Внутриутробная инфекция. ВУИ. Амирова В. Р. 2020г. Внутриутробные инфекции
 Скачать 4.25 Mb.
|
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО Внутриутробные инфекции Амирова В.Р.2020г.Внутриутробные инфекцииЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ЗАРАЖЕНИЕ ПРОИСХОДИТ АНТЕНАТАЛЬНО ИЛИ В РОДАХ.ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ МАТЬВУИ Антенатальные Интранатальные ВозбудителиБактерии Вирусы Паразиты Грибы Простейшие Риккетсии Пути внутриутробного инфицированияВосходящий через родовые пути матери Трансплацентарный (гематогенный) путь передачи вирусной инфекции или при хронических очагах инфекции у матери Нисходящий инфекция из воспалительных очагов брюшной полости Смешанный Ятрогенный путь заражения плодаГормональные и хирургические способы лечения невынашивания беременности Трансфузии препаратов крови Использование инвазивных методов для оценки внутриутробного состояния плода Амниоцентез Кордоцентез Преждевременное вскрытие околоплодных оболочек (амниотомия) Предрасполагающие факторы со стороны материПрименение противозачаточных средств Криминальные вмешательства Социальная дезадаптация женщины Проявления инфекции у матери в анамнезе-ФАКТОРЫ РИСКА ВНУТРИУТРОБНЫЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХнеобходимо собрать подробный анамнез ! Проявления ВУИ зависят от срока гестацииЭмбриогенез Фетогенез Проявление пренатальных инфекцийСамопроизвольный аборт Самопроизвольный выкидыш Мертворождения Замершая беременность Привычное невынашивание Бесплодие Пороки развития плода несовместимые с жизнью Микроцефалия Гидроцефалия Внутричерепной кальциноз Пороки развития сердца Пороки развития конечностей Риск ВУИ: патологическое течение настоящей беременности и родовУгроза прерывания Многоводие Преждевременные роды Неполная или преждевременная отслойка плаценты Длительный безводный период Хориоамнионит Бактериальные инфекции матери – риск ВУИ плодаИнфекции половых путей матери: сальпингоофорит кольпит бактериальный вагиноз Интранатально: Длительный безводный период Хориоамнионит (околоплодные оболочки) Плацентит Зловонные околоплодные воды Температура у матери в родах Ранние клинические признакиЖелтуха Гепатоспленомегалия Анемия Эритробластоз Тромбоцитопения Экзантемы Пневмония Кальцификация мозга Остеопороз Хориоретинит Катаракта Этапы диагностики ВУИВо время беременности В момент рождения или в первые часы жизни В раннем неонатальном периоде при развитии клинических проявлений Методы диагностикиПрямые: Культуральный: микроскопия возбудителя Бактериологический: выделение возбудителя (посевы, соскобы); значимое количество микроорганизмов более 5*1012 КОЕ/мл Косвенные: Серологические методы: иммуноферментный анализ (ИФА)- определение титра IgG и IgM Молекулярно-генетические: Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)- обнаружение ДНК возбудителя ИФА диагностикаПри рождении: Только Ig G – заражение (носительство) матери Повторить через 2 недели- цель: выявление внутриутробного заражения плода Ig G, Ig M точно заражение плода Повторить через 2 недели – цель: динамика нарастания титра ВажноОБСЛЕДОВАНИЕ КРОВИ ДОЛЖНО БЫТЬ ПРОВЕДЕНО ДО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ«Золотой стандарт» диагностикиВСЕХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ И РЯДА ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ - КУЛЬТУРАЛЬНЫЙ МЕТОДКлассификация перинатальных инфекций
ВУИ - TORCH инфекцииT – toxoplasmosis- токсоплазма O others – вирусы ветряной оспы, гепатита В, ВИЧ R- rubella -вирус краснухи C- cytomegalovirus- цитомегаловирус H- herpes -герпес-вирус Триада симптомовЗадержка внутриутробного развития (ЗВУР по симметричному и асимметричному типу- гипотрофия) и/или недоношенность Желтуха Поражения ЦНС (различные проявления) + специфика возбудителя Сопоставить результаты ИФА обследованияРезультаты обследования ребенка Результаты обследования матери Данные нейросонографииВнутрижелудочковые кровоизлияния – в первые дни, недели и первый месяц жизниКальцинаты в головном мозгеПоры и кисты головного мозга Токсоплазмоз - протозойная инфекция новорожденныхВозбудитель Toxoplazma gondii У женщин протекает бессимптомно Источник заражения матери- употребление в пищу непереработанного мяса Распространенность заболевания новорожденного - 1 случай на 10 000 живорожденных Клиника токсоплазмоза- триада симптомовХориоретинит Гидроцефалия Внутримозговые обызвествления Другие клинические проявления токсоплазмозаГлаза: катаракта микрофтальм страбизм Поражения ЦНС: менингоэнцефалит - судорожные припадки Дифференциальная диагностика токсоплазмозаЭмбриопатия, вызванные вирусом краснухи Диагностика токсоплазмозаРеакция связывания комплемента- РСК ИФА Динамика титров позволяет выявить время инфицирования Лечение врожденная токсоплазменной инфекцииПириметамин в комбинации с сульфаниламидами:Дараприм 1 мг/кг в сутки Сульфаниламид 50-100 мг/кг сутки № 3 недели 3 цикла с перерывом 7 – 14 днейПрофилактика токсоплазменной инфекцииДиагностика иммунного статуса до планируемой беременности Серопозитивная реакция во время беременности – опасность для плода Краснуха-RubellaВозбудитель РНК- содержащий вирус из семейства Togaviride Путь передачи-трансплацентарный 80-85 % женщин переболели краснухой в детстве и имеют стойкий иммунитет Заражение в первые 8-12 недель беременности- 80% инфицирования плода Проявление- множественные пороки развития плода Клинические проявления краснухиГипоплазия легочной артерии Внутриутробная задержка роста Гепатосленомегалия Энцефалит Лимфоаденопатия Незаращение артериального протока Тяжелый порок слуха Ретинопатия Катаракта Тромбоцитопатия+пурпура Проявления краснухи после первого года жизниГлухота Психомоторные изменения Затруднение речи Аномалии развития зубов, костей. Мочеполовой системы Сахарный диабет Цитомегалия CMVЧастота проявления 0,2-2 % Путь передачи трансплацентарный – от беременной к плоду Персистирующий- способен к реактивации инфекции Инфицирование плода на 1,2,3 триместре беременности Неонатальная инфекция протекает бессимптомно Возбудитель-цитомегаловирусБессимптомное течение- последствияСенсорная глухота Задержка развития Психоневрологические изменения Клинические проявления первичной ЦМВ
Дифференциальный диагнозГемолитическая болезнь новорожденного Бактериальный сепсис Токсоплазмоз Лечение врожденной ЦМВНЕОЦИТОТЕКТ – специфический гипер- иммунный антицитомегаловирусный иммуноглобулин для в/венного введения по 4 мл/кг в сутки через каждые 3 дня ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ЦМВГанцикловир: ингибирует ДНК-полимеразу ЦМВ и тем самым его репликацию («off-label») Вводят внутривенно медленно в течение 1 часа 6 мг/кг каждые 12 часов. Курс 14-21 день, затем по возможности переходят на прием 21 валганцикловира внутрь 16 мг/кг (разовая доза) 2 раза в сутки. Герпетическая инфекция HerpesАнтенатальное инфицирование герпес I и II типа Герпес II типа- генитальный В 75-80% случаев заражение происходит в процессе родов Частота неонатального герпеса по разным данным составляет от 1:2500 до 1:60000 живорожденных Высокая летальность Пожизненная персистенция Антенатальное заражениеАномалии развития плода Врожденный сепсис: гепатоспленомегалия желтуха кератоконьюнктивит везикулярная сыпь на коже и волосистой части головы Интранатальное заражение доношенных плодовРвотаСимптомы сепсиса:Лихорадка Серый оттенок кожи Тахипное Пневмония Угнетение костного мозга Поражение печени Поражение ЦНС ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА НЕОНАТАЛЬНОГО ГЕРПЕСАСПЕЦИФИЧНЫЕ ВЫСЫПАНИЕ НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ НА 2 НЕДЕЛЕ ЖИЗНИНачало: 5-14 дни жизни Заживление - 10-14 дней (от начала заболевания) Глаза - кератоконъюктивит, увеит, хориоретинит, дисплазия ретины. Осложнения - язва роговицы, атрофия зрительного нерва, слепотаЛокализованная кожная форма часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизниГерпетическое поражение ЦНСМенингоэнцефалитЭнцефалитНачало - на 2-3 неделе жизни: подъем температуры вялость/возбудимость тремор снижение аппетита плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги ликвор: обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз, лимфоцитарный или смешанный специфические герпетические высыпания на коже и слизистых отсутсвуют ДиагностикаВлагалищное исследование- типичные герпетические проявления Мазок из цервикального канала до 37 нед беременности Определение антител к вирусу простого герпеса (I и II типов) «Золотой стандарт» диагностикиВыделение вируса из: крови ликвора содержимого везикул (кожи, носоглотки, коньюнктивы) Лечение врожденной и неонатальной герпетической инфекцииЛЕЧЕНИЕ:ацикловир 15 мг/кг 3 раза в день № 10 – 13 дней ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ацикловир 20 мг/кг 3 раза в день в/в №20 дней ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ энцефалит и менингоэнцефалит зовиракс внутривенно по РЛС Хламидийная инфекция - хламидиозУ новорожденного может протекать в острой и хронической формах, возможна и персистенция возбудителя ХламидиозВозбудитель Clamidia trachomatis У беременной с хламидиозом -50 % инфицированы новорожденных Клиника хламидиозаКонъюнктивит гнойный на 3-4 сутки жизни или 5- неделя Пневмония в 7-16 недель жизни, постепенное начало, обильные инфильтративные изменения на рентгенограмме, отсутствие лихорадки и интоксикации, эозинофилия и затяжное течение Врожденный сифилис LuesВозбудитель: спирохета- бледная трепонема Treponema pallidum Заражение на 6-7 месяце беременности Выкидыш- мацерированный плод Мертворождение У новорожденных- бессимптомно или полиорганное заражение Клинические проявленияВыкидыш мацерированным плодомМертворождение:спавшийся череп выпирающий живот- гепатоспленомегалия водянка плода пузырьковые кожные проявления водянка плода при отрицательной пробе Кумбса патологически увеличенная плацента-гистология Клинические проявления сифилиса поздниеАномалии развития: зубов- зубы Гетчинсона костей –саблевидные голени мочеполовой системы сахарный диабет Риск клинической манифестации ВУИЭпидемиологическая ситуация Тип возбудителя Исходное состояние здоровья женщины Исходное состояние здоровья плода Пути и сроки передачи возбудителя от беременной к плоду Последствия ВУИ |