Лекция. Лекция 1 Предмет медицинской экологии
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
Лекция 1 Предмет медицинской экологии Определение, цель и задачи Медицинская экология – наука, изучающая характер взаимодействия человека и окружающей среды, устанавливающая причинно-следственные связи между качеством среды и состоянием здоровья, разрабатывающая методы диагностики и профилактики неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на человека. Целью изучения медицинской экологии является выработка умений осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику экологически обусловленных заболеваний и патологических состояний. Основными задачами изучения дисциплины являются: формирование современных представлений о системности взаимоотношений в биосфере и обществе; понимание причинно-следственных связей между качеством среды обитания человека и состоянием его здоровья, роль первичной медицинской профилактики. 2 Структура экологии как научной дисциплины 3 История возникновения Термин медицинская экология был впервые употреблён выдающийся микробиологом Рене Дюбо, в своей концепции, согласно которой природные системы, если изучить в полном объёме, предназначаются для многих из наших потребностей, в том числе и для лечения некоторых заболеваний. Экологическая медицина сформировалась как новое направление на границе медицинских дисциплин и экологии в середине 70-х годов XX века в развитых странах мира, которые раньше всех столкнулись с экологическими проблемами. К настоящему моменту уже разработаны подходы к диагностике, лечению и профилактике многих экологически зависимых заболеваний. 4 Рене Дюбо (1901-1982). Американский микробиолог, член Национальной АН США. Разработал новые методы химиотерапии. Истоки медицинской экологии Структура заболеваемости за последние 200 лет существенно изменилась. До начала ХIХ в. доминирующими заболеваниями были острые инфекционные заболевания, травмы и несчастные случаи. В XX в. стала возрастать доля хронических заболеваний, которые в настоящий момент преобладают. К ним следует отнести онкологические заболевания, заболевания соединительной ткани, иммунной системы, аутоиммунные заболевания, эффект хронического утомления и др. 5 Причина изменения структуры заболеваемости Накопление в окружающей среде химических, чужеродных соединений. За 200 лет произошло увеличение их производства, которое достигает 4 млн. т ежегодно. Подсчитано, что в настоящий момент в окружающей среде находится примерно 60 тыс. различных химических соединений, и каждый год добавляется 2 тыс. новых. При этом в организме любого индивидуума находится около 1 тыс. различных токсических компонентов, которые не остаются индифферентными, а способны оказывать то или иное воздей- ствие на человека. Истощение систем, отвечающих за обезвреживание токсических соединений. Как известно, человеческий организм в процессе эволюции выработал лишь специальные механизмы, необходимые для обезвреживания (детоксикации) вредных факторов внешней и внутренней среды. Поток чужеродных для организма соединений нарастает лавинообразно, что приводит к деком- пенсации систем обезвреживания. Иногда это генетически закрепляется. 6 Влияние различных факторов на возникновение заболеваний у человека 7 Влияние факторов окружающей среды на ежегодную смертность (а) и онкологическую заболеваемость (б) (по данным ВОЗ) 8 Этиологические факторы возникновения заболеваний у человека 9 Факторы, играющих важную роль в развитии экологического заболевания Наследственность Это может касаться дефектов иммунной системы, способности к детоксикации токсических соединений. Установлено, что примерно 50% людей имеют те или иные дефекты в механизмах детоксикации различных соединений — одного из способов обезвреживания чужеродных соединений. Пищевой статус Это может касаться обеднённого или обогащённого по некоторым веществам рациона питания, несовершенного пищеварения, нарушений всасывания и др. Сюда следует отнести ожирение, которое в определённой степени способно модифицировать процессы детоксикации в организме. Особенности токсического воздействия Оно может происходить дома (действие продуктов сжигания природного газа), на улице (действие свинца из выхлопных газов автотранспорта) и на работе (например, воздействие микроорга- низмов, находящихся в системах охлаждения, кондиционирования, и химических соединений). Действие аллергенов Одна из главных причин развития экологических заболеваний (к примеру, за счёт продуктов жизнедеятельности клещей домашней пыли). Свободнорадикальный стресс Обусловлен действием физических факторов, а также нахождением в организме людей органических соединений, тяжелых металлов (Pb, Cr, Cd, Al,Fe и др.). При этом инициируются реакции образования свободных радикалов, что ведёт к повреждению биополимеров, процессам перекисного окисления липидов. С этим связано повреждение ДНК, возникновение мутаций, генетических эффектов и др. 10 Основные различия между традиционной и экологической медициной Факторы Традиционная медицина Экологическая медицина Понятие о здо- ровье человека Расценивает здоровое состояние организма при отсутствии диагностируемого заболевания Определяет здоровое состояние организма только в условиях оптимального функционирования органов и систем Подход Недостаточная инди- видуальная направленность Учет биохимической, им- мунологической индиви- дуальности пациента Влияние окружа- ющей среды Недоучет влияния экологических факторов Учёт влияния ксенобиотиков, физических факторов Лечение Использование уни- фицированных схем лечения Строго индивидуализированное лечение 11 Врачебный подход традиционной медицины Традиционная медицина направлена, главным образом, на идентификацию и лечение специфических острых забо- леваний или симптомов хронических заболеваний. При этом процесс диагностики и лечения имеет следующую последовательность: сбор анамнеза заболевания; физическое обследование пациента; лабораторные и инструментальные исследования; формулирование диагноза заболевания; лечение заболевания: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, радиотерапия, психотерапия 12 Врачебный подход экологической медицины Специалисты в области экологической медицины должны идентифицировать хронические состояния с учётом и устранением причин, которые их могли вызвать. Алгоритм действия врача на первых порах такой же, но затем последо- вательность его действий отличается: собирается анамнез заболевания (хронологически с момента рождения); выясняются важнейшие сопутствующие развитию заболевания факторы (генетические, стрессовые); уточняется роль активаторов, т.е. триггеров процесса: возможность действия ксенобиотиков, вирусов, бактерий, грибов, физических факторов, аллергенов, социальных факторов, физической активности и др.; выясняется возможная роль медиаторов патологических процессов (например, свободных радикалов); проводится комплексное функционально-лабораторное исследование; устраняется влияние токсинов; проводится коррекция иммунной системы организма, дисфункциональной активности органов и систем (например, ЖКТ и др.); даются рекомендации по экологически правильному образу жизни. 13 Заболевания, которые можно связать с воздействием факторов ОС сезонное эмоциональное заболевание (зимняя депрессия); множественная химическая чувствительность; некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона (энтерит) и др.); хронические аллергические заболевания; бронхиальная астма; ряд аутоиммунных заболеваний; экзема; ряд хронических неврологических заболеваний: рассеянный склероз; болезнь Альцгеймера (старческая деменция); синдром хронической усталости; ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата и др. 14 Депрессия Депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость, нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами 15 Альбрехт Дюрер. Меланхолия. 1514. Гравюра на меди Бронхиальная астма Бронхиальная астма (от др.- греч. ἆσθμα – «тяжёлое дыхание, одышка») – хроническое воспалительное заболевание дыхательных. Ключевым звеном является сужение просвета бронхов, обусловленная специфичес- кими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляю- щаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложен- ности в груди и кашля. 16 Распространённость астмы, % населения. 2003 г. По данным ВОЗ Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера – наиболее распространённая форма деменции, нейродегенеративное заболевание, впервые описанное в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Как правило, она обнаруживается у людей старше 65 лет. Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26,6 млн человек. Как правило, болезнь начинается с малозаметных симптомов, но с течением времени прогрессирует. Наиболее часто на ранних стадиях распознаётся расстройство кратковременной памяти, например, неспособность вспомнить недавно заученную информацию. С развитием болезни происходит потеря долговременной памяти, возникают нарушения речи и когнитивных функций, пациент теряет способность ориентироваться в обстановке и ухаживать за собой. Постепенная потеря функций организма ведёт к смерти 17 Людмила Касаткина (15.05.1925 – 22.02.2012) – советская и российская актриса театра и кино Питер Майкл Фальк (16.09.1927 – 23.06.2011) – американский актёр. Рональд Уилсон Рейган (6.02.1911 – 5.06.2004)] – 40-й президент США (1981-1989) Алоис Альцгеймер (14.06.1864 – 19.12.1915) – немецкий психиатр и невролог Окружающая среда и продолжительность жизни Продолжительность жизни человека напрямую зависит от качества окружающей среды. Согласно современной теории старения организмов одной из причин этого явления может быть недостаточная проточность системы, т.е. «загрязнение» организма. Известные специалисты в области геронтологии (науки о старении) Б. Гомперц и У. Мейкем вывели математическое выражение, связывающее смертность человека и многих видов животных с возрастом: m(t) =A + R 0 – e at , где m(t) – смертность; A – константа, отражающая интенсивность смертности в зависимости от внешних условий; R 0 – начальный уровень смертности; a – показатель, отражающий скорость нарастания смертности с возрастом; t – возраст. Как видно, смертность существенным образом зависит от аддитивной константы A, не зависимой от возраста компоненты фоновой смертности, связанной с влиянием внешней среды. Эта величина может изменяться при улучшении условий жизни, и, следовательно, соответственно ей будет уменьшаться смертность. 18 Бенджамин Гомперц (1779 – 1865) – английский математик и геронтолог |