2 курс Л-21 Лаб ПМ 04 микр Мережко Лекция 5. Лекции Становление эпидемиологии как науки Эпидемический процесс
 Скачать 25.42 Kb.
|
|
Лекция 5 Тема. Понятие об эпидемическом процессе. План лекции Становление эпидемиологии как науки Эпидемический процесс Формы (степени) эпидемического процесса Цепочка эпидемического процесса Классы инфекционных болезней Становление эпидемиологии как науки Эпидемиология — наука о закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе и мерах профилактики, борьбы с ними. До XIX века понятия «эпидемический процесс» не существовало. Одно из первых представлений об эпидемии сформулировал Ozanam (1835). Развивали идеи эпидемиологии и понятия «эпидемический процесс» A. Laveran (1877), П. И. Лукин (1836), И. И. Равич (1873), Larousse (1863), A. Gottstein (1897), Д. К. Заболотный (1927), К. Сталибрасс (1930). Впервые понятие «эпидемический процесс» ввел Л. В. Громашевский (1941). Уточнил содержание понятия «эпидемический процесс» В. Д. Беляков (1976). Позднее В. Д. Беляков выдвигает положение о саморегуляции эпидемического процесса (1987). Б. Л. Черкасский (1985) публикует серию работ об эпидемическом процессе как экосистеме. Эпидемический процесс Эпидемический процесс — это непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания. Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. При этом биологические факторы (взаимодействие гено- и фенотипически неоднородных по своим признакам популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий. Биологический фактор — паразитарная система «паразит-хозяин», в которой обе взаимодействующие стороны проявляют определенные свойства (паразит — паразитизм и патогенность, хозяин — восприимчивость). Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса. К социальным факторам относятся: социальное развитие; социальная активность населения; санитарное благоустройство населенных пунктов. Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются: повышение качества жизни и питания, а как следствие — улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения — распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита; ухудшение состояния экологии — снижение иммунитета. Уровень социальной активности населения оказывает непосредственное и опосредованное влияние на интенсивность протекания инфекционного и эпидемического процессов. Чем выше социальная активность населения, тем более интенсивно протекает инфекционный процесс. Пик социальной активности населения исторически приходится на периоды войн и революций. Социальная активность может проявляться на уровне отдельной семьи или целого общества. Уровень санитарного благоустройства населенных пунктов оказывает непосредственное влияние на интенсивность развития эпидемического процесса. Сюда относятся состояние систем водоснабжения, канализации, сбора и удаления твердых и пищевых отходов и т. д. Природные факторы — это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса. К природным факторам относятся: биотические элементы; абиотические элементы. Биотические элементы — это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эпидемического процесса при изменении численности грызунов (интенсивности эпизоотического процесса) при природно-очаговых инфекциях. При трансмиссивных зоонозах численность и миграции членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания эпидемического процесса. Абиотические элементы — это климат и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней. Эпидемический процесс – процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний (заболеваний), вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем. Формы (степени) эпидемического процесса *Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой). *Эпидемическая заболеваемость — обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры. *Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов. *Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года. *Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты. Выделяют следующие степени интенсивности эпидемического процесса: - спорадическая, при которой заболеваемость определенной нозологической формы на данной территории и в данный промежуток времени не превышает обычный уровень, при этом случаи заболевания не имеют между собой видимой эпидемической связи; - эпидемия, во время которой заболеваемость данной нозологической формой значительно превышает уровень спорадической заболеваемости; заболевание распространяется на обширные территории; - вспышка – «маленькая эпидемия», ограниченное по времени и территории увеличение заболеваемости в сравнении с обычным уровнем, при этом случаи заболевания обычно связаны между собой единой эпидемической цепью; - пандемия – максимальное увеличение заболеваемости, болезнь распространяется на континенты и может охватить весь земной шар. Эндемическое заболевание (эндемия) – заболевание, характерное лишь для данной местности. Цепочка эпидемического процесса Основными составными частями эпидемического процесса являются источник инфекции; механизмы, пути и факторы передачи; восприимчивость коллектива. Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех его звеньев: 1) источника возбудителей инфекционных болезней; 2) механизма передачи возбудителей; 3) восприимчивости населения. Эпидемический процесс проявляется в виде эпидемических очагов, с одним или несколькими случаями болезни или носительства. Эпидемический очаг — это место пребывания источника инфекции в окружающей его территории, в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке, при данной инфекции передавать заразное начало окружающим. Очаг считается ликвидированным, когда в его пределах исчезает заразное начало. Источник инфекции — первое звено эпидемического процесса. Источником возбудителей инфекционной болезни является организм (человек, животное), в котором данный возбудитель нашел свою естественную среду обитания, где он живет, размножается, накапливается и откуда выделяется жизнеспособным. Из источника инфекции возбудитель попадает в «свежий» организм, благодаря соответствующим механизмам передачи. Источником могут быть: больной человек, бактерионоситель, реконвалесцент, животные, птицы. Перемещения возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе, осуществляется с помощью четырех механизмов передачи. Вторым звеном эпидемического процесса является механизм передачи возбудителей, т. е. способ, при помощи которого происходит передача возбудителя зараженного организма в восприимчивый организм. Патогенные микробы в процессе эволюции выработали способность проникать в организм через определенные ткани. Место их проникновения получило название «входных ворот» инфекции. После проникновения возбудитель локализуется в определенных органах и системах. В зависимости от локализации возбудителя, способы выведения его из организма сохраняют свое постоянство. Это позволило выделить четыре основных механизма передачи инфекционных заболеваний: 1. Фекально-оральный механизм (возбудитель локализуется в кишечнике человека, выведение его из организма происходит с испражнениями. Внедрение возбудителя в здоровый организм происходит через рот). Фекально-оральный механизм передачи является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых является желудочно-кишечный тракт. 2. Воздушно-капельный механизм или аэрозольный (возбудитель локализуется на слизистых верхних дыхательных путей. Выделение возбудителя происходит с выдыхаемым воздухом, с капельками мокроты, слизи, при кашле, чихании, разговоре. Заражение же происходит при вдыхании инфицированного воздуха). 3. Трансмиссивный путь передачи(возбудитель локализуется в крови, естественный путь передачи происходит через кровососущих насекомых. Возможен искусственный путь передачи, возникающий при переливаниях крови и ее препаратов, парентеральных медицинских манипуляциях).Трансмиссивныймеханизм передачи является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых является кровь. 4. Контактный механизм передачи (возникает при локализации возбудителя на кожных покровах и слизистых оболочках. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком или его личными вещами. Внедрение возбудителей в организм здорового человека происходит через кожу и слизистые оболочки).Контактный механизм передачи является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых являются наружные покровы. Следует выделить трансплацентарный механизм передачи, т. е. от матери к плоду - через плаценту передаются такие инфекции, как сифилис, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, коревая краснуха и т. д. После выделения возбудителя инфекции из организма до внедрения в другой организм микроорганизмы находятся какое-то время во внешней среде. Очень длительное нахождение возбудителя во внешней среде является для него губительным. Чтобы вызвать заболевание, микробы должны быть перенесены жизнеспособными в здоровый организм. Эти функции «переносчиков» берут на себя элементы внешней среды, т. е. факторы передачи. Для фекально-орального механизма наиболее специализированными факторами следует считать воду, пищевые продукты, почву, загрязненные руки, различные предметы обихода, мух. При воздушно-капельном механизме передачи — воздух, предметы обихода (например, учебники, игрушки, посуду, белье и т. д.). При трансмиссивном механизме передачи — живые переносчики (вши, блохи, комары, клещи, москиты), а также через медицинский инструментарий при парентеральных вмешательствах. При контактном, механизме передачи — одежда, головные уборы, расчески, общие туалеты, ванные. К контактному механизму передачи следует отнести половой путь. Третье звено эпидемиологической цепи — восприимчивый организм, общающийся с источником инфекции. Восприимчивость людей к инфекционному заболеванию зависит от иммунной прослойки. Иммунную прослойку составляют люди, переболевшие данной инфекцией, и люди вакцинированные. Внедрение, размножение и другие проявления жизнедеятельности возбудителя в организме человека вызывают различные изменения, ответно включаются защитно-адаптационные силы организма и вырабатывается иммунитет, т. е. невосприимчивость. Чем больше людей, имеющих иммунитет, т. е. составляющих иммунную прослойку, тем меньше инфекционная заболеваемость среди населения. Из предшествующего изложения звеньев эпидемиологического процесса можно ясно представить и пути приостановки действия каждого из этих звеньев. Выключение одного из элементов эпидемического процесса или всех трех элементов позволяет ликвидировать очаг инфекции. Классы инфекционных болезней По специфической среде обитания возбудителя выделяют три класса инфекционных болезней. Понятие об «антропозоонозных инфекциях». Это антропонозы – источник обитания и заражения – человек; по характеру взаимоотношения возбудителя с организмом человека здесь выделяют следующие подгруппы инфекций: - кишечные с кишечной локализацией возбудителей и фекально-оральным механизмом передачи (брюшной тиф, гепатит А); - респираторные с локализацией возбудителей в дыхательных путях и аэрозольным механизмом передачи (корь, краснуха); - кровяные с локализацией возбудителей в крови и трансмиссивным механизмом передачи (сыпной тиф); - наружных покровов с локализацией возбудителей на кожных покровах и наружных слизистых оболочках и контактным механизмом передачи (прямой и косвенный контакт); - «вертикальные», для возбудителей которых характерным является вертикальный механизм передачи от матери плоду (сифилис). Антропозоонозы — заболевания, передающиеся от животного человеку или наоборот при естественном контакте. Главным образом данные болезни обнаруживаются у животных, однако могут развиваться и у человека (например, лептоспироз, сибирская язва и бешенство). Антропозоонозные инфекции – существенный фактор, определяющий качество среды обитания, состояния здоровья и эпидемиологическую безопасность населения в условиях конкретной территории. Связь паразитарных систем с природными и хозяйственно-демографическими условиями определяет не только потенциальную опасность естественных и преобразованных ландшафтов, но и территориальные различия в риске заражения человека, а также масштабы реализации этого риска в уровнях заболеваемости и инфицированности опасными для здоровья и жизни возбудителями инфекционных болезней. Сложившиеся в последнее десятилетие в России социально экономические условия и нерациональное хозяйственное освоение территории без учёта распространения эпизоотических очагов создают реальные предпосылки не только для расширения и активизации инфекций в природе, но и для подъёма заболеваемости. Зоонозы - основной резервуар возбудителя – животные и членистоногие. Зоонозы делятся на болезни домашних (бруцеллез, ящур), синантропных животных (грызуны) и болезни, вызываемые дикими животными (туляремия, бешенство). Профилактика зоонозов проводится с учетом эпидемической роли животных — источников инфекции, а также особенности путей передачи возбудителей. Например, при зоонозах, связанных с домашними животными, необходим ветеринарно-санитарный надзор и защита людей от заражения при уходе за животными. При заболеваниях, связанных с дикими животными, необходимо наблюдение за их численностью (например, численностью грызунов), в некоторых случаях (при борьбе с чумой, туляремией) уничтожение грызунов (дератизация). Кроме того, проводится защита людей от нападения кровососущих насекомых и клещей (например, применение репеллентов, защитных сеток, защитной одежды), а также иммунизация отдельных групп людей по эпидемическим показаниям. Природные очаги многих антропозоонозных инфекций широко распространены в нашей стране. Эпидемическая проекция этих очагов на разных территориях далеко неравнозначна. Она зависит от результирующего действия многих факторов, в том числе, и социально экономического характера, уровня организации и эффективности ветеринарного и эпидемиологического надзора. Сапронозы – основной резервуар возбудителя – объекты окружающей среды (почва, вода и др.); среди сапронозов выделяют водные (холера), почвенные (столбняк), зоофильные – сапрозоонозы (сибирская язва, лептоспироз). Широкое внедрение в практику усовершенствованных методов лабораторной диагностики, основанных на молекулярно-генетических технологиях, является необходимым условием для повышения эффективности контроля за инфекциями. |