ююю. Выбор пломбировочного материала при лечении кариеса. Клинические особенности применения амальгамы, цементов, композитов
 Скачать 186.8 Kb.
|
|
Пензенский государственный университет Медицинский институт Кафедра стоматологии Курсовая работа по дисциплине: Кариесология Тема: Выбор пломбировочного материала при лечении кариеса. Клинические особенности применения амальгамы, цементов, композитов Выполнил: студент 3 курса, группы 11ЛС2 Щукин В.Ю. Проверила: к.м.н., доцент Тельянова Ю.В. Пенза 2013 Содержание Введение Глава 1 Глава 2 Материалы для повязок и временных пломб Искусственный дентин Дснтин-паста «Виноксол» Гуттаперча Цинк-эвгенольный цемент Материалы для лечебных прокладок Материалы для изолирующих прокладок Цинк-фосфатный цемент Материалы для постоянных пломб Силикатный цемент Силикофосфатный цемент Пластмассы Композиты Компомеры Ормокеры Металлические пломбировочные материалы Герметики Список использованной литературы пломбировочный материал дентин композит цемент Введение Успех лечения в значительной степени зависит от умения правильно выбрать необходимый материал и рационально его использовать. Врач должен иметь представление о составе и строении материала, а также о том, какой способ применения может влиять на изменение свойств этого материала. Чтобы правильно применять пломбировочный материал, используя его лучшие свойства, важно строго следовать требованиям прилагаемой инструкции. В настоящее время все более широкое применение получают иономерный цемент и композитные материалы на фоне некоторого снижения, но все же широкого применения амальгамы. Следует отметить, что применение композитных материалов кажется легким, однако при этом требуется точное соблюдение технологии. Даже незначительные погрешности при работе с этими материалами приводят к некачественному пломбированию. В последнее время достигнуты значительные успехи в разработке материалов, используемых для пломбирования зубов. Новые виды пломбировочных материалов потребовали новых подходов к созданию материалов (праймера,адгезива),обеспечивающих надежность пломбирования. Глава 1 Пломбирование как процесс заполнения какой-либо полости или закрытие дефекта предполагает использование разнообразных видов материалов. Цель пломбирования заключается в герметичном заполнении и изоляции внутренних структур зуба от внешней среды, восстановлении формы, функции, а по возможности и цвета зуба. В настоящее время широко распространены полимерные пломбировочные материалы, которые используются не только для заполнения полостей, но и для создания искусственных покрытий на поверхности зубов, приклеивания к ним искусственных конструкций. Материалы для таких работ называют также реставрационными. Для герметичного заполнения полостей и достижения наивысшей прочности прикрепления необходимы адгезивные системы. Они могут быть использованы как при пломбировании полимерными материалами и амальгамами, так и при цементировании непрямых конструкций (вкладок, накладок, виниров и т. д.). Современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы: . Материалы для повязок и временных пломб. . Материалы для лечебных прокладок (подкладок). . Материалы для изолирующих прокладок (подкладок). . Материалы для постоянных пломб. . Материалы для пломбирования (заполнения) корневых каналов. Существуют и другие критерии для классификации пломбировочных материалов, например по способу отверждения. Материалы, не изменяющие свое твердое физическое состояние в процессе использования стоматологом, называют первичнотвердыми, а материалы, твердеющие в результате манипуляций стоматолога - твердеющими. Последняя группа делится по способу отверждения на: химические (самотвердеющие), световые или смешанного отверждения. К стоматологическим заместительным материалам предъявляется целый ряд требований. Прежде всего они должны быть биологически совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой рта и организма в целом. Физически они должны обладать достаточной прочностью, устойчивостью к истиранию, низкой теплопроводностью и соответствующим тканям зуба коэффициентом теплового расширения, хорошими пластическими свойствами, плотно прилегать к стенкам полости, обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах, длительно сохранять форму и объем. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть устойчивыми к растворению в ротовой жидкости, минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения, обладать противокариесным действием, иметь длительный срок хранения. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности, цвета и оттенка в соответствии с естественными зубами пациента. Немаловажным свойством современных пломбировочны материалов является их рентгенконтрастность. К сожалению, до настоящего времени еще не создан идеальный пломбировочный материал. Поэтому стоматолог должен выбирать тот материал, свойства которого больше всего подходят для данного случая. Глава 2 Материалы для повязок и временных пломб Основные требования, предъявляемые к пломбировочным материалам этой группы, следующие: . Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба. . Иметь достаточную прочность на сжатие. . Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам . Легко вводиться и выводиться из полости. . Не растворяться в ротовой жидкости и слюне. . Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов. Повязки накладываются на срок 1-14 суток. В качестве повязок исиользуют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгсноловые цементы, виноксол, гуттаперчу. Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев (обычно - до полугода). Наиболее часто применяют: цинк-эвгенольный; цинк-фосфатный; иногда - поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент; за рубежом - временные коронки из алюминия, олова, пластмассы. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дистиллированной воде. Свойства: простота применения; хорошая герметизация полости; индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму; легкость введения и выведения; дешевизна. Но вместе с тем - недостаточная прочность (накладывается не более, чем на 2-3 суток). Дснтин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственною дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаше - гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов. Свойства: простота применения; большая, чем у водного дентина, прочность (накладывается на срок до 2 недель); обладает антисептическими свойствами. Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (не применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба). На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «IRM» (Caulk/Dentsply), «Temp Bond» (Кегг), «Zinoment» (Voco) и др. Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяет эвгенол на другие, вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например на полиметилметакрилат, при этом на упаковке обычно делается отметка «N Е» (non evgenol) или «Eugenolfrec». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cavit» (Espe), «Coltosol» (Coliene), «Cimpat» (Sepiodorn), «CiProspad» (SPAD/Dentsply). «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix). отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р). Некоторые фирмы выпускают несколько модификаций безэвгенольного масляного дентина, обладающих различными свойствами и предназначенных для применения в различных клинических ситуациях. Показания к применению различных модификаций препарата «Cavit» (Espe) представлены в таблице 14. «Виноксол» (цинк-оксид-эвгенольный цемент) состоит из порошка (оксид цинка) и жидкости (полистирол в гваяколе). Свойства: достаточная прочность (можно накладывать на 1-2 месяца); антисептическое действие; хорошая прилипаемость к стенкам полости; не содержит эвгенол. Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Может быть использована для отлавливания лесневого сосочка. Цинк-эвгенольный цемент Удобны для клинического применения светоотверждасмые материалы для повязок и временных пломб: «Cimpat LC» (Septodont), «Fermit» (Vivadcnt), «Clip (Voco), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией, полимеризуются галогеновым светом. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянной формы. Фирма «Voco» выпускает также модификацию материала «Clip» - фторсодержащий «Clip-F», который, кроме изолирующей функции, способствует образованию заместительного дентина. Фирма «Vivadent» производит две модификации материала «Permit» - «Fermit» повышенной эластичности и «Fermit-N» нормальной эластичности. Материалы для лечебных прокладок (подкладок) Лечебные прокладки. Выполняют терапевтическую и защитную функции, прежде всего в отношении живой пульпы зуба. Они применяются при лечении начального или травматического пульпитов, при случайном вскрытии рога пульпы во время лечения и т. д. Лечебные прокладки содержат активно действующие вещества и оказывают антимикробное, противовоспалительное и стимулирующее действие на ткани пульпы, защищая их от токсических и раздражающих воздействий («Kalsogen Plus», Dentsply; «Ledermix», Lederle; «Zinoment», Voco; «Pulpomixine», «Calcipulpe», Septodont). При наличии воспалительного процесса в пульпе сначала накладывают лечебную повязку, обладающую сильным, но кратковременным действием с целью купирования боли и воспаления (гормональные, сульфаниламидные препараты, антибиотики и др.). После прекращения воспалительного процесса ее заменяют на другую лечебную прокладку, стимулирующую образование заместительного дентина. Эта прокладка должна обладать пролонгированным действием и ставится под постоянную пломбу. Нельзя забывать, что кроме токсического воздействия Лечебные прокладки. Выполняют терапевтическую и защитную функции, прежде всего в отношении живой пульпы зуба. Они применяются при лечении начального или травматического пульпитов, при случайном вскрытии рога пульпы во время лечения и т. д. Лечебные прокладки содержат активно действующие вещества и оказывают антимикробное, противовоспалительное и стимулирующее действие на ткани пульпы, защищая их от токсических и раздражающих воздействий («Kalsogen Plus», Dentsply; «Ledermix», Lederle; «Zinoment», Voco; «Pulpomixine», «Calcipulpe», Septodont). При наличии воспалительного процесса в пульпе сначала накладывают лечебную повязку, обладающую сильным, но кратковременным действием с целью купирования боли и воспаления (гормональные, сульфаниламидные препараты, антибиотики и др.). После прекращения воспалительного процесса ее заменяют на другую лечебную прокладку, стимулирующую образование заместительного дентина. Эта прокладка должна обладать пролонгированным действием и ставится под постоянную пломбу. Нельзя забывать, что кроме токсического воздействия пломбировочного материала, опасность для пульпы представляют химические вещества, входящие, например, в адгезивную систему, резкая смена температуры при промывании, высушивании и полимеризации. Поэтому в случаях «молодого» дентина, близости к полости зуба, неудобном доступе при пломбировании и других потенциально опасных ситуациях мы рекомендуем постановку лечебной или изолирующей прокладки. Из большого арсенала рекомендуемых лечебных прокладок (цинк-эвгенольная паста, готовые формы, комбинированные лекарственные пасты и др.) предпочтение отдается материалам на основе гидроксида кальция («Dycal», Dentsply; «Life», Kerr; «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe», Septodont; «Calcimol», Voco; «Reocap», Vivadent). Приоритет принадлежит твердеющим видам таких материалов. Чаще всего они представляют собой систему паста-паста, предназначенную для замешивания в пропорции 1:1 непосредственно перед наложением. Особенность таких материалов заключается в их способности ускоренно отверждаться под воздействием тепла и влажной атмосферы, т. е. при внесении в полость рта. Гидроксид кальция оказывает яркое противомикробное и раздражающее действие, что приводит к ликвидации патологических процессов в полости зуба. Применение других лечебных прокладочных материалов, по нашему мнению, в большинстве случаев не оправдано и может даже наносить вред. Материалы для изолирующих прокладок Прокладка (подкладка) должна отвечать ряду требований: . Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования. . Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления. . Улучшать фиксацию постоянной пломбы. . Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости. . Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин. . Не оказывать токсического воздействия на пульпу. . Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. . Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости, а в случае возникновения микротрещин - под воздействием ротовой жидкости. В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки и применяемых материалов выделяют ее различные варианты. Базовая прокладка - это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. Назначение: . Зашита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой). . Зашита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании цементами и полимерными материалами). . Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств. . Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.). Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка). /Англ. liner -подкладка, прокладка/. Назначение: . Изолировать пульпу от химических раздражителей. . Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом. Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает. Цинк-фосфатный цемент Используется в зубоврачевании уже несколько веков. Когда-то это был самый прочный и надежный цемент, но и сегодня, несмотря на появление материалов с лучшими показателями, он достаточно популярен. Цинк-фосфатный цемент состоит из порошка и жидкости, которые замешиваются в густую или жидкую консистенцию в зависимости от необходимости. Порошок может иметь различные цвета, и все они достаточно яркие. Затвердевший цемент характеризуется прочностью и имеет низкое, по сравнению с другими цементами, водопоглощение. Незатвердевший замешанный цемент обладает низким рН, пока не затвердеет, поэтому может раздражать пульпу. При глубоких кариозных полостях требуется дополнительная защита пульпы лаком или другой линейной прокладкой. После затвердевания излишки цемента легко удаляются большими кусочками точно по краю коронки. Замешивают цинк-фосфатный цемент на стеклянной пластинке. Пропорция порошка и жидкости зависит от цели - жидкий цемент используется для цементирования, более густой для прокладок и временных пломб. Нетщательное перемешивание ухудшает свойства цемента. При отверждении выделяется большое количество тепла, которое ускоряет этот процесс. Важно нейтрализовать действие тепла. Поэтому цинк-фосфатный цемент замешивают по частям, небольшими порциями, на всей поверхности стекла, которое может быть предварительно охлаждено. Для цементирования конструкций замешивание производят до достижения состояния, когда при отрывании шпателя от цемента за его плоской поверхностью тянется след 1-2 см Для формирования прокладки или временной пломбы требуется более густая, тестообразная консистенция Материал при этом перестает липнуть к инструментам, предварительно покрытым порошком, и может быть обработан гладилкой и штопфером. Затвердевший цинк-фосфатный цемент, как и любой другой, почти не растворим в воде, поэтому очистку инструментов лучше проводить до его отверждения. В качестве примеров можно назвать фосфат-цемент, АО «Медполимер»; «DeTrey Zink», Dentsply; «Adhesor», Dental Spofa; «Harvard Cement», Harvard; «Phosphacap», Vivadent. Поликарбоксилатный цемент (цинкполиакрилатный) |