Алкоголизм. Лечебное дело
 Скачать 49.34 Kb.
|
1 2 РЕФЕРАТ АЛКОГОЛИЗМ Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело» Выполнила: студентка III курса группа Ф-219 Подпись_________ Преподаватель: Оценка____________Дата:________________ Подпись_________________________________ 2021 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Алкоголизм — хроническое заболевание , вызванное систематическим употреблением спиртных напитков и приводящее к нарушению психической деятельности , социального функционирования , появлению сомато -неврологической патологии. Большая социально - медицинская значимость проблемы обусловлена широким распространением алкоголизма , его доступностью, а также наличием низкосортных токсических смесей , вызывающих тяжелую интоксикацию . Алкоголизм прежде всего поражает людей молодого и среднего возраста, то есть наиболее трудоспособную часть населения. Это заболевание наносит огромный ущерб здоровью, снижает трудоспособность , приводит к личностной деградации. Мероприятия по борьбе с алкоголизмом, в том числе профилактика, эффективные способы терапии находятся в числе важных приоритетов социальной политики. Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуюся пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентнго синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезно, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления – бытовое пьянство. Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем – это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. ГЛАВА 1 .ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АЛКОГОЛИЗМЕ Эпидемиология По данным Всемирной организации здравоохранения , алкоголизмом в мире страдают около 70 млн человек. Распространенность алкоголизма составляет около 2%. Она различается в разных регионах мира: от самых низких в странах Среднего Востока и до высоких показателей в Северной Америке и ряде районо в Восточной Европы ( до 5 % ) . Отмечается тенденция к увеличению числа проблем ,обусловленных употреблением алкоголя ( ВОЗ , 2001) . В Российской Федерации в 2000г. состояло на учете в связи с алкоголизмом и алкогольным и психозам и 1513,1 чел. на тыс. населения ( около 1,5%). При этом следует иметь в виду, что истинное число таких больных в 2—3 раза превышает официальные данные . 2. 1 Исторические сведения Из документов глубокой древности мы узнаем о б употреблении спиртных напитков. Примерно в VIII веке арабские алхимики научились получать этиловый спирт, который получил название «алкоголь». «Алкоголь» созвучен с арабским словом, обозначающим средство, придававшее женскому лицу румяный цвет, а глазам — особый блеск. Некоторые исследователи переводят это слово как «одурманивающий». История виноделия тесно переплетается с историей борьбы с ним. Законы, запрещающие употребление вин, издавались в Древнем Китае, Индии , Египте, Греции, Риме . Известно , что наибольше е распространение употребления спиртных напитков среди населения совпадало с периодами кризиса в государстве. Так, в Древнем Риме в эпоху упадка Великой империи пьянство достигло наибольшей степени. В период расцвета древних государств наблюдалась иная картина. Свободный гражданин Древней Греции считал позором впасть в состояние опьянения, которое лишало его ясности мышления. В период расцвета Спартанского государства спартанцам было запрещено употребление вин. Стечение м времени меняются меры борьбы с распространением спиртных напитков и отношение к лицам, страдающим алкоголизмом. Наряду с мероприятиями, ограничивающими распространение алкоголя, вплоть д о сухого закона, применяются и лечебные : создаются амбулатории и стационарные лечебницы с широким арсеналом терапевтического воздействия. В 1912г. И.П . Павлов выступил против попытки некоторых медиков признать употребление алкоголя безвредным для организма и даже полезным, в какой-то мере способным замещать пищевые продукты. И.П. Павлов писал, что алкоголь «...гораздо больше вреда приносит, чем радости, всему человечеству, хотя его употребляют ради радости. Сколько талантливых людей погибло и погибает сейчас из-за него». С.С. Корсаков в курсе психиатрии в 1913 г. писал: «Хронический алкоголизм — это совокупность расстройств, вызванных в организме повторным, чаще всего долговременным употреблением спиртных напитков». Некоторые исследователи при рассмотрении хронического алкоголизма обращали внимание и на его социальный аспект. Так, Н.В. Канторович (1954) считал хроническими алкоголиками людей, у которых в результате систематического злоупотребления спиртными напитками развилось влечение к алкоголю, произошли нарушение трудоспособности, разрыв семейных отношений, утрата физического и психического здоровья. Е. Staehelin (1967) подчеркивал, что злоупотребляющие алкоголем люди имеют четко очерченную личностную мотивацию. Он выделил четыре основные группы индивидуумов: — genusstrinker — пьющие для удовольствия, простые примитивные люди , с развитым «стадным чувством»; — erleichterungstrinker — пьющие , чтобы «развеяться»: люди угрюмые, необщительные , с чувством тоски и безысходности; — rauschtrinker — пьющие для опьянения: люди с расстройством личности, с невротическими реакциями, живущие в разладе с окружающим миром; — betaubungstrinker — пьющие для того , чтобы забыться и утопить в вине свои проблемы. Таким образом, алкоголизм является сложным заболеванием, в этиологии которого выявляются психологические и социальные факторы. Постоянна я потребность в опьянении приводит к расстройству психической деятельности, соматическим и неврологическим нарушениям, падению работоспособности, утрате социальных связей, деградации личности. Клинические проявления алкоголизма Синдром наркоманической зависимости складывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты самоконтроля, абстинентных явлений. Патологическое влечение к алкоголю представляет собой одно из наиболее ранних проявлений заболевания. Выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды и голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя. Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков. Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия наркоманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие. Наиболее распространено деление алкоголизма на три стадии: начальную, среднюю и конечную. Каждая стадия характеризуется типичными для нее признаками – симптомами и синдромами. Начальная (неврастеническая) стадия. Признаки начальной стадии алкоголизма отличают алкоголизм от бытового пьянства. У подавляющего большинства больных первая стадия алкоголизма формируется в возрасте до 25 лет. Одним из ранних и существенных признаков начальной стадии алкоголизма являются патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер, признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя. В отличие от бытового пьянства психическая зависимость от алкоголя выражается в форме навязчивого влечения. Больные не только не упускают любой повод выпить (различные торжества, праздники и тому подобные ситуации), но и сами стараются создать ситуацию, в которой выпивка была бы уместной. Повышенное влечение проявляется в той активности, инициативе, с которой больные берут на себя организацию застолья. При этом возникают положительный фон настроения, расторможенность, приятные воспоминания, связанные с предыдущими выпивками. На стадии бытового пьянства сохраняется возможность контролировать количество употребляемого алкоголя – «пить в меру». Сдерживающими мотивами являются, с одной стороны, представления о последствиях передозировки (тошнота, рвота), что отражает исходный уровень толерантности, с другой – разумные опасения произвести нежелательное впечатление на окружающих, быть «не в форме» на следующий день. Снижение количественного контроля в I стадии алкоголизма определяется изменениями как в биологической сфере (повышение толерантности), так и в сфере психического функционирования (волевое снижение, снижение критики и др.). На I стадии заболевания состояние опьянения всегда приятно для больного, что вовсе необязательно для неалкоголика, но, чтобы достичь его, необходимо интенсивное наращивание доз спиртного. Внешне это выражается в том, что больные проявляют нетерпеливость в начале застолья, торопятся с тостами, неразборчивы в отношении качества спиртных напитков, стремятся обязательно выпить все купленное и по возможности добавить еще. Начальным симптомом алкоголизма является утрата защитного рвотного рефлекса – исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков. Изменяется толерантность к алкоголю – наблюдается ее повышение, способность принимать все большие дозы спиртных напитков. Уже в начальной стадии алкоголизма могут иметь место палимпсесты – симптомы расстройства памяти, заключающиеся в невозможности больным воспроизвести отдельные детали и события, имевшие место во время алкогольного опьянения. У части больных меняется характер – они становятся злобными, навязчивыми, обидчивыми, нередко подозрительными. Все эти симптомы психопатологических расстройств начальной стадии алкоголизма возникают и существуют на фоне нарастающего и углубляющегося астенического синдрома. Основными проявлениями его являются слабость, вялость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных процессов и головные боли. Все это приводит к тому, что у больных ухудшается качество работы. У них рано возникают и нарастают расстройства сна. Они долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями, нередко устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости. Появляются и становятся постоянными раздражительность и беспричинная вспыльчивость, конфликты с окружающими. Длительность первой стадии алкоголизма в среднем составляет от 1 года до 5 лет в зависимости от интенсивности злоупотребления алкоголем. Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные соматоневрологические нарушения: вегетососудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушение функции печени, начальные явления гепатита, панкреатиты. В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому. Средняя стадия (абстинентная). Средняя стадия алкоголизма характеризуется усилением патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему. Патологическое влечение к алкоголю во II стадии носит неудержимый, компульсивный характер. Если стремление к употреблению спиртных напитков у больных в начальной стадии продиктовано стремлением получить удовольствие или преодолеть психологические издержки стрессовой ситуации, то мотивом приема алкоголя во II стадии становится потребность испытать чувство физического комфорта, облегчить свое состояние. Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма не исчезают, а усиливаются или претерпевают те или иные изменения при формировании средней стадии алкоголизма. Наиболее характерным является абстинентный синдром (похмельный синдром). Он возникает у больного через несколько часов или суток после прекращения длительной алкогольной интоксикации.Степень его выраженности может быть различной, однако по мере развития заболевания клинические проявления имеют тенденцию к утяжелению. Наиболее легкие случаи характеризуются картиной астеновегетативных расстройств (потливость, тахикардия, снижение аппетита). Хотя и с трудом, больные еще могут справиться с желанием опохмелиться или отсрочить его до более подходящего момента – после работы, вечером. Утяжеление клинических проявлений абстиненции выражается в нарушениях сердечного ритма, колебаниях артериального давления. Нарушается координация движений, возникает тремор, становятся неравномерными сухожильные рефлексы. Желание опохмелиться характеризуется непреодолимостью и реализуется, несмотря на затруднения социально-этического порядка. Абстинентный синдром в наиболее тяжелой форме сопровождается психическими расстройствами. Отмечаются снижение настроения, чувство тревоги, напряженности, патологические идеи отношения, виновности, суицидные мысли. Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущениями падения, удушья, страха. Указанные явления наблюдаются несколько суток, вынуждая больного к постоянному стремлению опохмелиться. Толерантность к алкоголю в средней стадии повышается и достигает своей высоты и может не меняться годами. Суточная доза употребления достигает 1,5-2 л водки. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более раздраженно-злобный характер со склонностью к агрессии по отношению к окружающим. Утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя возникает после приема самых малых доз спиртных напитков. Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в дозах, которые вызывают состояние выраженного опьянения, или пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями. В средней стадии алкоголизма особыми проявлениями течения заболевания являются псевдозапои . Запои, периодичность которых связана не с биологическими, а с чисто внешними ситуационными причинами, получили название псевдозапоев (ложных или ситуационных). Такие запои могут наинаться в конце недели, при получении зарплаты, после ухода в отпуск, по случаю семейных торжеств или каких-либо неприятностей. Внешние причины – административное наказание, семейный конфликт – обуславливают их прекращение. Псевдозапои не имеют периодичности. Обычно они значительно длиннее истинных и продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. В промежутках между запоями больные алкоголь, как правило, не употребляют. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией его заключительного этапа. Все эти расстройства существуют на фоне все более резкого изменения, деградации личности. Становятся грубее характерные для начальной стадии изменения личности больного, нарастает эгоизм. Для получения средств на выпивку игнорируются интересы семьи, коллектива, общества. Усиливаются мнистико-интеллектуальные расстройства, появляется цинизм, плоский юмор. Все более ухудшаются внимание, память. Мышление становится все более однообразным, конкретным, с поверхностными ассоциациями, которые сводятся к алкогольной тематике. Грубо нарушаются волевые процессы: клятвы, обещания прекратить пьянство тут же забываются. Отсутствует чувство вины перед окружающими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются алкогольные напитки. На этой стадии алкоголизма нередко возникают острые алкогольные психозы. Продолжительность этой стадии составляет в среднем 3-5 лет. Конечная (энцефалопатическая) стадия. Эта стадия характеризуется дальнейшими видоизменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и проявлением новой симптоматики. III стадия формируется на отдаленных этапах течения алкогольной болезни. Наибольшее число больных приходится на возраст 35 - 45 лет, хотя в отдельных случаях при злокачественном течении алкоголизм может наблюдаться в возрасте свыше 50 лет. Такие случаи чрезвычайно редки в связи с укорочением средней продолжительности жизни больных алкоголизмом. Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Насильственное влечение к алкоголю возникает в результате невыраженных, мелких по своей значимости психогенных факторов. Вместе с эти даже небольшая доза алкоголя приводит к безудержному алкогольному влечению. Толерантность к алкоголю снижается, т.е. состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с начальной и средней стадиями заболевания; преобладает физическая зависимость от алкоголя по сравнению с психической. Больные перестают испытывать чувство радости, удовольствия при употреблении алкоголя. В то же время в связи с утяжелением абстинентного синдрома физическое влечение к алкоголю становится совершенно непреодолимым. Окончательно теряется ситуационный контроль, и в попытках раздобыть очередную порцию алкоголя больные не останавливаются не перед чем. Часто они прибегают к использованию суррогатов, различных жидкостей, продающихся в аптеках, парфюмерных магазинах. Влечение к алкоголю может быть настолько сильным, что больные готовы употреблять любые, даже заведомо ядовитые вещества, если они содержат ничтожный процент алкоголя. Для энцефалопатической стадии алкоголизма характерны ежедневное злоупотребление дробными дозами алкоголя (до 150 мл через несколько часов) или истинные запои , когда больные пьют по нескольку дней. При этом по мере продолжительности запоя толерантность больных к алкоголю прогрессивно снижается. Если дозы достигают 1 л водки в первые дни запоя, то в конце запоя они снижаются до 100-150 мл в день. Такой запой вследствие физической непереносимости алкоголя заканчивается из-за рвоты или возникающих коллапсоидных состояний. Истинные запои характеризуются цикличностью. Светлые промежутки между запоями, когда больной не употребляет алкоголь, колеблются от нескольких дней до нескольких недель. На этой стадии алкоголизма наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности. Больные теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает интерес к окружающему. Нарастают и углубляются формирующиеся на средней стадии алкоголизма мнестико-интеллектуальные расстройства. Происходит обеднение всей психической деятельности. Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми. Часто совершают правонарушения. В этой стадии нередко возникают идеи ревности, принимающие болезненный характер. В период опьянения эти идеи настолько овладевают больными, что они могут быть социально опасными, совершать агрессивные действия. Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. Для конечной стадии алкоголизма характерны хронические алкогольные психозы.Наиболее частым алкогольным психозом является алкогольный делирий (белая горячка), который возникает обычно на фоне абстиненции вечером или ночью и сопровождается дезориентировкой во времени и пространстве, яркими образными зрительными галлюцинациями (змеи, мыши, черти и т.д.), психомоторным возбуждением, чувством страха, вегетативными проявлениями (потливость) и выраженным тремором рук. Для целей криминологического исследования следует особо выделить такие черты алкоголиков, как подозрительность, недоверчивость, повышенная мнительность, готовность к болезненной фиксации ошибочных утверждений. В мотивационной сфере изменяется содержание потребностей и перестраивается иерархия мотивов. Алкоголь становится мерилом для оценки успешности действий ради удовлетворения потребности в нем, для того или иного отношения ко все большей части окружающей действительности. Со временем оценка того, что окружает больного, начинает более или менее зависеть от того, помогает или нет данный предмет, действие, человек удовлетворению потребности в алкоголе. Алкоголь становится ведущим мотивом поведения. Перестройка системы мотивов сопровождается возрастанием психической зависимости от алкоголя и нарушением структуры деятельности, которая все больше подчиняется необходимости приобретать спиртные напитки. Потребность в алкоголе становится доминирующей в мотивационной сфере. Исчезают дальние мотивы, а поведение регулируется ближними, среди которых основной и смыслообразующий – алкоголь. Развиваются нарушения опосредования потребности в алкоголе, в связи с чем становится необходимой немедленная выпивка. Это толкает алкоголика на получение нужных материальных средств всеми доступными ему способами, в том числе противоправными. В последнее время более распространенным стал алкоголизм среди женщин. Женский алкоголизм имеет ряд особенностей. Алкоголизм у женщин развивается более ускоренными темпами и более тяжелый по своим проявлениям, чем у мужчин. Однако имеются и противоположные данные, свидетельствующие о более мягком течении алкоголизма, не позволяющие оценить женский алкоголизм как злокачественный. В отличие от мужчин патологическое влечение к алкоголю у женщин формируется в первые 1-2 года злоупотребления алкоголем, и в течение этого же времени выявляется физическая зависимость от спиртных напитков, т. е. абстинентный синдром. Алкогольное изменение личности у женщин выявляется более быстрыми темпами, сопровождаясь сексуальной распущенностью, социальной деградацией. Дипсомания. Несмотря на разные точки зрения, большинство авторов в настоящее время рассматривают дипсоманию как проявление алкоголизма. Истинная дипсомания (запой) представляет собой редкое заболевание. Ее надо четко отграничивать от так называемой псевдодипсомании или ложного запоя – одного из обычных видов течения хронического алкоголизма, при котором привычное употребление спиртных напитков носит неравномерный характер в силу внешних обстоятельств. Истинная дипсомания никакой зависимости от подобных обстоятельств не имеет. Она характеризуется периодически возникающими непреодолимыми приступами болезненного влечения к алкоголю. Чаще всего состоянию запоя предшествует расстройство сна, чувство тревоги, они становятся озлобленными, раздражительными. У них отмечается полная потеря интереса к труду, общению с друзьями, близкими. Часто возникает чувство какого-то безотчетного волнения и страха. Одним из характерных предвестников дипсоматического приступа могут явиться обонятельные галлюцинации в виде запаха водки и спиртных напитков. Интересно отметить, что после запоя больные не испытывают ни малейшего влечения к алкоголю. Скорее можно отметить обратное – спиртные напитки вызывают у них чувство отвращения, они ведут трезвый образ жизни, искренне раскаиваются по поводу своих алкогольных эксцессов, осуждают свое поведение, уверены, что подобное больше не повториться. Но вот через несколько недель, месяцев, иногда даже лет опять возникают описанные выше состояния, неудержимо влекущие больного к алкоголю. Во время запойного приступа, длящегося несколько дней, иногда недель, спиртные напитки поглощаются в огромных количествах, до нескольких литров в сутки. Больные почти ничего не едят, живут в полном смысле одной водкой. Если нет средств на ее приобретение, не останавливаются ни перед чем, идут на обман, воровство, пьют различные суррогаты, вплоть до денатурата и политуры. Приступ обычно резко обрывается внезапно наступающим отвращением к спиртному, чем он также отличается от ложных запоев хронических алкоголиков, у которых отмечается постепенное снижение количества употребляемых напитков – как бы постепенное затухание запоя. Лечение дипсомании требует настойчивости и длительности. Обрывать приступ следует в стационарных условиях, где больные должны подвергнуться тщательному обследованию в связи с возможностью наличия других заболеваний, в частности эпилепсии и циркулярной депрессии. В таких случаях, помимо антиалкогольной терапии, должно проводиться соответствующее лечение, направленное на борьбу с этими заболеваниями. Судебно-психиатрическая оценка дипсомании должна учитывать остроту и неодолимость влечения к алкоголю, зависимость этого влечения от общего изменения настроения и психического состояния, от возможности отнесения этого приступа к кругу депрессивных переживаний циркулярного психоза или дисфорий эпилептического генеза; в случаях установления такой зависимости естественно принятие экскульпирующего решения и направление на принудительное лечение. Вне приступа запоя дипсоман должен признаваться вменяемым. Алкогольные психозы Алкогольные психозы возникают как проявление абстенентного синдрома , следовательно , не ране е II стадии алкоголизма. Он и появляются вследствие полного или частичного прекращения употребления алкоголя после длительного запоя , реже — в период усиленной алкоголизации. Наиболее часто из всех алкогольных психозов встречается алкогольный делирий (абстинентное состояние с делирием). После продромального периода с симптомами тревоги, страха, парэйдолических иллюзий разворачивается картина острого психоза с характерной триадой симптомов: расстройство сознания , тремор, яркие зрительные и слуховые галлюцинации. Галлюцинации носят преимущественно истинный характер, они изменчивы, калейдоскопичны, сценоподобны. Характерна повышенная внушаемость, зрительные галлюцинации можно вызвать при надавливании на глазные яблоки (симптом Липмана). Возникает вторичный бред преследования и физического воздействия, фабула которого связана с содержанием галлюцинаций. Белая горячка может развиться и у лиц , давно прекративших употребление спиртных напитков, в результате воздействия дополнительных факторов, таких как физическая травма, пневмония или другие инфекционно-соматические заболевания. Болезнь обычно начинается со стадии предвестников продолжительностью в 3—4 дня , по клиническим проявлениям напоминает абстинентное состояние. Сон становится поверхностным, с обильными кошмарными сновидениями, появляются чувство тоски, тревоги, отдельные идеи о преследовании или враждебном отношении, дрожь, потливость, понос , учащение пульса, падение артериального давления. На этом фон е появляются устрашающие зрительные иллюзии и зрительные галлюцинации. В этот период галлюцинаторные явления легко возникают в результате внушения. Галлюцинации часто необычного вида, характерны уменьшенные размеры зрительных обманов. Часто больной видит насекомых, мелких животных, крыс. Сознание больного нарушается, он не ориентируется в обстановке . Яркие галлюцинаторные образы размещены среди реальных предметов. К зрительным галлюцинациям могут присоединяться слуховые — в виде отдельных выкриков, угроз , а также и тактильные. Больные чувствуют прикосновение к телу насекомых, их укусы. Внимание больного загружено галлюцинаторными переживаниями: он то внимательно и удивленно присматривается, то пытается отстраниться, убежать от кого-то. Болезненные переживания сопровождаются соответствующими эмоциональными реакциями и выразительной мимикой . Типичным для этого период а является «юмор висельника» — плоский алкогольный юмор , который возникает на фон е социально -этической деградации личности. . В период алкогольного делирия («белой горячки») у больного нарушается сон . Вечером и ночью делириозное помрачение сознания усиливается , психические нарушения сопровождаются выраженными общесоматическими расстройствами. Постоянно отмечается общий тремор тела, конечностей, языка. Движения и походка становятся атактичными (плох о координированными), отмечается гипергидроз , увеличение температуры тела д о высоких цифр . Смертельный исход возможен в результате развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности или присоединившейся пневмонии. В случае благоприятного течения больной постепенно выздоравливает на протяжении нескольких дней При ухудшении состояния может возникать мусситирующий (бормочущий) делирий, профессиональный делирий. В этих случаях отсутствует выраженное психомоторное возбуждение . Больные находятся в пределах постели, выполняют автоматизированные , привычные действия , отмечается невнятность, отрывочность речи. Острый алкогольный галлюциноз встречается реже и характеризуется наплывом слуховых галлюцинаций при формально ясном сознании. Содержание голосов , как правило , носи т осуждающий характер, больной слышит в свой адрес угрозы, ругань и оскорбления . При алкогольном галлюциноз е преобладают слуховые галлюцинации. В окружающем шуме (тиканье часов, гул мотора и т. д.) больной начинает различать свое имя , отдельные слова. Появившиеся тревога, страх заставляют больного прислушиваться к каждому шороху , тщательно вслушиваться в мнимы е голоса . При усилении психоза он ясно начинает различать брань и угрозы в свой адрес . Часто появляются голоса , спорящие о нем: одни при этом осуждают его , другие защищают , оправдывают . Галлюцинациии аффекты тревоги, страха могут сопровождаться бредом преследования . Больной становится бес покойным , постоянно передвигается , не находит себе места . Часто к слуховым расстройствам восприятия присоединяются тактильные галлюцинации. Острый алкогольный параноид, возникающий на фоне абстинентного синдрома , проявляется страхом, растерянностью, бредовым восприятием окружающего , идеями преследования. Встречаются также хронические варианты алкогольного галлюциноза и параноида. В последнем случае бред монотематичен, его содержанием являются идеи супружеской неверности (алкогольный бред ревности). Этот вид алкогольного психоза возникает чаще после 40 лет на фоне уже сформировавшихся, выраженных изменений личности. Появляются необоснованные идеи ревности. Вначале она возникает лишь в состоянии опьянения или похмелья. Стечением времени подозрения в неверности остаются и вне этих состояний, становятся стойкими. «Обманутый» муж начинает следить за женой , обращается за помощью к органам власти и может совершить жестокие насильственные действия. Больной во всем начинает усматривать доказательства неверности своей жены. Он утверждает, например, что жена изменяет ему с людьми моложе его, даже с братьями и сыновьями. Часто больной оставляет свои дела и все время посвящает слежке за супругой, находя все новые и новые «доказательства» ее неверности. Подобны е состояния иногда сопровождаются обманами восприятия: в комнате , где в данный момент находится супруга, он слышит звуки поцелуев, признания в любви и т. п. Могут возникать и мысли о преследовании, иногда больному начинает казаться, что жена с «любовником» собираются его убить. При развитии таких состояний больные становятся социально опасными, и поэтому необходимо обязательно принимать меры к их госпитализации и лечению. Существует группа энцефалопатических алкогольных психозов, возникающих на второй или третьей стадии болезни. Клиническая картина этих психозов включает помимо психотических симптомов также выраженные неврологические и соматические расстройства. При возникновении острой энцефалопатии Гайе—Вернике наряду с признаками тяжелого , «профессионального » делирия нарастают состояние оглушения , истощения , гипертермия, атаксия, нистагм, симптомы орального автоматизма. Присоединение интеркуррентных инфекций может привести к летальному исходу. Весьма характерно для III энцефалопатической стадии хронического алкоголизма Корсаковский психоз . Его клиническая картина представлена фиксационной амнезией , конфабуляциями и связанной с этими расстройствами дезориентировкой . Кроме этих признаков обнаруживаются полиневриты , расстройств а кожной чувствительности. Это заболевание был о описан о С.С. Корсаковым в 1887 г.Для расстройств памяти характерно нарушение запоминания текущих событий (фиксационная амнезия). В выраженных случаях больные не ориентируются в месте , времени , не могут найти свою палату, кровать, запомнить лечащего врача. Перечисленные расстройства памяти «компенсируются » вымыслами, чаще обыденного содержания (конфабуляции). Так, больной , длительно е время находящийся в клинике , заявляет, что вчера о н был в гостях у друзей , и подробно рассказывает о проведенном времени. Критическое отношение к болезни отсутствует. 1.5 Изменения личности при алкоголизме Следствием алкоголизма являются изменения в психофизическом и личностном статусе больных. Они быстро утомляются, постоянно жалуются на общую слабость, плохое самочувствие. Часто они теряют прежние интересы, за исключением тех, которые связаны с алкоголем. Алкоголики безразличны к своей судьбе , не имеют определенных планов на будущее , их не трогает несчастье близких людей. В других случаях больные становятся игривыми, проявляется склонность к фантастическим преувеличениям своих возможностей и способностей. Часто они легко переходят от состояния крайней бесшабашности и слепого благодушия к злобности, придирчивости. Они становятся нетерпимы в коллективе, служат постоянной причиной скандалов, допускают физическое насилие над близкими. Особенно резкое изменение личности алкоголиков происходи т на последней стадии болезни . Их жизнь связана с добыванием средств на спиртное и употреблением алкоголя. Все остальное отходит на задний план. Отсутствуют чувства привязанности и долга. Приподнято е настроение , беззаботность и легкомыслие в поведении становятся характерными чертами личности больного . Шутки нередко носит плоский, «уличный» характер. Нельзя определить, как поведет себя больной в данной ситуации, все определяет «настроение минуты». Постоянно й для подобных больных становится такая черта, как безволие . Резко падает способность к творческому труду. В деятельности алкоголика преобладают «штампы» прошлого опыта. То, что раньше решалось легко и быстро, теперь требует длительного осмысления. Постепенно у больных алкоголизмом разрушается память. В итоге, как заметил С.С. Корсаков, «больные становятся тупыми, несообразительными, забывчивыми». Неблагоприятные последствия алкоголизма (соматические расстройства, социальные проблемы, патология наследственности) Злоупотребление алкоголем пагубно влияет не только на психическое здоровье человека — алкоголизм приводит к появлению многочисленных нарушений деятельности различных внутренних органов. Злоупотребление алкоголем способствует развитию соматических заболеваний и прямо или косвенно является одной из основных причин смертности населения. Поданным ВОЗ, алкоголизм и связанные с ним заболевания, являющиеся причиной смерти, уступают лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Отмечается прямая зависимость уровня смертности от заболеваний, связанных с алкоголизмом, и количества потребляемого алкоголя надушу населения. Статистическое обследование в США показало, что средний уровень смертности систематически пьющих людей почти в два раза выше, чем непьющих. Злоупотребление алкоголем, поданным американских авторов, сокращает продолжительность жизни примерно на 20 лет. Влияние злоупотребления алкоголем на заболевания внутренних органов общеизвестно. Хотя оно не вызывает у человека каких-либо специфических поражений внутренних органов (за исключением печени), нет ни одного органа, ни одной физиологической системы, на которые бы алкоголь не оказывал отрицательного влияния. Особенно значительные нарушения наблюдаются со стороны печени. Описаны хронические алкогольные гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтероколиты. Считается, что одним из факторов, способствующих возникновению рака желудка, является злоупотребление алкоголем. В возникновении сердечно-сосудистых заболеваний большой удельный вес принадлежит злостной алкоголизации — чаще возникают гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт. Хронические бронхиты, эмфизема легких распространены в 3—4 раза чаще у больных алкоголизмом, чем среди населения в целом. Алкоголь оказывает отрицательное действие на нервную систему. Изменения со стороны вегетативной нервной системы наблюдаются уже на самых ранних стадиях алкоголизма. Название ряда заболеваний нервной системы убедительно показывает их связь с о злоупотреблением алкоголем — алкогольные психозы, алкогольная эпилепсия , алкогольная энцефалопатия , алкогольные полиневриты, приводящие к нетрудоспособности и высоким затратам на лечение . Взаимосвязь алкоголизма и семейных конфликтов широко отображена в зарубежной и отечественной литературе . По данным исследователей, основным мотивом бракоразводных дел, возбуждаемых по инициативе женщин , является пьянство мужа. В семьях алкоголиков чаще встречается и физическое насилие по отношению к детям. У таких детей появляются фобии ,низкая самооценка , нарушения социализации. Алкоголизм пагубно влияет на процессы воспроизводств а населения. По некоторым данным, средне е количество абортов, приходящихся на женщин у в семьях, где мужчина систематически употребляет алкоголь, в 2—2,5 раза выше, чем в благополучных. Употребление алкоголя в период беременности приводит к внутриутробным дефектам развития плода. У этих детей впоследствии отмечаются умственная отсталость, патологическая гиперактивность, нарушение внимания. В исследованиях многих специалистов показано , что алкоголизм родителей увеличивает детскую смертность. Оставшиеся в живых дети оказываются ослабленными, у них нередко отмечают явления задержки физического и психического развития. Алкогольная отягощенность, имевшаяся до рождения ребенка , способствует нарушению его интеллектуального развития. Тщательные исследования показали, что в семьях, где деды и прадед ы страдали алкоголизмом, у их потомков выявляются довольно выраженные расстройства с о стороны центральной нервной системы (подверженность различным нейроинфекциям, неблагоприятным последствиям небольших черепно-мозговых травм и т. п.). Имеют место выраженные отклонения с о стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения функций внутренних органов (печень, почки и др.), высок процент как пограничных нервно-психических расстройств, так и различных психозов. 1.7 Алкоголизм среди разных групп населения Алкоголизм у подростков Угроза алкоголизации молодого поколения становится боле е высокой в современной жизни , несмотря на индустриализацию и урбанизацию. Но пока еще не созданы эффективные меры для предотвращения «алкогольной наркомании» среди молодежи. Достоверно известно, что ранняя алкоголизация приводит к выраженной деформации и десоциализации личности, а алкоголизм, начавшийся в молодом возрасте, имеет тенденцию к злокачественному течению. Факторами, способствующими злоупотреблению алкоголем в подростковом возрасте, являются так называемые возрастные поведенческие реакции (группирования, эмансипации и др.). Важным мотивом начала употребления алкоголя является стремление к контакту с о сверстниками, желание испытать новые ощущения , почувствовать себя взрослым, избавиться от возрастных комплексов. Есть ряд особенностей в клинических проявлениях подросткового алкоголизма. Так, в структуре абстиненции у них боле е выражено психо - патоподобное поведение . Можно отметить тенденцию к диссимуляции абстинентных проявлений, попытки скрыть их. У подростков сильнее проявляется постабстинентная астения, часто сопровождающаяся показным раскаянием. Социальная дезадаптация наступает раньше (потеря работы, прекращение учебы и т.д.). Алкоголизм у женщин Алкоголизм у женщин чаще , чем у мужчин, воспринимается обществом не как болезнь , а как постыдная привычка, поэтому женщины обычно скрывают свое заболевание . Показано , что нетерпимость общества к женскому алкоголизму — важнейший сдерживающий фактор распространения алкоголизма среди этой социальной группы. Японские женщины, например, практически не употребляют алкоголя. Ряд авторов утверждают, что женщины начинают пить в боле е позднем возрасте, чем мужчины, но быстрее переходят от контролируемого приема алкоголя к бесконтрольному его употреблению. В клинике женского алкоголизма больше е место, чем у мужчин, занимает аффективная патология, в том числе суицидальные тенденции. Влечение к алкоголю обусловлено аффективным компонентом, а также импульсивностью (внезапность, отсутствие борьбы мотивов). Последнее обстоятельство определяет частоту встречаемости у женщин «истинных» запоев. Течение болезни отличается высокой прогредиентностью, при том, что ее начало, как уже говорилось, более позднее: это связано с социальной ролью женщины, сдерживающим влиянием общественного мнения. 1 2 |