ОП. Лекции по дисциплине "Основы патологии" 1158 Содержание и задачи предмета. Болезнь и здоровье
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Тема: "НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА ПИЩЕВАРЕНИЯ". Цель: 1. Закрепить теоретические знания по данной теме; 2. Изучить основные виды, причины и механизмы нарушения пищеварения. Оборудование: методические рекомендации для студентов, учебники "Патология" В.С. Паукова., "Патологическая анатомия и патологическая физиология" А.Г.Эйнгорна, "Атлас патологической гистологии" Н.Е. Ярыгина, В.В.Серова, микроскопы, микропрепараты: "Рак желудка", "Рак толстой кишки", видеофильмы "Рак прямой кишки", "Рак желудка", "Методика операций на органы пищеварительной системы"; слайды "Предраковое состояние", телевизор, видеомагнитофон, слайдоскоп. Студент должен иметь представление: * об основных причинах, видах и механизмах нарушения пищеварения; * о нарушениях пищеварения в полости рта; * о нарушениях функций пищевода; * о нарушениях функций желудка; * о патологической анатомии язвенной болезни; * о нарушениях функций кишечника; знать: * патологические симптомы при заболеваниях отделов желудочно- кишечного тракта; * болезни пищевода; * болезни желудка; * болезни тонкой и толстой кишки; уметь: * использовать медицинскую терминологию; * распознать на макропрепаратах локализацию новообразований желудочно-кишечного тракта; * сформулировать симптомы "острого живота". ХОД ЗАНЯТИЯ: Перед выполнением практической работы прочитайте блок теоретической информации: 1. Причины заболеваний органов пищеварительного тракта. 109 Причинами заболеваний органов пищеварительного тракта и недостаточности пищеварения являются: 1) нарушение питания (недоброкачественная пища, нарушение режима питания и т.п.); 2) инфекции; 3) интоксикации; 4) опухоли; 5) злоупотребление алкоголем и табакокурением; 6) врожденные аномалии; 7) психоэмоциональные стрессы. 2. Нарушения пищеварения в полости рта. Нарушение пищеварения в полости рта складывается из следующих компонентов: нарушение акта жевания, нарушение слюноотделения, нарушение акта глотания. Нарушение акта жевания возникает чаще всего при заболеваниях зубов (кариес), их отсутствии, воспалительных процессах в полости рта и жевательных мышцах, травмах челюстей, нарушении иннервации жевательных мышц (параличи). При плохом пережевывании пищи тормозится желудочная секреция, пища травмирует слизистую, плохо переваривается желудочным соком. Нарушения слюноотделения возникают в двух видах - повышение слюноотделения (гиперсаливация) и понижение слюноотделения ( гипосаливация). Гиперсаливация возникает либо рефлекторно, при воспалительных процессах в полости рта, либо при раздражении центра слюноотделения в продолговатом мозге (при поражениях ЦНС, отравлениях, токсикозах беременных). При обильном слюнотечении происходит раздражение кожи вокруг рта, а длительная гиперсаливация приводит к нарушениям пищеварения и истощению организма из-за белковых и электролитных потерь. Гипосаливация возникает при обезвоживании, поражении слюнных желез, закупорке слюнных протоков камнями и вызывает во рту и затруднение жевания и глотания. Нарушение глотания возникает из-за воспалительных процессах в полости рта и глотке, нарушений иннервации языка и глотки, спазмов глотательной мускулатуры (столбняк, бешенство, истерия), механических препятствий (опухоль, рубцовое сужение). При нарушении глотания слюна и пища могут попадать в дыхательные органы и вызывать пневмонию; стойкое нарушение глотания ведет к голоданию и истощению. 3. Болезни зева и глотки. Среди болезней зева и глотки наибольшее значение имеет ангина (тонзиллит, амигдалит) - инфекционное заболевание с выраженными изменениями в небных миндалинах. Ангины бывают первичные и вторичные, острые и хронические. Существуют следующие формы острой ангины: катаральная (проявляется гиперемией слизистой миндалин), лакунарная (при ней отмечается скопление серозного или гнойного 110 экссудата в лакунах), фолликулярная (при которой поражаются лимфоидные фолликулы, в тканях миндалин возникают участки гнойного расплавления), фибринозная (при ней образуются фибринозные пленки на миндалинах; она бывает чаще всего при дифтерии), гнойная (гнойное воспаление носит либо разлитой характер - флегмонозная ангина, либо образуется абсцесс), некротическая и гангренозная (образуются участки некроза вплоть до полного распада миндалин - при скарлатине, остром лейкозе). Воспаление слюнных желез носит название сиалоаденита, а околоушных слюнных желез - паротита; оно обычно возникает вторично вследствие заноса инфекции через кровь, лимфу или по протокам желез. Особое значение имеет эпидемический паротит, вызываемый вирусом. 4. Нарушение функций пищевода. Затруднения продвижения пищи по пищеводу могут возникать вследствие сужения его просвета рубцовым процессом, после химического и термического ожога (рубцовая стриктура) или опухоли, а также при спазмах кардиального отдела пищевода (ахалазия кардии). Важнейшими болезнями пищевода являются воспаления слизистой оболочки пищевода - эзофагит и рак пищевода. Эзофагит может быть острым, возникающим при повреждениях пищевода и инфекционных заболеваниях (по форме он бывает катаральным, фибринозным, флегмонозным, язвенным, гангренозным), и хроническим. Особой формой эзофагита является рефлюкс-эзофагит, или пептический эзофагит, при котором воспаление и изъязвление слизистой оболочки нижних отделов пищевода связаны с забрасыванием в него кислого желудочного содержимого. Дивертикулы пищевода - это слепые выпячивания стенки пищевода, которые могут приводить к нарушению глотания вследствие попадания и задержки в них пищи, в дивертикулах могут возникать процессы хроничнского воспаления (дивертикулит). Рак пищевода чаще всего вызывает его сужение, что нарушает процесс глотания; опухоль может прорастать в соседние с пищеводом органы средостения, плевру, желудок. 5. Нарушения функций желудка, заболевания желудка. Расстройства секреторной функции. Нарушение секреции желудочного сока проявляется ее повышением (гиперсекреция) и понижением (гипосекреция). Гиперсекреция имеет место при язвенной болезни, некоторых формах гастритов. Она может способствовать перевариванию участков стенки желудка и развитию эрозий, замедлению продвижения и эвакуации пищи, усилению процессов брожения. Гипосекреция ведет к значительным нарушениям пищеварения: ускоряется эвакуация пищевых масс из желудка, ухудшается переваривание и в нижележащих отделах пищеварительного тракта; это приводит к ускоренной эвакуации из кишечника и поносам. 111 Полное прекращение секреции соляной кислоты получило название ахилия. Она возникает при атрофическом гастрите, раке желудка, тяжелой лихорадке, заболеваниях эндокринной системы. При отсутствии соляной кислоты не вырабатывается гормон секретин, уменьшается секреторная активность поджелудочной железы, ускоряется эвакуация пищи из желудка, усиливаются процессы гниения пищи в кишечнике. Расстройства моторной функции. Нарушения моторной функции проявляются увеличением перистальтики желудка - гиперкинез и ее снижением -гипокинез. Эти расстройства обычно сопровождаются повышением тонуса желудка - гипертония и снижением его тонуса - гипотония. Гиперкинез возникает при гастритах и язвенной болезни, при сужении (стеноз) его пилорической части, приеме алкоголя и курении. Гипо кинез возникает при атрофическом гастрите, опущении желудка и других состояниях.Возможна даже потеря мышечного тонуса желудка - атония. Расстройства функции желудка проявляются изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Изжога - чувство жжения в нижней части пищевода, которое вызвано забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод. Отрыжка - выход из желудка в полость рта проглоченного воздуха или газов, образовавшихся при брожении и гниении пищи. Рвота - сложный рефлекторный акт непроизвольного забрасывания желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта за счет усиленного сокращения выходных отделов желудка, диафрагмы и брюшной стенки (рвота возникает при раздражении рецепторов внутренних органов, отравлениях, повышении внутричерепного давления, условно-рефлекторно и т.д.). Тошнота - тягостное ощущение приближения рвоты, возникающее при недостаточно сильном возбуждении рвотного центра мозга. Заболевания желудка. Основными заболеваниями желудка являются гастрит, язвенная болезнь и рак. Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит. Выделяют следующие формы острого гастрита: 1) катаральный (при воспалении слизистой желудка, сопровождающемся слущиванием эпителия и возникновением эрозий, говорят об эрозивном гастрите); 2) фибринозный (протекает с образованием фибринозной пленки на воспаленной слизистой); 3) гнойный, или флегмонозный (при нем наблюдается гнойное пропитывание всей толщи стенки желудка(; 4) некротический (некроз различной глубины обычно возникает при химических ожогах слизистой желудка). 112 При хроническом гастрите возникает дистрофические процессы, нарушаются процессы регенерации и происходит структурная перестройка в слизистой оболочке. Различают следующие формы хронического гастрита: 1) поверхностный; 2) атрофический (наблюдается атрофия слизистой); 3) гипертрофический (появляется утолщение слизистой из-за ее воспалительной инфильтрации) и некоторые другие. Язвенная болезнь желудка - хроническое заболевание, основным выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В последние годы важную роль в ослаблении защитных свойств желудка и двенадцатиперстной кишки придают бактериям Helicobacter pilory, которые обнаруживаются у большинства больных язвенной болезнью. Считается, что данный микроорганизм вызывает развитие воспалительных процессов в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне которых при неблагоприятных обстоятельствах повреждающее воздействие желудочного сока вызывает образование язв. Во время ремиссии заболевания воспалительные изменения в зоне язвы стихают, происходит заживление ее с образованием рубца. Во время очередного обострения язва образуется вновь. К осложнениям язвенной болезни относят: 1) язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение и пенетрация, при которой в зоне соприкосновения дна язвы с близлежащим органом - поджелудочной железой, печенью - образуется дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, прикрытый эти органом); 2) Язвенно-рубцовые (сужение выходного отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки - стеноз); 3) превращение язвы желудка в рак - малигнизацию (язвы двенадцатиперстной кишки не малигнизируют). Рак желудка нередко развивается на фоне так называемых предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, полипы). Большинство раковых опухолей локализуется в его пилорическом отделе и на малой кривизне тела. В зависимости от характера роста опухоли различают опухоли с преимущественно экзофитным, эндофитным и смешанным характером роста. В зависимости от формы опухоли говорят о бляшковидном, полиплзном, грибовидном (фунгозном), изъязвленном, блюдцеобразном, инфильтративно-язвенном раке (малигнизированной язве желудка). Метастазирует рак желудка лимфогенным путем (в близлежащие и отдаленные лимфоузлы), и контактным путем. Осложнениями рака являются: кровотечение, прободение, воспаление, сужение выходного отдела желудка, прорастание опухоли в окружающие органы. 6. Нарушение функций кишечника, болезни кишечника. 113 Нарушение пищеварения в тонком кишечнике разделяют на патологическое усиление всасывания (при раздражении слизистой оболочки кишечника) и замедление всасывания (синдром мальабсорбции). Причины синдрома мальабсорбции: а) недостаточное переваривание в желудке и двенадцатиперстной кишке; б) нарушение пристеночного пищеварения; в) нарушения кровообращения в кишечной стенке; г) воспаление кишечной стенки; д) удаление части кишечника; е) непроходимость кишечника. Нарушение моторной функции кишечника. Усиление перистальтики, приводящее к поносам (диарее), обычно возникает при воспалительных заболеваниях, что, как правило, имеет характер защитной реакции. Замедление перистальтики приводит к развитию запоров. Основные механизмы - это спазмы кишечника при отравлениях свинцом, при психоэмоциональных стрессах, а также атония кишечника при скудном питании, недостатке растительной клетчатки, кальция и калия в пище, при воспалении брюшины (перитонит), при ожирении, у стариков, при недостатке витамина В 1 Компенсаторное усиление перистальтики с последующим ее ослаблением возникает при непроходимости кишечника (из-за спазма и паралича кишечника по вышеописанным причинам, закупорки его просвета опухолбю, сдавления спайками, заворота и т.п.). Болезни кишечника. Энтерит - это воспаление тонкой кишки. Оно может быть острым и хроническим. Острый энтерит, в зависимости от формы воспаления, может быть катаральным, фибринозным, гнойным и язвенно-некротическим. Причиной его, как правило, является инфекция. Хронический энтерит бывает обычно в двух формах: с атрофией слизистой и без атрофии. Колит - воспаление толстой кишки; различают колит острый и хронический. Причины острого колита - инфекции, интоксикации, аллергические реакции. Существуют следующие формы острого колита: катаральный, фибринозный, гнойный, геморрагический, некротический, гангренозный, язвенный. Хронический колит, как и энтерит, бывает без атрофии и с атрофией слизистой оболочки. Самостоятельными формами колита являются неспецифический язвенный колит, при котором образуются многочисленные язвы на слизистой толстой кишки (в основном, в дистальных ее отделах), и хронический гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки), при котором в кишечной стенке образуются гранулемы, а также возникают отек и гиперплазия подслизистого слоя. Наиболее частыми осложнениями колитов и энтеритов являются: кровотечения и перфорации кишечной стенки. 114 Рак кишечника. Опухоли тонкой кишки встречаются крайне редко, чаще всего возникают опухоли толстой и прямой кишки. По характеру роста рак прямой и толстой кишки бывает экзофитным, эндофитным, диффузно- инфильтрующим (опухоль циркулярно охватывает кишку на том или ином протяжении). Осложнениями рака кишечника являются: острая кишечная непроходимость, кровотечение и прободение стенки кишки. Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Это широко распространенное заболевание неясной этиологии. Аппендицит может быть острым и хроническим. Существуют следующие формы острого аппендицита: а) простой (поверхностный, катаральный); б) флегмонозный; в) флегмонозно- язвенный; г) гангренозный. Одно из наиболее тяжелых осложнений острого аппендицита - это его прободение с возникновением распространенного перитонита. 7. Нарушение экзогенной функции и заболевания поджелудочной железы. Причинаминарушений образованияпищеварительных ферментов в поджелудочной железе могут быть: воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке (тормозится выработка стимулирующих поджелудочную железу веществ), воспаление железы, сдавление или закупорка ее протока, разрушение железы опухолью, медикаментозное воздействие, аллергические реакции. При недостаточной выработке ферментов происходит нарушение пищеварения. Страдает переваривание жиров и белков. Усиление активности ферментов поджелудочной железы возникает, как правило, при остром панкреатите. Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы; панкреатит бывает острым и хроническим. При хроническом панкреатите преобладает не деструктивно- воспалительные процессы, а процессы атрофии и замещения ткани железы соединительной тканью (склероз). При этом страдают экзокринная функция железы, а также эндокринная ее функция (нарушается выработка инсулина, что приводит к развитию вторичного сахарного диабета). Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы чаще всего развивается в ее головке и значительно реже – в теле и хвосте. Опухоль головки сдавливает и прорастает не только протоки железы, но и общий желчный проток, что приводит к появлению механической желтухи. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ: Рассмотреть микропрепараты под микроскопом. Рассмотреть рисунки в атласе патологической гистологии. Прочитать в учебнике В.С. Паукова стр.216 - 239 и далее работать согласно методическим рекомендациям. 115 Задание №1. Устно перечислить основные причины нарушения пищеварения: - нарушения пищеварения в полости рта; - нарушения функций и заболевания пищевода; - нарушения функций и заболевания желудка; - нарушения функций и заболевания кишечника. Задание №2. Нарушение пищеварения в полости рта. Заполнить блок-схему: Расстройство функций слюнных желез (причины возникновения) Задание №3. Заполнить таблицу "Ангина". № Виды ангин Признаки заболевания Осложнения 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Катаральная Лакунарная Фолликулярная Фибринозная Флегмонозная Некротическая Гангренозная Задание №4. Прочитав в книге Паукова "Болезни пищевода" стр.219-220, перечислить устно причины, признаки и исход заболеваний: - эзофагит - рак пищевода Задание №5. В тетради написать определения терминов: - гиперсекреция желудка - гипокинез - гипосекреция желудка - ахилия - гиперкинез - атония Задание №6. Просмотреть видеофильм"Рак желудка". 116 Заполнить таблицу "Болезни желудка". № Название болезни Причины возникновения Течение болезни Симптомы 1. 2. 3. 4. Острый гастрит Хронический гастрит Язвенная болезнь Рак желудка Заполнить таблицу "Нарушения функций желудка ". № Название болезни Причины возникновения Течение болезни Симптомы 1. 2. 3. Расстройства секреторной функции Расстройства моторной функции Изжога и отрыжка Тошнота и рвота Задание №7. Просмотреть видеофильм "Рак прямой кишки". Заполнить блок-схему: Болезни кишечника Задание №8. Аппендицит,заполнить блок-схему: Аппендицит Задание №9. Оформить работу в тетради. Домашнее задание: Болезни печени и желчного пузыря. 117 |