Лекция №1 Вводная. Лекции по дисциплине эпидемиология

• Название: Лекции по дисциплине эпидемиология
• Дата: 28.11.2019
• Размер: 217.5 Kb.
• Имя файла: Лекция №1 Вводная.doc
• Тип: Лекции; #97427
• страница: 4 из 4

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одними из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем, составляя в структуре инфекционных болезней ежегодно около 90%. По данным лабораторного мониторинга за гриппом и ОРВИ, в структуре циркулирующих вирусов доминирующие позиции занимают вирусы гриппа А(H1N1), А(H3N2), также выделяются: вирус гриппа В, парагрипп 1, 2 и 3 типа – в 5,5—7,7 %, аденовирусы – в 2,7—3,8 %, РС-вирусы – в 3,0—4,2 % (от числа обследованных больных). Общее число привитых против гриппа в 2012 году достигло 26,4 % от общей численности населения страны.

В Российской Федерации сохраняется тенденция к снижению заболеваемости населения острыми гепатитами. За последние 3 года заболеваемость острыми гепатитами снизилась на 23,4 %. На взрослое население приходится 98,3 % от числа всех заболевших ОГВ. Снижение заболеваемости острым гепатитом В стало возможным благодаря проведению дополнительной иммунизации в 2006-2011 гг. в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

В 2012 г. сохранилась тенденция к снижению заболеваемости острым гепатитом С (ОГС). Заболеваемость ОГС в 2012 г. снизилась по сравнению с 2011 г. на 17 % и с 2010 г. – на 20,7 %.

На фоне снижения заболеваемости острыми формами гепатитов В и С отмечаются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов В и С, и прежде всего хроническим гепатитом С.

Основной удельный вес в структуре хронических вирусных гепатитов занимал хронический вирусный гепатит С, на долю которого приходилось 74,8 %, и хронический вирусный гепатит В (24,2 %).

В медицинских организациях в 2012 г. зарегистрированы 25 846 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), что на 2,5 % больше, чем в 2011 г. Наибольшее число случаев ВБИ, регистрируется в учреждениях родовспоможения – 34-36 % и хирургических стационарах – 31-33 %. Доля случаев ВБИ, зарегистрированных в детских стационарах, в 2011-2012 гг. составляла 11,0 %, что несколько больше по сравнению с 2010 г. (9,8 %). Доля случаев ВБИ, зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, составила 5,9—6,3 %.

В общей структуре ВБИ 23-25 % приходится на послеоперационные инфекции, 17-18 % – на гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, 12-14 % – ГСИ родильниц, 11-13 % – пневмонии, 9-11 % – постинъекционные инфекции, другие инфекционные заболевания, в т. ч. грипп, ОРЗ – 10-14%, острые кишечные инфекции – 6-8%.

Доля тяжелых форм (сепсис, остеомиелит и бактериальный менингит) – 3-5 %. Продолжает увеличиваться количество зарегистрированных гнойно-септических инфекций внутриутробного генеза (ВУИ). В 2012 г. зарегистрированы 27 690 случаев ВУИ, что на 13,97 % больше, чем в 2011 г. (24 295), и на 26,1 % больше, чем в 2010 г. (21 957 случаев).

Соотношение внутрибольничных ГСИ новорожденных и ВУИ новорожденных в целом по стране составило в 2011—2012 гг. 1 : 5,5—1 : 5,8.

Причинами возникновения вспышек и групповых очагов ВБИ являются:

- недостаточная эффективность работы медицинских организаций по предупреждению «заносов» инфекции в стационар;

- несвоевременное выявление и изоляция больных с признаками инфекционных заболеваний;

- сокрытие инфекционных заболеваний;

- нарушения санитарно-противоэпидемического режима;

- позднее начало проведения противоэпидемических мероприятий при регистрации первого случая инфекционного заболевания.

Распространению инфекции в стационарах способствуют несоответствие материальной базы медицинских организаций требованиям санитарного законодательства, в т. ч. переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, вентиляционных систем, перебои в обеспечении холодной и горячей водой, дефицит младшего и среднего персонала.

Ежегодно регистрируется более 500 вспышек инфекций с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, что составляет около 20 % от всех регистрируемых групповых очагов. В этой группе доминировали инфекции вирусной этиологии (2012 г. – 53,6 %).

Причинами возникновения очагов инфекционных заболеваний с фекальнооральным механизмом передачи явились: грубые нарушения санитарного законодательства по содержанию пищеблоков, технологии приготовления блюд, соблюдению требований личной гигиены; ненадлежащий входной контроль качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов; использование в питании детей продовольственного сырья с истекшим сроком годности и нарушением условий транспортирования и хранения; нарушения технологического режима обработки продовольственного сырья, несоблюдение требований к обработке и использованию кухонного инвентаря.

Заболеваемость брюшным тифом в последнее время носит спорадический характер, как и ранее, обусловлена заболеваемостью приезжих из различных стран Средней Азии (Узбекистан, Таджикистан), лиц из социально неблагополучных групп населения и склонных к бродяжничеству, а также выезжавших в страны неблагополучные по заболеваемости брюшным тифом (Индия).

В Российской Федерации ситуация по сальмонеллезу продолжает оставаться напряженной. В течение последних 10 лет уровень заболеваемости сохраняется на стабильно высоких показателях – 30—37 на 100 тыс. населения. В этиологической структуре сальмонеллеза, как и в предыдущие годы, преобладают сальмонеллы группы D (S. enteritidis), составляя в среднем 83 % от всех диагностированных случаев.

Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких цифр за весь период наблюдения. Наиболее пораженной группой населения остаются дети до 17 лет (53-57 %). В 2012 г. на дизентерию Флекснера пришлось 50 % бактериологически подтвержденных случаев, дизентерию Зонне – 47 % (2011 г. – 58,6 и 38,7 % соответственно, 2010 г. – 57,5 и 38,5 % соответственно).

За последние годы заболеваемость ротавирусной инфекцией стабилизировалась на высоких показателях – 69,6—72,0 на 100 тыс. населения. По данным референс-центра по мониторингу возбудителей кишечных инфекций, наибольшую распространенность имел G4[P]8 генотип и G1[P]8 ротавирусов. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие 90,8 % в структуре, причем на долю детей до 3 лет приходится 66,2 % от всех заболевших.

В 2012 г. зарегистрированы почти 7 тыс. случаев норовирусной инфекции, показатель заболеваемости составил 4,9 на 100 тыс., что в 1,3 раза превышает показатель 2011 г. и в 2 раза показатель 2010 г. За последние 3 года зарегистрированы 390 очагов норовирусной инфекции (в 2012 г. – 140) с общим числом пострадавших 6 072 человека, из которых около 70 % составили дети до 17 лет. Наиболее эпидемически значимыми объектами являлись детские дошкольные и общеобразовательные учреждения.

Особенностью гепатита А на современном этапе является вовлечение в эпидемический процесс взрослого населения: в последние годы в структуре заболевших отмечается снижение числа детей дошкольного возраста и рост числа заболевших более старших возрастных групп. Распространению ВГА по-прежнему способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой: загрязнение источников водоснабжения, несовершенство технологий водоочистки, несвоевременная реконструкция и ремонт разводящих сетей.

В последние годы отмечается активизация путей передачи природно-очаговых болезней, расширяется и изменяется их ареал. В 2010-2011-2012 гг. регистрировались следующие заболевания: туляремия 115-53-127 случаев, сибирская язва – 22-4-12, бруцеллез – 431-486-465, лихорадка Западного Нила – 521-163-455, КГЛ – 69-99-74, ГЛПС – 4572-6096-6801, КВЭ – 3094-3533-2716, БЛ – 7055-9942-8288, псевдотуберкулез – 2286-1807-1705, лептоспироз – 366-269-251, бешенство – 16-13-4, орнитоз – 48-61-108, сыпной тиф – 0-0-0, болезнь Бриля – 1-1-0, лихорадка Ку – 190-128-190, сибирский клещевой тиф – 1365-1536-1760, листериоз – 53-55-35.

Несмотря на проводимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и снижение уровня заболеваемости, количество ежегодно регистрируемых заболеваний клещевым вирусным энцефалитом КВЭ в Российской Федерации остается достаточно высоким, происходит повсеместное увеличение численности и расширение ареала распространения иксодовых клещей. Почти 70 % заболевших составляют городские жители, чаще не привитые, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках, и в пределах городских скверов и парков.

Заболеваемость населения иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) занимает одно из ведущих мест среди других природно-очаговых инфекций. Многолетний анализ заболеваемости показал, что в Российской Федерации в течение последнего десятилетия ежегодно регистрируется от 6,4 до 9,9 тыс. случаев заболевания. В последние годы инфицирование населения при укусе клеща происходит не только на территории природных очагов ИКБ, но и в городских парках и скверах.

Во многих субъектах Российской Федерации в результате недостаточного внимания к вопросам очистки населенных пунктов, недостаточных объемов дератизационных мероприятий и противоклещевых обработок расширяется ареал территорий природных очагов, активно восстанавливается численность и зараженность переносчиков.

С 2011 г. в систему еженедельного наблюдения за КВЭ введен мониторинг вирусофорности клещей. Среди клещей, снятых с людей в 2012 г., выявлено положительных на КВЭ – 5,4 %, на иксодовый клещевой боррелиоз – 14,4 %.

Бешенство остается одной из серьезных проблем как здравоохранения, так и ветеринарии. В Российской Федерации на протяжении последних лет эпизоотолого-эпидемиологическая обстановка по бешенству остается напряженной. Наибольшее эпидемиологическое значение как источник инфекции для человека имеют собаки и кошки, с которыми люди могут иметь постоянный контакт, а также дикие животные, контакт с которыми в последние годы увеличивается. В структуре заболеваний бешенством половина приходится на диких животных (лисиц), существенным остается и бешенство собак как источника заболевания людей гидрофобией.

Ухудшение эпизоотолого-эпидемиологической обстановки по бешенству на большинстве территории страны обусловлено увеличением популяции безнадзорных собак и кошек в населенных пунктах, неснижающимся числом лиц, подвергающихся риску заражения этой инфекцией и вынужденно получающих антирабическое лечение.

По данным ВОЗ ежегодно в мире 1 млрд. людей инфицируются туберкулезом, 8-10 млн. заболевают и до 3 млн. умирают.

Начиная с 1991 года, в России наблюдается постоянное ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу. В 2001 году она достигла 90 случаев на 100 000. РФ вступила в период эпидемии этой инфекции, т.к. по оценке ВОЗ заболеваемость более 50 случаев на 100 000 населения считается эпидемическим порогом. Показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 г., как и в предыдущие годы, выше среди сельских жителей – 73,33 на 100 тыс. (в 2011 г. – 76,96, в 2010 г. – 88,42 на 100 тыс. населения). Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания больные с бациллярными формами составили 42,7 % (в 2011 г. – 41,3 %, в 2010 г. – 41,1 %).

Случаи заболевания сифилисом регистрируются во всех субъектах Российской Федерации. Заболеваемость сифилисом в последние десять лет имеет тенденцию к снижению. Заболеваемость по-прежнему регистрируется во всех возрастных группах. Доля детей в структуре заболеваемости в 2010—2012 гг. составила 2,6—2,8 %, в общей структуре заболевших доля городских жителей – 72-74 %.

Высокому уровню заболеваемости венерическими болезнями способствуют бесконтрольная пропаганда коммерческих сексуальных услуг, недостаточная работа по нравственному и половому воспитанию детей и подростков, неэффективная работа по активному выявлению больных и контактных с ними лиц.

На сегодняшний день по экспертным оценкам ВОЗ в мире насчитывается 40 млн. ВИЧ-инфицированных и особенно большой прирост (почти 12 млн.) произошел в 2001-2002 г. 22 млн. уже погибло, при этом 3 млн. – в 2001 году.

В РФ на сегодня – около 600 тысяч ВИЧ-инфицированных. Это очень большая цифра, из них 66 тыс. детей (дети до 15 лет). Основной путь передачи – парентеральный. По прогнозу в России смертность от ВИЧ-инфекции вырастет с 500 чел. в месяц в 2005 году до 12-18 тыс. в 2020 году.

В настоящее время в Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается неблагополучной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных. Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием – 56,9 % от всех новых случаев заражения в 2012 г. (в 2011 г. – 56,2 %, 2010 г. – 57,9 %).Особенностью нынешнего периода является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. На данный момент среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины – 64 %, однако доля женщин в последние годы увеличивается, что свидетельствует об активном вовлечении в эпидпроцесс женщин фертильного возраста, инфицирующихся преимущественно половым путем и не относящихся к группам риска.

Паразитарные болезни, несмотря на сокращение обследования населения на паразитозы и снижение показателей заболеваемости населения, по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости.

Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2012 г. заболеваемость населения лямблиозом снизилась на 12,93 % по сравнению с 2010 г. и на 6,11 % по сравнению с 2011 г. Всего в 2012 г. зарегистрированы 72 788 случаев (50,91 на 100 тыс. населения) против 82 979 случаев (58,47 на 100 тыс. населения) в 2010 г. и 77 458 случаев (54,22 на 100 тыс. населения) в 2011 г. Среди заболевших около 70 % составляют дети.

Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, его доля составляет около 71,0 %.

Обнаружение яиц гельминтов в смывах свидетельствует о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в учреждениях. В 2012 г. процент выявления составил 0,2 (в 2010 г. – 0,18, в 2011 г. – 0,15).

Аскаридоз является вторым по уровню распространения гельминтозом в Российской Федерации, для формирования очагов которого природно-климатические и бытовые условия на большинстве территории страны являются благоприятными. В 2012 г. выявлены 34 631 инвазирований аскаридозом, из них детей до 17 лет – 25 403.

Обсемененность яйцами гельминтов овощей и столовой зелени в 2012 г. составила 0,6 % (в 2010 г. – 0,84, в 2011 г. – 0,54 %), из них импортируемых – 0,4 % (в 2010 г. – 0,93 %, в 2011 г. – 0,24 %) источников водоснабжения – 1,17 % (в 2010 г. – 1,17 %, в 2011 г. – 1,4).

В большинстве регионов при выявлении яиц гельминтов в почве дезинвазия ее овицидными препаратами не проводится, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка, закрытием песочниц крышками.

Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией канализационных очистных сооружений, во многих случаях не соответствующих по мощности объемам сброса сточных вод.

Сложная эпидситуация остается в очагах биогельминтозов – описторхоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов, трихинеллеза, течение болезни при которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к утрате трудоспособности и летальности.

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу. Проблема описторхоза осложнилась в связи с неконтролируемым увеличением числа приватизированных и частных рыбоперерабатывающих предприятий, грубо нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок гельминта и реализующих населению эпидемически опасную продукцию. В 2012 г. зарегистрированы 32 323 случая описторхоза. Доля проб обнаружения личинок гельминтов в рыбе в 2012 г. составила 2,7 % (2010 г. – 1,45 %, 2011 г. – от 1,5 до 3,0 %). Неблагополучными по описторхозу являются практически все территории, примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам.

Заболеваемость трихинеллезом носит волнообразный характер. В 2012 г. зарегистрированы 118 случаев трихинеллеза (0,08 на 100 тыс. населения) против 84 случаев (0,06 на 100 тыс. населения) в 2011 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

История человечества постоянно сопровождалась эпидемиями инфекционных заболеваний, которые приводили к неисчислимым жертвам. Обоснование и последующая разработка мероприятий по профилактике и борьбе с эпидемиями явились насущной необходимостью в процессе человеческой эволюции. В современных условиях эпидемиология приобретает принципиально иное качество, позволяющее ей приблизиться к точным наукам, за счет внедрения новейших методов исследования. Налицо серьезные достижения данной дисциплины в деле снижения инфекционной заболеваемости.

Инфекционные болезни на протяжении многих лет занимают первое место. А раз так, то врач должен в полной мере знать систему мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения и практически освоить методику и проведение основных мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости.
Исполнитель: старший преподаватель кафедры терапии

кандидат медицинских наук И.Н. Колдунов

«____» _____________ 201__ г.