Лекция 3 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки гбоу впо первый мгму им. И. М. Сеченова
 Скачать 3.05 Mb.
|
Лекция №3 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глоткиГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Кафедра болезней уха, горла и носа Глотка (pharyngs) - расширенный в верхнем отделе и несколько сплющенный спереди назад мышечно-перепончатый мешок длиной 12-14 см, расположенный перед позвоночным столбом от основания черепа до уровня CVI, где он, воронкообразно сужаясь, переходит в пищевод. Глотка, сосуды и нервы окологлоточных и заглоточного пространств и сонных треугольников; вид сзади.1 — ganglia superius et inferiors n. glossopharyngei; 2 — ganglion inferius n. vagi; 3 — venter posterior m. digastrici; 4 — m. stylohyoideus; 5 — m. stylopha- ryngeus; 6 — а. pharynges ascendens; 7 — mm. constrictores pharyngis superior et medius; 8— n. hypoglossus; 9 — г. externus n. Iaryngei superioris (ветвь к щитовидной железе); 10 — г. externus ] n. laryngei superioris (ветвь к нижнему констрик- тору глотки); 11 — а. carotis interns; 12 — а. саго- tis externa; 13 — glomus caroticum; 14 — m. con- strictor pharyngis inferior; 15 — gl. superior; 16 — gl. thyroidea; 17 — а. thyroidea in- ferior; 18 — gL parathyroidea inferior; 19 — а. саго- tis communis; 20 — v. jugularis interna; 21 — nn. et гг. cardiaci; 22 — n. vagus; 23 — plexus venosus и plexus nervosus pharyngis; 24 — n. accessorius; 25— ganglion cervicale superius trunci sumpathici; 26— m. sternocleidomastoideus; 27 — gL parotis; 28— fascia pharyngobasilaris; 29 — а. occipitalis; 30— nn. glossopharyngeus, vagus et accessorius; 31— sinus sigmoideus. ФАРИНГОСКОПИЯ1 язычок 3 Небная миндалина Передняя небная дужка 2 Лимфаденоидное кольцо Вальдейера-ПироговаЛимфаденоидноеЛимфаденоидное глоточное кольцо
глоточная (3-я), язычная (4-я) и трубные (5-я и 6-я) миндалины. Небные миндалины (tonsillae palatinae) расположены в тонзиллярной нише, находящейся с обеих сторон от отверстия зева между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Величина и форма небных миндалин варьируют. Чаще всего миндалина имеет форму миндального ореха, отчего она и получила свое название. В миндалине различают верхний и нижний полюсы, наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности миндалины, обращенной в полость ротоглотки, имеются ямочки, ведущие в слепые каналы - лакуны, или крипты. Обычно в миндалине 12-20 крипт, направление и величина которых очень изменчивы. Более развиты крипты в области верхнего полюса, где они, извиваясь, проходят вглубь, в средних отделах - расположены почти горизонтально, в нижних - огибают нижний полюс. В небных миндалинах различают капсулу, строму, паренхиму и эпителиальный покров. Капсула покрывает лишь наружную поверхность миндалины, в связи с чем называется псевдокапсулой, и представлена большим количеством соединительнотканных волокон, идущих параллельно друг другу и образующих валик по краю лимфаденоидной ткани. Гистология небной миндалиныУстье лакуны Типы строения глоточной миндалины1-веерообразный с мелкими лимфоидными валиками 2 – тип крупных лимфоидных валиков 3 – тип с добавочными гранулами, расположенными на поверхности лимфоидных валиков веерообразный с мелкими лимфоидными валиками тип крупных лимфоидных валиков тип с добавочными гранулами, расположенными на поверхности лимфоидных валиков Кровоснабжение небных миндалинТопография околоминдаликового и окологлоточного пространства 1 – жевательная мышца 2 – нижняя челюсть 3 – нижние внутренние альвеолярные артерии и нерв 4 – лицевой нерв 5 – околоушная железа 6 – наружная сонная артерия 7 – задняя лицевая вена 8 – фасция околоушной железы 9 – внутренняя яремная вена и ЯГН(Х) 10 – добавочный нерв 11 – внутренняя сонная артерия и БН(Х) 12 – верхний шейный узел симпатического ствола 13 – атлант с превертебральной фасцией 14 – длинная мышца головы и шеи 15 – подъязычный нерв 16 – небная миндалина 17 – шиловидный отросток и прикрепляющиеся к нему мышцы, заканчивающиеся на подъязычной кости, в языке и боковой стенке глотки 18 – внутренняя крыловидная мышца Рентгенограмма заглоточного пространства |