека. Остеохондроз позвоночника характеризуется системным поражением хрящевой ткани дегенеративно-дистрофического характера с вовлечением в патологический процесс костных, суставных, связочных, мышечных и других образований данной области позвоночника. Лечебная гимнастика считается одним из самых важных методов терапии, применяемых при заболеваниях позвоночника и суставов. Она помогает восстановить подвижность, способствует укреплению мышц и поддержанию в тонусе всего тела. Существенным достоинством лечебной гимнастики является ее доступность и отсутствие материальных затрат. Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Только врач может установить нецелесообразность выполнения некоторых упражнений при той или иной болезни и учесть возможные противопоказания к применению лечебной физкультуры. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдаться. Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота – упражнения в положении стоя, сидя и лежа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует вызванные заболеванием нарушения. Список литературыЛитература Афанасьев С.Л., Бахрах И.И., Миронов Ю.В. Личностно ориентированная технология физической реабилитации женщин 35−50 лет с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2015. - № 9 (127). Бубновский С.М. ОСТЕОХОНДРОЗ - НЕ ПРИГОВОР! ISBN: 978-5-699-41597-7 Год издания: 2010 Серия: Оздоровление по системе доктора Бубновского Издательство: Эксмо-Пресс Бубновский С.М. «50 незаменимых упражнений для здоровья». Год издания: 2015г. Издательство: Эксмо с.132 Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. М.: Медицина, 2002- 321с Дривотинов, Б.В. Физическая реабилитация при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника: учеб. пособие. / Дривотинов Б.В., Полякова Т.Д., Панкова М.Д. - Мн.: БГУФК, 2005 - 211 с. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для вузов. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002- 324с. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника / В.А. Епифанов. - М.: Эксмо, 2015. - 448 c. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П.Л. Жарков. - М.: ВидарМ, 2009. - 376 c Иваницкий М. Ф. И19 Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): Учебник для институтов физической культуры. - Изд. 7-е. / Под ред. Б.А. Никитюка, А.А. Гладышевой, Ф.В. Судзиловского. - М.: Олимпия, 2008.-624 с, ил. Попов С.Н. Физическая реабилитация. В 2 т. Т. 1 : учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф. образования / [С.Н.Попов, О.В.Козырева, М.М. Малашенко и др.] ; под ред. С.Н.Попова. - М. :Издательский центр «Академия», 2013 - 288 с. - (Сер. Бакалавриат). Физическая реабилитация. В 2 томах. Том 1; Академия - Москва, 2013. - 288 c. Физическая реабилитация. В 2 томах. Том 2; Академия - Москва, 2013. – 304 c Электронные источники ЛФК при остеохондрозе позвоночника (https://azbyka.ru/zdorovie/lfk-pri-osteohondroze-pozvonochnika). ЛФК при остеохондрозе: комплекс упражнений и техника их выполнения (https://osteoz.ru/lechenie/lfk-pri-osteohondroze.html). ЛФК при остеохондрозе - на заметку (https://artracam.com/news/lfk-pri-osteokhondroze-na-zametku/). |