Лекция 1 Основные понятия неонатологии. Основные понятия неонатологии
 Скачать 44.83 Kb.
|
|
2 лекция 1 Основные понятия неонатологии. Основные понятия неонатологии. Неонатология – раздел медицинской науки, изучающий физиологию и патологию детей первого месяца жизни. Неонатология – наука о выхаживании новорожденных, включающая разработку оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитацию больных новорожденных, создание в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья во всей последующей жизни. Именно в перинатальном периоде (период с 28 недель внутриутробной жизни человека по 7-е сутки жизни после рождения) высокоэффективна первичная и вторичная профилактика многих хронических заболеваний человека. Неонатальный период определен первыми 28 сутками жизни. В настоящее время осуществляется переход с отечественных нормативов в области перинатологии на критерии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери при любой продолжительности беременности и наличии любого из четырех признаков жизни (дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины, произвольных движений мускулатуры) независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Критериями зрелости являются гестационный возраст новорожденного, его морфологическая и функциональная зрелость, физическое развитие. Гестационный возраст ребенка определяется количеством полных недель, прошедших между первым днем последней менструации и датой родов. Анатомо-физиологические особенности доношенного ребенка. Здоровый новорожденный - ребенок, который после рождения не нуждается в медицинской помощи и процессы его адаптации не нарушены (ВОЗ, 2002 г.). Что такое зрелость плода? Это некое состояние ребенка, которое характеризует готовность внутренних органов обеспечить жизнь малыша вне утробы матери. Какой ребенок считается доношенным? К таким признакам относят: Главным критерием доношенности является срок беременности 38—40 нед, независимо от массы тела при рождении. Основные признаки доношенности: масса тела 2500— 4000 г (в среднем 3200—3500 г), рост 46—54 см (в среднем 50 см), окружность головы 34—36 см, окружность грудной клетки 32—34 см. У мальчиков эти показатели несколько больше, чем у девочек. Очень важно отметить, что есть и ряд других признаков доношенности новорожденного. Речь идет о морфологической и функциональной зрелости. Понятие о зрелости новорожденного. Зрелость оценивают по реакции ребенка во время осмотра, выраженности двигательной активности и физиологических рефлексов (Робинсона, Моро, Бабкина и др.), степени развития сосательного и глотательного рефлексов, а также по способности удерживать тепло. громкий и требовательный крик; кожа у новорожденного ребенка должна быть розовой и бархатистой. В период рождения кожа ребенка покрыта первородной смазкой серовато-белого цвета, состоящей из слущившегося эпителия и жира. Обязательно обратите внимание на то, что кожа новорожденного должна быть чистой, а жировой слой – равномерным; наличие открытого большого родничка. Однако, по статистике, в пятнадцати процентах случаев открыт и малый; соски в диаметре больше 5 мм; сформированность ушной раковины (твердые, оформленные ушные раковины), все дуги должны быть явно выраженными; пупочное кольцо расположено посредине между мечевидным отростком и лобком, что соответствует середине длины тела; ногтевые пластины должны полностью покрывать ногтевые фаланги; полностью исчерченные стопы сформированные половые органы: у девочек закрытая половая щель, а у мальчиков опущенные в мошонку яички. Функциональные признаки доношенности новорожденного. - конечности малыша должны быть согнуты в суставах; - движения хаотичные и довольно активные; - для деток характерен повышенный тонус мышц; - температура тела стабильна, возможны отклонения в пределах нормы до шести десятых градусов по Цельсию; - дыхание новорожденного также стабильно - от 40 до 60 вдохов в минуту, отсутствие приступов апноэ; - отсутствие цианоза, признаков нарушения микроциркуляции; - сердцебиение прослушивается хорошо, ритмичное (норма - от 120 до 140 ударов в минуту); - у доношенного ребенка все рефлексы симметричны, есть возможность вызвать специфические. У доношенного новорожденного в первые дни и недели жизни хорошо выражены физиологические рефлексы, а также другие врожденные рефлексы: - защитный рефлекс новорождённого - если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону; - сосательный - при введении указательного пальца в рот на 3—4 см ребёнок делает ритмичные сосательные движения. Сосательный рефлекс у детей человека угасает обычно между тремя и четырьмя годами жизни, что объясняет, почему во многих культурах грудное вскармливание длится до возраста трёх—четырёх лет, т.е. до того возраста, до которого ребёнок сам сосёт грудь. - глотательный - ребёнок рождается с хорошо развитым механизмом глотания. - поисковый (рефлекс Куссмауля) - помогает новорожденному ребенку найти сосок во время первого кормления. При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен за 30 мин до кормления. Обращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс наблюдается до 3—4 мес., затем угасает. - рефлекс Бабинского - если погладить края подошвы снаружи, то пальчики раскрываются в виде веера, а стопы при этом сгибаются с тыльной стороны. - хоботковый - быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес. - ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при нажатии на ладонные поверхности кистей ребенок открывает рот, поворачивает в сторону голову и наклоняет ее к груди. После 2 мес. он угасает и к 3 мес. исчезает. - хватательный рефлекс Робинсона — ребенок так захватывает вложенный ему в ладонь палец, что может повиснуть, если врач или медицинская сестра пытаются оторвать свою руку. Рефлекс физиологичен до 3—4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. - вестибулярно-тонический рефлекс Моро — вздрагивание ребенка и «охватывание» при постукивании по столу, на котором он лежит, или при резком опускании тела. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4—5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты. - рефлекс Галанта —при раздражении кожи спины вдоль позвоночника новорождённый изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5—6-го дня жизни. Рефлекс физиологичен до 3—4-го месяца жизни. - рефлекс Переса - если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребёнок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3—4-го месяца жизни. - рефлекс ползания (по Бауэру) — новорождённого укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребёнок рефлекторно отталкивается от неё ногами и ползание усиливается. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорождённых становятся выраженными на 3—4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев жизни, затем он угасает. - рефлекс опоры и автоматическая походка новорождённых — новорожденный переставляет ноги при поддержке его в вертикальном положении. У новорождённого нет готовности к стоянию, но он способен к опорной реакции. Если держать ребёнка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребёнок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорождённого слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорождённых). Иногда при ходьбе новорождённые перекрещивают ноги на уровне нижней трети голеней и стоп. Это вызвано более сильным сокращением аддукторов, что является физиологичным для этого возраста и внешне напоминает походку при детском церебральном параличе. Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1—1,5 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1 года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий. - асимметричный тонический шейный рефлекс Магнуса — Клейна (рефлекс фехтовальщика). Когда малыш лежит на спине, поверните его головку в сторону, и он отведет в ту же сторону руку и ногу, приняв позу фехтовальщика, защищающегося от нападения. Поэтому этот рефлекс новорожденных иногда называют рефлексом фехтовальщика. Этот рефлекс бывает не у всех детей и может не проявляться во время плача. К 4-5 месяцам рефлекс обычно полностью угасает. - рефлекс выталкивания ложки - этот врожденный рефлекс заставляет новорожденных выталкивать любой предмет из полости рта (например, ложку). Рефлекс угасает к возрасту 4–5 месяцев. Начало формы Ответьте на вопрос Конец формы 2 Переходные транзиторные состояния ребенка: определение, общая характеристика, причины возникновения, клинические проявления, тактика. Переходные транзиторные состояния ребенка: определение, общая характеристика, причины возникновения, клинические проявления, тактика. Период новорожденности начинается с момента перерезки пуповины и первого вдоха ребенка, длится 28 дней. Ребенок в это время проходит этап приспособления к новым для него условиям существования, что вызывает перестройку работы всех органов и систем. Новорожденный «принимает на себя» сразу многие важные функции: кровообращение, дыхание, пищеварение, обмен веществ, терморегуляцию и др. Процесс адаптации новорожденного к внешнему миру происходит при незрелой нервной системе и слабо выраженных иммунобиологических защитных реакциях, поэтому этот период считают критическим. С момента пересечения пуповины и отделения плода от матери начинается период новорожденности. В это время организм ребенка приспосабливается к условиям внешней среды, устанавливаются легочное дыхание, кровообращение, начинают функционировать пищеварительные органы, появляется самостоятельная терморегуляция, повышается обмен веществ. Состояния, реакции, отражающие процесс приспосабливания к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными или физиологическими) состояниями новорожденного. Они кратковременны и не требуют специального лечения. 1.Синдром «только что родившегося ребенка». В момент родов в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей у новорожденного появляется первичная реакция: мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза - конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки. Особенности акта дыхания и кровообращения. У всех новорожденных после родов до 2-3 сут. жизни наблюдается гипервентиляция легких, которая направлена на устранение гипоксии, ацидоза, связанных с родами. У ребенка наблюдаются периодически возникающий глубокий вдох и затрудненный выдох, затем кратковременная остановка апноэ, крик ребенка. 3. Транзиторные особенности теплового баланса. Понижение температуры тела в первые 30 мин после рождения до 35,5-35,8 * С возникает у новорожденных вследствие несовершенства процессов теплорегуляции с одной стороны, и понижения температуры окружающей среды и особенностей адаптации с другой. В целях профилактики гипотермии температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 *С, заранее включен источник лучистого тепла, чтобы необходимые предметы согрелись заранее. Контакт ребенка с матерью по типу «кожа к коже» позволяет избежать гипотермии. У некоторых детей на 3-5 -й день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой повышается температура тела и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38- 39 *С.Причинами являются недостаточное поступление в организм воды в составе грудного молока (молозиво), перегревание и т.д. При транзиторной лихорадке рекомендуют частое прикладывание к груди и проводить профилактику перегревания - соблюдение оптимального теплового режима. 4. Транзиторная потеря первоначальной массы тела. Наблюдается в первые 3-4 дня жизни у всех новорожденых и не превышает 6-8%, у недоношенных-12-14%. Восстановление массы происходит к 7-10 дню жизни. Факторами, способствующими большей потери массы тела являются гипогалактия, потеря воды с мочой, испражнениями, через кожу и легкие, недоношенность, крупный вес у ребенка, высокая температура и недостаточная влажность в палате. Для предупреждения большой потери массы тела необходимо раннее и частое прикладывание к груди, кормление по требованию ребенка, соблюдение оптимального теплового режима. 5. Транзиториая эритема - это гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком. Развивается в результате расширения капилляров кожи в ответ на новые условия окружающей среды. Интенсивность и длительность зависят от зрелости ребенка. У доношенных держится 2-3 дня, у недоношенных до 5-7 дней. 6. Транзиторная желтуха или транзиторная гипербилирубинемия - это желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек рта и склер, развивается со 2-3 дня жизни и исчезает к 7-10 дню. У новорожденных обусловлена накоплением в крови и тканях свободного билирубина (в N - 51-60 мкмоль/л - у доношенных, 85 - 103 мкмоль/л у недоношенных), образующего в результате распада фетальных эритроцитов. Функционально незрелая печень ребенка не может обеспечить выделение его из организма. При выраженной желтухе рекомендованы частые кормления грудью и фототерапия. 7. Транзиторные особенности функции почек (мочекислый инфаркт) - появляется на 3-4 день жизни и представляет собой отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете канальцев, моча при этом мутная желто-коричневого цвета. На памперсах остаются коричневые пятна с осадком в виде песка, в течение 7-10 дней инфаркт проходит. 8. Половой криз - обусловлен преходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения. Клинически это может проявляться: нагрубанием молочных желез независимо от пола, кровянистыми выделениями из влагалища, отеком наружных половых органов. При уходе за ребенком, тщательно соблюдать гигиенический режим. Категорически запрещается выдавливать секрет из грудных желез из-за опасности травмирования и инфицирования. 9. Меконий или первородный кал - выделяется в первые дни жизни и представляет собой не имеющую запаха густую, вязкую массу темно-зеленого цвета. Позднее он становится более частым, неоднородным, со 2-4 дня он становится кашицеобразным, частота его составляет несколько раз в сутки. Для всех основных систем новорожденного характерно состояние неустойчивого равновесия, поэтому незначительные изменения окружающих условий могут стать причиной заболеваний. Это требует тщательного специального ухода за новорожденным, особых гигиенических условий его содержания, правильной организации вскармливания. При осложненном течении беременности и воздействии неблагоприятных факторов внешней среды на плод доношенный ребенок может родиться с определенной степенью незрелости. У таких детей отмечается нарушение функций различных органов и систем: печени, дыхательного аппарата, терморегуляции и других, что является причиной более высокой заболеваемости и смертности. У незрелых детей нарушены процессы адаптации в период новорожденности. Уход за новорожденным ребенком – Здоровому новорожденному обеспечивается основной уход, включающий профилактику гипотермии с соблюдением "тепловой цепочки", кожный контакт с матерью или контакт "кожа-к-коже", раннее начало грудного вскармливания в течение первого часа (при наличии признаков готовности младенца), профилактика внутрибольничных инфекций. Рождение ребенка должно происходить в помещении, которое отвечает следующим критериям: индивидуальное; чистое; теплое (температура воздуха 25°С и выше); без сквозняков; хорошее освещение. Оборудование, необходимое для каждого новорожденного, чистый пеленальный стол с источником лучистого тепла; теплые полотенца/пеленки для обсушивания новорожденного; теплые шапочка, носочки, фланелевые пеленки и одеяло. Сразу после рождения новорожденного принимают в чистую мягкую, предварительно согретую пеленку или теплое махровое полотенце и тщательно обсушивают, после чего мокрая пеленка убирается. Нет необходимости проводить отсасывание содержимого полости рта и носа, если ребенок хорошо дышит. Рутинное отсасывание содержимого полости рта и носа может привести к апноэ и брадикардии у ребенка. Эта процедура проводится только при наличии показаний (например, меконий в околоплодных водах и новорожденный не активен). Отсасывание проводить не глубоко и не чрезмерно энергично. Обсушивание новорожденного - осуществляется в первые 60 секунд после рождения. Затем акушерка выкладывает ребенка на грудь матери и продолжает тщательное его обсушивание сухой теплой пеленкой. Голова ребенка покрывается шапочкой или пеленкой, на ножки нужно надеть носочки. Мать и ребенка вместе накрывают теплым одеялом и оставляют в контакте «кожа к коже». Здоровому новорожденному неоходим контакт «кожа к коже» на груди матери для обеспечения: - температурной адаптации; - колонизации материнской микрофлорой; - раннего начала грудного вскармливания; - психо-эмоционального контакта матери и ребенка; - формирования родственных связей. Оценка новорожденного начинается сразу после рождения, как только акушерка принимает его в теплую пеленку и проводит обсушивание, определяя: есть дыхание (плач) и хороший ли мышечный тонус (оценка по шкале Апгар). Если ребенок после рождения дышит или кричит, у него хороший мышечный тонус и частота сердечных сокращений более 100 ударов в 1 минуту, ему обеспечивается обычный уход. Рекомендуется пережать пуповину не ранее 30 секунд после рождения, пуповину пересекают стерильными лезвием или ножницами, рассекая ее между двумя зажимами; после пережатия пуповины щипцами и ее перерезания, используют пластиковый зажим – прищепку - приспособление, которое нельзя использовать повторно. Первое прикладывание к груди в родзале – не позднее 30 минут с момента рождения. Проводится под контролем акушерки. При появлении признаков готовности предоставить новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание. Помочь ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правильное положение. Не оставлять мать и ребенка после родов без присмотра (наблюдать за ребенком) Через 15 минут вновь оценить дыхание, а затем - через каждые 30 минут: - считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.); - определить, нет ли стона на выдохе (экспираторный стон); - проверять цвет кожных покровов через 15 минут, а затем - через каждые 30 минут; - температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в пределах 25-27°С; - через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить температуру тела ребенка (не раскрывать ребенка и не нарушать его контакт с мамой и грудное вскармливание). В норме температура тела новорожденного 36,5°С-37,5°С. Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка Через 2 часа после рождения провести полный медицинский осмотр новорожденного, подготовить мать и ребенка к переводу в послеродовое отделение. Провести профилактические процедуры: 1. Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести витамин К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции). 2. Для профилактики конъюнктивита одинаково эффективно использование 1% тетрациклиновой мази и 0,5% эритромициновой мази (в конце первого часа после контакта матери и ребенка). 3. В первый день проводится прививка от гепатита В. 4. Прививка БЦЖ производится всем новорожденным до выписки из родильного дома (от 0 до 4 дней жизни); единственным противопоказанием является симптоматическое ВИЧ-инфицирование. Обеспечить круглосуточное совместное пребывание с матерью Первые несколько часов после рождения - это очень «тонкий» и «чувствительный» период становления уз между матерью и ребенком. Разделение матери и ребенка даже на ночь, может нарушить этот чувствительный процесс, и будет иметь негативное влияние на грудное вскармливание, установление связи между матерью и ребенком. Не разделять мать и ребенка без показаний. В случае необходимости их разделения, например, если ребенок болен, необходимо как можно быстрее организовать неограниченные посещения матерью отделения новорожденных, чтобы она смогла, как можно раньше, начать ухаживать за больным ребенком. В случае кесарева сечения ребенка можно положить на грудь отца на 2 часа, чтобы обеспечить тепловую защиту, колонизацию домашней микрофлорой и становление семейных уз. После кесарева сечения необходимо обеспечить как можно более раннее начало грудного вскармливания, для чего ребенка необходимо принести к матери, как только она проснется от наркоза. «Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.» Начало формы Ответьте на вопрос Конец формы 3 Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.Недоношенные дети рождаются на сроке до 37 недель беременности. Из-за короткого периода внутриутробного развития такие младенцы весят очень мало. Самый высокий показатель младенческой смертности и заболеваемости наблюдается именно у преждевременно рожденных детей.Известны случаи, когда ребенок весил всего 280 г. Мать вынашивала плод только 21 неделю и 6 дней. Этот случай, произошедший в Майами (штат Флорида США), уникальный – девочка была самым маленьким ребенком из всех недоношенных младенцев, родившихся живыми. Потому что прежде времени рожденные дети считаются нежизнеспособными, если они появились на свет раньше 23 недели и их вес меньше 400 г.Причины рождения детей раньше срока.- различные заболевания матери во время беременности,- токсикоз беременных,- предшествовавшие беременности аборты.- несовместимость крови матери и плода по группам крови и резус-фактору- возраст матери (чаще у очень молодых женщин или у первородящих женщин старше 35 лет)- многоплодие- нервно-психические и физические травмы, тяжелые условия труда (профвредности), нездоровая обстановка в семье- заболевания плода (ВУИ пороки развития).Степень недоношенности может быть разной, ее определяют по массе тела и срокам гестации.Степени недоношенности:I степень 35-37 недель вес 2001—2500 гII степень 32-34 недель вес 1501—2000 гIII степень 29-31 недель вес 1001—1500 гIV степень менее 29 недель вес менее 1000 г.Согласно определению ВОЗ, потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся не ранее 22 недели беременности и с массой тела более 500 гр.Главной особенностью недоношенных детей является незрелость основных систем организма- дыхательной, сердечно-сосудистой и терморегулирующей.Степень зрелости определяется по реакции ребёнка, наличию рефлексов, состоянию мышечного тонуса, двигательной активности, способности удерживать тепло и т. д.Признаки недоношенности:- слабый крик,- поверхностное, ослабленное неритмичное дыхание,- недостаточное развитие подкожного жирового слоя,- кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта первородным пушком (лануго);- голова непропорционально большая по сравнению с туловищем 1/3 от длины тела (у доношенных ¼), мозговой череп преобладает над лицевым.- открыты малый и боковые роднички,- ушные раковины мягкие и плотно прилегают к голове,- ногти не доходят до края фаланг пальцев,- пуповина расположена ниже средины живота,- половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими;- движения скудные,- гипотония (сниженный тонус) мускулатуры,- физиологические рефлексы снижены, могут отсутствовать даже сосательный и глотательный рефлексы.Особенности течения периода новорожденности у недоношенных детей.У недоношенных новорожденных отмечается вялость, сонливость, слабый крик, физиологическая эритема выражена резко.Физиологическая желтуха выявляется обычно несколько позднее в связи с яркой окраской кожи и затягивается нередко до 3—4 недель жизни.Пуповина у недоношенных детей толстая, сочная, отпадает позднее (к 8—14-му дню жизни), заживление пупочной ранки медленное.У многих недоношенных на 1—2-й неделе жизни наблюдаются отеки, которые располагаются большей частью на нижних конечностях и животе.Частота дыхания у недоношенных детей непостоянная, при движениях доходит до 60—80 в 1 мин., в покое и во сне значительно урежается, могут наблюдаться длительные апноэ (остановки дыхания), особенно во время кормления. У недоношенных в первые дни жизни часто наблюдается ателектаз легких.Тоны сердца могут быть приглушены, частота сердечных сокращений меняется в зависимости от условий и состояния ребенка (120— 140). При беспокойстве и повышении температуры окружающей среды частота сокращений сердца может доходить до 200 ударов в 1 мин.Терморегуляция недостаточно стабильная, обнаженный ребенок быстро охлаждается, температура тела может снижаться ниже 36°, а при повышенной окружающей температуре быстро наступает перегревание («кувезная лихорадка»).Физиологическая потеря в весе восстанавливается ко 2—3-й неделе жизни. Прибавка в весе на первом месяце незначительна (100—300 г).Из-за несовершенства иммунной системы недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям, так как плохо обеспечены гормонами и иммунными телами от матери.На 2—3-м месяце жизни, когда начинается интенсивная прибавка в весе, у недоношенных детей часто развивается анемия.В связи с недоразвитием центральной нервной системы наблюдается подергивание мимической мускулатуры (гримасничание).Слабость сосательного и глотательного рефлексов, недостаточная активность ферментов желудочного и кишечного соков создают трудности при вскармливании, способствуют нарушению функции пищеварительного аппарата.У них чаще, чем у доношенных детей, наблюдаются выраженная гипогликемия и гипокальциемия.У незрелых детей нарушены процессы адаптации в период новорожденности.Тепловая цепочка – это ряд организационных мер для новорожденного, направленный на профилактику гипотермии (переохлаждения тела ребенка), т.е. начиная с момента рождения ребенка окружающая температура воздуха и вещей, соприкасающихся с теломребенка должна быть не менее +22-25 градусов по Цельсию. Тепловая цепочка по маршруту пребывания ребенка с момента рождения:Значение тепловой цепочки: если хотя бы одно звено выпадает, тепловая цепь разрывается, и ребенок подвергается гипотермии, т.е. переохлаждению. Гипотермия – основная причина смерти новорожденных в любое время года и в любых климатических условиях. Гипотермия (снижение температуры тела ребенка ниже 36,6 градусов) является пусковым моментом гипогликемии, судорог, респираторных нарушений, высокой потребности в кислороде.Нетравмированные недоношенные дети с массой тела 2000 г и больше с первых дней жизни активны, громко кричат. У них сохранены мышечный тонус, физиологические рефлексы. Со 2—3-го дня они активно сосут из рожка, с конца 1-й недели их можно на короткое время прикладывать к груди. К этому же времени они хорошо удерживают тепло.Дети с массой тела от 1500 до 2000 г менее зрелы: снижены физиологические рефлексы, позже появляется способность к сосанию из рожка и удерживанию тепла.Еще менее зрелые дети, родившиеся с массой тела от 900 до 1500 г. Сосательный рефлекс у них появляется обычно на 8—12-й день, а способность хорошо удерживать тепло — к концу 2-й недели. К этому времени выражены рефлексы Бабкина и Робинсона, проявляется двигательная активность.Недоношенных, у которых кроме описанных выше признаков незрелости не выявлено других патологических состояний, относят к здоровым детям. Их считают недоношенными до тех пор, пока психомоторное и физическое развитие не достигает примерно такого же уровня, как у доношенных сверстников.4 Уход за недоношенными детьми.Уход за недоношенными детьми. Сразу после рождения ребенок обогревается струей теплого воздуха или специальными лампами. Ребенка заворачивают в стерильные и согретые пеленки и доставляют в специальную палату для недоношенных детей. В родильной палате, если ожидаются преждевременные роды, температура воздуха должна быть не менее +28*С.Самым действенным способом выхаживания недоношенных детей - является инкубаторный с индивидуальным микроклиматом метод. С первых минут жизни малыша для него создаются максимально комфортные и оптимальные условия содержания, что позволяет уменьшить энергозатраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости при дыхании и через кожные покровы. Недоношенного ребенка помещают в подогретый кювез. Температура воздуха в нем регулируется согласно установленным стандартам с учетом гестационного возраста и массы тела:1,0- 1,5кг- +33-35*С;1,5 - 2,0кг - +32-34*С;2,0 - 2,5кг - +30-32*С;более 2,5кг- + 28-30*С.Кювез представляет собой аппарат с прозрачными стенками, позволяющими наблюдать за ребенком, и оптимальным искусственным микроклиматом (температура — 33–38ºC, влажность — 85–100%, содержание кислорода — 25–40%). Для ухода за ребенком, находящимся внутри кювеза, предусмотрено специальное отверстие или особые рукава.Уровень оксигенации подбирается индивидуально, следует контролировать концентрацию и длительность подачи кислорода.Выхаживание глубоко недоношенных детей возможно лишь в специализированных отделениях больниц или перинатальных центрах.Дезинфекция и смена кювезов проводятся через 2-3 дня.Сроки пребывания в инкубаторе индивидуальны и зависят как от массы тела ребенка, так и от зрелости и общего состояния малыша. Дети, имеющие несильно выявленные признаки недоношенности находятся в инкубаторе несколько дней. Если ребенок имеют более сильную степень недоношенности, они могут оставаться в инкубаторе до двух недель.Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении постоянной температуры тела и способности обходиться минимальной оксигенацией.Для дополнительного обогрева используют кроватки с обогревом, термоматрац, грелки, и т.д.Метод «Кенгуру» - эффективный метод выхаживания маловесных и недоношенных новорожденных путем фиксации их на груди матери или отца для обеспечения теплового режима.Метод Кенгуру (Kangaroo Mother Care – KMC) – это способ выхаживания недоношенных детей, при котором максимально задействуется физический контакт «кожа к коже» малыша и матери.Суть метода заключается в том, что детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы,“кожа к коже” малыша и его матери (отца). Чем более широкая часть кожи соприкасается, тем лучше.Чтобы температура тела сохранялась более равномерно, сверху малыша накрывают теплой мягкой пеленкой и иногда одевают шапочку.Таким образом существуют следующие способы согреванию недоношенного ребенка:а) кювез,б) грелки,в) метод «Кенгуру»Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей.Выбор метода вскармливания зависит от степени выраженности рефлексов сосания и глотания. Возможно вскармливание через зонд, из бутылочки, ложки и грудное вскармливание. Время первого кормления определяется индивидуально в зависимости от состояния ребенка.Дети со слабым сосательным и отсутствием глотательного рефлекса получают молоко через назогастральный зонд. Кратность кормления через зонд составляет 7-8 раз в сутки.Детей с глотательным рефлексом и слабовыраженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. По мере улучшения общего состояния и появления сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди.Во время кормлению грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта новорожденного из-за опасности аспирации. В случае аспирации необходимо немедленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, придать возвышенноеположение, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача.Таким образом, существуют 2 способа кормления недоношенного ребенка:а) через назогастральный зонд при отсутствии сосательного и глотательного рефлексовб) из ложечки или чашечки при отсутствии сосательного рефлексаОсобое внимание следует уделять наблюдению за состоянием ребенка. Контролировать температуру и влажность помещения, параметры работы кювеза, соблюдать строжайшие меры санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Мать должна выполнять правила личной гигиены и поддерживать должное санитарное состояние при уходе за ребенком.Большое значение имеет охранительный режим: ограничение световых, звуковых раздражителей, охрана сна, бережное проведение туалета и манипуляций.Для здоровых недоношенных детей очень характерны быстрые темпы физического развития и роста. Наименьшая прибавка в весе наблюдается в первый месяц, третий и четвертый месяцы недоношенные дети обычно прибавляют максимум. Со временем разница между доношенными и недоношенными детьми сглаживается.Имеются специальные методы физического развития недоношенных:— выкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, живота, конечностей. Такое упражнение рекомендуется начинать с трехнедельного возраста, перед кормлением на пару минут. Первые несколько дней эту процедуру нужно делать 1-2 раза в день, постепенно увеличив количество до 4 раз в день.Особенности развития недоношенных детей.Физическое развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни. Несмотря на высокие темпы развития, впервые 2-3 года жизни недоношенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, родившихся доношенными. На протяжении первых 1,5 лет темпы психомоторного развития задержаны, становление ведущих линий нервно-психического развития сдвинуто на более поздний этап развития. Большинство недоношенных детей обладают нормальным умственным развитием, но неустойчивой психикой, беспокойством, нарушениями аппетита и т.д.Критерии выписки из родильного дома.Обычно ребенка выписывают из роддома или специализированной детской больницы, когда он стабильно набирает вес, держит постоянную температуру тела, у него нет проблем с дыханием, и его вес составляет 2500гр и выше.Отдаленные последствия недоношенности- Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей.- Грубые психоневрологические нарушения в форме детского церебрального паралича, снижения интеллекта, нарушения слуха и зрения, эпилептических припадков возникают у 13-27% недоношенных детей.- У недоношенных в 10-12 раз чаще выявляют пороки развития. Для них характерно непропорциональное развитие скелета, преимущественно с отклонениями в сторону астенизации.Профилактика преждевременного рождения детей.Охрана здоровья будущей матери начиная с самого раннего детства;Планирование семьи, соблюдение культуры половой жизни;Предупреждение медицинского прерывания беременности;Создание благоприятных условий для беременной в семье и на производстве;Своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов и наблюдение за ними во время беременности. |