Лекция 2 доврач. Лекція 1
 Скачать 46.52 Kb.
|
|
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра факультетської хірургії Перша долікарська допомога Спеціальність «Фармація» Лекція №1 Маніпуляції та медикаментозні засоби – їх роль в першій долікарській допомозі. Основи реаніматології. Серцево-легенева реанімація. Термінальні стани. Реанімаційні засоби. Лектор Асистент Черковська О.С. 2014 Слайд 1. Маипуляции и медикаментозные средства– их роль в первой доврачебной помощи. Основы реаниматологии. Сердечно-легочная реанимация. Терминальные состояния. Реанимационные средства. Слайд 2. Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. К этой категории относится средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. То есть ваш уровень знаний и умений обязывает всех вас оказывать доврачебную помощь. Впрочем, на сегодня каждый цивилизованный человек должен обладать навыками в оказании первой помощи. При этом степень цивилизованности человека напрямую зависит со способностью оказать эту помощь в любое время и в любом месте, как это ни парадоксально звучит. Ежедневно в дорожно-транспортных пришествиях погибает такое количество людей, как в небольшом локальном военном конфликте. Количество автотранспорта на дорогах нашей страны с каждым годом увеличивается. Сегодня парк автомобилей в Украине превысил 5,5 млн, это почти в 2 раза больше, чем 5 лет назад. Слайд 4. В результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) ежегодно получают травмы более 34 тыс. человек, около 9 тыс. - гибнут. Такая грустная статистика свидетельствует о том, что во многих случаях из-за отсутствия необходимых препаратов в медицинских аптечках транспортных средств первая медицинская помощь потерпевшим была оказана несвоевременно или не в полном объеме. Техногенные катастрофы и природные катаклизмы происходят не так часто, но их последствия, как правило, более тяжелые. Количество раненных в результате этих чрезвычайных происшествий намного больше, чем погибших в первые минуты. Большая часть летальных исходов приходится на тяжело раненных, которым первая доврачебная помощь не была своевременно оказана. Естественным развитием ситуации явилось то, что государство стало уделят повышенное внимание вопросу первой помощи. Например, в 1998 году изменились требования к наполнению автомобильной аптечке. В средних школах введена дисциплина, связанная с охраной здоровья. Слайд 5. Манипуляции и медикаментозные средства в оказании доврачебной помощи В оказании доврачебной медицинской помощи особую роль играют правильно выполненные манипуляции (измерение температуры тела, пульса, определение частоты дыхания, наложение давящей повязки, жгута, пальцевое прижатие, удаление инородных тел, рвотных масс, наложение повязок на раневые поверхности, правильная эвакуация пострадавших и др.). кроме того, доврачебная помощь по показаниям включает: - введение инфузионных сред; - введение обезболивающих и противосудорожных препаратов; - медикаментозную профилактику раневой инфекции; - введение сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание. Каждую из необходимых манипуляций мы с вами рассмотрим при обсуждении того или иного вида доврачебной помощи при том или другом происшествии. Слайд 6. Часто при оказании доврачебной медицинской помощи возникает необходимость использования каких либо лекарственных средств. Для этой цели используют содержимое аптечек скорой помощи, которые должны быть на каждом предприятии и учреждении. Конституция Украины 1996 г. провозгласил право каждого на надлежащие, безопасные и здоровые условия труда. Для обеспечения реализации этого закона, трудовой кодекс Украины возлагает на работодателей обязанность создавать и поддерживать безопасные и безвредные условия труда, за нарушение которых они несут прямую ответственность. Для выполнения указанного обязательства, работодатель обеспечивает функционирование системы регулирования рынка труда и, в частности, принимает незамедлительные меры для обеспечения оказания первой медицинской помощи жертвам в случае происшествий или аварий. На практике, для обеспечения оказания чрезвычайной помощи работникам и мониторинга их здоровья на большинстве предприятий укомплектовывают аптечки со стандартным набором лекарств, и предметов медицинского назначения. И такая необходимость вытекает из общих требований закона об охране труда на предприятии. Перечень основных лекарственных средств, которая должна быть укомплектована медицинском аптечке, зависит от характера вредных и опасных производственных факторов, которые могут повлиять на человека на рабочем месте. Законодательство устанавливает обязанность иметь аптечки первой медицинской помощи на предприятиях, которые производят источники света и осветительного оборудования, осуществляют термическую обработку металлов, а также в пассажирских и легковых и автомобилях, в самоходной сельскохозяйственной, дорожно- строительной, мелиоративной технике, помещениях с компьютерной техникой, и т.д. На практике же руководители всех предприятий принимают решение о целесообразности укомплектования медицинских аптечек. И это понятно — ведь ответственность за создание надлежащих условий труда возложена именно на работодателя. Перечень включает в себя средства для остановки кровотечения, наложения повязок при травмах, антисептические средства, обезболивающие и сердечные препараты и дополнительные средства, необходимые для оказания первой медицинской помощи. В зависимости от места применения различают аптечки: БЫТОВЫЕ ТУРИСТИЧЕСКИЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ (например, аптечка для спасателей МЧС) КОЛЛЕКТИВНЫЕ для офиса, организации, предприятия. АВТОМОБИЛЬНЫЕ СПЕЦНАЗНАЧЕНИЯ (например, аптечка для новорожденных и др.) ДЛЯ ВОДНОГО ТРАНСПОРТА Слайд 7. Приведу примерный перечень содержимого универсальной аптечки: Ибупруфен таб. 200мг. №10 (анальгин таб. 500мг. №10)– – 1 уп. Ацетилсалициловая кислота, таб. №10 – 1 уп. Нитроглицерин, капс. №20 – 1 уп. (Нитроглицерин таб.№40) Валидол, таб. №6 – 1 уп. (Валидол, таб.№10) Уголь активированный, таб. №10 – 1 уп. Бинт стерильный 5м х 10см – 1 шт. Бинт нестерильный 5м х 10см – 1 шт. Бинт нестерильный 5м х 5см – 1 шт. Бинт эластич. трубчатый №№ 1, 3, 6 – по 1 шт. Повязка атравматическая антимикробная с хлоргексидином 6х10 – 1 шт. Вата гигиеническая фас.по 50г – 1 шт. Салфетка кровоостанавливающая 6х10 №3 – 1 шт. Лейкопластырь 1см х 250см – 1шт. Лейкопластырь 2,3см х 7,2см – 8шт. ( 1,9см х 7,2см; 2,5см х 7,2см.) Аммиака раствор10% 10 мл – 1 фл. Бриллиантовой зелени раствор1% 10 мл. – 1 фл. Раствор йода 5% -5мл Корвалол 15 мл. – 1 фл. Гипотермический (охлаждающий) пакет – 1 шт. Жгут кровоостанавливающий – 1 шт. Устройство для проведения иск. дыхания-1шт. Ножницы тупоконечные – 1шт. Думаю, нет необходимости объяснять вам назначение каждого предмета в приведенной аптечке. Слайд 8. Основы реаниматологии. Сердечно-легочная реанимация. Рассмотрим основные методы, используемые в реаниматологии (клиническая специальность и самостоятельная наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специфических приемов, манипуляций и средств. Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти. Интенсивная терапия – это комплексная медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленным нарушением жизненно важных функций организма. Интенсивная терапия состоит из двух взаимосвязанных частей: собственно интенсивной терапии (лечебных мероприятий) и интенсивного наблюдения. Слайд 9. Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и метаболизма называется терминальным состоянием. Рассмотрим некоторые понятия из общей патологии «коллапс, шок, клиническая смерть, нарушение сознания, кома» - важные симптомы терминального состояния. Слайд 10. Коллапс - (от латинского collapsus - упавший), острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением кровяного давления в артериях и венах. Возникает коллапс вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса и поражения стенок сосудов при инфекциях, отравлениях, больших кровопотерях, резком обезвоживании организма, поражениях мышцы сердца (острый инфаркт миокарда) и др. патологических состояниях. Слайд 11. Для коллапса характерно уменьшение притока крови к сердцу и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов, развитие гипоксии. У больных - заострившиеся черты лица, ввалившиеся глаза, бледность, липкий пот, холодные конечности; при сохраняющемся сознании больной лежит неподвижно, безучастен к окружающему, дыхание поверхностное, учащенное, пульс частый. Наиболее точный показатель тяжести состояния больного - степень снижения артериального кровяного давления. Даже, коллапс редко, но может быть непосредственной причиной смерти. Слайд 12. Для оказания помощи надо расстегнуть у пострадавшего воротник, снять ремень, вынести его на открытое место, куда свободно поступает свежий воздух. Ноги пострадавшего нужно приподнять выше головы. В результате этого улучшается кровоснабжение мозга и в большинстве случаев пострадавший приходит в сознание. Если обморок глубокий и сознание не возвращается, пострадавшему следует дать понюхать нашатырный спирт, опрыснуть грудь и лицо холодной водой. Слайд 13. Шок - (франц. choc, буквально - толчок, удар), остроразвивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате какого-либо чрезмерного воздействия и характеризуется прогрессирующим нарушением деятельности всех физиологических систем организма в результате острого кислородного голодания. Основная особенность шока – нарушение системы микроциркуляции: расстройство капиллярного кровотока в тканях вследствие нарушения сократительной деятельности сердца, тонуса артериальных и венозных сосудов, функции самих капилляров, изменения вязкости крови. Слайд 14. Шок может быть обусловлен травмой, ожогом, операцией (травматический, ожоговый, операционный шок), переливанием несовместимой крови (гемолитический шок), анафилаксией (анафилактический шок), расстройством функции сердца (кардиогенный шок), ишемией тканей и органов, большой кровопотерей и т.д. Клинические проявления шока многообразны. Наиболее характерны нарастающая резкая слабость и прогрессирующее падение артериального давления. Слайд 15. Первая помощь при шоке заключается, прежде всего, в устранении боли. При переломе, например, уже одно наложение шины оказывает благоприятное воздействие на общее состояние пострадавшего, так как устранение подвижности в области перелома уменьшает боль. Если есть возможность, то следует ввести больному болеутоляющие и сердечные средства. Пострадавшего необходимо согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, если нет повреждения брюшной полости, дать ему горячий сладкий крепкий чай, вино, в холодное время года внести его в теплое помещение. Слайд 16. Отличить коллапс от шока трудно даже врачу-профессионалу, да этого и не требуется в практике оказания первой медицинской помощи. В течении шока выделяют стадии. В эректильной стадии отмечаются речевое и двигательное возбуждение, бледность кожных покровов, тахикардия, временное повышение кровяного давления. Эти признаки в значительной мере связаны с активацией симпатоадреналовой системы. Эректильная стадия переходит в торпидную. Клиническая картина торпидной стадии была описана в 1864 г. выдающимся отечественным хирургом Николай Ивановичем. Пироговым(1810-1881): "С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует: тело холодное, лицо бледное, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс, как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышно шёпотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти нечувствительные". Слайд 17. Кома (от греч. - глубокий сон) - не слишком четко толкуемое понятие. Существует множество определений комы, общим является одно - отсутствие сознания. Кома - состояние, характеризующееся отсутствием сознания, нарушениями рефлекторной деятельности и функций жизненно важных органов и систем. Любое заболевание и повреждение могут при возникновении осложнений и поражений ЦНС привести к коме, однако более вероятно ее развитие при первичном поражении мозга вследствие глубокой гипоксии, отравлений, при черепно-мозговой травме, расстройствах мозгового кровообращения (мозговая кома), инфекции, тяжелых нарушениях обмена веществ (диабетическая кома). Слайд 18. Все терминальные состояния классифицируют по Неговскому:
Слайд 19. Предагональное состояние: сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, внешнее дыхание ослабленное, неэффективное, цианозом или бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. По окончании терминальной паузы развивается агония – этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Может восстановиться сосудистый тонус – систолическое АД возрастает до 50-70 мм рт.ст. Над магистральными артериями пальпируется пульс. Однако при этом метаболические нарушения в клетках организма становятся необратимыми. Быстро сгорают остатки энергии, аккумулированные в макроэргических связях, и через 20-40 сек наступает клиническая смерть. Слайд 20. Клиническую смерть констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС. Различают 3 вида состояний, которые развиваются после прекращения деятельности сердца: (обратимое) – клиническая смерть, во время которой отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в ЦНС (частично обратимое) – социальная смерть, при которой при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер (необратимое) – биологическая смерть, когда все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения. Слайд 21. Абсолютное противопоказание к оживлению – выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела как достоверный признак биологической смерти. Смерть констатируется на основании признаков смерти: относительных и абсолютных. Среди относительных выделяют: Основные:
Дополнительные:
К абсолютным признакам смерти относят:
Слайд 22. Помните, шансы на выведение человека из клинической смерти уменьшаются с каждой минутой. При определении признаков клинической смерти надо руководствоваться правилами для телохранителей: "...Не звоните в скорую сами, если вокруг есть люди. Пусть это сделают они. Просите о помощи окружающих, соседей, поднимите страшный шум - вам нельзя терять времени! Действовать необходимо в следующем порядке.
Слайд 23. Нельзя терять время на измерение АД, регистрацию ЭКГ, выслушивание тонов сердца. На установление диагноза должно быть затрачено не больше 8-10 секунд. Наличие любых трех из четырех основных признаков (потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие пульса, остановка дыхания) в любой комбинации дает право поставить диагноз «клиническая смерть» и начать проведение сердечно-легочной и церебральной реанимации. Согласно алгоритму действий, при проведении сердечно-легочной реанимации, прежде всего, необходимо позвать на помощь. Но начать сердечно-легочную реанимацию, установив клиническую смерть, спасатель обязан, не ожидая прихода врача. Слайд 24. Выделяют 3 стадии сердечно-легочной реанимации по П. Сафару: I стадия – элементарного поддержания жизни, главной целью осуществления которой является общая оксигенация. Она состоит из 3 этапов: а) восстановление проходимости дыхательных путей б) проведение искусственной вентиляции легких с) проведение наружного массажа сердца II стадия – дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Эти мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Различают такие этапы этой стадии:а) медикаментозное лечение б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращения с) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков. III стадия – длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в 3 этапа: а) оценка состояния больного в смысле возможности его полноценного оживления б) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышления с) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периода Слайд 25. Значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде «правила АВС»: 1) aire way open – обеспечить проходимость дыхательных путей; 2) breath for victim – приступить к искусственному дыханию; 3) circulation his blood – восстановить кровообращение. Слайд 26. Одним из условий успешного осуществления искусственного дыхания является проходимость дыхательных путей. Восстановление проходимости осуществляют пальцем, обмотанным марлей или платком. При очистке рта и глотки голову пострадавшего поворачивают в сторону. Для освобождения дыхательных путей следует запрокинуть голову и выдвинуть подбородок, так как показано на рис. Дело в том, что в бессознательном состоянии при положении пострадавшего на спине язык западает и перекрывает доступ воздуха в легкие. Поэтому очень важно придать голове пострадавшего правильное положение, прежде, чем приступить к проведению искусственной вентиляции легких. Слайд 27. Искусственная вентиляция легких на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» или «рот в нос» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки. Проведение искусственного дыхания способом "изо рта в рот" или "изо рта в нос"
Итак, Слайд 28. Пострадавшего кладут на спину. Голову запрокидывают назад. Оказывающий помощь одной рукой зажимает нос, а другой - нажатием на нижнюю челюсть большим пальцем открывает рот пострадавшего. Слайд 29. После этого, набрав в легкие воздух, плотно прижав свои губы ко рту пострадавшего, делает выдох. Выдох осуществляют энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. Слайд 30. После наполнения легких воздухом, о чем свидетельствует поднимание грудной клетки, выдох прекращают. Оказывающий помощь отводит свое лицо в сторону и делает вдох. У пострадавшего за это время произойдет пассивный выдох. После этого проводят очередное вдувание воздуха в легкие. Частота искусственного дыхания - 16-20 дыханий в минуту. Слайд 31. После первых 3 - 5 быстрых вдуваний проверяют пульс пострадавшего на сонной артерии. Отсутствие пульса служит показанием для проведения одновременного непрямого массажа сердца. Слайд 32. Непрямой массаж сердца осуществляют немедленно:
Необходимость проведения непрямого массажа сердца вызвана
Слайд 33. Рассмотрим технику выполнения непрямого массажа сердца. Находим грудину – центральную кость передней грудной стенки. Определяем центр (середину) грудины. Между рукояткой грудины и мечевидным отростком. Так как показано на схеме. Давление оказывают на нижнюю треть грудины. Слайд 34. При внезапном прекращении сердечной деятельности: пострадавшего укладывают на спину, он должен лежать на твердой, жесткой поверхности. Встают с левой стороны от него и кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины. На рисунке слева изображена рабочая область ладони, которая используется для упора в грудную клетку. Энергичными ритмичными толчками 60 – 100 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. Слайд 35. Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3—4 см. Вторая рука создает отягощение для создания большего усилия. Давление создается строго в направлении сверху вниз. При этом сердце как бы сжимается между грудиной и позвоночным столбом, что обеспечивает его деформацию и выталкивание крови из его полостей. Частота выполнения толчков при наружном массаже сердца – 100 толчков в минуту для взрослых. Сдавливая сердце между грудиной и позвоночником, можно искусственно поддерживать кровообращение, выталкивая кровь в крупные сосуды из полостей сердца. Слайд 36. Эффективность проводимого непрямого массажа подтверждается появлением пульса на сонной или бедренной артерии. Спустя 1-2 минуты кожа и слизистые оболочки губ пострадавшего принимают розовый оттенок, зрачки сужаются. Слайд 37. Сердечно-легочная реанимация (искусственная вентиляция и закрытый массаж сердца) может проводиться одним человеком или двумя лицами. Если помощь оказывается взрослому, то 15 сдавливании грудной клетки чередуют с 2 искусственными вдохами, если маленькому ребенку, то 15 сдавливаний чередуют с одним вдохом. Массаж сердца следует проводить достаточно энергично, грудина должна продавливаться на расстояние 5-4 сантиметра. Частота следований толчков не должна быть ниже 60-80 в минуту. Если под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома рёбер), то следует уменьшить ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца. Нужно помнить, что мужчина со средними физическими данными проводит комплекс сердечно – лёгочной реанимации не более 5 минут. Вдвоём с помощником – не более 10 минут. Втроём с лицами любого пола и физическими данными – более часа. Привлечение третьего участника предоставляет возможность каждому из спасателей восстановить свои силы, не нарушая режима реанимации. Слайд 38. Очень часто причиной отказа от проведения реанимационных действий является психологическая не подготовленность окружающих. В первую очередь это не готовность проведения искусственной вентиляции лёгких способом «изо рта в рот» из-за чувства брезгливости, опасения заразиться инфекционными заболеваниями. Утвердившееся мнение, что: «без искусственной вентиляции лёгких нет смысла приступать к непрямому массажу сердца», приводит к отказу очевидцев от проведения реанимации и потерянным жизням. Разумным действием в подобной ситуации будет проведение непрямого массажа сердца. При каждом интенсивном нажатии на грудную клетку и продавливании её на 3-5 см из лёгких выталкивается до 300 мл воздуха. Это может оказаться вполне достаточным для того, чтобы дождаться помощи и приступить к вентиляции лёгких безопасным способом. Слайд 39. У больного, находящегося в состоянии клинической смерти, реанимационные мероприятия следует начинать немедленно. По ходу реанимации выясняется наличие или отсутствие показаний к ее проведению. Если реанимация не показана, ее прекращают. Не показана сердечно-легочная реанимация: • хроническим больным в терминальных стадиях тяжелых хронических заболеваний (должны быть медицинские документы, подтверждающие наличие этих заболеваний); • если достоверно установлено, что после остановки сердца прошло более 30 мин. Если, несмотря на правильное проведение реанимации в течение 30 минут, признаки клинической смерти сохраняются, а специализированную бригаду скорой помощи вызвать невозможно, сердечно-легочную и церебральную реанимацию можно прекратить. Слайд 40. На II стадии на фоне искусственной вентиляции легких и массажа сердца вводят медикаментозные средства. Как можно быстрее, в идеале одновременно с началом массажа, в вену вводится адреналин и атропин. При невозможности в/в введения препараты применяют эндотрахеально в дозах, в 2-2,5 раза превышающих в/в у взрослых и в 10 раз – у детей. Предварительно препараты разводят 10мл дистиллированной воды. Каждые 3-5 минут вводят 1 мг адреналина в/в или 2-3 мл эндотрахеально. Атропин – вводится 3 мг в/в однократно. Слайд 41. На II этапе проводится электрокардиография для определения вида остановки кровообращения. Различают 3 вида остановки кровообращения: - асистолия (изолиния на ЭКГ) - фибрилляция желудочков – (некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон), на ЭКГ - в виде беспорядочных зубцов разной амплитуды - «неэффективное сердце» - электрическая активность сердца сохранена, но сердечные сокращения резко ослаблены или отсутствуют. На ЭКГ комплексы сохранены, но чаще они деформированы, с низкой амплитудой. При фибрилляции желудочков эффективное средство восстановления сердечной деятельности – электрическая дефибрилляция. Рекомендуется проведение разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды - 360 Дж. Слайд 42. При фибрилляции желудочков после 3-его разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг (в 20мл физраствора или 5%раствора глюкозы), повторно – по 150 мг ( максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг. Соду вводят (4% - 100 мл) только в случае тяжелого ацидоза, после 20-25 минут сердечно-легочной и церебральной реанимации. Сернокислая магнезия – 1-2 г в/в в течение 1-2 минут, повторить через 5-10мин. Вторая стадия сердечно-легочной и церебральной реанимации продолжается до восстановления сердечной деятельности. Если, несмотря на осуществление всех вышеперечисленных мероприятий, на ЭКГ на протяжении 30 минут определяется прямая линия (асистолия), проведение сердечно-легочной и церебральной реанимации прекращают. Слайд 43. III стадию проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации начинают после доставки больного в специализированное отделение. Ее эффективность зависит от тяжести исходного состояния (до остановки кровообращения), длительности остановки кровообращения, выраженности нарушения основных жизненных функций и характера осложнений, которые возникли после реанимации. Следует отметить, что если I–II этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации спасатель может и должен проводить самостоятельно, то лечебные мероприятия назначает только врач, а медсестра выполняет его назначения. Успех лечения больного во многом зависит от ухода за ним медицинской сестры. Возле постреанимационного больного устанавливается круглосуточный сестринский пост. Большое значение имеет правильное ведение медицинской документации (медсестра постоянно контролирует и регистрирует клинико-лабораторные данные, результаты мониторного наблюдения). Слайд 44. Различные осложнения реанимации связаны с отклонениями от изложенной выше методики. К асфиксии и необратимой остановке сердца приводит затянувшаяся интубация трахеи – дольше 15 с. Другое осложнение – разрыв паренхимы легких, напряженный пневмоторакс – возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще наблюдается у детей раннего возраста. Неквалифицированное проведение наружного массажа сердца влечет за собой перелом ребер; относительно чаще это осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста. Если при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево, то наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то может произойти разрыв печени; если вверх – перелом грудины. Эти осложнения в настоящее время считают грубыми погрешностями в методике оживления. Одним из осложнений реанимации (особенно в тех случаях, когда не проводили интубацию трахеи) является регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути. Она возникает вследствие попадания воздуха в желудок во время его форсированного вдувания. Как правило, это происходит в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корень языка частично перекрывает вход в трахею, и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок и перерастягивает его. У больных в бессознательном состоянии кардиальный сфинктер расслаблен, поэтому содержимое желудка вытекает из него и попадает в легкие. Слайд 45. Какой бы совершенной ни была скорая помощь в настоящем и будущем, она будет запаздывать, если речь идет об острой остановке кровообращения и дыхания; 3-5 минут отделяют обратимое состояние – клиническую смерть от необратимых повреждений ЦНС и ряда органов, характерных для биологической смерти. Таким образом, реальную помощь в нестандартной, критической для жизни ситуации, можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия. Практика оживления в полной мере доказала возможность успешного возвращения к жизни на улице и берегу водоема, в квартире и на производстве. Прекрасным доказательством этому являются десятки тысяч умерших и возвращенных к жизни, благодаря успешному применению четкой методики реанимации, сложившейся в наши дни. Итак, человек, внезапно погибший у вас на глазах, не безнадежен. Помните, что только вы можете ему помочь. Торопитесь, ибо с каждой минутой его шансы на жизнь падают! Слайд 46. Благодарю за внимание! |