Гастрит. Лекция 2 Б Гастриты. Лекция 2 б острый гастрит
 Скачать 267.49 Kb.
|
|
2020 Лекция 2 Б Острый гастрит  Определение. Острый гастрит — полиэтиологическое (вызываемое многими причинами) воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной и моторной функций. К развитию острого гастрита приводят различные причины: экзогенные факторы химические, физические, термические, бактериальные раздражители, острые пищевые интоксикации, пищевые токсикоинфекции, лекарственные воздействия (салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты), алиментарные (употребление недоброкачественной, трудноперевариваемой пищи), соединения тяжелых металлов; эндогенные факторы острые и хронические инфекционные процессы (брюшной тиф, дизентерия, туберкулез), аллергия. Способствуют возникновению острого гастрита: легочная недостаточность, диабетический кетоацидоз, уремия. Клиника. Основными клиническими признаками простого катарального гастрита являются: постепенное нарастание общей слабости, неприятного вкуса во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области. Затем развиваются острые диспептические расстройства: тошнота, рвота съеденной пищей с примесью желчи, жажда, которые возникают спустя 4-12 часов после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непереваренной пищи. Если рвота отсутствует, то появляются жидкие испражнения с неприятным гнилостным запахом, метеоризм, схваткообразные боли в животе. При осмотре язык обложен белым налетом; живот умеренно вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. При гастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоизлияний. В крови всегда отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Проблемы: слабость; нарушение аппетита; неприятный вкус во рту; боль в эпигастрии; чувство тяжести в области желудка; тошнота; рвота; жажда; понос. Уход и лечение. При простом катаральном гастрите в первый день прием пищи запрещается. Назначается обильное питье. Осуществляется промывание желудка теплым раствором перманганата калия (1:10000) или 0,5% раствором соды. После промывания желудка при отсутствии признаков обезвоживания и энтерита ставят очистительную клизму или дают солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или сульфата натрия). Голодание проводится в течение 1-2 суток, затем назначается стол 0 (чай с лимоном, слизистый суп) с последующим переходом на диету 1а, 1б, 1. При жидком стуле назначается диета № 4а, имодиум (вначале 2 капс., затем после каждого жидкого стула 1 капс.). Пища должна быть протертая, полужидкая, приниматься небольшими порциями (по 50-60 мл) 5-6 раз в сутки. Лучше соблюдать постельный режим. Назначается седативная терапия (препараты валерианы, капли корвалола, валокордина). При наличии признаков инфекции (гипертермия, лейкоцитоз) назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, нитрофурановые препараты, интестопан, бисептол и др.). В большинстве случаев к 5-7 дню наступает выздоровление. Полное восстановление функции желудка наступает спустя 12-15 дней. В некоторых случаях острый гастрит переходит в хронический. Хронический гастрит Определение. Хронический гастрит — хроническое воспалительное заболевание слизистой желудка с перестройкой ее структуры, прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций. Внешними факторами риска развития хронического гастрита являются: 1. Нарушение ритма и режима питания, наличие больших промежутков времени между приемом пищи, прием слишком горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи. 2. Частое употребление алкоголя. 3. Курение. 4. Длительный прием раздражающих лекарств (противотуберкулезные препараты, резерпин, индометацин, мерказолил, гормоны). 5. Профессиональные вредности. 6. Хеликобактериоз. 7. Нервно-психические травмы. 8. Пищевая аллергия. К эндогенным факторам относятся: 1) хронические заболевания органов брюшной полости; 2) хроническая инфекция в носоглотке; 3) заболевания эндокринной системы; 4) нарушение обмена веществ; 5) дефицит железа; 6) аутоинтоксикации и выделение слизистой желудка токсических веществ — кетоацидоз, хроническая почечная недостаточность; 7) наследственная предрасположенность. Хронический гастрит — самое распространенное заболевание системы пищеварения, поражающее около 50% взрослого населения. Морфологически различают: хронический гастрит типа А; хронический гастрит типа В (хеликобактерный, гиперсекретоный), антральная и диффузная форма; смешанный гастрит (атрофический пангастрит А+В). Ведущая причина А-гастрита — генетический фактор, посредством которого реализуется атрофия слизистой дна и тела желудка. В-гастрит вызываетНelicobacter pylori, открытого в 1983 году и получившего название, переводимое как «спиралевидная бактерия, обитающая в привратнике». Клиника. Хронический гастрит с повышенной секрецией. Больные предъявляют жалобы на упорную изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения и распирания в эпигастрии после еды, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи; раздражительность; плохой сон; лабильность настроения; быструю утомляемость, слюнотечение, запоры. Боли могут возникать натощак и проходить после приема антацидных препаратов (альмагель, маалокс) или приема молока. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочной секреции определяется гиперсекреция с обильным выделением слизи и повышенная кислотность. При ФГС отмечается гиперемия слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, набухание складок, эрозии. Проблемы: изжога; отрыжка кислым; тошнота; рвота; ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии; запоры; раздражительность; плохой сон; быстрая утомляемость; слюнотечение. Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией. Общее состояние пациента в начале заболевания страдает мало. В клинической картине преобладают диспептические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты. Беспокоят боли в эпигастрии, возникающие после еды, спустя несколько минут. Однако их интенсивность обычно невелика и не требует применения обезболивающих средств. Отмечается также метеоризм, урчание, запоры с последующим послаблением стула. При обследовании отмечается обложенный язык, разлитая болезненность в эпигастрии и по ходу толстого кишечника при пальпации живота. При ФГС выявляется атрофия слизистой желудка; при рентгенографии — истончение складок слизистой. В анализе желудочного содержимого определяется снижение общей, свободной и связанной кислотности желудочного сока.  Дыхательный тест на Хеликобактер Пилори Проблемы: отрыжка воздухом; отрыжка тухлым; тошнота; тяжесть в эпигастрии; неприятный запах изо рта; рвота; запоры; жидкий стул; похудание. Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; контроль за передачами продуктов питания больному его родственниками; подготовку больного к дополнительным исследованиям (рентгенологическому, ЭГДС, УЗИ, и др.); проведение фракционного исследования желудочного содержимого; выполнение программы ЛФК. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема лекарственных средств; о значении соблюдения режима питания; обучает больных приему лекарственных препаратов. Уход за больными хроническим гастритом и их лечение заключается в соблюдении правильного режима и диеты. Запрещается прием тяжелой пищи (жирные и острые блюда, жареное, копчености, пряности, солености, консервы), алкоголя, курение.  Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочной секреции. Фармакотерапия проводится по назначению врача. При наличии Нelicobacter pylori в слизистой оболочке желудка, проводится его эрадикация. С этой целью применяют: омепразол, кларитромицин, метронидазол; или: пилорид, кларитромицин, метронидазол; или: ранитидин, цитрат висмута, метронидазол, тетрациклин. Антациды назначаются после эрадикации хеликобактера. Маалокс, альмагель, фосфалюгель принимаются через 1,5-2 ч после еды и перед сном. При обострении хронического гастрита со сниженной секреторной функцией для купирования болей используются миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид или но-шпа, церукал. Проводится заместительная терапия. С этой целью назначаются натуральный желудочный сок, пепсидил, ферментные препараты (панкреатин и др.) во время еды. Обучение. При обострении хронического гастрита необходимо соблюдать диету с исключением копченых, острых, жареных блюд, маринадов, грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов соков), пирогов, блинов. При стабилизации состояния строгие диетические ограничения снимаются, однако исключается употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых продуктов. При высокой желудочной секреции назначается щадящая диета без сокогонных продуктов (наваристые бульоны и др.). При низкой секреции — диета с исключением изделий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда. Проблемно-ситуационная задача (пример). Пациент М., 23 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: Хронический гастрит с повышенной секрецией, обострение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: изжогу, отрыжку кислым, тупые ноющие боли в подложечной области, спустя 20-30 мин. после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 6 лет. Ухудшение состояния связывает с употреблением алкоголя и погрешностями в диете. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36, 50С. Кожа и слизистые чистые, зев спокоен. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Пульс 72 в 1 мин. АД 125/75 мм рт. ст. Отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Стул был вчера, 1 раз, оформленный Задания 1. Определите и сформулируйте проблемы пациента. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Эталон ответа Проблемы пациента настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Потенциальная проблема: риск развития язвенной болезни. Приоритетная проблема: боль в области желудка после приема пищи. Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли в области желудка послееды через 3 дня лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли в области желудка после еды.
Оценка: пациент отмечает отсутствие боли в области желудка после еды. Цель достигнута. Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рациональное питание. Вторичная: соблюдение диеты, исключение вредных привычек, проведение предупредительного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразующей функции желудка. Больные хроническим гастритом с секреторной недостаточностью находятся на диспансерном учете как группа риска в связи с возможным развитием рака желудка. |