Методические основы изучения и оценки негативного воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровь. Методические основы изучения и оценки негативного воздействия фа. Лекция 2013 год
 Скачать 124.44 Kb.
|
|
Методические основы изучения и оценки негативного воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения Содержание Изучение почвенного фактора на территории населенных пунктов.При анализе возможного загрязнения почвы необходимо принимать во внимание расположение участков ее локального загрязнения, химический состав промышленных отходов, захоронений, проливов, а также наличие длительного загрязнения сопредельных сред стойкими химическими соединениями (например, загрязнения атмосферного воздуха диоксинами, полихлорированными бифенилами, полиароматическими углеводородами, мышьяком, ртутью и другими тяжелыми металлами). Оценка степени опасности загрязнения почвы в зависимости от фактического содержания экзогенных химических веществ проводится с учетом приоритетности компонентов загрязнения и их класса опасности, ПДК (ОДК) и максимального значения допустимого уровня содержания элемента (Кmax) по одному из четырех показателей вредности. Химическое многокомпонентное загрязнение почв и грунтов оценивается по суммарному показателю (Zс), являющемуся индикатором неблагоприятного воздействия на здоровье населения. Суммарный показатель загрязнения рассчитывается по формуле: Zс = (Ксi…+Ксn) – (n – 1), где Zс — суммарный показатель загрязнения; n — число определяемых суммируемых веществ; Кс — коэффициент отношения концентрации i-го компонента загрязнения, который определяется отношением фактического содержания вещества в почве (Сi, мг/кг) к региональному фоновому (кларк) (Сф i): Кс = Сi /Сф i. Для гигиенической оценки акустического режима используют абсолютные показатели зашумленности или разность между средними эквивалентными уровнями и нормируемыми величинами шума с учетом времени суток. Существует такой критерий, как удельный вес территории города с дискомфортным режимом, определяемый расчетным путем или на основе специальных комплексных исследований. Оценка комплексного воздействия загрязнения окружающей среды. Полный сценарий экспозиции, отражающий воздействие на население в реальных условиях, включает оценку поступления химических веществ в организм человека одновременно из разных сред (атмосферный воздух, питьевая вода, вода поверхностного водоема, почва, продукты питания) различными путями (пероральный, ингаляционный, накожный). Такой тип экспозиции характеризуется как многосредовое и комплексное воздействие. При комплексном и/или многосредовом поступлении одного вещества коэффициенты опасности для каждого пути и среды воздействия суммируются и рассчитывается суммарный индекс опасности (THI). Суммарный индекс опасности, характеризующий допустимое поступление, не должен превышать единицу. По индексу опасности определяются приоритетные среды воздействия и пути поступления вещества в организм человека. Индекс THI служит для ранжирования веществ, поступающих разными путями из многих сред. Комплексная (и/или многосредовая) антропотехногенная нагрузка на окружающую среду (КН) (в Руководстве 2.1.10.1920-04 [8] это суммарный индекс опасности) количественно оценивается суммой пофакторных оценок загрязнения объектов окружающей среды: КН = (HI + Кводы + Zс + Кшума) / N, где N — число загрязненных объектов окружающей среды на изучаемой территории. Комплексная оценка факторов окружающей среды учитывает все факторы загрязнения (качественный состав), степень опасности загрязнения в каждой среде (количественные характеристики) для гигиенической классификации (ранжирования) территорий с выделением микротерриторий риска. Данные эколого-гигиенических характеристик территорий с целью наибольшей наглядности и гигиенической классификации (ранжирования) территорий подлежат картированию. Эколого-гигиенические карты наглядно показывают как пространственное распределение источников воздействия, так и степень деградации окружающей среды (или степень воздействия на окружающую среду). Рассматривается канцерогенный риск при комплексном поступлении химического вещества различными путями (перорально, накожно, ингаляционно) и при комбинированном воздействии нескольких химических соединений. При воздействии нескольких канцерогенов суммарный канцерогенный риск для данного пути поступления (например, перорального или ингаляционного) рассчитывается по формуле: CRT = ΣCRj, где CRT — общий канцерогенный риск для пути поступления Т; CRj — канцерогенный риск для j-го канцерогенного вещества. При одновременном воздействии нескольких канцерогенных веществ, поступающих в организм человека различными путями, расчет общего риска (TCR) проводится по формуле: TCR = ΣCRT. Количественная характеристика многосредового риска позволяет разработать оптимальные управленческие решения по его снижению на основе оценки всех контактирующих сред и путей поступления загрязнений с учетом их долевого вклада в уровни воздействия на человека. Оценка состояния здоровья населения Нарастание кризисных процессов в демографической ситуации, рост заболеваемости населения и загрязнения окружающей среды со всей остротой выдвинули проблему экологической обусловленности состояния здоровья населения. Реакция на воздействие того или иного фактора окружающей среды зависит от образа жизни, свойств фактора, условий контакта с ним, а также от унаследованных и приобретенных характеристик индивидуума. Результатом воздействия может быть отсутствие эффекта либо более или менее слабый неблагоприятный эффект с восстановлением нарушенных функций, либо резко выраженный эффект, приводящий к болезни или смерти. На основе теоретических и натурных исследований предложена последовательность установления предположительно экологически обусловленных неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья населения. Разработана система критериев, способов и методов идентификации экологических факторов и экологически обусловленных эффектов, доказательства причинно-следственных зависимостей. Состояние здоровья населения оценивают как по отдельным (заболеваемость, смертность и т.д.), так и по комплексным показателям. В характеристику состояния здоровья населения включаются: демографические показатели — рождаемость, мертворождаемость, смертность (общая, детская, перинатальная, повозрастная), средняя продолжительность жизни; заболеваемость — общая, отдельных возрастных групп, инфекционная, неинфекционная, хронические неспецифические заболевания, отдельные виды заболеваний, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ), госпитализированная заболеваемость; физическое развитие, как правило, детского и подрастающего поколения; инвалидизация; донозологические (преморбидные) показатели. Демографические показатели используются в широких обзорных исследованиях: на смертность влияют многие факторы, и выделить среди них воздействие окружающей среды достаточно трудно. Наблюдение обычно ведется за большими контингентами населения или достаточно длительное время; рождаемость как демографический показатель изолированно для оценки влияния вредных воздействий не используют. Обычно она рассматривается в комплексе с показателями, характеризующими репродуктивную функцию женщин. Нередко для изучения влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения используют перинатальную и детскую смертность. Выбор этих показателей здоровья населения определяется характером действия загрязнителя, чувствительностью к нему отдельных контингентов (дети, новорожденные, беременные женщины), возможностью влияния на репродуктивную функцию, течением беременности и здоровьем ребенка в перинатальный период или в период новорожденности. Заболеваемость как показатель здоровья применяется в специально организованных исследованиях. Изменения в организме человека под влиянием загрязнения среды различны по проявлению и глубине. Это обусловлено интенсивностью и длительностью воздействия вредных факторов, а также индивидуальными особенностями каждого человека. Уровни биологических ответов позволяют сформулировать критерии вредности загрязнения окружающей среды. Болезнь является одним из вариантов биологических ответов организма на вредное воздействие. Рекомендуется оценивать заболеваемость в комплексе с другими показателями. Для выявления экологически зависимых болезней практикуется учет заболеваемости с помощью специализированных регистров — поименных, регулярно уточняющих списков жителей, позволяющих хранить и обновлять индивидуальные данные, в том числе о заболеваемости. Так, сформированы регистры злокачественных новообразований, врожденных аномалий развития, неблагоприятных реакций на лекарственные средства, профессиональных заболеваний. Физическое развитие обязательно учитывается при оценке состояния здоровья подрастающего поколения. Данные о физическом развитии всегда собирают в процессе специально организованного исследования. При этом результаты антропометрии обрабатывают методами вариационной статистики и получают средние величины. Более информативно оценивать физическое развитие по таблицам стандартов. Группы здоровья можно использовать при изучении состояния здоровья как отдельно от других показателей, так и вместе с ними. Распределение индивидуумов выборки по группам здоровья дает наиболее общее представление о состоянии здоровья населения. Комплексная оценка состояния здоровья отдельных контингентов основана на тех же показателях здоровья — заболеваемости, смертности, физическом развитии, данных об отклонениях от физиологических норм. Суть этих методов состоит в оценке индивидуального или коллективного здоровья на основании нескольких показателей. Методические основы изучения и оценки негативного воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения Содержание Индивидуальная оценка учитывает наличие хронических и острых заболеваний в течение года, степень физического развития, физиологические и биохимические отклонения и выражается в баллах или группой здоровья. Донозологические (преморбидные) показатели. Необходимо выявлять ранние неблагоприятные изменения в состоянии здоровья населения в связи с факторами окружающей среды. Преморбидные, или предпатологические, состояния отличаются от заболеваний преобладанием неспецифических изменений над специфическими. По сути это нарушения адаптации организма, связанные с воздействием химических загрязнений различных объектов окружающей среды. Донозологический контроль — это система наблюдения за величиной, количеством здоровья населения, которая позволит по минимуму показателей за короткое время достоверно оценить функциональные особенности и нарушения адаптации большой части «здоровых» жителей обследуемой территории. Для оценки ранних изменений требуются высокочувствительные методики, многие из которых основаны на анализе биоматериала, например крови, биопсий и др. Однако из-за угрозы инфекционных заражений такие методики просто запрещены при массовых эпидемиологических обследованиях. Для целей ранней диагностики функциональных изменений в организме человека, свидетельствующих о напряжении гомеостаза, рекомендуются неинвазивные методы оценки. К высокоинформативным неинвазивным методам отнесены анализ иммунного, биохимического, цитологического и генетического статуса, а также ряд других специфических по отношению к действующему фактору или факторам показателей, например содержание загрязнителей в организме человека, определяемое в таких биосредах, как волосы, ногти, молочные зубы, моча и т.д. (Приложение 1). Эти неинвазивные методы, применяемые для массовых эколого-гигиенических и диспансерных обследований жителей в целях диагностики предпатологических состояний, позволяют установить группы населения, нуждающиеся в иммунопрофилактике, иммунокоррекции, иммунореабилитации, выведении токсикантов из организма и коррекции макро- и микроэлементного статуса. Для выявления процессов нарушения адаптации организма, т.е. так называемых преморбидных, или предпатологических, состояний, существуют и другие, более углубленные методы донозологической диагностики (Приложение 2). Изучение состояния здоровья населения должно быть ориентировано на определение ранних неблагоприятных изменений в организме так называемых практически здоровых людей для оценки влияния воздействующих факторов. Проблема предпатологии является как фундаментальным, общебиологическим, так и практическим вопросом проведения лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по оздоровлению населения регионов с неблагоприятной экологической обстановкой. Выявление преморбидных состояний — важный момент, обеспечивающий повышение эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий, улучшение прогноза и снижение риска возникновения неблагоприятных эффектов. Основные методы экологической эпидемиологии В настоящее время экологическая эпидемиология включает в себя следующие основные направления: описание состояния здоровья различных групп населения в территориальном разрезе, изучение распределения долей лиц с различными видами патологии с учетом гигиенической ситуации на данной территории, особенно микротерриторий риска; изучение причинно-следственных связей между воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и частотой возникновения отдельных видов заболеваний или других негативных эффектов в различных группах населения; оценка эффективности профилактических мероприятий. Объект эпидемиологической (гигиено-эпидемиологической) диагностики — все население изучаемой конкретной территории. Это связано с тем, что выявление вредных факторов ведется по основным показателям патологии (интенсивность, динамика, пространственная характеристика и др.) в установленных группах риска. Эпидемиологический метод позволяет определить среди населения эти группы благодаря использованию многочисленных сочетаний первичных материалов учета той или иной патологии, например, по данным первичной медицинской и учетно-отчетной документации (по обращаемости, по причинам смерти, по причинам инвалидности, заболеваемости с ВУТ) (приложение 3). Кроме материалов официальной статистики, важные данные могут быть получены по итогам анкетирования. Установление роли конкретных вредных факторов в этих группах делает дальнейшее медико-экологическое исследование массовых неинфекционных заболеваний более адресным и целенаправленным. Групповые и выборочные исследования здоровья лиц из групп риска существенно повышают результативность основного диагностически значимого популяционного подхода. Достигается это с помощью организации и проведения специальных комплексных медицинских обследований населения бригадой врачей-специалистов с использованием медико-биологических исследований. Общеизвестно, что уровень некоторых групп болезней, рассчитанный на основании результатов специальных осмотров детей бригадой высококвалифицированных врачей-специалистов, может в 10 раз и более превышать аналогичные данные, полученные из официальной статистики. Надо иметь в виду, что разные источники информации о заболеваемости отличаются степенью точности результатов, что следует учитывать при сравнении показателей заболеваемости, полученных различными методами. Изучение заболеваемости с помощью эпидемиологических исследований требует максимально точного определения объема выборки. Объем выборки рекомендуют рассчитывать по одной из принятых в статистике для этих целей формул (например, по формуле безвозвратного отбора), в которых количество подлежащих обследованию определяется частотой встречаемости конкретной нозологической формы, групп или классов болезней. Объем выборки обычно тем больше, чем реже распространенность той или иной патологии. Как правило, число наблюдений исчисляется сотнями и тысячами единиц. Основным требованием к выборочной совокупности является ее репрезентативность как в количественном, так и в качественном отношении. При выборе для исследования популяции необходимо учитывать ее гетерогенность, а также иметь максимально полную информацию о популяции, в которой проводятся исследования. Характеристика ее предусматривает обязательное получение сведений, влияющих на уровень заболеваемости и ее динамику, соотношение отдельных нозологических форм. Это данные об общей численности населения, количестве детей, рождаемости, смертности, естественном движении населения, миграции, особенностях состава жителей по возрасту и полу. Кроме того, нужно иметь данные о наличии в районе очаговых, или эндемичных, болезней, о погодовых темпах прироста известных болезней и возрастной структуре. Способы формирования выборочной совокупности. Выборочная совокупность должна по качественной характеристике быть возможно ближе ко всей (генеральной) совокупности. Это достигается типологической выборкой (первый способ). Она предполагает разбивку изучаемого коллектива на ряд качественно однотипных групп, из них далее отбираются единицы для наблюдения. Вторым способом отбора является случайный отбор (наудачу, по жребию, начальной букве фамилии или дню рождения, таблице случайных чисел). Третий способ отбора — механический, когда из всей (генеральной) совокупности механически отбирается каждая пятая (20%) или десятая карта (10%). Для этого, отбирая детей в группы наблюдения по районам, можно в регистратуре поликлиники из картотеки вынуть каждую пятую или десятую «Историю развития ребенка». Четвертый способ — «гнездовой» отбор, когда из всей совокупности отбираются объекты, называемые «гнездами», например школы. Затем эти «гнезда» изучаются сплошь или выборочно (механическим или случайным отбором). На этапе планирования эпидемиологических исследований применяется принцип направленного отбора. Его суть состоит в определении и отборе наиболее однородных сравниваемых групп единиц наблюдения (опытная и контрольная группы) для выявления интересующих закономерностей и влияния менее интенсивных воздействий, к числу которых относится загрязнение окружающей среды. Направленный отбор позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных. Это суть когортного метода. Когортный метод — это метод реальных поколений с формированием опытных и контрольных групп, главным различием которых является наличие и отсутствие воздействия на них вредных факторов. Так, при изучении влияния загрязненной окружающей среды на здоровье детского населения исследователь может добиться, чтобы в основной и контрольной группах были схожи структуры по возрасту детей, удельному весу посещающих дошкольные детские учреждения, социально-экономическому статусу родителей и другим факторам, оказывающим влияние на здоровье детей. Таким образом формируются уравновешенные группы — метод «копи-пара», или парных сочетаний |