Лекция №1 Вводная. Лекции по дисциплине эпидемиология

• Название: Лекции по дисциплине эпидемиология
• Дата: 28.11.2019
• Размер: 217.5 Kb.
• Имя файла: Лекция №1 Вводная.doc
• Тип: Лекции; #97427
• страница: 3 из 4

Основные разделы эпидемиологии

Современное развитие эпидемиология позволило выделить в составе данной научной дисциплины следующие разделы:

1. Учение об эпидемическом процессе:

В этом разделе изучаются закономерности развития эпидемического процесса среди населения в различных условиях и регионах его проживания. Методически данное учение подразделяется на следующие составные элементы:

а) факторы эпидемического процесса (биологический, социальный, природный);

б) механизм развития (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивость организма);

в) проявления эпидемического процесса (интенсивность и распределение инфекционной заболеваемости).

2. Средства и методы противоэпидемического обслуживания населения.

Для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения проводятся гигиенические и противоэпидемические мероприятия, которые осуществляются с помощью определенных средств и используются по конкретным методикам. В целях оптимизации мероприятия по противоэпидемическому обслуживанию населения они сгруппированы в соответствии с основными разделами учения об эпидемическом процесса:

а) мероприятия направленные на нейтрализацию источников инфекции;

б) мероприятия направленные на разрыв механизма передачи;

в) мероприятия направленные на снижение восприимчивости хозяина.

3. Эпидемиологическая диагностика:

Знание комплекса мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения является недостаточным для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. В зависимости от структуры инфекционной заболеваемости, особенностей развития эпидемического процесса в различных условиях жизни, быта и деятельности населения следует определить главные направления профилактической и противоэпидемической работы. Выбор целенаправленных мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения в конкретных условиях осуществляется с помощью методов эпидемиологической диагностики. К основным методам относятся:

а) Ретроспективный эпидемиологический анализ. С учетом его результатов осуществляется перспективное планирование мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения и оценивается качество проводимой ранее работы по профилактике и борьбе с инфекционной заболеваемостью.

б) Оперативный эпидемиологический анализ. Данный метод эпидемиологической диагностики является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа. Оперативный эпидемиологический анализ включает в себя динамическую оценку состояния и тенденцию развития эпидемического процесса, и уточняет направление профилактики.

в) Эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний. Позволяет установить причины и условия формирования эпидемического очага и выбрать основные мероприятия по его ликвидации

г) Санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-эпидемиологическое наблюдение. Основной задачей этого метода эпидемиологической диагностики является своевременная оценка вероятности и возможных путей заноса инфекции из различных групп населения и других контингентов и из эпизоотических очагов.

4.Организация мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения. Этот раздел включает обоснование рационального распределения обязанностей между должностными лицами, установление прав и ответственности исполнителей, основ их взаимоотношений с целью обеспечения успешного сотрудничества в решении задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. При этом рассматриваются вопросы:

а) организационно-штатной структуры санитарно-эпидемиологических учреждений;

б) функциональной системы организации и управления противоэпидемическими мероприятиями;

в) особенности организации противоэпидемического обслуживания населения в различных условиях.

5. Частная эпидемиология. Предполагает целенаправленное изучение эпидемиологических особенностей разнообразной актуальной для данных групп населения инфекционной патологии.

6. Военная эпидемиология - отрасль военной медицины, которая изучает особенности возникновения и распространения заразных болезней в армии и на флоте и разрабатывает меры профилактики и борьбы с ними среди воинских контингентов.

Биологическое оружие и биологическая защита. В этом разделе рассматриваются характеристики поражающего действия БО, оценка бактериологической обстановки и система мероприятий биологической защите и ликвидаций последствий его применения.

Противоэпидемическое обслуживание населения (ПЭОН) - это комплексная система сил и средств с установленным порядком подчиненности предназначенная для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Реализации основной цели данной системы предполагает решение следующих задач:

1) предотвращение заноса инфекции из других стран;

2) предупреждение возникновения инфекционных заболеваний от автономных источников инфекции внутри различных коллективов,

3) локализация и ликвидация эпидемических очагов в случае их появления,

4) предупреждение выноса инфекции из страны.

Силы, которые обеспечивают мероприятия по ПЭЗ войск включают в себя:

-органы управления медицинской службы всех уровней,

-войсковая медицинская служба,

-санитарно-эпидемиологические учреждения.

Важнейшей особенностью системы противоэпидемического обслуживания является участие в проведении мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия других служб не подчиненных медицинской службе.

Обязанностью медицинской службы является максимальное использование в работе требований руководящих документов при организации мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения.

Организация ПЭОН - это рациональное распределение обязанностей, полномочий и ответственности исполнителей профилактических и противоэпидемических мероприятий в различных условиях жизни, быта и деятельности населения, а также мероприятий по ликвидации эпидемических очагов.

Принципы ПЭОН постоянно совершенствовались и в настоящее время основные из них оформлены в следующем виде:

1. Профилактическая направленность деятельности медицинской службы в соответствии с анализом и прогнозом эпидемической обстановки в стране;

2. Осуществление мероприятий в системе ПЭОН всеми силами медицинской службы с привлечением санитарно-эпидемиологических учреждений для выполнения наиболее сложных задач и проведению специальных мероприятий;

3. Комплексность в проведении мероприятий по профилактике и ликвидации эпидемических заболеваний с выделением главных мер, обеспечивающих в данной обстановке наилучший эффект;

4. Плановость в организации и проведении противоэпидемических мероприятий;

5. Соответствие характера и объема противоэпидемических мероприятий сложившейся санитарно – эпидемической обстановке.

4. 
   Связь эпидемиологии с другими дисциплинами
   

Многообразие целей и практических задач, решаемых эпидемиологией определило тесную связь научной дисциплины с целым рядом естественных и медико-биологических наук.

Прежде всего, четко прослеживается ее связь с науками, изучающими инфекционную патологию, такими как микробиология, паразитология, клиника инфекционных заболеваний. Эпидемиологический аспект комплексного изучения проблем этих научных дисциплин является непременным условием современных научных исследований. В то же время при проведении практических мероприятий, имеющих целью снижение инфекционной заболеваемости, используются данные микробиологии, паразитологии и других наук.

Благодаря популяционным эпидемиологическим методам исследования медицина обогатилась знаниями, необходимыми для профилактики многих неинфекционных заболеваний. В современных условиях широко используются эпидемиологические исследования для изучения факторов риска сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринологических заболеваний и различной инфекционной патологии.

Вследствие реализации общих целей наращиваются традиционные связи эпидемиологии с гигиеной, взаимообогащая эти профилактические науки.

В современных условиях, в связи с широким внедрением электронно-вычислительной техники во все виды деятельности человека, выявляются общие вопросы эпидемиологии с информатикой, медико-биологической статистикой и математикой. Комплексные исследования в этих областях позволяют получить объективные и интегральные характеристики инфекционной заболеваемости, тем самым более целенаправленно влиять на эпидемический процесс.

Традиционна связь эпидемиологии с организационно – медицинскими дисциплинами.

Укрепляются связи эпидемиологии с комплексом наук, изучающих эпизоотический процесс, с такими разделами биологии, как экология, генетика и др.

Эпидемический процесс определяется не только биолого-экологическими взаимоотношениями возбудителя и организма. Он развивается и проявляется в конкретных условиях существования человеческого общества. Поэтому материалы общественных наук дают эпидемиологии возможность связать развитие эпидемического процесса со всей совокупностью социальных условий, в которых происходит возникновение, распространение и прекращение эпидемического процесса.

Разработка мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости, составляет важный раздел эпидемиологии, который непосредственно связан с государственным законодательством.

Таким образом, несмотря на синтетический характер эпидемиологии, в процессе эволюции человеческого общества эта научная дисциплина имеет свои специфические понятия и законы свойственные для любой науки.

4. 
   Состояние инфекционной заболеваемости в мире и РФ
   

Изменившаяся социально-экономическая обстановка и ухудшившаяся экологическая ситуация способствовали эволюции эпидемического процесса многих инфекционных болезней. По данным ВОЗ, ежегодно 2 млрд. людей болеют инфекционными заболеваниями, из которых 17 млн. умирают. Ежедневно в мире 50 тыс. смертей обусловлены инфекционными болезнями. Многие болезни, близкие, как казалось к полной ликвидации (например, малярия, холера, туберкулез) начиная с середины 80-х годов XX в. вновь стали представлять высокую эпидемиологическую опасность во многих странах мира. Ситуацию усугубляет растущая устойчивость микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам и дезинфектантам. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков вызывает изменение микробного биоценоза, человека снижает его сопротивляемость по отношению к микроорганизмам. Ухудшившаяся экологическая обстановка и большие психоэмоциональные нагрузки привели к значительному увеличению распространённости иммунодефицитов. Следствием этого стали существенное возрастание эпидемического значения условно-патогенных микроорганизмов и увеличение частоты заболеваемости оппортунистическими инфекциями (герпетической, цитомегаловирусной, токсоплазмозом, микоплазмозами, криптококкозом, криптоспоридозом и др.).

Инфекционные болезни не прощают бездеятельности или ослабления внимания, они мстят активизацией, ростом заболеваемости и смертности. Примерами служат недавние эпидемии дифтерии, полиомиелита, справиться с которыми стало возможно благодаря огромному напряжению сил и средств, восстановлению утраченного коллективного иммунитета и организации строгого эпидемиологического контроля.

В РФ в целом можно говорить о достаточно напряженной эпидемической ситуации. Ежегодно регистрируется около 30-40 млн. случаев инфекционных заболеваний. Отмечен стремительный рост заболеваемости туберкулезом, в том числе активной формой болезни, в особенности среди контингента исправительных учреждений. Небывалого по своим масштабам размаха достигла заболеваемость сифилисом и другими ЗППП.

Проводимая в РФ в рамках Национального календаря профилактических прививок иммунизация населения позволила добиться снижения и регистрации единичных случаев заболеваний по ряду инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

Практически во всех субъектах в установленных Национальным календарем возрастах поддерживается рекомендуемый (95% и выше) уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, полиомиелита, эпидемического паротита, кори, краснухи, столбняка, вирусного гепатита В, что подтверждается результатами серологического мониторинга. По данным серологического мониторинга напряженности иммунитета, 89,5 % населения имеют защитные титры против кори, 93,4 % – против краснухи и дифтерии, от 90,6 до 97,2 % против полиомиелита 3 и 2 типов. Вместе с тем против эпидемического паротита защищено только 76,2 % населения (в основном, дети) и 61,2 % – против вирусного гепатита В, при этом в возрастной группе 16—17 лет этот показатель составил 73,1 %, 23—25 лет – 59,0 %, 30 лет и старше – 67,2 %.

Несмотря на проводимую работу, среди взрослого населения остаются не привитыми лица из числа групп труднодоступного населения: цыгане, мигранты, члены религиозных общин и другие, что создает возможность распространения кори в случае ее заноса на территорию.

В 2011 г. и в первой половине 2012 г. отмечалось осложнение эпидситуации в РФ по кори, что обусловлено как ростом заболеваемости в странах европейского региона и сопредельных государствах и увеличением числа завозных случаев этой инфекции на территорию страны, так и распространением инфекции среди непривитого населения РФ. При заносах кори среди постоянно проживающего населения в основном регистрировались единичные случаи заболевания, что свидетельствует о достаточном уровне защищенности основного населения.

Заболеваемость корью в 2012 г. по сравнению с 2011 г. выросла в 3,38 раза и составила 1,49 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2010 г. увеличилась в 16,5 раз (показатель 0,09). Среди заболевших 43,2 % приходится на взрослое население и 56,8 % – на детей. Из числа заболевших детей 84 % не были привиты против кори, в т. ч. 26 % – в связи с медицинскими отводами, 15 % – в связи с отказами, 24 % – по прочим причинам (не состояли на учете: мигранты, цыгане, дети из асоциальных семей), 33 % – не достигли прививочного возраста. В 2012 г. были зарегистрированы 18 вспышек кори в организациях здравоохранения с числом пострадавших 274 человека, в т. ч. 203 ребенка (2011 г. – 9 вспышек, 2010 г. – 0). В ходе эпидемиологического расследования очагов кори выявлены нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения при организации работы инфекционных отделений, требований противоэпидемического режима, порядка оказания медицинской помощи больным.

С 2002 г. ВОЗ разработана и реализуется «Стратегическая программа элиминации кори и краснухи и профилактики врожденной краснушной инфекции в Европейском регионе ВОЗ к 2010 году». Решением 60-й сессии ЕРБ ВОЗ (сентябрь 2010 г., г. Москва) в связи с ростом заболеваемости корью и возобновлением циркуляции эндемичных для ряда стран Европы вирусов кори, срок элиминации обеих инфекций в Европейском регионе перенесен с 2010 г. на 2015 г.

В результате массовых прививок против краснушной инфекции заболеваемость краснухой с 2005 по 2012 гг. снижена более чем в 150 раз (с 100,8 на 100 тыс. до 0,67 соответственно). В 2012 г. зарегистрирован рост заболеваемости (0,67 на 100 тыс. населения против 0,24 в 2011 г. и 0,39 в 2010 г). В последние годы отмечается увеличение доли взрослого населения в общей заболеваемости до 85,6—85,7 % в 2011—2012 гг. против 38,9 % в 2010 г. Указанные возрастные группы наиболее восприимчивы к инфекции и составляют группу риска, что обусловлено их непривитостью в подростковом возрасте.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2012—2011 гг. сохранялась на низком уровне и составила 0,28 против 0,36 на 100 тыс. населения в 2010 г. Всего были зарегистрированы 394 случая эпидемического паротита (2011 г. – 406 и 2010 г. – 510), в т. ч. 185 у детей до 17 лет включительно (2010 г. – 264, 2011 г. – 222). Случаев эпидемического паротита в 2012 г. не было зарегистрировано на территории 31 субъекта Российской Федерации.

В последние годы в стране регистрируются единичные случаи дифтерии, что свидетельствует о стабилизации эпидемического процесса. Охват плановой иммунизацией против дифтерии в рамках Национального календаря прививок детей и взрослого населения составляет 98,7—99,2 %. В 2012 г., как и в 2011 г., зарегистрированы 5 случаев дифтерии на территории 5 субъектов Российской Федерации (2010 г. – 9). Отсутствие антибактерильного иммунитета против дифтерии у привитых, наличие бактерионосителей возбудителя дифтерией поддерживают инфекционный процесс и создают условия для возникновения заболеваний у не привитых против этой инфекции лиц.

В течение последних лет коклюш остается актуальной инфекцией среди детского населения. Заболеваемость коклюшем, несмотря на высокий охват иммунизацией детей, по-прежнему характеризуется периодичностью и сезонностью (осенне-зимний период). В 2012 г. зарегистрированы 7 220 случаев коклюша, в т. ч. 6 941 у детей до 17 лет включительно (2011 г. – 4 733 и 4 582, в 2010 г. – 4 795 и 4 638 случаев соответственно). Показатель заболеваемости составил 5,05 на 100 тыс. населения против 3,31 в 2011 г. и 3,38 – в 2010 г. В структуре заболеваемости коклюшем доля детей до 17 лет на протяжении последних трех лет составляет 96—97 %. Максимальные показатели заболеваемости выявлены среди детей до 1 года – 87,6 на 100 тыс. детей (2011 г. – 61,6 и 2010 г. – 56,88), не привитых против коклюша или не закончивших курс вакцинации из-за медицинских отводов или отказов родителей. Среди заболевших привитых возросло число школьников 6—10 лет, что свидетельствует о снижении у них уровня противококлюшного иммунитета.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации с 2003 г. имеет устойчивую тенденцию к снижению и характеризуется низким уровнем. Превышение заболеваемости более чем в 2 раза по сравнению со средним показателем по РФ зарегистрировано в Республике Карелия (2,5), Мурманской (2,53), Новгородской (2,22), Пензенской (2,46) и Амурской (3,27) областях. Заболеваемость характеризуется высокой долей регистрации заболеваний среди детского населения – 73,2 %. Наиболее поражаемые группы – дети до 1 года (30,3 % – 304 чел.) и от 1 года до 2 лет (31,1 % – 312 чел.). В 2012 г. зарегистрированы 1 261 случай генерализованных форм менингококковой инфекции (89,3 % от общего числа заболеваний).

В Российской Федерации не проводятся прививки против ветряной оспы, заболеваемость сохраняется на высоком уровне, составляет от 400,0 до 600,0 на 100 тыс. населения и характеризуется осенне-зимней сезонностью. В 2012 г. зарегистрированы 850 640 случаев ветряной оспы, из них 93,9 % у детей до 17 лет.