Лекции Т. Н. Манак, Л. И. Палий амальгама. КлассификацИя, состав, свойства, показания к применению, методика применения
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
36 Лекции Т.Н. Манак, Л.И. Палий АМАЛьГАМА. КЛАССИФИКАцИя, СОСТАВ, СВОйСТВА, ПОКАЗАНИя К ПРИМЕНЕНИЮ, МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИя УО «Белорусский государственный медицинский университет» T. N. Manak, l.i.paly aMalgaM. classificaTioN, sTrucTure, properTies, iNdicaTioNs To applicaTioN, aN applicaTioN TechNique С томатологическая амальгама – один из самых старых пломбировочных материалов. Сообщения по исполь- зованию серебрено – оловянной пасты имеются уже в древних китайских рукописях.Впервыестоматологическую амальгаму для пломбирования кариозных полостей применил французский дан- тист T�ve�n в 1800 году.В 1912 г. братьями Кравкур (США) был предложен состав порошка, близкий к амальгаме первого поко- ления с низким содержанием меди. С 1928 г. выпускаются без- ртутные металлические пломбы на основе галлия (предложенные Питкаммером). Амальгаму без гамма-2-фазы с высоким содер- жанием медиразработали Канадцы Ин и Юделисв 1963г. Популярность ее во всем мире обусловлена надежностью реставраций,невысокой стоимостью компонентов, а также про- стотой использования. Амальгамы – это сплавы (металлические системы), в со- став которых в качестве одного из компонентов входит ртуть. Стоматологическая амальгама – особый вид амальгамы, используемый в качестве пломбировочного материала.Процесс ее образования заключается в смешении ртути с металлическим сплавом, выпускаемого промышленностью в виде металличе- ских опилок, размером 36 мкм. Они взаимно диффундируют с об- разованием химических интерметаллических соединений. Таким образом стоматологическая амальгама образуется в результате взаимодействия ртути с металлическим сплавом. Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01% называют цинксодержащими. Такие амальгамы клинически имеют высо- кую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание.Pd, Ptи другие металлы добавляются в объёме, не превышающем несколько процентов, и кардинально не меняют свойств амаль- гамы. Ртуть (Hg) является обязательным компонентом амальгамы; ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Обычно начальное содержание ртути, в зависи- мости от свойств порошка, колеблется от �0 до 53% по массе. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37 – �8% и зависит от начального ее содержания и техники поста- новки пломбы. Морфологической структурой порошка являются частицы игольчатой, шаровидной (сферической) форм. При их комбина- ции – получается порошок со смешанными частицами. Игольчатая, или традиционная (обычная) (рис. 1), такой порошок сплава получается путём шлифования слитка амальгам- ного слава на токарном станке для получения опилок. Характе- ризуется жесткостью при паковке.При конденсации амальгамы с игольчатой формой давление и сопротивление со стороны амаль- гамы примерно одинаково. Сферическая (шаровидная) (рис. 2) – получается путём распыления расплавленной амальгамы в инертном газе. Тре- бует меньше ртути для реакции отверждения, т.е. имеет лучшие конечные физические свойства. Характеризуется мягкостью при паковке.Наименьшее давление необходимо при конденсации амальгамы со сферической формой частиц. Смешанная (рис. 3) – получается при смешивании порош- ков первых двух видов. “Пакуемость” амальгамы регулируется изменением пропор- ций этих компонентов. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требу- ют наибольшего количества ртути,сферические амальгамы с вы- соким содержанием меди – наименьшего. Серебряные амальгамные сплавы имеют в своём составе менее 6 % меди (ССТА). До 1960 г. почти все амальгамы были такого типа (I поколение). Современные медные амальгамы обычно имеют в своем составе 12-30% меди (ССТА-�3, «Tytin», «C�nt�ur», II поколение).АмальгамыIII поколения содержат ато- марную медь. Положительные свойства серебряной амальгамы: твердость, пластичность. Она не изменяет цвет зуба, не разрушается и не из- меняется в секрете полости рта и при соприкосновении сслизистой оболочкой полости рта,.устойчива к условиям гигиены полости рта. Аллергическая реакция на амальгаму возникает крайне редко, только у лиц с идиосинкразией (непереносимостью) к ртути. Недостатки: возможность отлома тонкой стенки зуба после постановки пломбы (вследствие разницы коэффициентов тепло- вого расширения твердых тканей зуба и амальгамы), плохая адгезия, усадка. При наличии других металлических конструкций в полости рта возможно развитие гальванического синдрома. Гальванический синдром – образование гальванического (элек- трического) тока в полости рта. Причинойгальванизма является присутствие в полости рта разнородных металлов. Он проявляет- сяощущением металлического вкуса во рту, чувством кислоты, извращением вкуса, жжением языка. Механические свойства амальгамы представлены в таблице 1. В зависимости от состава и формы частиц сплава их меха- нические свойства варьируют: • Прочность на сжатие составляет от392 до 5�5 МПа; • Модуль эластичности – 52 - 58 ГПа. • Коэффициент температурного расширения амальгамы в два с половиной раза превышает таковой ткани зуба. • Диаметральная прочность варьирует от 122 до 1�8 МПа; Приготовление амальгамы осуществляется согласно ин- струкции, в которой указывается объемное соотношение сплава 37 и ртути.До 1960 года использовалась амальгама I поколения. Состав сплава для приготовления амальгам регламентировался стандартом №1 F�I. Cплав должен был содержать не менее 65% Ag, не более 29% Sn, не более 6% Сu, 2 % Zn, 3% Hg. Образование и схватывание амальгамы является сложным процессом, еще до конца не выясненным в деталях. Однако известно, что при взаимодействии ртути со сплавом происходит быстрое амальгамирование внешних слоев ча- стичек сплава. Вокруг частички образуется слой раствора сплава в ртути. Дальнейшее амальга- мирование протекает медленнее. Переходящие в раствор серебро и олово соединяясь со ртутью образуют новые фазы, кристаллы возникающих фаз соединяются, образуя твердую массу. Перво- начальное расплавление сплава (опилок) сопро- вождается усадкой, образование же новых фаз протекает с расширением. Таким образом, при получении амальгамы одновременно протекают два процесса – растворение сплава в ртути и об- разование новых фаз. Основной составной частью системы серебро-олово (опилки размером 36 мкμ) явля- ется γ-фаза, которая идентифицируется как интер- металлическое соединение Ag 3 Sn. В процессе амальгамирования при взаимной диффузии сплава и ртути часть Ag 3 Sn и олова реа- гирует с ртутью, а часть исходной γ-фазы остается. При этом возникают две новые фазы –γ 1 и γ 2 : Ag 3 Sn+�Hg Ag 3 Hg � (γ 1 )+ Sn Sn+Hg SnHg (γ 2 ) Затвердевшая амальгама не представляет собой однород- ный материал (рис. �). Матрицей в отвердевшей амальгаме яв- ляется γ 1 -фаза Ag 3 Hg � , а частицы γ-фазы (Ag 3 Sn), вкрапленные в матрицу, могут рассматриваться как наполнитель. В матрице рас- сеяны и другие интерметаллические соединения (γ 2 -фаза, Cu 3 Hg 3 , Sn 7 Hgi 5 , Ag 2 Hg 3 ). Анализируя процесс затвердевания амальгамы, можно сде- лать вывод: растворение сплава сопровождается усадкой, а об- разование новых фаз и их кристаллизация – расширением, после чего наступает вторичная усадка. Пломба с небольшим расширением в конце отверждения дает хорошее краевое прилегание, плотно пристает к стенкам полости зуба. Амальгама при затвердевании не должна сильно расширяться, т.к. может вызвать болевое ощущение и привести к нарушению истонченных стенок зуба. При хорошем качестве амальгамы через 2� часа ее расширение составляет �-10 мкм на 1 см длины. Следует помнить, что значение указанных выше фаз не одинаково. Наиболее прочной и устойчивой является γ-фаза, далее следует γ 1 -фаза, далее γ 2 -фаза. Последняя фаза весьма подверже- на коррозии, что существенно снижает прочность амальгамы в целом. Поэтому, если в затвердевшей амальгаме присутствует больше ртути, она будет реагировать с большим количеством исходных ча- стиц и образовывать повышенное количество более слабых γ 1 и γ 2 -фаз. Плотность насыщенных паров ртути над амаль- гамной пломбой не превышает 0,0� ПДК. Материал современных амальгам не содержит окисляющейся фазы (фазы гамма-2), поэтому амальгамная пломба сохраняет гладкую блестящую поверхность в течение десятилетий. Фазу γ 2 смогли элиминировать за счет увеличения в сплаве процентного содержания меди с 6% до 20% (соответственно уменьшилось процентное содержание Sn). Вместо нестабильного соединения «олово-ртуть» образуется стабильная фаза «олово- медь» (Сu 6 Sn 5 ). Современная амальгама имеет ряд преиму- ществ: лучшая устойчивость к коррозии, обладает прекрасной краевой адгезией, высочайшей бактери- цидностью и пластичностью, повышенная компрес- сионная прочность, отсутствует макроскопическое расширение, не изменяет цвета тканей зуба,более высокая прочность на сжатие, более быстрое затвер- девание до полного завершения процесса, но умень- шилось рабочее время,т.е. время, в течение которого можно сформировать пломбу (�-5 мин.) и серебри- стый цвет (поэтому пломбы из амальгамы ставят толь- ко на жевательные зубы). Серебряная амальгама без гамма-2-фазы вы- пускается с различным содержанием в порошке се- ребра. Большое количество серебра находится в кап- сулах «A��l���Plu�»(Германия) 70% Ag , 18% Sn, 11% Си, 0,5 % Zn; а низкое – в Viv�ll�y-HR (Германия) �5% Ag, 30,5% Sn, 2�% Си, 0,5 % Zn; В настоящее время преимущество отдается использованию одноразовых капсул, исключающих контакт со свободной ртутью. Фабричная дозировка порошка и ртути в капсулах позволяет по- лучить материал с одинаковыми физико-химическим свойствами и предупредить загрязнение кабинета. Капсулы могут быть само- активируемые и активируемые. Показания к применению амальгамы . Пломбирование кариозных полостей 1-го, 2-го и 5-го класса по Блэку на молярах, премолярах, когда не важны вопросы эстетики. Процесс пломбирования амальгамой состоит из несколь- ких этапов I этап (подготовительный) • Гигиеническая чистка зуба; • Обезболивание; • Наложение коффердама; II этап • Препарирование полости; • Промывание; • Высушивание; • Наложение матрицы; III этап • Наложение изолирующей прокладки; IV этап • Наложение пломбы; V этап • Шлифование и полирование пломбы. Особенности препарирования кариоз- ной полости под амальгаму II и III поколений: - полость формируется по классическому Рис. 1. Игольчатая амальгама Рис. 2. Сферическая амальгама Рис. 3. Смешанная амальгама Таблица 1. Механические свойства амальгамы Ткани зубов и амальгама Прочность на Модуль упругости Юнга, ГПа Линейный коэф. термического расширения, Рр�/°C Пластическая деформация (ползучесть), % Сжатие, Мпа Растяжение, МПа Эмаль 38� 80 80 10 - Дентин 297 �0 18,5 11 - Амальгама I поколения 392 60 52 26 1,6 Амальгама II поколения 5�5 6� 58 25 0,1 – 0,05 Лекции 38 варианту, т.е. ящикообразной формы с прямыми углами между дном и стенка- ми; - стенки кариозной полости после препарирования должны быть несколь- ко толще, чем при использовании ком- позитных материалов; - для улучшения фиксации пломбы можно создавать колесовидным бором ретенционные нарезки по эмалево- дентинной границе; - при пломбировании кариозных полостей II класса необходимо исполь- зовать матрицедержатель и стальные матрицы; - скос на эмали под углом 45° не делают, ограничиваются финировани- ем краев полости; - в качестве прокладки можно использовать цинк- фосфатные цементы, стеклоиономеры, компомеры. Прокладку накладывают до эмалево-дентинной грани- цы, толщина прокладки 1 – 1,5 мм. Кроме этого в ка- честве прокладки также можно использовать и специ- альные лаки : Cavalite (Kerr), Amalgama Liner (Voco), содержащих серебро и связывающих атомы ртути с образованием химического соединения с амальга- мой. Необходимо наносить 2-3 слоя лака - препарированная глубокая кариозная полость требуетналожение кальций-содержащей лечебной прокладки, точечно, в области близкого прилегания пульпы. Процесс наложения пломбы из амальгамы со- стоит из: замешивания; внесения амальгамы в пре- парированную полость в зубе; конденсация; модели- рование пломбы; контроль окклюзии. Смешивание амальгамы может быть ручное и механическое. Ручное приготовление амальгамы осуществля- лось с применением ступки и пестика в специально предназначенной для этого комнате. Растирание про- изводилось до получения пластичной однородной массы под вы- тяжным шкафом. Этот способ сейчас не применяется. В настоящее время замешивают амальгаму с специаль- ных электрических амальгама-смесителях (рис. 5). Адекватное смешивание необходимо для получения пластичной смеси и тщательного амальгамирования. Время, необходимое для сме- шивания, зависит от типа используемого сплава и смешиваю- щей системы от 15 до 60 сек. Обычно соотношение сплава к ртути 1:1 будет достаточно для сплава с сечеными частицами, но для сферических частиц более высокое соотношение сплава к ртути допускается из-за меньшей общей поверхности сфери- ческих частиц. Сплав со сферическими частицами замешивает- ся легко и обычно требует короткого времени замешивания. Точное время смешивания зависит от смешивающей системы. Для систе- мы, работающей на скорости 4000 об/мин с амплитудой 50 мм, время амальгамирова- ния может быть кратким (5 секунд). Для более медленной системы со скоростью 2600 об/ мин время замешивания может быть 20 се- кунд и более. Основные цели в технике конденсации – удаление избытка ртути и предотвращение пористости пломбы. Амальгама вносится в подготовленную полость сначала маленькими порциями при помощиамальгамового писто- лета (рис. 6). Важные компоненты конденсации: каж- дая порция конденсируется с центра к стенкам препарированной полости с использованием штопфера (рис. 7). Рекомендуемая обычно макси- мальная сила конденсационного дав- ления 30-40 Н (ньютон). Затем, используя специальный штифт для амальгам различного раз- мера, направляют рабочую часть ин- струмента к стенкам полости с исполь- зованием множественных и быстрых толчковых движений. Моделирование пломбы из амальгамы. После заполнения кариозной полости амальгамой с небольшим избытком следует первая фаза мо- делирования анатомической формы зуба. Излишки амальгамы удаляются с помощью моделировочного инстру- мента (карвер, рис. 8) от края полости. Во время второй фазы моделирования удаляются из- лишки в области краевого хребта. Затем с помощью острого конца моделировочного инструмента модели- руются поперечные фиссуры и ямочки, отмечая таким образом самые глубокие места жевательной поверх- ности. После снятия матрицы излишки в аппрокси- мальной области удаляются тонким серповидным инструментом, а крошки амальгамы из межзубного промежутка с помощью зубной нити. Поверхность пломбы сглаживается специальными инструментами (бенишер, рис. 9).Контроль окклюзии проводится с помощью окклюзионной (копировальной) бумаги. Шлифование и полирование пломбы из амаль- гамы рекомендуется проводить спустя 24 часа после пломбирования, используя карборундовые головки, коричневые и зеленые силиконовые полиры для об- работки жевательной поверхности. Для полировки аппроксимальных поверхностей рекомендуется ис- пользовать полоски-штрипсы или зубные нити в соче- тании с полировочной пастой. Движения полира при этом – от центра пломбы к ее краям. Следует избегать перегрева пломбы, т.к. это ведет к испарению ртути и нарушению структуры поверхностного слоя пломбы. Поэтому шлифование должно проводиться с использованием водяного охлаждения. Окончательно пломба из амальгамы должна: - восстанавливать анатомическую форму коронки зуба - иметь зеркальный блеск - зонд не должен задерживаться при движении по границе пломбы и тканей зуба. Несмотря на то, что в последние годы использование амаль- гамы несколько уменьшилось, в силу поступления на рынок но- вых стоматологических материалов, она по-прежнему остается востребованной дантистами всего мира. Литература 1. Б.Халер. Современные амальгамы в тера- певтической стоматологии// Новое в стоматоло- гии. 1993.-№2-С. 13-18. 2. Борисенко, Л.Г. и др. Амальгамы в стомато- логии: Метод.реком. / - Минск: МГМИ, 2000. - 26с. 3. Шмидседер, Дж. Эстетическая стомато- логия / Джозеф Шмидседер; пер. с англ. под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 320 с, ил. ISBN 5-98322-025-Х. 4. Плаксин, И.Н. Металлургия благородных ме- таллов. М., 1958. 5. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматоло- гия. М., 2004.- 840 с: ил. 6. Gwinett, A.G., Baratieri L.N. Adhesive restorations with amalgama: Guidelines for the clinical|| Quintessence Int. -1994.-Vol.25.-P.687- 695. Поступила 23.01.2013 г. Рис. 4. Структура амальгамы Рис. 5. Амальгама- смеситель Рис. 6. Амальгамо- вый пистолет Рис. 7. Штопфер для конденсации амальгамы Рис. 8. Карвер Рис. 9. Бенишер Лекции |