Лекция №22 Синегнойная палочка. Микоплазмы. Лекция 22 11. 12)

• Название: Лекция 22 11. 12)
• Анкор: Лекция №22 Синегнойная палочка. Микоплазмы.doc
• Дата: 24.08.2018
• Размер: 59 Kb.
• Имя файла: Лекция №22 Синегнойная палочка. Микоплазмы.doc
• Тип: Лекция; #23491

Лекция 22 (1.11.12)

Синегнойная палочка. Микоплазмы.

Внутри больничная инфекция (ВБИ) или госпитальная - любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания которые возникают у больных и мед персонала в результате лечебной деятельности вне зависимости от того появляются симптомы до или после выписки.

Синонимы:

• 
  ВБИ
  
• 
  Госпитальные
  
• 
  Ятрогенные
  
• 
  Нозокомиальные инфекции
  

Основные причины развития ВБИ

- Формирование и селекция госпитальных штаммов с высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью

- Нерациональная антибиотикотерапия и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с меожественной лекарственной устойчивостью

- Носительство патогенного штамма среди медицинского персонала 40%

- Контагиозность возбудителей

- Высокая инвазивность современных лечебно-диагностических манипуляций

- Нарушение санитарно-гигиенического режима, дефицит площадей, предметов ухода

- Увеличение удельного веса пожилых людей

В России 50-60% ВБИ в год (по официальным данным).

Структура возбудителей ВБИ

Грамположительные микроорганизмы:

• 
  S. aureus
  
• 
  Коагулаза (-) стафилококки
  
• 
  Еnterococeus spp.
  
• 
  Стрептококки группы В и D
  

Грамотрицательные микроорганизмы

• 
  Е. coli
  
• 
  Еnterobacter spp.
  

• 
  К. Pneumoniae
  
• 
  Кlebsiella spp.
  
• 
  Рroteus mirabilis
  
• 
  Serratia marcescens
  
• 
  Citrobacter spp.
  

Грам положительные анаэробы

• 
  Bacteroides fragilis
  
• 
  Грибы
  
• 
  Candida spp.
  
• 
  C. Albicans
  
• 
  Вирусы все
  

Классификация

Отдел Gracilicutes

Семейство Pseudomonadaceae

Род Pseudomonas

Вид P. aeriginosa

P. fluorescens

P. putida

P. cepacia

P. maltofilia

P. mallei

P. pseudomallei

Морфология

• 
  Грам -
  
• 
  Прямые или слегка изогнутые палочки слегка закруглены концы
  
• 
  1-3 мкм длина, ширина 0,5-1 мкм
  
• 
  Располагаются одиночно или попарно редко цепочкой
  
• 
  Спор и капсул не образуют
  
• 
  Может синтезировать слизь или капсулоподобное вещество (экзополисахарид типа алгинат)
  
• 
  Высоко вирулентные штаммы
  
• 
  Чаще выделяются из мокроты реже при раневых инфекциях
  

Культуральные свойства

• 
  Строгий аэроб
  
• 
  Растет от 6-45 градусов
  
• 
  Оптимальная температура 37 градусов
  
• 
  Температура 42 градуса отличает ее от других псевдомонад
  
• 
  Оптимальное pH 7.2
  
• 
  Не требовательна к питательным средам
  
• 
  Всеядна
  
• 
  Может расти и размножаться даже в дистиллированной воде
  
• 
  Повсеместна распространена - убиквитарна
  
• 
  Всеядность и убиквитарность - причины ВБИ
  
• 
  Культивируют на мпа 2-5 мкм, не прозрачные плоские серые с неровными краями
  
• 
  Феномен радужного лизиса
  
• 
  Синтезируют пигменты (сине-зеленый)
  
• 
  Пигмент Пиоционид - окраска , зеленый
  
• 
  Пигмент пиорубин - красный
  
• 
  Пигмент пиомеланин - черно коричневый
  
• 
  Альфаоксифенозин - желтый
  
• 
  Синтез 3-метионин - придает характерный запах
  

Биохимические свойства

• 
  В отношении углеводов мало активны
  
• 
  Глюкозу только окисляют не створаживают
  
• 
  Разрушают белки
  
• 
  Свертывают сыворотку крови
  
• 
  Каталаза и оксидаза положительны
  
• 
  Сероводород и индол не образуют
  

Антигенная структура

• 
  О-АГ (соматический) более 30 видов
  
• 
  Н-АГ (жгутик) более 10 типов
  
• 
  Более 50 сероваров
  

Резистентность

• 
  Устойчива к ультрафиолету
  
• 
  Вырабатывает устойчивость к антисептикам и дезинфектантам
  
• 
  Необходимо смена дезинфицирующих средств
  
• 
  В пыли палат выживает до двух недель
  
• 
  В ожоговых корочках сохраняется до 8 недель
  
• 
  Долго сохраняются во влажной среде
  
• 
  Мало чувствительны к антиаксидантам
  
• 
  Чувствительны к высоким температурам
  
• 
  55 градусов выдерживают час
  
• 
  При кипячении умирают мгновенно
  

Механизмы устойчивости к антибактериальным препаратам

• 
  Гиперпродукция хромосомных В-лактамаз
  
• 
  Продукция В-лактамаз расширенного действия
  
• 
  Снижение проницаемости клеточной стенки
  
• 
  Активное выведение препарат из клетки (эффлюкс)
  

Факторы патогенности

1. Фибмбрин (пили), алгинат - адгезия

2. Экзотоксин А - подавление синтеза белка - отек, некроз, метаболичтический ацидоз, дыхательная недостаточность

3. Экзотоксин s - подавление синтеза белка - цитотоксичность в отношении легочной ткани

4. Стимуляция процессов апоптоза под действием экзотоксинов

5. Пигменты - цитотоксические свойства , устойчивость к уф, гипоксия

6. Фосфолипаза С - инактивируют опсонины, гидрализуют сурфактант, распространение по межклеточным пространствам, разрушает мембраны эукариотических клеток

7. Эндотоксин - развитие септического синдрома (эндотоксический шок)

8. Цитотоксин - нарушает мембрану лейкоцитов

9. Гемолизины - некротические процессы в печени и легких

10. Нейроминидаза- обеспечивает инвазию и пенитрацию

11. Элостазы, щелочная фосфатаза - инактивация комплемента, лизоцима, иммуноглобулина и других белков

12. Коллагеназа - обеспечивают инвазию

13. Ферментыинактивирующие кислород - устойчиыость к антисептикам и дезенфектантам

14. В-лактамазы , эффлюкс, снижение проницаемости клеточной стенки- резистентность к антибиотикам

Синегнойная палочка экономно расходует энергию.

Экология и эпидемиология

Может входить в состав нормальной микрофлоры человека, имеется в паховой и подмышечных областях у 2% людей. У 3% людей в полости носа. В испражнениях у 10% людей.

• 
  Обладает низкой инвазивной активностью.
  
• 
  Проникает через пораженную кожу в слизистые
  

Источник инфекции - больные и носители (в т.ч мед и обслуживающий персонал ЛПУ)

Пути передачи

• 
  Контактный
  
• 
  Воздушно-пылевой
  
• 
  Артифициальный (при диагностике)
  

Входные ворота поврежденная кожа и слизистые оболочки

• 
  Локализованный процесс (в определенной ткане, органе)
  
• 
  Генерализованный процесс (бактеримия, токсинемия, сепсис)
  

Могут формироваться вторичные очаги

Заболевания

• 
  Инфекции ожоговых поражений
  
• 
  Кожные поражения абсцесса
  
• 
  Кератит воспаление слизистой оболочки глаза
  
• 
  Инфекция мояевыводящих путей
  
• 
  Отит наружного уха
  
• 
  Менингит
  
• 
  Бактериемия, сентицемия
  
• 
  Эндокардит
  
• 
  Энтериты
  
• 
  Пара- и ректальные процессы
  
• 
  Пневмонии
  
• 
  Остиомиелит, артрит
  

Иммунитет

Антитоксический - обеспечивается антителами (особенно экзотоксину А)

Антиинвазивный - базируется на нейтрофилзависимом воспалении

Специфическая профилактика

Показана людям с обширными травмами, операционными повреждениями, остро легочной обструкции.

• 
  Поливалентная синегнойная вакцина
  
• 
  Стафилококково-протеино синегнойная
  
• 
  Анатоксин синегной палочки
  

Профилактика

• 
  Адекватная стерилизация
  
• 
  Ротация дезинфицирующих средств и антимикробных препаратов
  
• 
  Обработка медицинского оборудования
  

Специфическая терапия

• 
  Синегнойный иммуноглобулин (противосинегойный)
  
• 
  Поливалентый синегнойный бактериофаг
  
• 
  Интестибактериофаг - комплексный, для лечения энтеритов
  

Лабораторная диагностика

Материал:

• 
  Выбор зависит от клиники и патогенеза
  
• 
  Обращать внимание на вид и запах исследуемого материала
  

Методы

• 
  Бак исследование - обязательное исследование количества микроорганизмов
  

Синегнойная палочка условно патогенная микроорганизм

• 
  ПЦР - определение эпид-маркера
  

Микоплазмы

Отдел Tenericutes

Класс Mollicutes

Порядок Mycoplasmatales

Семейство Mycoplastamataceae

Род Mycoplasma

Виды патогенные:

M. Pneumoniaae

M. Genitalium

Род Ureaplasma

Вид U. Urealiticum - условно патогенный 14 серотипов

U Parvo – патогенный вид