введение в неврологию. Лекция 1
 Скачать 1.06 Mb.
|
ЛЕКЦИЯ 1.ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ И СИНДРОМОВ. План лекции. 1.Определение предмета неврологии. Организация неврологической службы. 2.Краткая анатомия и физиология нервной системы. 2.1.Понятие нейрон, рефлекс, рефлекторная дуга. 2.2.Строение головного и спинного мозга, кровоснабжение ЦНС. 2.3.Понятие о цереброспинальной жидкости. 2.4.Вегетативная нервная система. 3.Клинические проявления основных неврологических синдромов. 3.1.Виды чувствительности, её нарушения (типы и виды). 3.2.Виды нарушений двигательной сферы. 3.3.Сухожильные рефлексы, нормальные и патологические. 3.4.Симптомы поражения черепных нервов. 3.5.Симптомы нарушений высших мозговых функций. 3.6.Симптомы нарушения работы ВНС. 3.7.Клинические проявления нарушений функции тазовых органов. Невропатология (неврология)- наука о заболеваниях нервной системы. Она изучает такие поражения нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи, и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней. Система организации неврологической службы.Областная (краевая, республиканская) больница, Скорая неврологическая помощь Поликлиническая помощь Стационарная помощь Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка с отходящими от нее отростками или нейрон. Скопление тел нервных клеток образует серое вещество мозга, а их отростков-белое вещество. Нейроглия - является соединительнотканной опорной структурой Н.С.(стромой),выполняющей защитную функцию Нервное волокно -это отросток нервной клетки, покрытый в большей или меньшей степени миелином и окружённый шванновской оболочкой. В миелиновых волокнах импульс движется со скоростью до 100 м/сек. Нервный узел -это совокупность нейронов, расположенных вне ЦНС. Нервный центр -это совокупность нейронов, регулирующих какую-либо функцию. Нервом называют ствол объединённых нервных волокон. Различают в зависимости от функции: 1.Двигательные. 2.Чувствительные. 3.Вегетативные. 4.Смешанные нервы. Нервный центр -это совокупность нейронов, регулирующих какую-либо функцию. В основе функциональной деятельности Н.С.лежит рефлекс. Рефлексом называется ответная реакция организма на раздражение. Осуществляется рефлекс через цепь нейронов (не менее двух), называемых рефлекторной дугой. Чувствительность-это способность ощущать воспринятые нервной системой раздражения. Анализаторы - образования центральной и периферической Н.С., осуществляющие восприятие и анализ информации о явлениях как внутри организма, так и в окружающей среде. Виды анализаторов: 1-зрительный; 2-слуховой; 3-вкусовой; 4-обонятельный; 5-чувствительный; 6-двигательный. Каждый анализатор состоит из:периферического (рецепторного) отдела, проводниковой части, коркового отдела, в котором происходит анализ и синтез воспринимаемых раздражений. Строение нервной системы Нервная система обеспечивает связь всех частей организма в единое целое.Классификация нервной системы центральная соматическая вегетативная периферическая Спинной мозг Головной мозг Спинномозговые нервы Черепные нервы корешки Головной мозг 2 полушария Мозжечок Ствол мозга Головной мозг Полушария поверхности борозды Доли большого мозга извилины левое правое латеральная медиальная (нижняя) Основание – нижняя поверхность полушарий Вентральные поверхности большого мозга мозжечок Вентральные отделы мозгового ствола Передний отдел (лобные доли) Зрительный перекрест Ножки мозга Обонятельные луковицы, тракт, треугольник гипофиз Ствол мозга Продолговатый мозг Мост Ножки мозга (средний мозг) Основание Покрышка Промежуточный мозг (полость его – 3-ий желудочек) Таламус (зрительный бугор) Метаталамус (подкорковый центр зрения и слуха) Эпиталамус (шишковидное тело- эндокринная железа) Гипоталамус (центры ВНС) Продолговатый мозг Продолжение спинного мозга Граница между ними соответствует уровню краев большого затылочного отверстия или месту выхода корешков шейного сегмента спинного мозга Находится центр кровообращения и дыхательный Ядра IX, X, XI, XII пар черепных нервов Проводниковый аппарат Черепномозговые нервы I пара - обонятельный нерв II пара - зрительный III пара - глазодвигательный IV пара - блоковый V пара - тройничный VI пара - отводящий VII пара - лицевой VIII пара - преддверно-улитковый IX пара языко-глоточный Х пара - блуждающий XI пара - добавочный XII пара - подъязычный Черепномозговые нервы.Оболочки головного и спинного мозга.1.Твёрдая. 2.Паутинная. 3.Мягкая. Они защищают мозговое вещество от вредных воздействий, от инфекционных и токсических веществ, а также обеспечивают циркуляцию спинномозговой жидкости и питание вещества мозга. Паутинная оболочка находится под твёрдой мозговой оболочкой и отделена от неё субдуральным пространством. Под паутинной оболочкой находится субарахноидальное пространство, заполненное ликвором. Мягкая оболочка покрывает мозг, тесно связана с ним, очень богата сосудами и нервами и глубоко проникает в вещество мозга, следуя вдоль сосудов. Твёрдая оболочка спинного мозга отделена от позвоночного столба эпидуральным пространством Средняя, паутинная оболочка отделяется от твёрдой субдуральным пространством, а от мягкой -подпаутинным. Субарахноидальное пространство ниже спинного мозга(в области конского хвоста) образует терминальный желудочек, заполненный спинномозговой жидкостью. Желудочки мозга.Гематоэнцефалический барьер.Гематоэнцефалический барьер - барьер между нейронами и кровью капилляров мозга (показан двойной стрелкой) 1 - эндотелий капилляра, между эндотелиальными клетками имеются плотные контакты 2 - базальная мембрана капилляра 3 - ножки астроцита, обхватывающие и капилляры, и нейроны 4 - просвет капилляра 5 - нейрон 6 - астроцит Проводящие пути ЦНС.Схема основных восходящих и нисходящих путей центральной нервной системы (восходящие пути обозначены синим цветом, нисходящие — красным, стрелки указывают направление проведения нервных импульсов, гигантопирамидальные нейроциты коры головного мозга обозначены треугольниками красного цвета): 1 — латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 2 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 3 — перекрест пирамид; 4 — тонкое ядро; 5 — двигательные ядра черепных нервов; 6 — передний и латеральный корково-спинномозговые (пирамидные) пути; 7 — спинномозговая петля; 8 — неперекрещенные волокна корково-ядерного пути; 9 — внутренняя капсула; 10 и 16 — гигантопирамидные нейроциты нижних отделов предцентральной извилины; 11 — чечевицеобразное ядро; 12 — таламокорковые пучки; 13 — гигантопирамидальные нейрон верхних отделов предцентральной извилины; 14 — хвостатое ядро; 15 — третий желудочек; 17 — вентролатеральные ядра таламуса; 18 — перекрещенные волокна корково-ядерного пути; 19 — медиальная петля и петля тройничного нерва; 20 — чувствительные узлы черепных нервов; 21 — чувствительные волокна в составе черепных нервов; 22 — чувствительные ядра черепных нервов; 23 — задние и наружные дугообразные волокна; 24 — клиновидное ядро; 25 — клиновидный пучок; 26 — спинномозговой узел; 27 — чувствительные волокна спинномозговых нервов; 28 — тонкий пучок; 29 — латеральный спиноталамический путь; 30 — нейроциты заднего рога спинного мозга. Пирамидная система.Экстрапирамидная система.Спинной мозг – тяж мозговой ткани длиной 41-45 смСтроение Два утолщения Корешки спинномозговых нервов Вверху переходит в головной мозг Заканчивается мозговым конусом на уровне II поясничного позвонка шейное поясничное Иннервирует в/конечности Иннервирует н/конечности Задние чувствительные Передние двигательные 31 пара смешанных правых и левых спинномозговых нервов, на разрезе – серое, белое вещество спинного мозга. Спинной мозг.Спинномозговые нервы – 31 пара 8 пар шейных нервов 12 пар грудных нервов 1 пара копчиковых нервов 5 пар поясничных нервов 5 пар крестцовых нервов Сплетения Шейное - образовано передними ветвями 4-х верхних нервов Плечевое Поясничное Крестцовое Выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы Передние ветви 4х нижних шейных нервов и 1-го грудного нерва Выходят на шее между передней и средней лестничными мышцами – в подложечную область Передние ветви 2-го грудного и 1-4 поясничного Выходят из латерального края поясничной мышцы Передние ветви L4 – L5 крестцовых нервов и 1-го копчикового Сходятся к большому седалищному отверстию Спинномозговые нервы.Вегетативная нервная система Симпатическая часть Центральный отдел Периферический отдел Парасимпатическая часть Центры в головном и спинном мозге узлы нервы сплетения нервные окончания Центры симпатической нервной системы располагаются в грудном и поясничном отделах спинного мозга Центры парасимпатической – в стволе головного мозга, крестцовом отделе спинного мозга. Строение ВНС.Соматическая нервная система Иннервация органов тела Скелетных мышц Поперечно-полосатых мышц некоторых органов язык гортань глотка Вегетативная нервная система иннервирует Все внутренние органы железы Гладкую мускулатуру органов, кожи, сосудов Работа вегетативной нервной системы.Общая чувствительность Экстероцептивная (поверхностная) Интероцептивная (глубокая) Тактильная Болевая Температурная Мышечно- суставное чувство Вибрационное чувство Ощущения от внутренних органов Расстройства общей чувствительности Количественные (объективные) Качественные (субъективные) Количественные расстройства чувствительности Анестезия Гипестезия Гиперстезия Диссоциация чувствительности- изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на том же участке других видов. Качественные расстройства чувствительности Парестезия- ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания Дизестезия- извращённое восприятие раздражения- холод как тепло и др. Гиперпатия- снижение чувствительности с длительным скрытым периодом после нанесения раздражения и последующим резким,взрывчатым, длительным болевым ощущением Боль Виды боли Локальная- соответствует месту поражения Проекционная- возникает на периферии нерва, ниже уровня его поражения Фантомная- ощущаемая в ампутированной конечности Иррадиирующая- распространяется за пределы иннервации поражённого нерва Отражённая- ощущается вдали от источника поражения Каузалгическая- мучительная, жгучая боль при травме периферического нерва Типы расстройств чувствительности Периферический тип - участки нарушения чувствительности соответствуют зонам иннервации периферических нервов (при полиневрите- «перчатки», «носки») Сегментарный тип - нарушения чувствительности в виде полос, «куртки», «полукуртки», в связи с поражением задних рогов и задних корешков спинного мозга Проводниковый тип - нарушается чувствительность на стороне поражения, ниже его уровня (в виде «брюк») Гемитип – нарушение всех видов общей чувствительности на противоположной половине тела в результате одностороннего поражения чувствительных проводящих путей в головном мозге Двигательные нарушения Поражение пирамидной системы Поражение экстрапирамидной системы Парез- частичное нарушение движений- уменьшение их объёма, снижение силы мышц Паралич – полное отсутствие произвольных движений Акинетико- ригидный синдром (паркинсонический) Гипотонически- гиперкинетический синдром Поражение мозжечка Виды парезов (параличей) по распространённости Моноплегия (монопарез)- нарушение движений в одной конечности Параплегия (парапарез)- в двух руках или ногах Триплегия (трипарез)- в 3-ёх конечностях Тетраплегия (тетрапарез)- в 4-ёх конечностях Гемиплегия (гемипарез)- в одной половине тела Парезы (параличи) в зависимости от уровня поражения Перифе- рические Центральные Атрофия (гипотрофия) мышц Гипотония или атония мышц Гипорефлексия, арефлексия Повышаются мышечный тонус и рефлексы, расширяются рефлексогенные зоны Появляются патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Гордона и др.) Появляются клонусы- повторные ритмичные сокращения мышц Появляются синкинезии- содружественные движения Монотонная, тихая речь Семенящая походка Отсутствие содружествен- ных движений Инертность Тремор Брадикинезия акинезия Экстра- пирамидная ригидность Акинетико- ригидный синдром (паркинсонический) Гипотони- чески- гипер- кинети- ческий синдром Гипотония мышц Гиперкинезы Тик Хорея Лицевой геми- спазм Мио- клония Атетоз Баллизм Торсион- ная дистония Головокру- жение Гипотония мышц Дисметрия Атакти- ческая походка Стати- ческая атаксия Адиадохо- кинез Мимопо- падание Интен- ционное дрожание Сканди- рованная речь Нистагм Поражение моз- жечка Симптомы поражения ЧМН.Обонятельные нервы Гипосмия Гиперсмия Аносмия Дизосмия Зрительные нервы Нарушение остроты зрения Патология полей зрения Патология цвето- ощущения Амблио- пия Амавроз Кон- центри- ческое сужение Геми- анопсия Скотома Дальто- низм Ахро- матопсия Поражение корковых центров зрения Зрительная агнозия Зрительные галлюцинации Фотопсии Мета- морфопсии Глазо- двигатель- ные нервы Глазо- двигатель- ный нерв Блоковый нерв Отводящий нерв Птоз Мидриаз Расходя- щееся косо- глазие Диплопия Двоение при взгляде вниз Сходя- щееся косо- глазие Диплопия Тройничный нерв Поражение двигательных ядер и волокон Расстройства чувствительности Парез жевательной мускулатуры Поражение ветвей нерва (страдают все виды чувствительности в зоне иннервации) Поражение узла нерва (боль, нарушения чувствительности в зоне иннервации всех ветвей) Поражение ядер нерва (нарушение болевой и температурной чувствительности на лице в виде концентрических зон) Поражение лицевого нерва проявляется параличом мимической мускулатуры на стороне поражения. Кохлео- вестибу- лярный (слуховой) нерв Пора- жение нерва Раздра- жение слухового аппарата Нару- шение вести- булярного аппарата Гипер- акузия Гипакузия Анакузия Шум, потрески- вание, свист, гудение в ушах, голове Слуховые галлю- цинации Системное голо- вокружение, тошнота, рвота Нистагм Языкоглоточный и блуждающий нервы Дисфагия Дисфония Отсутствие глоточного и нёбного рефлексов Подъязычный нерв Атрофия языка Девиация языка (отклонение от средней линии) Добавочный нерв «Свисающая» голова Невозможность поднять плечи Бульбарный синдром (паралич) Перифе- рический паралич мускулатуры, иннерви- руемой 9,10,12 парами ЧМН Дисфагия (нарушение глотания, попёрхи- вание) Дисфония (гнусавый голос) Дизартрия Атрофия и фибрил- ляция мышц языка Парез мягкого нёба Угасание нёбного и глоточного рефлексов Расстройства дыхания и сердечно- сосудистой деятельности Псевдо- бульбарный паралич Центральный паралич, при двустороннем поражении корково- ядерных волокон 9,10,12 пар ЧМН Дисфагия Дисфония Дизартрия Парез мягкого нёба Угасание нёбного и глоточного рефлексов Симптомы орального автоматизма Насиль- ственный плач, смех, снижение психической активности Симптомы нарушения высших мозговых функций.Симптомы Афазия (нарушения речи) Нарушения гнозиса (узнавание раздражителей, воздействующих на организм) Нарушения праксиса (способность выполнять целенаправленные сложные действия) Афазия Моторная афазия - развивается при поражении лобной доли, выражается в том, что больной понимает обращённую к нему речь, но сам говорить не может Сенсорная афазия - характеризуется тем, что больной не понимает обращённой к нему речи, но сам говорить может, иногда много и невнятно говорит («словесная окрошка»). Наблюдается при поражении височной доли Амнестическая (аномическая) афазия выражается в том, что больной не может вспомнить названия предметов, хотя и знает их предназначение. Возникает при поражении височно-теменно- затылочной области (угловая извилина) Тотальная афазия - нарушение всех видов речи- наблюдается при обширных очагах поражения Апраксия Идеаторная (невозможно построение плана действий) Конструктивная (невозможно составить целое из частей) Моторная (невозможно составить план действий и подражать действию) Аграфия- невозможность писать Агнозия Зрительная (алексия – нарушение способности читать и понимать написанное) Слуховая Вкусовая Агнозия общей чувствительности (астереогноз) Симптомы поражения мозговых оболочек Субъективные Объективные Снижение умственной активности Раздражи- тельность Рвота Тошнота Распирающая головная боль Субъективные признаки Повышение давления и клеточно- белковая диссоциация в ликворе Признаки гидроцефалии на краниограммах и томограммах Застойные диски зрительных нервов Симптом Бехтерева Симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний) Симптом Кернига Ригидность затылочных мышц Менингеальная поза Объективные признаки Характерная поза больного - лежит на боку, ноги приведены к животу, руки согнуты, голова запрокинута назад, позвоночник выгнут кзади «поза легавой собаки». Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью наклонить голову кпереди. Симптом Кернига невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Симптом Брудзинского: верхний - сгибание ног при наклоне головы вперёд, средний - сгибание ног и приведение их к животу при надавливании на лобок, нижний - сгибание ноги при вызывании симптома Кернига на противоположной стороне. Симптомы нарушения ВНС.Нарушения ВНС Симпатико- тония Ваготония Тахикардия, повышение АД Учащённое дыхание Мидриаз Зябкость, тревожность Исхудание, запоры Брадикардия, понижение АД Миоз Ожирение Обмороки Гипергидроз (повышенная потливость) Нарушения функции тазовых органов Поражение симпатических центров в поясничном отделе спинного мозга Поражение спинальных парасимпатических центров Истинное недержание мочи и кала - моча выделяется по мере поступления в мочевой пузырь Ложное недержание мочи - моча выделяется небольшими порциями по мере механического растяжения сфинктера, в мочевом пузыре всё время находится остаточная моча |