льготные лс. Льготный и бесплатный отпуск ЛС при амбулаторном лечении. Лекция 3 Льготный и бесплатный отпуск лекарственных средств при амбулаторном лечении. Отпуск этилового спирта
 Скачать 222.3 Kb.
|
|
Лекция № 3 Льготный и бесплатный отпуск лекарственных средств при амбулаторном лечении. Отпуск этилового спирта. План: 1. Льготный и бесплатный отпуск. Льготные категории граждан. 2. Порядок выписывания льготных и бесплатных рецептов для амбулаторного лечения граждан. 3. Инструкция о порядке назначения и выписывания ИМН и специализированных продуктов ле- чебного питания для детей-инвалидов. 4. Отпуск этилового спирта. Литература: 1. Управление и экономика фармации: Учебник/Под ред. В.Л. Багировой. - М.: ОАО «Издатель- ство «Медицина», 2004. - 720с. 2. Управление и экономика фармации: В 4 т. Т.1: Фармацевтическая деятельность. Организация и регулирование: Учебник для студентов высших учебных заведений/ Под ред. Е.Е Лоскутовой. - М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 384с. Одной из основных задач государства является обеспечение ЛС декретированных групп населения. Декретированные группы населения - категории граждан, пользующиеся льготами при обеспечении ЛС и ИМН, предусмотренными законодательством РФ. Программным документом в этой области является Федеральный закон РФ от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В соответствии с данным нормативным ак- том за счет средств бюджета Российской Федерации, бесплатно обеспечиваются ЛС следующие категории граждан: - инвалиды и участники Великой Отечественной войны; - ветераны боевых действий; - военнослужащие, проходившие в период Великой Отечественной войны военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действую- щей армии; - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений и других военных объектах; - бывшие несовершеннолетние узники фашизма; - лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; - члены семей погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной вой- ны, ветеранов боевых действий; - инвалиды всех групп; - дети - инвалиды; - граждане, подвергшиеся воздействию радиации на Чернобыльской АС, Семипалатинском полигоне и пр. В зависимости от источников оплаты льготные категории граждан делятся на 3 группы: - Федеральные (перечень зафиксированный выше) - оплата из Центра Минфин; - Региональные (по Иркутской области постановление NQ98 па 5.07.05)- оплата из бюджета региона; - Муниципальные (ФЗ № 131-6.10.03. - «О местном самоуправлении») - оплата из бюджета муниципалитета. В нашем регионе администрацией области постановлением NQ98 от 05.07.05. утвержден следующий порядок льготного обслуживания социальных групп граждан области: - труженики тыла; - реабилитированные лица; - лица, признанные пострадавшими от политических репрессий. Наделены правом на 50% скидку при приобретении ЛС. Центральное место в ком- пенсаторном механизме, разграничивающем доходные источники и расходные полномочия Феде- рального Центра, субъектов Федерации и муниципалитетов отведено Федеральному закону от 24.08.2004г. № 122-ФЗ «О монетизации льгот» (1,12,13). Проблемы, возникшие при реализации программы «Льгота-2005», коснулись всех субъектов фармацевтического рынка. Лица, не вошедшие в перечень льготников в соответствии с ФЗ № 131 от 06.1 0.03. «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», при опреде- ленных заболеваниях имеют право на льготы, но за счет муниципального бюджета: - больные СПИДом; ВИЧ-инфицированные; - больные лепрой; - больные шизофренией, эпилепсией и др. При соответствующих заболеваниях предусмотрена бесплатная выдача определенных Л С для их лечения (также за счет муниципалитета) : - туберкулез; - бронхиальная астма; - сифилис; - болезнь Паркинсона; - гематологические заболевания; - хронические тяжелые заболевания кожи; - инфаркт миокарда (первые шесть месяцев); - детский церебральный паралич; - муковисцидоз (у детей) и др. В перечень Федеральных льготников планируется ввести следующие категории населения: - Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Трудо- вой Славы; - Герои Социалистического Труда и полные кавалеры Трудовой Славы. За получением ЛС по рецепту врача (фельдшера) гражданин обращается в аптечное учре- ждение, работающее в системе ДЛО. Современный перечень ЛС включает в себя около 450 Международных непатентованных наименований, что составляет около 5000 различных лекарственных форм и видов торговых наименований. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007г. № 110 утвержден порядок вы- писывания рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках ока- зания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарствен- ных средств бесплатно и со скидкой. II. Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой 2.1.Самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом лечебно- профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные средства для амбула- торного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи, за исключением случаев назначения, определенных пунктом 2.4.1. настоящей инструкции. Напомню, что в графе «Rp:» на латинском языке Международное непатентованное наиме- нование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка, количество выписываемого наркотического средства указывается про- писью. 2.2. Право самостоятельно выписывать рецепты для получения в аптечном учреждении (ор- ганизации) лекарственных средств гражданами в порядке получения ЛС бесплатно или со скид- кой, имеют также: 2.2.1. в пределах своей компетенции врачи, работающие в лечебно-профилактическом учреждении по совместительству; 2.2.2. врачи стационарных учреждений социальной защиты и исправительных учреждений независимо от ведомственной принадлежности; 2.2.3. врачи ведомственных поликлиник федерального (субъекта Российской Федерации) подчинения; - гражданам, имеющим статус по профессиональному признаку, расходы на бесплатное ле- карственное обеспечение которых в соответствии с законодательством Российской Федерации по- крываются за счет федерального бюджета; - иным категориям граждан, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в соот- ветствии с законодательством Российской Федерации покрываются за счет бюджетов различных уровней и обязательного медицинского страхования по согласованию и в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации, если в бюджетах соответству- ющих федеральных органов исполнительной власти не выделены финансовые средства на эти це- ли; 2.2.4. частнопрактикующие врачи, работающие по договору с территориальным органом управления здравоохранение и/или территориальным фондом медицинского страхования, и ока- зывающие медицинскую помощь гражданам, имеющим право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой. 2.3. В особых случаях (проживание в сельской местности, где находятся только лечебно- профилактические учреждения, не имеющие врача) рецепты на лекарственные средства для амбу- латорного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, могут быть выписа- ны самостоятельно ведущим прием фельдшером или акушеркой такого учреждения в соответ- ствии с п.2.1. настоящей Инструкции. Перечень таких учреждений и порядок лекарственного обеспечения указанных граждан определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. 2.4. Выписывание рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, осуществляется: 2.4.1. врачами-специалистами: - на наркотические средства и противоопухолевые препараты (онкологиче- ским/гематологическим больным) - онкологом и/или гематологом, нефрологом, ревматологом и др.; - на иммуномодуляторы - гематологом и/или онкологом (после проведения лучевой и/или химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплантологом (после пересадки органов и тканей), ревматологом и иными специалистами; - на противотуберкулезные препараты - фтизиатром; - на противодиабетические (больным сахарным диабетом) и прочие лекарственные сред- ства, влияющие на эндокринную систему - эндокринологом, в порядке, определенном в пункте 2.4. Инструкции о порядке назначения лекарственных средств (приложение №12). При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии поликлиники 2.4.2. лечащим врачом или врачом-специалистом только по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения: - на психотропные вещества списков II и III, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды; - на наркотические средства списка II больным, не страдающим онкологическим (гематоло- гическим) заболеванием; - на лекарственные средства, назначаемые лечащим врачом и врачами-специалистами, одно- му больному в количестве пяти наименований ЛС и более одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований ЛС в течение одного месяца; В связи с допущенной опечаткой письмом Минздравсоцразвития РФ от 24.05.2007 N 4185-ВС, которое не проходило регистрацию в Минюсте РФ, уточнено, что "врач может самостоятельно выписывать одному больному не более 5 наименований лекарственных средств единовременно (в течение суток) и не более 10 наименований в течение 1 месяца. При выписывании большего количества лекарственных средств врач обязан согласовать назначение с врачебной комиссией лечебно- профилактического учреждения". - на лекарственные препараты в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных ком- бинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости. 2.5. Утратил силу – Приказ МЗ РФ от 27.08.2007 № 560 2.6. Не допускается выписывание рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, врачами санаторно-курортных учреждений, врачами стационарных учреждений, в т.ч. дневных (за исключением стационарных учреждений социальной защиты), а также врачами лечебно-профилактических учреждений в пе- риод нахождения больных на стационарном лечении в соответствии с действующим порядком. Частнопрактикующим врачам запрещается выписывать рецепты на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, за исклю- чением случаем, указанных в пункте 2.2.4. настоящей инструкции. 2.7. Назначение лекарственных средств для амбулаторного лечения граждан в рамках ока- зания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарствен- ных средств бесплатно и со скидкой, отражается в медицинской карте амбулаторного больного в порядке, предусмотренном пунктом 1.6. Инструкции о порядке назначения лекарственных средств (приложение № 12), пунктами 1.2-1.10. настоящей Инструкции, с указанием номера рецепта и в талоне амбулаторного пациента, утвержденном в установленном порядке. При выписывании рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граж- дан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на полу- чение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, обязательно указывается номер телефона, по которому работник аптечного учреждения (организации) может согласовать с лечащим врачом, (врачом-специалистом, врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения) синони- мическую замену лекарственного средства. 2.8. Рецепт на рецептурном бланке Формы №148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06(л) выписывается врачом (фельдшером) в 3-х экземплярах, с двумя экземплярами которого больной обращается в аптечное учреждение (организацию). Последний экземпляр рецепта подклеивается в амбулатор- ную карту больного. 2.9. Наркотические средства и психотропные вещества Списка II для амбулаторного лече- ния граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, выписываются на специальном ре- цептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнитель- но выписываются рецепты на рецептурном бланке формы №148-1/y-04(л) или формы №148-1/у- 06(л). Психотропные вещества Списка III, иные лекарственные средства. подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды. предназначенные для амбулаторно- го лечения граждан в рамках государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, выписываются на рецептурном бланке №148-1/y-88, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы №148-1/y-04(л) или формы №148-1/у-06(л). 2.10.Для обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами больные прикрепляются к конкретному лечебно-профилактическому и аптечному учреждению (организа- ции) по месту жительства в порядке, определяемом органом управления здравоохранением субъ- екта Российской Федерации. При обращении в медицинское учреждение за получением рецепта гражданин, имеющий право на бесплатное или льготное получение необходимых ЛС предъявляет следующие докумен- ты: - документ, удостоверяющий личность; - документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг; - страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (при его нали- чии). Врач медицинского учреждения производит выписку ЛС на рецептурных бланках установ- ленного образца, в рамках Перечня лекарственных средств утвержденного приказами Министер- ства здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития). В целом утвержденный порядок льготного лекарственного обеспечения населения страны можно представить в виде следующей модели: На все препараты из списка ЖВНЛС установлены референтные (фиксируемые) цены, дей- ствующие в течение пяти лет по всей стране. Регистрация цен происходит одновременно с реги- страцией выпускаемого в стране или ввозимого из-за рубежа препарата (инструктивное письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № 1658/ 04) В уполномоченные аптеки утвержденный дистрибьютор поставляет препараты на комисси- онной основе. При их реализации аптека получает от дистрибьютора оплату за работу в размере 10% от стоимости препарата, для аптек севера области предусмотрен тариф в размере 12%. При льготном отпуске наркотических средств онкологическим больным одновременно с рецептурным бланком ф.148-1/у-04(л) или ф.148-1/у-06(л) в 3 экз. оформляется и рецептурный бланк третьей формы (розового цвета). Поступившие рецепты вносят в Реестр бесплатных или льготных рецептов (2экз.), далее один экземпляр этих рецептов вместе с одним экземпляром реестра представляется к оплате. ИНСТРУКЦИЯ о порядке назначения и выписывания изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов 1. Изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов назначаются и выписываются при оказании дополнительной бесплатной ме- дицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государствен- ной социальной помощи. 2. Изделия медицинского назначения назначаются и выписываются врачами (фельдшера- ми) лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную по- мощь. Специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов назначаются вра- чами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медико-генетическую помощь, и вы- писываются врачами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медико- генетическую помощь, или врачами-специалистами (в случае их отсутствия лечащим врачом) ле- чебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. 3. Рецепты выписываются на изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, включенные в перечни изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утвержда- емые в установленном порядке. 4. Рецепты выписываются на рецептурных бланках формы №148-1/у-04(л) и №148-1/у- 06(л) в соответствии с требованиями, предусмотренными разделами I и II Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных (приложе- ние № 13). 5. При выписывании хроническим больным рецептов на специализированные продукты пи- тания для детей-инвалидов врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года. При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку «Хроническому больно- му», указать срок действия рецепта и периодичность отпуска специализированных продуктов ле- чебного питания для детей-инвалидов из аптечного учреждения (организации) (еженедельно, еже- месячно и т.п.), заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью лечеб- но- профилактического учреждения «Для рецептов». Отпуск этилового спирта Алкоголь - одурманивающий - отпуск производят по рецептам формы № 148-1/у-88 за пол- ную стоимость в количестве не более 50,0. Из реквизитов, кроме личной печати врача, необходима печать ЛПУ «Для рецептов», т.к. спирт находится на предметно-количественном учете и рецепт остается в аптеке. При необходимости отпуска в кол-ве 100,0, необходима надпись «По специаль- ному назначению», скрепленная печатью ЛПУ. Предусмотрен территориальный отпуск этилового спирта в пределах одного административного района. Спирт может быть выписан для компрессов, поставки банок. Бесплатно в количестве 100,0 спирт отпускается только диабетическим больным (приказ Минздравсоцразвития рф № 110от 12.02.2007г.) Онкобольным спирт отпускается только за полную стоимость, т.к. он не относится к группе медикаментов. Нужны особые условия хранения (горюч), в железном сейфе, шкафе, комнате- сейфе, с сигнализацией. |