Инфекционная безопасность. ИНФ.БЕЗОПАСНОСТЬ. Лекции Определение понятий инфекционная безопасность иинфекционный контроль

• Название: Лекции Определение понятий инфекционная безопасность иинфекционный контроль
• Анкор: Инфекционная безопасность
• Дата: 03.06.2020
• Размер: 45.76 Kb.
• Имя файла: ИНФ.БЕЗОПАСНОСТЬ.docx
• Тип: Лекции; #127775

« Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль.

Санитарно-противоэпидемический режим в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность»
План лекции

• 
  Определение понятий «инфекционная безопасность» и «инфекционный контроль». Организация обеспечения инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала медицинского учреждения.
  
• 
  Понятие о внутрибольничной инфекции. Причины роста ВБИ. Ущерб, связанный с ВБИ. Эпидемиологический процесс. Механизмы, пути и факторы передачи.
  
• 
  Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
  
• 
  Понятие о санитарно-противоэпидемическом режиме медицинских организаций. Организация работы медперсонала по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с действующими нормативными и правовыми документами.
  
• 
  Роль медицинских работников в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, предусмотренных санитарными нормами и правилами.
  
• 
  Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний.
  
• 
  Использование современных средств индивидуальной защиты (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.
  
• 
  Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью, а также при уколах и порезах.
  

Инфекционная безопасность

Инфекционная безопасность- комплекс мер, обеспечивающих предупреждение возникновения у пациентов и медицинского персонала заболевания, состояния носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм, вызванных микро- и микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности , а также культурами клеток и тканей.

Инфекционная больничная среда – это правильно сформированная среда, не причиняющая вреда всем участникам лечебного процесса.

Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является предупреждения внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое клинически распознаваемоезаболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью в независимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи

ИСМП – случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи ( в медицинских, стационарных и амбулаторно- поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях соц.защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Ущерб, причиняемый ИСМП

Пациенты с ИСМП:

• 
  Находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции
  
• 
  В среднем на 10 дней задерживается выписка
  
• 
  В 3-4 раза возрастает стоимость лечения
  
• 
  В 10 раз – риск летального исхода
  

Социальный и психологический ущерб

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения, жалобами пациентов, рискам судебных исков.
Причины роста заболеваемости ИСМП

• 
  Демографические изменения в обществе, прежде всего увеличение удельного веса лиц старшего возраста
  
• 
  Увеличение числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (пациенты с хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.)
  
• 
  Формирование и широкое распространение полирезистетных к антибиотикам внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к дезинфектантам
  
• 
  Внедрение в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных методов диагностики и лечения, инвазивных лечебных и диагностических процедур
  
• 
  Нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
  

Причины роста ИСМП

• 
  Формирование антибиотико-устойчивых госпитальных штаммов
  
• 
  Нерациональное применение антибиотиков
  
• 
  Снижение иммунитета
  
• 
  Создание новых видов медицинского оборудования, аппаратуры, требующих особых методов стерилизации
  
• 
  Низкая санитарная культура персонала
  
• 
  Отставание в разработке современных дезинфицирующих средств и стерилизующего оборудования
  

Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций способствуют

• 
  Наличие не выявленных пациентов и носителей госпитальных штаммов среди медицинского персонала и пациентов
  
• 
  Недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентами с гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция
  
• 
  Нарушение персоналом личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки
  
• 
  Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.
  
• 
  Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и.т.п.
  

Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций способствуют

• 
  Наличие не выявленных пациентов и носителей госпитальных штаммов среди медицинского персонала и пациентов
  
• 
  Недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентами с гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция
  
• 
  Нарушение персоналом личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки
  
• 
  Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм
  
• 
  Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и.т.п.
  

Риск инфицирования

• 
  Медицинские сестры подвержены особому риску воздействия вредных микробиологических факторов, потому что они лично имеют дело с инфицированными пациентами, с их выделениями, секретами, биологическими препаратами, с их выделениями, секретами, биологическими препаратами, ранами, повязками, предметами ухода
  
• 
  Медицинские работники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями должны рассматривать всех пациентов, как потенциальный источник инфицирования.
  

Инфекционный контроль

• 
  Инфекционный контроль – это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики
  
• 
  Цель инфекционного контроля – снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций.
  

Гигиеническим нормативам не соответствует почти каждая

• 
  10-я проба воздуха в родильных домах,
  
• 
  В хирургических стационарах каждая 13-я проба,
  
• 
  В детских – каждая 12-я
  

Есть территории, где нормам не соответствует каждая 2-я проба воздуха

• 
  Число неудовлетворительных проб на стерильность растет до 0,57%
  

Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

• 
  Отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды ( в том числе контроль стерильности)
  
• 
  Показатели обсеменённости воздуха, не превышающие установленные нормативы
  
• 
  Отсутствие в помещениях МО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения
  
• 
  Отсутствие в помещениях МО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.
  

Структура профессиональной заболеваемости медицинских работников. Нозологические формы:

• 
  Туберкулез органов дыхания ( 51%)
  
• 
  Гепатит сывороточный (16%)
  
• 
  Аллергия лекарственно-медикаментозная (6-8%)
  
• 
  Астма бронхиальная (6-8%)
  
• 
  Дерматит и экзема (1,6-3,5%)
  

Среди внутрибольничных инфекций у медицинских работников 70% составляет заболеваемость туберкулезом, вирусными гепатитами В и С
Заболеваемость и смертность медицинских работников

1. 
   По данным ВОЗ, ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник
   
2. 
   Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране
   
3. 
   Выявляемость профессиональных заболеваний составляет не более 10%
   
4. 
   Профессиональная заболеваемость регистрируется в основном у женщин – 80%
   

Источники ИСМП

• 
  Пациенты (больные и бактерионосители) –особенно длительно находящиеся в стационаре
  
• 
  Медперсонал (больные и бактерионосители)- особенно длительные носители и больные стертыми формами
  
• 
  Лица, привлекаемые к уходу за пациентами
  
• 
  Посетители, навещающие пациентов
  
• 
  Контаминированная больничная среда
  

Механизмы и пути передачи

Естественные механизмы передачи:

• 
  Аэрозольный (воздушно-капельный путь)
  
• 
  Фекально-оральный (контактно-бытовой, водный, пищевой
  
• 
  Контактный (прямой-через слизистые и кожные покровы, непрямой –через промежуточный объект)
  
• 
  Вертикальный (трансплацентарный)
  
• 
  Трансмиссивный (насекомые- переносчики)
  

Артифициальный (искусственный) механизм передачи, связан с:

• 
  Инвазивными диагностическими и лечебными процедурами
  
• 
  Не инвазивными манипуляциями ( ингаляционные процедуры)
  

Пути передачи:

• 
  Контактно-инструментальный
  
• 
  Гемотрансфузионный
  
• 
  Имплантационный
  
• 
  Парентеральный
  
• 
  Аппаратный
  

Профилактика ИСМП

• 
  В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными актами профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия
  
• 
  Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.
  
• 
  Сведение к минимуму возможности заноса инфекции
  
• 
  Исключение внутри госпитальной заражений
  
• 
  Исключение выноса инфекции за пределы МО
  

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиНы

• 
  Приказ МЗ РК №357 от 31.05.17г « Санитарно –эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»
  
• 
  Приказ МЗ РК №8 от 28.08.18г «Санитарно- эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации»
  
• 
  Проказ МЗ РК № 272 от 18.04.12г « Профилактика ВИЧ-инфекции»
  

Класс чистоты помещений

Класс чистоты помещений – допустимый уровень бактериальной обсеменённости воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения

По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты:

• 
  класс А – особо чистое помещение
  
• 
  класс Б – чистое помещение
  
• 
  класс В – условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется
  
• 
  класс Г –«грязное» помещение, количество микроорганизмов не нормируется
  

Требования к внутренней отделке помещений

• 
  Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами
  
• 
  При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.
  
• 
  В помещениях классов чистоты А и Б покрытые стен на всю высоту помещений и потолка должны быть гладкими, влагостойким, устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств.
  

Требования к внутренней отделке помещений

• 
  В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.
  

Требования к водоснабжению и канализации

• 
  Все лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением
  
• 
  Процедурные кабинеты, посты медсестер, требующие соблюдения чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым управлением и дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков.
  

Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

• 
  Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность.
  
• 
  Нагревательные приборы должны иметь гадкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами.
  
• 
  Эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» помещений в «чистые».
  
• 
  В помещениях класса чистоты А и Б относительная влажность не должна превышать 60%.
  
• 
  Во всех лечебно- диагностических помещениях, за исключением помещении чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.
  
• 
  Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ, должны быть оборудованы местными вытяжными устройствами.
  
• 
  Независимо от системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
  

Требования к естественному и искусственному освещению

• 
  Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.
  
• 
  Искусственная освещенность( общая и местная),источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормами
  
• 
  Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными ( закрытыми) рассеивателями.
  
• 
  Для освещения палат следуют применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровни пола.
  
• 
  В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола.
  
• 
  В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения.
  

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

• 
  Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте.
  
• 
  Влажная уборка помещений должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.
  
• 
  Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
  
• 
  Для дезинфекции, для пред стерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки.
  
• 
  Для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
  
• 
  Для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В.
  

Емкости

С рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

• 
  При работе с дез.средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению
  
• 
  Уборочный инвентарь (тележки, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении.
  

Уборка помещений

Этапы: существуют следующие виды уборок:

• 
  Влажная уборка ( текущая уборка)
  
• 
  Генеральная уборка
  
• 
  Заключительная дезинфекция
  

• 
  Влажная уборка ( обработка полов, мебели, оборудование, подоконников, дверей)
  
• 
  УФО воздуха
  
• 
  Проветривание помещения
  

Не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью)

• 
  Генеральная уборка помещений, палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должно проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
  
• 
  Генеральная уборка процедурной, манипуляционной, операционной и других помещений с асептическим режимом проводится 1 раз в неделю
  
• 
  Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
  
• 
  Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты, промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
  

После каждой текущей уборки на 30 минут, после генеральной уборки на 2 часа включаются ультрафиолетовое облучатели. Выключатель для ламп размещается перед входом в помещение и блокируется со световым табло «Не входить, включен бактерицидный облучатель»

• 
  После выписки, перевода, смерти больного, в освободившейся палатепроводится уборка по типу заключительная дезинфекция
  

Правила проведения генеральной уборки

• 
  При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках – на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование.
  
• 
  По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной( питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
  
• 
  Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
  
• 
  При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.
  
• 
  Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
  

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

• 
  С целью снижения обсеменённости воздуха до безопасного уровня применяется воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числерециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам.
  
• 
  Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.
  
• 
  МО должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности ( стойки-тележки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе не прокалываемые, и другое).
  

Стандартные меры предосторожности

• 
  Стандартные меры предосторожности- комплекс мероприятий в рамках инфекционного контроля направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями
  
• 
  Кровь и биологические жидкости всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда соблюдать меры защиты, а не полагаться на собственную проницательность в отношении того или иного пациента к группе высокого риска.
  
• 
  Обработка рук
  
• 
  Обеспечение медицинского персонала индивидуальными средствами защиты
  
• 
  Наличие дезинфектантов и контейнеров для колющих и режущих медицинских инструментов
  
• 
  Одноразовые шприцы и системы для инвазий в количестве и ассортименте отвечающем их потребностям.
  

Использование перчаток

• 
  Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей
  
• 
  Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела – к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
  
• 
  При загрязнении перчаток выделениями, кровью и.т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует салфеткой, смоченным раствором дезинфицирующего средства, убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
  

Обработка инъекционного поля

• 
  Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций( подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.
  

Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

Требования к условиям труда медицинского персонала

• 
  Персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии.
  
• 
  Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок
  
• 
  Работа с вредными химическими веществами( цито статики, психотропные средства, химические реактивы) в процедурных и других аналогичных помещениях предусматривается при условии использования местных вытяжных устройств
  
• 
  В целях профилактики гемо контактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук
  
• 
  Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров ( перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.
  
• 
  Для персонала стационаров, предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом. Количество шкафов гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала, гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами.
  
• 
  Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не иене 0,5 м2 на 1 шкаф
  
• 
  Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета не менее 1 душевой кабины на 10 человек работающих в отделениях инфекционного и туберкулезного профилей, в других отделениях – не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене. При меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины.
  
• 
  В составе подразделения следует предусматривать санузлы для персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 человек.
  
• 
  В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи. Приём пищи персоналом проводится в специально отведенных помещениях, на рабочем месте принимать пищу запрещено.
  
• 
  Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.
  
• 
  Стирка одежды персонала должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.
  
• 
  Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля – 2 раза в неделю и по мере загрязнения.
  
• 
  Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом,должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции
  
• 
  Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается
  

Санитарно –эпидемиологические правила приказ МЗ РК № 272

« Профилактика ВИЧ – инфекции» от 18.04.12г

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

• 
  В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
  
• 
  При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
  
• 
  При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой(не тереть)
  
• 
  При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор.
  
• 
  Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях пост контактной профилактики заражения ВИЧ.
  
• 
  Чтобы предо отворить аварийные ситуации, к любому пациенту надо относиться как к потенциально инфицированному ВИЧ
  

Пост контактная профилактика (ПКП)

• 
  Это короткий курс приема – антиретровирусных препаратов с целью снижения риска заражения ВИЧ после возможного инфицирования
  
• 
  ПКП антиретровирусными препаратами необходимо начать как можно раньше, лучше всего в первые 2 часа после контакта, но не позже, чем через 72 часа.
  

Оформление аварийной ситуации

• 
  Сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю
  
• 
  Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве.
  
• 
  Следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве
  
• 
  Необходимо провести эпидемические расследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
  

Медицинские отходы

Все отходы ЛПУ делятся на пять классов

• 
  Класс А – эпидемиологически безопасные отходы. Это отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями.( черный цвет)
  
• 
  Класс Б – эпидемиологически опасные отходы. Потенциально инфицированные отходы.( желтый цвет)
  
• 
  Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.К ним относятся материалы контактирующие с особо опасными инъекциями.( красный цвет)
  
• 
  Класс Г – токсикологически опасные отходы. Это просроченные лекарственные средства, дез.средства, ртутьсодержащие предметы и оборудование ( белый цвет)
  
• 
  Класс Д – радиоактивные отходы. отходы рентгеновских кабинетов, радиоактивные компоненты лабораторий (значок радиоактивный)
  

Отходы класса А

• 
  Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты
  
• 
  Цвет пакетов «черный».одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров.
  
• 
  Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы Класс А»
  
• 
  Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
  
• 
  Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.
  
• 
  Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода.
  
• 
  Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация – по мере необходимости.
  

Отходы класса Б

• 
  Инфицированные и потенциально инфицированные отходы
  
• 
  Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями
  
• 
  Патологоанатомические отходы
  
• 
  Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее)
  
• 
  Пищевые отходы из инфекционных отделений
  
• 
  Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических.
  
• 
  Биологические отходы
  
• 
  Живые вакцины, непригодные к использованию
  
• 
  Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекцию)
  
• 
  Отходы класса Б собираются в одноразовую пакеты или твердую упаковку желтого цвета или имеющие желтую маркировку
  
• 
  Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости. Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку.
  
• 
  Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости с крышкой.
  
• 
  В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл, перчаток, перевязочного материала или контейнерах.
  
• 
  После заполнения контейнера не более чем на ¾ объема, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б.
  
• 
  Твердые емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.
  
• 
  При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения одноразовые емкости с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отход лица.
  

Отходы класса В

• 
  Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории
  
• 
  Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами.
  
• 
  Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза
  
• 
  Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию физическими методами
  
• 
  Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается
  
• 
  Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую или твердую упаковку красного цвета или имеющую красную маркировку.
  
• 
  Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую влагостойкую герметичную упаковку.
  

Отходы класса Г(токсикологические опасные отходы)

• 
  Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию
  
• 
  Отходы сырья и продукции фармацевтических производств
  
• 
  Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование
  
• 
  Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
  
• 
  Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие),оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками белого цвета, которые хранятся в специально выделенных помещениях
  

Отходы класса Д (радиоактивные отходы)

• 
  Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.
  

При сборе медицинских отходов запрещается

• 
  Вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания
  
• 
  Снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
  
• 
  Пересыпать неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую
  
• 
  Утрамбовывать отходы классов Б и В
  
• 
  Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды
  
• 
  Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов
  
• 
  Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
  

Учет и контроль за движением медицинских отходов

Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:

• 
  Технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;
  
• 
  Технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;
  
• 
  Документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;
  
• 
  Технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.
  

Современные аспекты организации профилактики ВБИ в стационаре

Проблема профилактики ВБИ – составляющая часть проблемы безопасности пациентов, персонала медицинского учреждения и качество медицинской помощи.

Пунктуальное выполнение комплекса организационных, санитарно-профилактических, противоэпидемических мероприятий, включающих обработку рук мед.персонала кожным антисептиком с использованием настенной системы для бесконтактной дезинфекции; использование облучателей- рециркуляторов закрытого типа; фильтры высокой очистки, для обеззараживание воздуха; организация централизованных стерилизационных отделений, отвечающих современным требованиям.

ВБИ – одна из острейших в современном здравоохранении, проблем в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и летальностью, а также с выраженным социально- экономическим и моральным ущербом.

Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат.

Дезинфекция является одним из важнейших направлений в профилактике ВБИ, которому уделяется большое внимание.

В системе мероприятий по обеспечению санитарно- эпидемиологического благополучия важная роль принадлежит обеззараживанию рук медицинского персонала, которые являются не только фактором передачи условно- патогенных микроорганизмов,

Выводы: В результате изучения проблемы и проведенного анкетирования среди медицинских сестер ЛПУ г. Благовещенска мы пришли к выводу, что определенные факторы способствуют распространению ВБИ в ЛПУ:

1. 
   Недостаточный уровень знаний и навыков медицинских работников.
   
2. 
   Неумение применять и незнание современных методов профилактики ВБИ.
   
3. 
   Массовое выбывание из профессии подготовленных медицинских сестёр.
   
4. 
   Слабая материально-техническая база ЛПУ.
   
5. 
   Отсутствие в ЛПУ или недостаточное количество младшего медицинского персонала.
   
6. 
   Отсутствие государственных стандартов по инвазивным процедурам.
   
7. 
   Отсутствие механизированного процесса обработки медицинского инструментария.
   
8. 
   Отсутствие малых технологий при проведении  ухода за пациентами.
   

Нам видится решение вопроса по профилактике ВБИ  в следующем:

1. 
   Освободить медицинскую сестру от выполнения неквалифицированной работы.
   
2. 
   Механизировать процесс обработки медицинского инструментария.
   
3. 
   Ввести малые технологии при проведении ухода за пациентами.
   
4. 
   Снизить нагрузку на медицинскую сестру в ЛПУ.
   
5. 
   Разработать и ввести государственные стандарты инвазивных процедур в сестринском деле.
   

На наш взгляд, введение этих мер приведёт к:

-повышению качества медицинской помощи при уходе за пациентами;

-снижению высокого риска инфицирования в отделениях ЛПУ ВБИ;

-снижению риска профессионального инфицирования.

В заключение следует отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ. Во главе этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медсестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролёр, правильность действий которой зависит о знаний  практических навыков. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболеваемости ВБИ.


Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала в хирургии.

1. 
   Особенностью госпитальных штаммов микроорганизмов служит:
   
   1. 
      высокая устойчивость в окружающей среде;
      
   2. 
      низкая устойчивость в окружающей среде;
      
   3. 
      слабая чувствительность к большинству антимикробных препаратов;
      
   4. 
      высокая чувствительность к большинству антимикробных препаратов;
      
   5. 
      высокая распространенность в отделениях интенсивной терапии.
      

2. 
   Источником госпитальной инфекции служат:
   
   1. 
      больные;
      
   2. 
      медицинский персонал;
      
   3. 
      медицинское оборудование;
      
   4. 
      предметы ухода за больным;
      
   5. 
      воздух.
      

3. 
   Контактная передача инфекции происходит через:
   
   1. 
      руки персонала;
      
   2. 
      дренажные системы;
      
   3. 
      инструменты;
      
   4. 
      анестезиологическую и реанимационную аппаратуру;
      
   5. 
      матрацы.
      

4. 
   Гигиеническую антисептику рук следует проводить:
   
   1. 
      перед непосредственным контактом с пациентом;
      
   2. 
      перед надеванием стерильных перчаток;
      
   3. 
      после контакта с кожей пациента;
      
   4. 
      после выполнения манипуляций по уходу за пациентом;
      
   5. 
      после контакта с объектами окружающей среды, находящимися в непосредственной близости от пациента.
      

5. 
   Используемые для дезинфекции рук препараты должны:
   
   1. 
      обладать сильным антисептическим действием;
      
   2. 
      оказывать быстрое действие;
      
   3. 
      оказывать кратковременное действие;
      
   4. 
      уничтожать микрофлору на поверхности кожи;
      
   5. 
      не оказывать действия на микрофлору в глубоких слоях кожи.
      

6. 
   Все члены хирургической бригады перед операцией должны:
   
   1. 
      принять душ;
      
   2. 
      полностью переодеться в стерильную одежду;
      
   3. 
      надеть бахилы;
      
   4. 
      надеть стерильную маску;
      
   5. 
      надеть защитные очки.
      

7. 
   Укажите пути распространения эндогенной инфекции:
   
   1. 
      гематогенный;
      
   2. 
      контактный;
      
   3. 
      имплантационный;
      
   4. 
      лимфогенный;
      
   5. 
      воздушно-капельный.
      

8. 
   Укажите пути распространения экзогенной инфекции:
   
   1. 
      гематогенный;
      
   2. 
      контактный;
      
   3. 
      имплантационный;
      
   4. 
      лимфогенный;
      
   5. 
      воздушно-капельный.
      

9. 
   Антисептика включает:
   
   1. 
      хирургическую обработку и дренирование ран;
      
   2. 
      санацию и дренирование гнойных очагов;
      
   3. 
      использование антибиотиков и антисептиков;
      
   4. 
      санацию очагов хронической инфекции;
      
   5. 
      использование иммуномодуляторов.
      

10. 
    Укажите препараты, относящиеся к антисептикам:
    
    1. 
       гипохлорит натрия;
       
    2. 
       калия перманганат;
       
    3. 
       изотонический раствор натрия хлорида;
       
    4. 
       гипертонический раствор натрия хлорида;
       
    5. 
       йодопирон.
       

11. 
    Экзогенной контаминации операционных ран препятствуют:
    
    1. 
       стерилизация хирургического инструментария;
       
    2. 
       ультрафиолетовое облучение воздуха операционных залов;
       
    3. 
       стерилизация шовного материала;
       
    4. 
       обработка рук хирурга;
       
    5. 
       обработка операционного поля.
       

12. 
    Укажите эффективные методы стерилизации белья и хирургических инструментов:
    
    1. 
       автоклавирование;
       
    2. 
       сухой жар;
       
    3. 
       кипячение;
       
    4. 
       газовая стерилизация;
       
    5. 
       гамма-излучение.
       

13. 
    Для стерилизации наркозной аппаратуры, эндоскопического оборудования и шовного материала применяют:
    
    1. 
       автоклавирование;
       
    2. 
       сухой жар;
       
    3. 
       антисептики;
       
    4. 
       газовую стерилизацию;
       
    5. 
       гамма-излучение.
       

14. 
    Укажите преимущества одноразовой защитной одежды и покрытий из натурального нетканного материала:
    
    1. 
       хорошо пропускают воздух;
       
    2. 
       непроницаемы для воздуха;
       
    3. 
       хорошо впитывают влагу;
       
    4. 
       обладают водоотталкивающим действием;
       
    5. 
       обеспечивают надежную защиту от контаминации.
       

15. 
    Укажите потенциально опасные источники инфицирования медицинского персонала:
    
    1. 
       кровь больного;
       
    2. 
       использованные инъекционные иглы;
       
    3. 
       использованные перевязочные материалы;
       
    4. 
       пакеты, оставшиеся после переливания компонентов крови;
       
    5. 
       упаковки от лекарственных препаратов.
       

16. 
    Универсальная предосторожность от заражения персонала гепатитом В и ВИЧ-инфекцией при возможном контакте с кровью включает:
    
    1. 
       использование индивидуальных средств защиты;
       
    2. 
       недопущение к работе с больными, биоматериалами и загрязненными ими предметами работников, имеющих повреждения кожи;
       
    3. 
       надевать колпачки на использованные иглы;
       
    4. 
       не надевать колпачки на использованные иглы;
       
    5. 
       проведение профилактической вакцинации медицинских работников от гепатита В.
       

17. 
    Для индивидуальной защиты медицинского персонала от инфицирования используют:
    
    1. 
       резиновые перчатки;
       
    2. 
       очки;
       
    3. 
       маски;
       
    4. 
       фартуки;
       
    5. 
       сменную обувь.
       

18. 
    К группе высокого риска профессионального заражения гепатитом В относятся:
    
    1. 
       процедурные медицинские сестры;
       
    2. 
       оперирующие хирурги и операционные сестры;
       
    3. 
       персонал отделения реанимации;
       
    4. 
       персонал отделения гемодиализа;
       
    5. 
       администрация больницы.
       

Правильные ответы:

1). 1, 3, 5.

2). Все верно.

3). Все верно.

4). Все верно.

5). 1, 2, 3.

6). Все верно.

7). 1, 3, 4.

8). 2, 5.

9). Все верно

10). 1, 2, 5.

11). Все верно.

12). 1, 2, 4, 5.

13). 3, 4, 5.

14). 2, 4, 5.

15). 1, 2, 3, 4.

16). 1, 2, 4, 5.

17). 1, 2, 3, 4.

18). 1, 2, 3, 4.