Лечение фоновых и предраковых заболеваний женских половых органов Составитель Преподаватель клинических дисциплин Панова Ольга Борисовна г. Великие Луки
 Скачать 489.59 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «ВЕЛИКОЛУКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛ ЛЕД Ж» МДК. 02.01. Оказание акушерско-гинекологической помощи (отделение лечебное дело группа практическое занятие № 6 (180 минут) Тема: Лечение фоновых и предраковых заболеваний женских половых органов Составитель Преподаватель клинических дисциплин Панова Ольга Борисовна г. Великие Луки Лечение фоновых и предраковых заболеваний женских половых органов План 1. Входной контроль. Повторение теоретического материала (20 мин) 2. Просмотр учебных фильмов (20 мин) : 3. Манипуляции поданной теме (30 мин) 3.1. Взятие мазка на онкоцитологическое исследование (Пап-тест) 3.2 . Подготовка инструментов и ассистенция при биопсии шейки матки. 4. Самостоятельная работа студента Решение ситуационных задач (90 мин) 5. Выходной контроль уровня знаний тестирование (20 мин) 1. Повторение теоретического материала (20 мин 2. Просмотр учебных фильмов (20 мин) : 3. Манипуляции поданной теме (30 мин) 3.1. Взятие мазка на онкоцитологическое исследование (Пап-тест) Показания фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки. Оснащение гинекологическое кресло, пеленка, влагалищное зеркало и подъемник, корнцанг, шпатель Эйра, эндоцервикальная щетка, ватные шарики, емкость для дезинфекции инструментов, дезраствор, мыло, перчатки, стекла, бланк направления, ручка. Алгоритм действий 1. Объясните пациентке ход манипуляции. 2. Женщину укладывают на гинекологическое кресло. Пап-тест проводится вовремя гинекологического осмотра (мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. 3. Во влагалище вводится влагалищное зеркало и подъемник, обнажая шейку матки. 4. Ватным шариком на корнцанге осторожно удаляются выделения с шейки. 5. Шпатель помещается в область наружного зева (выбирается и используется сторона шпателя максимально соответствующая анатомическим особенностям шейки матки. Шпатель прижимается к поверхности шейки и поворачивается на 360 0 вокруг наружного зева. 6. Материал наносится на предметное стекло легким линейным движением вдоль стекла, с использованием обеих поверхностей шпателя, тщательно контролируя распределение мазка и умеренную степень его толщины. 7. Затем в цервикальный канал вводится эндоцервикальная щеточка и проворачивается на 1800 , собирая материал со всех стенок. 8. Материал наносится на предметное стекло, прокатывая щетку вдоль него. 9. Предметные стекла подсушиваются на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием не только фамилии кода, но и места забора клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал. Маркировка на предметном стекле ив направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 10. Инструменты замачиваются в дезрастворе. Примечание - цитологический мазок лучше проводить впервые дни после окончания менструации - за 2 дня до проведения ПАП-теста не рекомендуется пользоваться какимилибо медикаментами для влагалищного использования, спермицидными контрацептивными средствами, вагинальными смазывающими, увлажняющими средствами - не рекомендуется проведение Пап-теста при наличии таких симптомов как зуди выделения из влагалища, которые могут свидетельствовать о возможной инфекции. В этом случае лучше обратиться к врачу для выяснения причины данных симптомов. 3.2 . Подготовка инструментов и ассистенция при биопсии шейки матки. Показания фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки. Подготовить инструменты — ложкообразное зеркало — подъемник, — корнцанг — пулевые щипцы — длинный пинцет — иглодержатель — иглы — конхотом. Алгоритм действий 1. Больную уложить на гинекологическое кресло. 2. Тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика. 3. Под ягодицы постелить стерильную пеленку. 4. Вымыть руки, надеть перчатки. 5. Во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стенке, слегка надавить на промежность 6. Параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища и удерживать их вовремя операции дальнейшие действия проводит врач. 7. Обработать шейку матки и стенки влагалища 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата. 8. На губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом, чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать конхотомом клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани, который должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани. 9. На образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы. 10. Биоптат поместить в емкость с 10% раствором формалина в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз материал направить на гистологическое исследование. 4. Самостоятельная работа студента (90 мин 4.1. Контрольные вопросы и задания письменно в рабочих тетрадях) Дайте понятие следующим терминам 1. Псевдоэрозия (эктопия) – понятие, формы 2. Истинная эрозия 3. Лейкоплакия 4. Эритроплакия 5. Цервикоз 6. Полип 7. Эктропион 8. Хронический эндоцервицит 9. Плоские кондиломы 10. Деформации шейки матки 11. Отличие фоновых процессов от предрака 12. Лечение фоновых процессов шейки матки, методы. 4.2. Решение ситуационных задач Задача Больная Влет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделении из влагалища после коитуса. Анамнез наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них нормально закончились родами, три искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила влет. Последний раз на осмотре у гинеколога была шесть лет назад. Осмотр при помощи зеркал влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеются мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размерами х, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом. Влагалищное исследование наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Облость придатков свободна. Ректальное исследование влагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, ноне увеличена. В малом тазу опухолевые инфильтраты и образования не определяются. Задания 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Можно ли было поставить диагноз раньше 3. Объем обследования для уточнения диагноза. 4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной 5. Сколько времени больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 6. Какие принципы национального здравоохранения применимы в этой клинической ситуации Задача №2 Беременная Т, 38 лет, поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из половых органов. Данные анамнеза. В детстве ничем не болела, будучи взрослой болела только гриппом. Менструации слет, нормальные. Беременностей четыре, первые три закончились срочными родами, четвертая год назад прервалась самопроизвольно в раннем сроке беременности. Было произведено выскабливание полости матки, при котором обнаружилась эрозия шейки матки. Лечилась амбулаторно тампонами с рыбьим жиром и синтомициновой эмульсией, был эффект, однако при осмотре спустя 6 месяцев возобновилась. Объективно. Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, слизистая оболочка физиологична. При осмотре с помощью зеркал — на шейке матки у отверстия площадью с копеечную монету неровные, бугристые разрастания в виде цветной капусты. Поверхность их ярко-красная с участками некроза и кровоизлияний, при дотрагивании они легко кровоточат. Шейка матки гипертрофирована, деформирована, плотной консистенции, подвижная, отверстие зияет. Тело матки — в антефлексии, размягчено, подвижно, размеры не увеличены. Яичники не определяются. Параметрий свободный, свод влагалища глубокий, крестцово— маточные связки не инфильтрированы, выделения кровянистые, жидкие, с ихорозным запахом. Проба Шиллера с раствором Люголя отрицательная. Задания 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Можно ли было поставить диагноз раньше 3. Объем обследования для уточнения диагноза. 4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной 5. Сколько времени больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 6. Какие принципы национального здравоохранения применимы в этой клинической ситуации 4.3. Составьте кроссворд на тему Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов (не менее 10 терминов по вертикали и горизонтали) 5. Выходной контроль уровня знаний Тестовый контроль (20 мин) Инструкция Внимательно прочтите вопрос и выберите один или несколько правильных ответов из предложенных вариантов К предраковым заболеваниям женских половых органов относится А) кольпит Б) эрозия шейки матки В) эндоцервицит Г) вульвовагинит Д) параметрит 2. К предраковому заболеванию эндометрия относится А )крауроз Б) эритроплакия В) лейкоплакия Г)гиперплазия Д) эндометрит 3. К злокачественным опухолям не относится Арак шейки матки Б аденокарцинома матки В)хорионэпителиома Г) пузырный занос Драк яичников Длительность консервативной терапии при кисте яичника не должна превышать А месяца Б)2-х месяцев В) 6-ти месяцев Г) 1 года Д) х лет 5. Основной симптом предракового заболевания эндометрия А) боли Б) бели В) зловонные выделения из половых путей Г) ациклические маточные кровотечения Д) озноб 6. Рак тела матки встречается чаще у женщин старше А) 20 лет Б) 70 лет Влет Глет Д) 80 лет 7. При пузырном заносе после выписки из стационара необходимо в течение 1- го года обследовать больную на хориогонин А) 1 разве недели Б) 2 раза в месяц Враз в год Га раза в год Д) 1 разв месяц 8. Пациентка 40 лет. Год назад была эрозия шейки матки, лечилась в женской консультации жировыми тампонами в течение 10 дней. Последние 3 месяца отмечает контактные кровотечения и водянистые бели. Тактика медицинской сестры. А) направить больную к врачу Б) взять мазок на онкоцитологию и направить больную к врачу В произвести осмотр на зеркалах Г) произвести осмотр на зеркалах и влагалищное исследование Д) произвести все основные методы исследования 9. Пациентка 56 лет. После 7 летней менопаузы появились кровянистые выделения. На зеркалах влагалище и шейка без особенностей, при влагалищном исследовании матка в правильном положении, по величине соответствует размеру матки молодой женщины. Придатки пальпируются, своды болезненны. Выделения скудные, кровянистые. Предполагаемый диагноз А) меторрагия Б) меноррагия В )гиперполименорея Г гиперплазия эндометрия Драк матки 10. На прием к врачу-гинекологу пришла пациентка 45 лет с жалобами на длительные, обильные и иногда болезненные менструации, на схваткообразные боли внизу живота, особенно перед месячными, также недомогание, слабость, снижение работоспособности, головокружение и одышку. При осмотре женщина бледная, артериальное давление снижено, тахикардия. При гинекологическом обследовании матка слегка увеличена, плотная и болезненная, бугристая и неправильной формы. Предполагаемый диагноз А)самопроизвольный выкидыш Б) симптомная миома Врак тела матки Г) угроза раннего выкидыша Д) эндометрит 11. Основные симптомы рака эндометрия А) кровянистые выделения из половый путей в менопаузе Б)ациклические кровотечения в репродуктивном возрасте В боли внизу живота Г) слизистые выделения из половых путей План лечения больных раком эндометрия вырабатывается на основании А) гистологической формы опухоли Б) стадии заболевания В) размеров матки Г) симптомов заболевания Методы лечения больных раком эндометрия А) комбинированный Б) хирургический В) лучевой Г) гормональный 14. Диагностика рака шейки матки осуществляется с помощью А) гинекологического осмотра Б) цитологического исследования соскобов с шейки матки и цервикального канала В) кольпоскопии Г) гистологического исследования кусочка шейки матки. 15. К группе риска по заболеванию раком шейки матки относят женщин А) начавших раннюю половую жизнь (до 18 лет) Б) имеющих роды до 18 лет В) перенесших вирусные заболевания половых органов Г) страдающих деформацией шейки матки после ее разрыва в родах Ответы на ситуационные задачи, контрольные вопросы, задания в период дистанционного обучения присылаются на эл. почту преподавателю на корпоративную почту Проверяются преподавателем и выставляются оценки в журнал в течение текущей недели |