Лекция №1 Вводная. Лекции по дисциплине эпидемиология
 Скачать 217.5 Kb.
|
|
2. Определение эпидемиологии как науки Эпидемиология (от греч. еpi – над- и demos – народ + logos – наука) – медицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики. Термином «эпидемия» изначально определяли заболеваемость, явно превышающую привычный спорадический (рассеянный) уровень, либо возникающую там, где ее ранее не было. В последующем этот термин стали применять для того, чтобы подчеркнуть инфекционную (заразную) природу повышенной заболеваемости. Однако до основополагающих открытий в области бактериологии в понятие «эпидемия» этого смысла не вкладывали, так как в то время вообще не существовало дифференциации болезней, и различные авторы применяли в случае массовых заболеваний обобщающие названия: «чума», «мор», «поветрие» и т.п. Следует отметить, что вначале эпидемиология как наука занималась лишь изучением и борьбой с эпидемиями, крупными вспышками. Сейчас, как говорит В.Н. Ягодинский, эпидемиолог ограничивается изучением вспышек или эпидемий не более чем метеоролог изучением ураганов. Ураганы приносят огромный ущерб, но они все же редки и не повсеместны. А погода нас интересует постоянно. Так и сегодняшняя эпидемиология изучает в основном повседневную инфекционную заболеваемость значительных контингентов населения на больших территориях. Эпидемиология инфекционных болезней изучает особенности взаимодействия паразита и хозяина на популяционном уровне (эпидемический процесс) путем системного анализа инфекционной заболеваемости и разрабатывает методы воздействия на эпидемический процесс. Как научная дисциплина эпидемиология включает в себя совокупность теоретических, методических и организационных принципов по обоснованию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий среди населения. Теоретической основой современной эпидемиологии являются учения: - об эпидемическом процессе; - о природной очаговости инфекционных заболеваний; - о саморегуляции паразитарных систем; - о социально – экономической концепции развития эпидемического процесса. Эпидемиология как медико-биологическая дисциплина имеет целый ряд понятий соответствующих общим разделам других медико-биологических наук, так: - учение о факторах эпидемического процесса (биологический социальный и природный) соответствует этиологии заболевания; - раздел эпидемиологии о механизме развития эпидемического процесса – патогенезу болезни; - изучаемые в эпидемиологии проявления эпидемического процесса – клинике нозологической формы. В тоже время наряду с целым рядом общих понятий эпидемиология инфекционных заболеваний имеет строго специфические различия от клинических дисциплин: - в инфектологии изучается заболевание, а в эпидемиологии – заболеваемость той или иной формой; - в медико-биологических дисциплинах рассматривается патологический процесс, а в эпидемиологии эпидемический процесс; - при изучении целого ряда медицинских дисциплин применяется в первую очередь интуитивное мышление, в отличии от эпидемиологии где в первую очередь применяется логическое мышление. Практическим выходом науки эпидемиологии является разработка системы: - предупреждение заболеваемости инфекционными заболеваниями отдельных групп населения; - снижение показателей заболеваемости совокупного населения; - ликвидация отдельных инфекций в глобальном масштабе. По мере расширения границ профилактики за пределы инфекционной патологии возникла потребность в популяционном подходе при изучении не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. В настоящее время сформулированы общие принципы и методические основы популяционного изучения всех болезней. Появилось понятие неинфекционной эпидемиологии. Поэтому сейчас правомерно выделять: - эпидемиологию как общемедицинскую науку; - эпидемиологию как науку об эпидемическом процессе. Эпидемиология как общемедицинская наука изучает причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени для разработки способов профилактики заболеваний. Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний: - определение эпидемической, социальной и экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения; - изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), территориально и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения; - выявление причинно-следственной связи заболеваемости; - разработка рекомендаций по оптимизации профилактики заболеваний. В современных условиях при наблюдении и изучении патологии человеческого общества четко выявляются две тенденции: 1. Постоянно увеличивается число «новых инфекционных» заболеваний, ранее не известных медицинской общественности: болезнь легионеров, геморрагическая лихорадка Эбола, 1976, гепатит Д, 1980, бычий губчатый энцефалит, 1986, Вич-инфекция, 1981, венесуэльская геморрагическая лихорадка, 1991, бразильская геморрагическая лихорадка, 1994, атипичная пневмония человека, 2002 и к сожалению необходимо констатировать что подобный процесс будет продолжаться. Об этом свидетельствуют современные научные данные, в настоящее время известно около 5 тыс. видов вирусов, из которых изучено лишь 4%. Из 4700 известных бактерий описано только 12 %; из 69 тыс. видов грибов – 5 %. Представляете, сколько из этого сообщества можно рекрутировать новых возбудителей заболеваний. 2. Все более хорошо изученные «старые» неинфекционные болезни переходят в разряд инфекционных. Это и различные виды пневмоний, хроническая язвенная болезнь желудка, отдельные гематологические и онкологические болезни и т.д. Эти факты свидетельствуют о все возрастающей роли эпидемиологии в нашей повседневной жизни. Наряду с эпидемиологической значимостью инфекционные заболевания приносят значительный экономический ущерб. Так ликвидация эпидемического очага с единичным заболеванием холерой составляет свыше 80 тыс. руб. Таким образом, эпидемиология является одной из динамично развивающейся медико-биологической дисциплиной, имеющей большое практическое значение, и врачу любой специальности, а особенно профилактической направленности необходимо знать основы общей и частной эпидемиологии и осуществлять мероприятия по противоэпидемическому обслуживанию населения. Это необходимо знать так как: - 70 – 80 % рабочего времени врача профилактической направленности уходит на решение вопросов по противоэпидемическому обслуживанию населения; - установлено, что инфекционную природу имеют свыше 370 заболеваний и врач любой специальности должен заниматься профилактической работой; - в настоящее время существенную актуальность приобретает проблема «внутригоспитальных инфекций» и профилактика данных нозологических форм является насущной задачей каждого врача. 3. Предмет, объект и метод эпидемиологии инфекционных заболеваний Предметом любой науки является стратегическая цель познания изучаемого явления. Предметоминфекционной эпидемиологии является эпидемический процесс, закономерности его развития, методы предупреждения и ликвидации. В процессе эволюции человеческого общества и формирования эпидемиологии как науки определение эпидемического процесса совершенствовалось и уточнялось. В современных условиях научно – обоснованным определением эпидемического процесса является - процесс взаимодействия гетерогенных популяций возбудителя-паразита болезни и хозяина – человека, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции. Исходя из определения инфекционная эпидемиология изучает: - неоднородные популяции паразита и хозяина; - взаимоотношения возникающие в процессе взаимодействия и существенно изменяющиеся сами популяции по принципу обратной связи; - социальные и природные условия (факторы), в которых возникает, и протекает эпидемический процесс; - инфекционную заболеваемость и формы ее проявления. В настоящее время работа по предупреждению и ликвидации инфекционной заболеваемости ведется как на региональном так и в глобальном масштабе. Имеются определенные успехи в снижении заболеваемости отдельными нозологическими формами (к целому ряду инфекционных заболеваний применим термин "управляемые инфекции", т.е. интенсивность заболеваемости которыми можно регулировать достаточно высокоэффективными противоэпидемическими средствами). Человечество, к сожалению, имеет пока единственный опыт уничтожения отдельной нозологической формы - натуральная оспа в глобальном масштабе, с 1976 года это заболевание на Земном шаре не регистрируется. Все это произошло в результате целенаправленной профилактической и противоэпидемической работы проводимой под руководством противоэпидемической комиссии ВОЗ при ООН. Кстати почти половину всех вакцинных препаратов для ликвидации натуральной оспы поставил в международный фонд СССР. Предметом эпидемиологии, как общемедицинской науки является: процесс возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей (в популяции). Исходя из основных положений науковедения объектом науки является объективная реальность, существующая вне сознания человека и, которую изучает данная научная дисциплина. Объектом эпидемиологии являются инфекционные болезни (любые патологические состояния). Многие науки занимаются изучением инфекционных болезней, но каждая в своем аспекте. Эпидемиологическим аспектом инфекционной заболеваемости является изучение: - возникновения; - распространения; - и распределения инфекционных болезней по территории, времени и группам населения. Разработка и обоснование мероприятий по профилактике инфекционных болезней, борьбе с ними, а также целесообразная организация этих мероприятий составляют практический раздел эпидемиологии. Зада Специфика предмета эпидемиологии - эпидемического процесса - потребовала разработки специальных методов его изучения. На заре эпидемиологии и в течение длительного времени для изучения эпидемий и эпидемического процесса применялся метод непосредственного наблюдения, сопоставления особенностей возникновения, распространения и распределения заболеваемости с влиянием внешних факторов. Так, Г. Гезер (1867) в ХIХ столетии отмечал связь эпидемий дизентерии с жарким летом. Римские писатели Варрон и Колумелла уже в I в. до н.э. связывали распространение малярии с болотными местами и комарами. "Ужаснейшие конвульсии природы", - писал историк П. Нибур в своей "Римской истории", - часто сопровождались и совпадали во времени с различными эпидемиями и другими катастрофами. Под конвульсиями природы понимались землетрясения, наводнения, губительные засухи. Современная эпидемиология разработала и использует метод эпидемиологического обследования. Он представляет собой группу мероприятий, позволяющих установить источник, пути, факторы передачи и границы эпидемического очага при единичных или групповых заболеваниях. Этот метод дает возможность установить причины и условия возникновения и распространения заболевания в данных конкретных условиях, то есть эпидемический процесс изучается в коротком временном интервале: от момента возникновения очага до его ликвидации. Результаты, полученные при использовании данного метода, реализуются сразу же для организации противоэпидемических мероприятий в данном очаге. Метод эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости представляет собой сбор и обработку данных об инфекционной заболеваемости для установления конкретных проявлений эпидемического процесса и зависимости его от социальных, природных и биологических факторов. Данный метод позволяет выявить особенности распределения заболеваемости по территориям, во времени, по возрастным и социальным группам, другим признакам. При этом методе выявляются долговременно или периодически действующие причины, тогда как при эпидемиологическом обследовании очагов выявляются случайные и кратковременные действующие факторы. В эпидемиологии применяется и экспериментальный метод. Эксперименты по передаче возбудителей инфекционных болезней среди животных имеют лишь относительную ценность в эпидемиологии в силу того, что условия жизни и поведения человека и животных резко отличаются. Но эксперимент в эпидемиологии позволяет оценить эффективность какого-либо профилактического препарата, прежде чем его рекомендовать для широкого применения. Описано достаточно много экспериментов для определения заражающей дозы возбудителя на людях-добровольцах и в порядке самозаражения. С развитием электронно-вычислительной техники в эпидемиологии стал применяться метод математического моделирования эпидемического процесса. Однако на этом пути есть существенные сложности, так как очень трудно математическими формулами адекватно отразить механизм развития эпидемического процесса, в основе которого лежит функционирование паразитарной системы. Многофакторность эпидемического процесса, постоянная изменчивость его отдельных элементов как системы, саморегуляция паразитарных систем пока еще не позволяют достаточно надежно смоделировать эпидемический процесс. Но, может быть, близко то время, когда соответствующий математический аппарат для исследования биологических систем будет разработан. Методом любой науки является совокупность специфических приемови способов, которые обеспечивают достижение цели исследования в рамках данной научной дисциплины. Методом эпидемиологии является специфический комплексный эпидемиологический метод, который сформировался в процессе эволюции эпидемиологии как науки. Родоначальником эпидемиологического метода называют английского врача Д.Сноу, который в девятнадцатом веке проанализировал и вскрыл причины распространения эпидемической вспышки холеры в Лондоне путем сопоставления патогенеза инфекции и условий его распространения. В настоящий момент комплексный эпидемиологический метод представляет собой совокупность методических приемов, основанных на изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний и состояний здоровьяв популяции людей. При проведении эпидемиологических исследований изучаются причины, условия и механизмы формирования заболеваемости, обосновываются мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний и оценивается их эффективность. Эпидемиологический метод основывается на теоретических обобщениях учения об эпидемическом процессе. Комплексный эпидемиологический метод включает в себя следующие элементы: 1) Наблюдение за инфекционной заболеваемостью, как непосредственное, так и опосредованное. Материалы, полученные при этом, позволяют выявить закономерности распределения заболеваний во времени, по территории и среди различных групп населения. Дают возможность сконцентрировать профилактические мероприятия на эпидемиологически важных группах населения, наиболее значимых временных периодах и на территориях, где высока вероятность возникновения инфекционных заболеваний. 2) Лабораторное обследование - людей, животных и объектов внешней среды. Для решения специфических задач эпидемиологии используются бактериологические, вирусологические, паразитологические, иммунологические, генетические, химические, физические, математические методы исследования. Однако в отличие от микробиологии, иммунологии, генетики, математики эти методы применяются для изучения закономерностей эпидемического процесса и обретают эпидемиологический смысл и направленность. 3) Сопоставление данных об инфекционной заболеваемости с особенностями жизни и быта населения; оно может быть как логическое, так и статистическое. В эпидемиологических методах исследования применяется для установления причинно-следственных связей при возникновении массовых инфекционных заболеваний. Цепь логических построений по выявлению причин и условий развития эпидемического процесса, механизма влияния одного явления на другое и составляет суть диагностического мышления в эпидемиологии. Исследование является более точным, когда используются многочисленные статистические методы установления силы корреляционных связей. 4) Методика моделирования широко используется в последнее время в эпидемиологии. При достаточной изученности механизма развития эпидемического процесса осуществляется математическое воспроизведение проявлений эпидемического процесса для разных условий его развития. 5) Эксперимент в отличии от наблюдения предполагает: - искусственное воспроизведение явления; - или искусственное вмешательство в естественный ход процесса. Под экспериментом в эпидемиологии понимается искусственное вмешательство в эпидемический процесс путем устранения гипотетически подозреваемых факторов, вызывающих инфекционные болезни. В эпидемиологии систематизированная совокупность приемов и способов изучения проявлений эпидемического процесса получила название эпидемиологической диагностики. |