Лекция 16 Основы об эпидемиологическом процессе
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Лекция 16 Основы об эпидемиологическом процессе Содержание учебного материала: 1.Понятие об очаге инфекционного заболевания, профилактические и противоэпидемиологические мероприятия. 2.Санитарно- микробиологическое исследование объектов в учреждениях здравоохранения. 3.Инфекционная безопасность персонала на рабочем месте и действие медицинских работников при угрозе инфицирования. 4.Практическое обучение пациента и его родственников инфекционной безопасности, инструктирование и оперативного контроля действий членов семьи пациента при нахождении больного в домашних условиях. 5.Работа медперсонала с документацией (заполнение экстренных извещений) и предоставление информации в ФБУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии». Понятие об очаге инфекционного заболевания, профилактические и противоэпидемиологические мероприятия Под эпидемическим очагом следует понимать место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передать заразное начало. Условиями его возникновения и существования является: наличие источника инфекции, факторов передачи заразного начала и восприимчивого коллектива. Границы эпидемического очага различны при разных инфекциях. Они зависят от возможностей общения источника инфекции с окружающими людьми (с учетом современных видов транспорта), механизма передачи и устойчивости возбудителя в окружающей среде. Эпидемический очаг существует не только в пространстве, но и во времени. Продолжительность его существования определяется временем от появления первого случая заболевания до окончания максимального инкубационного периода данной инфекции после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. Каждый эпидемический очаг, независимо от его размеров, подлежит эпидемиологическому обследованию. Оно должно проводиться как по поводу отдельных случаев заболевания, так и при возникновении эпидемических вспышек. Эпидемиологическое обследование является одним из основных звеньев в комплексе противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания. Цель его – выявление причин и условий развития эпидемического процесса в каждом конкретном случае. Эпидемиологическое обследование – комплексный метод изучения эпидемического очага, направленный на выявление источника инфекции, фактора передачи и путей распространения, а также его границ с целью определения и быстрой реализации наиболее эффективных мер по его локализации и ликвидации. Противоэпидемические мероприятия необходимо начинать без промедления, независимо от характера очага (семейный, квартирный, организованный коллектив) противоэпидемическими мероприятиями должны быть охвачены больной, контактировавшие с ним лица, окружающая обстановка. Меры в отношении больного включают правильный сбор эпиданамнеза, анамнеза заболевания, изоляция больного (госпитализация или лечение на дому). В отношении лиц, контактировавших с больным, устанавливается медицинское наблюдение, лабораторное обследование (по показаниям, декретированной группы), иммунизация, экстренная профилактика. Проводится отбор проб пищевых продуктов, воды для исследования, особенно если речь идет о пищевом отравлении. В организованном коллективе, лечебном учреждении делают смывы с объектов внешней среды. Меры в отношении окружающей обстановки в очаге имеют профилактическое и противоэпидемическое значение, они включают дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию. В очаге проводится текущая дезинфекция, если больной оставлен на дому, её главная задача – незамедлительное обезвреживание выделений больного, различных объектов внешней среды, посуды, игрушек и др. Она проводится силами проживающих под контролем медицинских работников, сроки проведения- до тех пор пока существует эпидемический очаг, прекращается с выздоровлением (смертью) больного. Заключительная дезинфекция проводится после выведения источника инфекции из очага (госпитализация, смерть), проводится однократно. При проведении текущей, заключительной дезинфекции применяются механические, физические и химические способы и средства. При необходимости проводится дезинсекция (очаг педикулеза, сыпного тифа), дератизация( очаг чумы, туляремии, псевдотуберкулеза и др.). Санитарно - микробиологическое исследование объектов в учреждениях здравоохранения Санитарная микробиология- раздел медицинской микробиологии, изучающий микроорганизмы, содержащиеся в окружающей среде и способные оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья человека. Она разрабатывает микробиологические показатели гигиенического нормирования, методы контроля эффективности обеззараживания объектов окружающей среды, а также выявляет в объектах окружающей среды патогенные, условно-патогенные и санитарно-показательные микроорганизмы. Санитарно-показательные микроорганизмы используют в основном для косвенного определения возможного присутствия в объектах окружающей среды патогенных микроорганизмов. Их наличие свидетельствует о загрязнении объекта выделениями человека и животных, так как они постоянно обитают в тех же органах, что и возбудители заболеваний, и имеют общий путь выделения в окружающую среду. Например, возбудители кишечных инфекций имеют общий путь выделения (с фекалиями) с такими санитарно-показательными бактериями, как бактерии группы кишечной палочки (в группу входят сходные по свойствам бактерии родов Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella), энтерококки, клострдии перфрингенс. Возбудители воздушно-капельных инфекций имеют общий путь выделения с бактериями (кокками), постоянно обитающими на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, выделяющимися в окружающую среду (при кашле, чихании, разговоре), поэтому в качестве санитарно-показательных бактерий для воздуха закрытых помещений предложены гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки. Санитарно-показательные микроорганизмы должны отвечать следующим основным требованиям: 1. должны обитать только в организме людей или животных и постоянно обнаруживаться в их выделениях; 2. не должны размножаться или обитать в почве и воде; 3. сроки их выживания и устойчивость к различным факторам после выделения из организма в окружающую среду должны быть равными или превышать таковые у патогенных микробов; 4. их свойства должны быть типичными и легко выявляемыми для их дифференциации; 5. методы их обнаружения и идентификации должны быть простыми, методически и экономически доступными; 6. должны встречаться в окружающей среде в значительно больших количествах, чем патогенные микроорганизмы; 7. в окружающей среде не должно быть близко сходных обитателей - микроорганизмов. Санитарно-гигиеническое состояние воздуха определяется по следующим микробиологическим показателям: Общее количество микроорганизмов в 1куб.м воздуха (так называемое общее микробное число, или обсемененность воздуха) - количество колоний микроорганизмов, выросших при посеве воздуха на питательном агаре в чашке Петри в течение 24 ч при 37 °С. Индекс санитарно-показательных микробов - количество золотистого стафилококка и гемолитических стрептококков в 1 м3 воздуха. Эти бактерии являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий путь выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно-капельным путем. Появление в воздухе спорообразующих бактерий - показатель загрязненности воздуха микроорганизмами почвы, а появление грамотрицательных бактерий - показатель возможного антисанитарного состояния. В воздух попадают микроорганизмы из дыхательных путей и с каплями слюны человека и животных. Здесь обнаруживаются кокковидные и палочковидные бактерии, бациллы, клостридии, актиномицеты, грибы и вирусы. Золотистый стафилококк и гемолитические стрептококки являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий путь выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно- капельным путем. По эпидемиологическим показаниям в воздухе определяют наличие сальмонелл, микобактерий, вирусов.  Техника забора микробиологических проб Санитарно-бактериологическое исследование воды. Отбор проб воды. Для отбора проб водопроводной воды используют стерильные флаконы вместимостью 500 мл, закрытые ватно-марлевыми пробками и покрытые бумажными колпачками. Кран предварительно обжигают тампоном, смоченным спиртом, после чего воду спускают в течение 10-15 минут и набирают во флаконы. Заполненные флаконы закрывают стерильными пробками. Стандартные методы исследования регламентированы для воды центрального водоснабжения и предусматривают: 1) определение общего микробного числа (число образующих колонии бактерий в 1 мл исследуемой воды должно быть не более 50); 2) определение термотолерантных колиформных бактерий(ТКБ) в 100мл воды в норме отсутствуют; 3) определение общих колиформных бактерий (ОКБ), в 100мл. в норме отсутствуют.); 4) определение колифагов, в норме в 100 мл.воды отсутствуют. 5) определениееспор сульфитредуцирующих клостридий, в норме в 20мл.воды отсутствуют. 6) исследование по эпидемиологическим показаниям на патогенную микрофлору (патогенных м/о не должно быть обнаружено). Методы отбора проб воздуха. Микробиологический контроль воздуха проводится с помощью методов естественной или принудительной седиментации микробов. Седиментационный метод - механическое оседание м/о; аспирационный - активное просасывание воздуха. Седиментационный метод - чашки Петри с питательной средой МПА устанавливают в открытом виде горизонтально, на разном уровне от пола. Чашки со средой экспонируют от 10 до 20 минут, чашки закрывают, доставляют в лабораторию и ставят в термостат на 24 часа при температуре 37 "С. На следующий день изучают выросшие колонии. Метод используют в закрытых помещениях. Аспирационный метод - исследование воздуха основано на фильтрации или аспирации (просасывании) его через специальные фильтры, жидкости, порошки, адсорбирующие микрофлору. Принудительная седиментация микробов осуществляется путем «посева» проб воздуха на питательные среды с помощью специальных приборов (импакторов, импинджеров, фильтров).  Импакторы - приборы для принудительного осаждения микробов из воздуха на поверхность питательной среды (прибор Кротова, пробоотборник аэрозоля бактериологический и др.). Импинджеры — приборы, с помощью которых воздух проходит через жидкую питательную среду или изотонический раствор хлорида натрия. Санитарно-бактериологическое исследование смывов В отделениях хирургического профиля, родильном отделении и других отделениях определяют количественную обсемененность м/о, наличие стафилококка, синегнойной палочки и протея. Отбор проб. Взятие проб осуществляют методом смывов. Используют пробирки со стерильным ватным тампоном, салфеткой. Тампоны и салфетки увлажняют, помещая их в пробирки с 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Смыв с рук делают в следующей последовательности: начинают с левой руки - протирают тыльную сторону руки от кисти к пальцам, затем ладонную сторону, между пальцами и под ногтевым ложем. Так же производят смывы с правой руки. В ЛПУ санитарно-микробиологические исследования в плановом порядке-воздуха, смывов с объектов внешней среды, отбор проб пищевых продуктов, воды, проводят согласно Программе производственного контроля. При регистрации случаев ВБИ проводятся санитарно-эпидемиологические исследования по эпид.показаниям. На пищеблоках ЛПУ также проводится отбор проб пищевых продуктов на бактериологические и санитарно-гигиенические исследования. Инфекционная безопасность персонала на рабочем месте и действие медицинских работников при угрозе инфицирования Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, колпаками. В оперблоке мед.работники должны быть в стерильных халатах, перчатках, маске. Смена спецодежды в отделениях хирургического профиля, акушерских отделениях- ежедневная, в других отделениях – 2 раза в неделю и по мере загрязнения. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке. На рабочем месте запрещено принимать пищу. При заборе крови, проведении внутримышечных и внутривенных инъекций, а также при постановке капельной системы, переливании препаратов крови и кровезаменителей медицинскими сестрами строго соблюдается техника безопасности: работа в двухслойных одноразовых латексных перчатках; применение защитного экрана с целью предотвращения попадания биологической жидкости на слизистые глаз, носа и рта; одноразовые маски. В ЛПУ медицинский персонал использует в своей работе средства индивидуальной защиты, что позволяет свести до минимума риск заражения медицинского персонала инфекционными заболеваниями и способствует профилактике внутрибольничных инфекций. Действия медицинского работника при угрозе инфицирования ВИЧ: (согласно СанПиН 3.3.3686-21 «Санитарно-гигиенические требования по профилактике инфекционных болезней»). 1.При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо обработать кожу 70гр. спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать 70гр. спиртом. 2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обработать кожным антисептиком. 3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло промыть водой(прополаскать спиртом) 4. При попадании биологической жидкости в глаза, нос – обильно промыть водой, не тереть! 5. При порезах и уколах немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода; при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. 6. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду - снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий растворили в бикс (бак) для автоклавирования; 7. пострадавших для организации диспансерного наблюдения и корректировки схем химиопрофилактики напрпвляют в инфекционный кабинет МО и Центр СПИД. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В ( введение специального иммуноглобулина и вакцинация против гепатита В по схеме экстренной профилактики) и ВИЧ-инфекции ( прием антиретровирусных препаратов), проводится обследование на ВГВ, ВИЧ сразу после аварийной ситуации, в дальнейшем наблюдение и обследование согласно установленных сроков(до 12 мес.) В КИЗ ЛПУ и Центре СПИД. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс- тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. Аварийные ситуации должны учитываться в каждой МО в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций. Организуется работа по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации. Практическое обучение пациента и его родственников инфекционной безопасности, инструктирование и оперативного контроля действий членов семьи пациента при нахождении больного в домашних условиях. Медицинская сестра организует процесс обучения, состоящий из формулировки мотива, построения плана (замысла, программы), исполнения (реализации), контроля и оценки процесса обучения, его качества и эффективности. Планирование обучения обсуждается совместно с пациентом с учетом его индивидуальности, выбора времени обучения. Медсестра создает учебные ситуации, ставит ясные и однозначные задачи, которые характеризуются тем, что пациент или обучаемый получает задание на усвоение с учетом темпа обучения. Решение учебной задачи обеспечивается медсестрой посредством учебных действий, которые принимаются обучаемым. Медсестра осуществляет постоянный контроль деятельности обучаемых, переходящий в самоконтроль и оценку (самооценку). Активное участие пациента в процессе обучения поощряется медсестрой с целью заинтересованности пациента в обучении. Всякое действие становится регулируемым только при наличии контролирования и оценивания в структуре деятельности. При обучении надо проявить максимум терпения, тактично и вежливо подсказывать ход действия в данной процедуре, не торопить пациента, не выражать неудовольствия и раздражения. Похвала пациента за его даже небольшое участие в уходе принесет много пользы. Следует постараться привлечь к уходу и одновременно к обучению родственников и членов семьи пациента. Необходимо использовать минимум медицинских терминов и, избегая медицинского сленга, объяснять основные правила ухода за больным, наблюдения за симптоматикой, способы и методы документирования изменений. Работа медперсонала с документацией (заполнение экстренных извещений) и предоставление информации в эпидемиологическое бюро города. Любое инфекционное заболевание необходимо регистрировать в органах госсанэпиднадзора, в журнале регистрации инфекционных заболеваний в ЛПУ. Основной документ, который это регламентирует – СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». О каждом случае инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни медицинские работники медицинских, образовательных, оздоровительных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его нахождения). Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на больного в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, с указанием измененного (уточненного) диагноза, даты его установления, первоначального диагноза, результата лабораторного исследования. Задание на дом: 1.конспект лекции. 2. Учебник К.С.Камышева, стр.91, 301-309 |