Билет 2. Лечебный факультет Контроль 2 Темы 58 Белецкая Т. С. 336Б билет 2
 Скачать 21.83 Kb.
|
|
Лечебный факультет Контроль №2 Темы 5-8 Белецкая Т.С. 336Б БИЛЕТ № 2 Приведите классификацию операций по степени инфицированности раны. По степени инфицированности все операции словно разделяют на 4 степени инфицированности: чистые (асептические) операции; операции с вероятных инфицированием (условно асептические); операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные); операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные). Типичные и атипичные операции, специальные (микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные). Задача: У ребенка 3-х месяцев диагностирован врожденный вывих правого бедра - выявлены клинические признаки заболевания и его рентгенологические симптомы. Приведите классификацию вывихов по происхождению. Назовите ранние и поздние клинические признаки врожденного вывиха бедра? Назовите этиологические факторы и этапы патогенеза врожденного вывиха бедра. Назовите дополнительные методы обследования, применяемые для диагностики врожденного вывиха бедра. Ответ: 1) В зависимости от происхождения: а) травматические; б) патологические. 2) ранние: С-м соскальзывания (вправление вывиха – исчезает к 10 – му дню), с-м ограниченного отведения до 7 дня, асимметрия кожных складок, укорочение конечности. Признаки учитывают в комплексе, необходимо установить Ds до 3х месяцев. асимметрию кожных складок - при укладывании ребенка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок; наружную ротацию ноги - стопа ребенка повернута наружу, что особенно заметно во время сна; укорочение ноги - при укладывании ребенка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой; ограничение отведения ноги - при попытке отвести ногу ребенка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем вывихе) отводится свободно; симптом «щелчка» - при попытках приведения бедра к животику ребенка в тазобедренной области слышится характерный щелчок. 3) Этиологические факторы, влияющие на развитие плода: • Экзогенные (облучение, алкоголь, наркотики, лекарства, недостаток витаминов, белка, микроэлементов, инфекционные заболевания (грипп, коревая краснуха)); • Эндогенные факторы - заболевания матери (гипертония, коллагенозы, эндокринные расстройства, возраст, пороки развития и заболевания матки, несовместимость по резусфактору и др.); • Генетические (наследственность). 3 этапа в патогенезе вывиха: 1 – предвывих (дисплазия): характеризуется скошеннотью крыши вертлужной впадины, поздним появлением ядер окостенения головки и незначительным отстоянием проксимального конца бедренной кости от впадины. 2 – подвывих: более выраженное отстояние проксимального конца бедренной кости кнаружи и несколько кверху по отношению к уплощенной суставной впадине. При подвывихе головка остается во впадине и не смещается за пределы отвернутого кверху лимбуса. 3 – вывих: головка бедренной кости выходит за пределы плоской вертлужной впадины, а лимбус отжимается книзу и закрывает вход во впадину. 4) МРТ, контрастная Rg. 6. Консервативное – шины, распорки, широкое пеленание, ЛФК – до года. Вывихи > 2,5 лет, остаточные явления после консервативного лечения (подвывих) 7. - на суставе (моделирование вертлужной впадины) - внесуставные (ротационная остеотомия, реконструкционные операции на подвздошной кости, н-р, костный навес по Кёнигу) 3. Задача: У больной 86 лет, длительной время страдающей ИБС, перенесшей 2 острых инфаркта миокарда, диагностирована тяжелая кровопотеря объемом 1,5 л, связанная с кровотечением из хронической язвы желудка. Кровотечение остановлено. Назначена заместительная терапия кровопотери. Было перелито 1,2 физиологического раствора, 400 мл рефортана, 330 мл эр. массы, совместимой по группе крови и резус-фактору. На этом фоне у больной появилось вздутие шейных вен, увеличение ЦВД (15 см вод. ст.), появление крепитирующих хрипов в легких, нарастание одышки. Какое осложнение инфузионно-трансфузионной терапии развивается у больной? Острая волемическая (объемная) перегрузка. Приведите классификацию осложнений ИТТ по характеру. К какому классу относится осложнение у данное больной. Осложнения, связанные с техникой проведения инфузионной терапии, как последствия измененного гемостаза ( водная интоксикация), пирогенные реакции ( анафилактические и анафилактоидные), побочные действия ингридиентов инфузионных сред. Механического характера Реактивного характера Гемотрансфузионные реакции Собственно осложнения: гемотрансфузионный шок Инфекционного характера Осложнение у данной больной механического характера. Какие еще осложнения относятся к этому классу? Ваша лечебная тактика в данном случае. Какова профилактика данного осложнения? Тромбозы, эмболии, ССН. Прекратить ИТТ, посадить больную, провести ингаляцию кислорода, при экстренных случаях применяют плазмофорез.Для профилактики используют введение сред со скоростью 1 мл/кг массы тела в час. При необходимости переливания большого объема плазмы показано назначение диуретиков перед трансфузией. Прежде всего необходимо оценить тканевую перфузию. При этом о неадекватной перфузии тканей свидетельствуют артериальная гипотензия, олигурия, ухудшение ментального статуса, увеличение концентрации лактата и времени наполнения капилляров, наличие периферических нарушений микроциркуляции, снижение перфузионного индекса. Задача:У молодой женщины имеется ушибленная рана тыла стопы, кровоточит всей поверхностью.Дайте определение понятию «кровотечение», «кровоизлияние» и «гематома». Кровотечение – прижизненное истечение крови из просвета кровеносного сосуда или полостей сердца вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки в ткани, полости, окружающую среду. Кровотечение – кровь поступает во внешнюю среду, полый орган, полости организма Кровоизлияние – кровь пропитывает окружающие ткани Гематома – кровь вызывает расслоение тканей, органов с образованием искусственной полости, заполненной кровью Классификация: Артериальное:кровь ярко алого цвета истекает быстро, пульсирующей струей, с высокой скоростью. Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета, с меньшей скоростью (опасность воздушной эмболии при повреждении вен шеи) Капиллярное – кровоточит вся раненая поверхность, из капилляров, мелких артерий и вен Паренхиматозное – при повреждении паренхиматозных органов. У пациентки капиллярное кровотечение. Проведите мероприятия остановки кровотечения: Капиллярное кровотечение останавливают наложением стерильной давящей повязки, если остановки кровотечения не произошло- наложение жгута или тампонада раны, поднятие поврежденной конечности вверх. |