Легионеллы инфекция. Легионеллы. Легионеллы грамотрицательные плеоморфные бактерии, требовательные к условиям культивирования. Насчитывают более 39 видов легионелл, но наиболее патогенной для человека считают Legionella pneumophila. Эпидемиология
 Скачать 17.51 Kb.
|
|
Легионеллы — грамотрицательные плеоморфные бактерии, требовательные к условиям культивирования. Насчитывают более 39 видов легионелл, но наиболее патогенной для человека считают Legionella pneumophila. Эпидемиология. Представители рода Legionella населяют реки, озёра, тёплые источники, домашние резервуары, фонтаны, системы воздушного кондиционирования, бассейны и джакузи. Они размножаются в воде при температуре 20—40 °С совместно с другими бактериями. В организм человека возбудитель проникает воздушно-капельным путём (при вдыхании паров воды, включении кондиционера). Раньше легионеллёз ассоциировали с предшествующими заболеваниями лёгких, курением и злоупотреблением алкоголем, но позже стало понятно, что заразиться могут и здоровые люди. В больнице при недостаточном обслуживании систем вентиляции и воздушного кондиционирования пациенты со сниженным иммунитетом попадают в группу риска и могут заразиться легионеллёзом. Заболеваемость регистрируется в виде эпидемических вспышек или спорадических случаев, преимущественно в летне-осенний период. Возрастная восприимчивость точно не установлена. Болеют лица всех возрастов, в том числе и грудные дети. Легионеллез (болезнь легионеров, лихорадка Понтиак) - острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии с лихорадкой, респираторным синдромом, поражением легких, нередко - желудочно-кишечного тракта, ЦНС и почек. Этиология. Возбудитель болезни относится к роду Legionella, семейству Legionellaceae. Представляет собой грамотрицательную палочку длиной от 2 до 30-50 мкм и шириной от 0,3 до 0,7 мкм. Род Legionella насчитывает более 20 видов: L. pneumophila, L. bozemanii, L. miedadei и др. Вид L. pneumophila самый многочисленный, его представители разделены на 15 серогрупп и каждый из них может вызывать заболевание у человека. Для выращивания возбудителя используют искусственные питательные среды с добавлением L-лецитина и пирофосфата железа (среда Мюллера-Хинтена), а также куриные эмбрионы. Микроорганизм содержит эндотоксин. Возбудитель устойчив во внешней среде (из дистиллированной воды его высевали через несколько месяцев, а из водопроводной - даже через год), но чувствителен к обычным дезинфицирующим растворам (при воздействии 1% раствора формалина, 70% спирта, 0,002% раствора фенола гибнет в течение 1 мин), а также ко многим антибиотикам. Факторы патогенности. Патогенез. Легионеллы - факультативные внутриклеточные паразиты. В организме человека они размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах, в которые они попадают вследствие ингаляция микробного аэрозоля, а также в полиморфно-ядерных и моноцитах крови. Легионеллы активно размножаются в макрофагах, что приводит к разрушению последних и выходу большого количества бактерий в легочную ткань. Этот процесс обеспечивается следующими факторами патогенности: цитотоксином и супероксиддисмутазой, подавляющими респираторный взрыв фагоцита; цитолизином, являющимся ферментом металлопротеазой предотвращающим образование фаголизосомы, а также вызывающим геморрагический эффект: при гибели бактерий освобождается эндотоксин, обусловливающий интоксикацию. Многократно повторяемый цикл взаимодействия легионелл с макрофагами легких приводит к накоплению возбудителя в высокой концентрации и развитию острого воспалительного процесса. Клинические формы. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Заболевание в основном протекает в пневмонической форме (собственно болезнь легионеров) и по типу ОРЗ без пневмонии (лихорадка Понтиак). В последнее время выделяют и 3-ю клиническую форму - острое лихорадочное заболевание с экзантемой. Наиболее типичные проявления отмечаются при пневмонической форме. В этих случаях болезнь начинается остро, с подъема температуры тела, познабливания, болей в мышцах и головных болей. С первых дней появляются сухой кашель, насморк, боли за грудиной во время кашля. Эти симптомы прогрессируют в течение 3-5 дней, температура тела достигает максимума (39-40 °С), выражены симптомы интоксикации, кашель становится влажным с отхождением мокроты, нарастает одышка. На рентгенограмме выявляются очаговые тени с наклонностью к слиянию и образованию обширных зон затемнения. В редких случаях возможен плеврит или незначительная экссудация в полость плевры. В тяжелых случаях на высоте заболевания отмечаются боли в животе, повторная рвота, жидкий стул, нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности, желудочно-кишечные кровотечения. Поражение ЦНС обычно проявляется головокружениями, бессонницей, иногда - судорогами, потерей сознания, бредом, галлюцинациями, нарушением координации движений в связи с поражением мозжечка. Изменения сердечно-сосудистой системы включают гипотонию, тахикардию, глухость сердечных тонов. В особо тяжелых случаях возможна сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к смерти. В периферической крови наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, тенденция к тромбоцитопении и лимфопении, резкое увеличение СОЭ. В моче в тяжелых случаях выявляются протеинурия, гематурия. Легионеллез по типу ОРЗ, В этих случаях у больных температура тела повышена до 38-39 °С, отмечаются кашель, насморк, познабливание. Возможны мышечные боли, рвота, жидкий стул, неврологические симптомы, Выздоровление наступает через 7-10 дней от начала заболевания. Имеются сведения, что число форм легионеллеза по типу ОРЗ превышает число форм с поражением легочной ткани в десятки раз. Острые лихорадочные заболевания с экзантемой (лихорадка форта Брагг) проявляются повышением температуры тела, катаром дыхательных путей и пятнисто-папулезными высыпаниями по всему телу. Диагностика. Для лабораторного подтверждения диагноза используют бактериологические и серологические методы исследования. Возбудитель можно выделить из плевральной жидкости, реже - из мокроты и крови. С этой целью или засевают материал на агар Мюллера-Хинтона с добавлением солей железа и L-цистина, или материалом заражают морских свинок с последующим инфицированием куриных эмбрионов. В качестве экспресс-диагностики используют метод прямой иммунофлюоресценции, с помощью которого можно обнаружить ДНК или сам возбудитель непосредственно в мокроте, бронхиальных смывах или в отпечатках биоптатов бронхов и легких, полученных при бронхоскопии. Для серологической диагностики используют ИФА, непрямой метод иммунофлюоресценции или реакцию микроагглютинации. Лечение. В качестве этиотропного лечения используют антибиотики. Наилучший эффект достигается при назначении эритромицина, азитромицина Профилактикане разработана. В связи с недоказанностью передачи возбудителя от человека человеку карантинные мероприятия считают нецелесообразными. Решающее значение имеют исследование воды в системе кондиционирования и дезинфекция путем повышения температуры воды до 60 °С, позволяющая очистить систему от легионелл. Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходимо тщательно очищать и стерилизовать медицинское оборудование, особенно приборы, используемые при лечении заболеваний органов дыхания (канюли, трахеотомические трубки, аппараты искусственной вентиляции легких). Разрабатывается активная иммунизация с помощью вакцинных препаратов. |