ююю. Выбор пломбировочного материала при лечении кариеса. Клинические особенности применения амальгамы, цементов, композитов
 Скачать 186.8 Kb.
|
|
Для окончательной обработки поверхности и придания ей блеска выпускаются различные полировочные системы. Они могут состоять из мелкозернистых алмазных, твердосплавных боров, абразивных головок и полировочных паст. Компомеры Благодаря широкому распространению стек-лоиономеров было доказано, что пломбировочный материал, выделяющий ионы фтора, способен уменьшить риск возникновения кариеса вокруг пломбы. Однако стеклоиономеры отличаются низкой прочностью, их поверхность шероховата, а структура непрозрачна. Композиты, напротив, выгодно отличаются по этим свойствам, но они не могут длительно выделять фтор. Путем модификации состава и структуры композита удалось получить новый пломбировочный материал, соединяющий свойства стеклоиономеров и композитов. Этот материал получил название компомер в результате комбинирования слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР. По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономерам, соответственно обладают всеми свойствами полимерных материалов. Основные особенности компомеров заключаются в их структуре - реактивный наполнитель и кислотно модифицированная ораническая матрица - и свойствах - наличие двух реакций полимеризации: свободнорадикальной и кислотно-основной, способность к длительному выделению ионов фтора и прикреплению к тканям зуба при помощи адгезивной системы. Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного поликарбоксильными кислотными группами. Наличие метакрилатов позволяет образовывать длинные полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы взаимодействуют с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам. Обычно компомеры являются светоотверждаемыми материалами. Кислотно-основная реакция может происходить только в водной среде и начинается после пропитывания компомера влагой в полости рта. Водопоглощение происходит очень медленно в течение нескольких месяцев, вследствие чего объем пломбы увеличивается примерно на 2 %. Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,8-1 мкм. Содержание наполнителя составляет 70-73 % по массе. Компомеры обладают всеми типичными свойствами композитов. Твердение компомеров происходит в два этапа. В результате полимеризации мономера достигается первичная твердость. После прохождения кислотно-основной реакции прочность еще повышается. Основными показаниями к применению служат пломбирование полостей III, IV и V классов. Некоторые компомеры могут применяться также для пломбирования полостей I и II классов на жевательных поверхностях. Поскольку компомеры высокочувствительны к влаге, их выпускают в герметично упакованных контейнерах. После извлечения материала из контейнера его можно использовать в течение 2-3 нед, так как влага воздуха может вызвать кислотно-основную реакцию. Прозрачность и полируемость компомеров практически не уступают таковым показателям композитов. Полимеризационная усадка составляет около 3 % (у жидких компомеров 5 %) и почти компенсируется объемным гигроскопическим расширением. Окончательная обработка пломбы проводится в то же посещение, что и постановка. Поскольку компомеры относятся к полимерным пломбировочным материалам и не являются самоадгезивными (за исключением фиксационных компомерных цементов), для их прикрепления к тканям зуба применяют адгезивные системы. В большинстве случаев подготовленную полость обрабатывают полимерным праймер-адгезивом без кислотного травления. Это обусловлено щадящими показаниями к применению компомеров, свойствами современных адгезивных систем. Многолетнее клиническое использование этих материалов подтвердило обоснованность такого подхода. Для получения более высокой прочности прикрепления дентин и эмаль можно обрабатывать минеральной или смесью органических кислот. По консистенции компомеры делят на группы со средней плотностью (обычные) и низкой (текучие). С увеличением доли органических компонентов физические свойства компомеров ухудшаются. Компомеры нашли широкое применение в качестве эффективного, быстрого и эстетичного пломбировочного материала, способного выделять фтор. Наиболее целесообразно применять компомеры в небольших полостях без значительной окклюзионной нагрузки, особенно если требуется дополнительное противодействие кариесу. Прекрасные результаты компомеры показывают в детской практике. Примерами могут служить «Dyract», «Dyract АР», «Dyract flow», Dentsply; «F 2000, 3M; «Compoglass F», «Compoglass flow» Vivadent; «Hytac», Espe; «Elan». Ормокеры Это новая группа полимерных пломбировочных материалов на основе нового органического соединения - керамического полисилоксана. Это соединение представляет собой макромолекулярную цепь, охватывающую частицы неорганического наполнителя. Название произошло от комбинации слов «ОРганически Модифицированная КЕРамика». Материал обладает способностью выделять фосфаты, ионы кальция и фтора. Ормокеры отличаются значительной прочностью, низкой усадкой, высокой устойчивостью к истиранию и биосовместимостью, большой степенью полимеризации. Применяются как универсальный пломбировочный материал. Как пример могут быть названы «Definite», Degussa; «Admira», Voco. Металлические пломбировочные материалы Амальгамой называется сплав одного или более металлов с ртутью. Стоматологическая амальгама - особый вид амальгамы, используемый в качестве пломбировочного материала. Амальгамный сплав - это специальный сплав в виде порошка для создания стоматологической амальгамы. В качестве компонентов сплава используют серебро, медь, олово, иногда, в меньших количествах, цинк, палладий, платину, индий, селений. Стоматологическая амальгама - один из самых старых пломбировочных материалов. Первые упоминания о ее использовании относятся к 1800 г. Популярность ее во всем мире обусловлена простотой использования, а также надежностью реставраций, особенно в боковых участках, невысокой стоимостью компонентов. Несмотря на столь длительный период применения амальгамы, ее сплав оставался почти без изменений вплоть до 60-х годов XX века. Примерно в 1960 г. была предложена амальгама с высоким содержанием меди. В настоящее время большинство сплавов относится именно к этой группе. Функции компонентов амальгамного сплава. • Серебро обеспечивает прочность и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердевании. • Олово вызывает усадку при затвердевании, уменьшает прочность и устойчивость к коррозии, увеличивает время отверждения. • Медь при содержании менее 6 % играет ту же роль, что и серебро. Такие амальгамы (сплавы) называются обычными, или с низким содержанием меди. • Цинк в процессе производства амальгамы уменьшает окисление других металлов сплава. Амальгамы с содержанием цинка более 0,01 % называют цинксодер жащими. Многие годы роль цинка дискутировалась, последние исследования доказали большую долговечность пломб из цинксодержащей амальгамы. Однако если при постановке пломбы происходит загрязнение полости влагой или слюной, наблюдается значительное увеличение пломбы в объеме. • Другие металлы добавляются в объеме, не превышающем несколько процентов, и кардинально не меняют свойств амальгамы. Классификация амальгамы По размеру и форме частиц сплава. . Игольчатая, или традиционная (обычная). Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке. . Сферическая - получается путем распыления расплав- ленной амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения, т. е. имеет лучшие конечные физические свойства. Характеризуется мягкостью при паковке, что не всегда удобно. . Смешанная - получается при смешивании порошков первых двух видов. «Пакуемость» амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов. По содержанию меди. . Амальгамные сплавы с низким содержанием меди (серебрянные) имеют в своем составе менее б % меди (ССТА). До 1960 г. почти все амальгамы были такого типа. Схематически реакция протекает следующим образом. 2. Амальгамные сплавы с высоким содержанием меди (медные) обычно имеют в своем составе 10-30 % меди (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам. Причин этому несколько. Во-первых, при высоком содержании меди не происходит реакции между оловом и ртутью, т. е. не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2. Во-вторых, медь замещает часть серебра в сплаве, что удешевляет амальгаму. Схематически реакция протекает следующим образом. избыток AgSnCu (сплав) + Hg = непрореагировавший сплав + + Ag2Hg3 (гамма-1) + CueSny По содержанию уг-фазы. Амальгамы могут быть описаны как содержащие у2-фазу или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием меди имеют в составе фазу Hg - Sn(g2), что ухудшает их физические свойства. Все амальгамы с высоким содержанием меди через несколько часов после замешивания не содержат уг-фазу. По содержанию цинка. Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01 % называют цинксодержащими («Dispersalloy», Dentsply). Такие амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре амальгамы из влаги в присутствии цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя амальгамы, не содержащие цинк. Содержание ртути. Ртуть является обязательным компонентом амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью- Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требуют наибольшего количества ртути, сферические амальгамы с высоким содержанием ртути - наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37-48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы. Биосовместимость. Биосовместимость амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды. Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы: • элементарная ртуть (жидкая или пары); • неорганические соединения ртути; • органические соединения ртути. Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями. Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амаль-гамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью. Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется сера, так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды. Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления. Коррозия. Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение металла при взаимодействии с окружающими веществами. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению механических свойств амальгамы, с другой - продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая у2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой амальгамы с новой. Клинические свойства. Большое количество лабораторных и клинических исследований подтверждают высокую надежность амальгамы как пломбировочного материала. Другие металлические пломбировочные материалы для прямого пломбирования Сплавы галлия. В связи с токсичностью паров и соединений ртути была предпринята попытка внедрить аналогичный амальгаме пломбировочный материал на основе галлия. Коррозионная стойкость и механические свойства галлие-вых пломб оказались ниже, чем амальгамовых, а поэтому эти материалы не нашли широкого применения. Когезивные металлы (золотая фольга). Использование чистого золота дает возможность проводить холодную сварку при комнатной температуре. В стоматологии чистое, или почти чистое золото используется для постановки небольших пломб I, II, III и V классов. Золотая фольга иногда также называется прямым золотом, или когезивным золотом. Золотая фольга поступает от производителя, покрытая тонким защитным слоем. Этот слой удаляют в пламени горелки. Фольга конденсируется в полости зуба при помощи различных ручных и механических инструментов. Пломбирование при помощи золотой фольги требует исключительного внимания и определенных способностей стоматолога. Операционное поле должно быть идеально чистым, так как любое загрязнение золота исключает его холодную сварку. Обработку и моделирование пломб производят как специальными ножами, так и вращающимися инструментами. Реставрации из когезив-ного золота отличаются исключительной долговечностью, если они правильно выполнены. Герметики Поверхностные герметики - это относительно новый класс пломбировочных материалов, предназначенных для плотного запечатывания (покрытия) естественных структур зуба без их механического повреждения. Фиссуры жевательных поверхностей, вследствие их анатомического строения, могут благоприятствовать развитию кариеса. Одним из способов его профилактики служит запечатывание фиссур гер-метиками. Другая зона, требующая защиты - обнаженная поверхность корня. Лишенная эмали и десны вследствие воспалительных или дистрофических процессов пародонта поверхность корня становится уязвимой для механического воздействия зубной щетки, пищевого комка, химического воздействия кислот, щелочей, ферментов ротовой жидкости и легко подвергается бактериальной инвазии. Защитить поверхность корня позволяет корневой герметик. Фиссурные герметики. В большинстве случаев они представлены полимерными материалами низкой вязкости и высокой текучести. Предназначены для заполнения и герметизации фиссур и щелей на жевательной поверхности моляров и премоляров. Они должны: • легко заполнять фиссуры, щели и трещины; • хорошо фиксироваться к поверхности зуба; • быть устойчивыми к истиранию; • выделять фтор для укрепления эмали; • обладать удобной системой введения. Фиксация фиссурного герметика к эмали осуществляется микромеханическим способом после кислотного травления. Для этой цели может быть использована также адгезивная система. В качестве фиссурных герметиков применяют композиты, компомеры и, иногда, стеклоиономерные цементы высокой плотности. Фиссурные герметики могут быть самоотверждаемыми, светового или смешанного отверждения. В зависимости от предпочтений врача и пациента могут быть использованы прозрачные или непрозрачные, контрастные герметики. Как примеры могут быть названы ФисСил, ФисСил-С, «СтомаДент»; «Delton», «Dyract Seal», Dentsply; «Helioseal F», Vivadent; «Fissurit F», Voco. Поверхностные герметики для пломб. Эти материалы созданы с целью заполнения краевых щелей, трещин и царапин поверхности пломбы, возникающих вследствие полимери-зационной усадки и окончательной обработки реставраций. В качестве таких герметиков используют ненаполненные или низконаполненные полимерные жидкости. Такие вещества часто содержат ионы фтора, предназначенные для укрепления эмали, подвергавшейся кислотному травлению. Для покрытия поверхности пломб после полировки применяют поверхностные герметики Покрывать пломбы герметикой на вестибулярной поверхности передних зубов не рекомендуется, так как, несмотря на возникающий блеск, герметик способен изменять цвет в последующем, поскольку состоит, в основном, из органических веществ. Примером может служить «Fortify», Bisco. Список использованной литературы . Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология - М, 2007 . Базикян Э. А. 11ропедевтичсская стоматология - М., 2009 . Максимовский Ю. М. Фантомный курс терапевтической стоматологии М., 2005 . Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология - М„ 2002 . Грошиков М. И., Патрикеев В. К. Методы диагностики и лечения в терапевтической стоматологии М„ 1967 . Виноградова Т. Ф„ Гаврилов Е. И. Справочник по стоматологии - М,, 1993 . Вязьмитина А.В.. Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии Ростов-н/Д„,2002 . Ричард Ван Нурт. Основы стоматологического материаловедения (том 2) -М..,2004 . Лукиных Л.М. Кариес зубов - Н. Новгород, 2001 . Грохольский А.П., Центило Т.Д., Заноздра Л.Н., Толочина О.Ф.. Гирииа Е.В. Реставрация разрушенных коронок зубов современными пломбировочными материа!ами - Киев, 2001 . ХельвигЭ.., КлимекИ., Атгин Т. Tepai ikb гическая стоматология М, 1999 . Борисенко л.в , Неспрядько В.П. Композиционные пломбиювочные и облицовочные материалы в стоматологии М.. 2002 . Дмитриева Л. А.. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство-М.. 2009 . Царинский M.M Терапевтическая стоматология - Ростов Н\Д.., 2008 . Скорикова Л А, Волков В.А.. Баженова Н.П.. Лапина Н.В Еричев И.В. ПЮПЕДЕВТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - М.« 2002 . Роберсон Т., Хейманн Г., Свифт Э. Oi ikpa i ивная техника В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ПО СТЮРДЕВАНТУ-М., 2006 . Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология - М.,2008 . Максимовская Л.Н., Рошипа П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник - М., 2000 |