Дифференциальная диагностика тонзиллитов
 Скачать 2.24 Mb.
|
|
Дифференциальная диагностика тонзиллитов Термин «тонзиллит» означает воспаление небных миндалин. В случае когда воспалительные изменения локализуются преимущественно в небных миндалинах и регионарных к ним лимфатических узлах, болезнь называют ангиной Под тонзиллитом понимают воспаление миндалин при других инфекционных и неинфекционных заболеваниях как один из признаков этих болезней, тогда как при ангине поражение миндалин является основным проявлением болезни. Под хроническим тонзиллитом подразумевается отграниченное хроническое (нередко рецидивирующее) воспаление небных миндалин и регионарных лимфатических узлов, нередко с развитием проявлений хронической общей интоксикации. Симптоматические тонзиллиты Инфекционные O Аденовирусные заболевания O Ангинозно-бубонная форма туляремии O Ангинозно-септическая форма листериоза O Дифтерия ротоглотки O Инфекционный мононуклеоз O Кандидоз ротоглотки O Сифилис O Скарлатина O Тифо-паратифозные заболевания Неинфекционные O Агранулоцитоз иммунный O Лучевая болезнь O Острые лейкозы O Цитостатическая болезнь O Хронический тонзиллит КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН По морфологии: O катаральная; O фолликулярная; O лакунарная; O фибринозная; O флегмонозная; O язвено-некротическая. По локализации: O ангина небных миндалин; O ангина глоточной миндалины (аденоидит); O ангина язычной миндалины; O ангина боковых валиков; O гортанная ангина; O абсцесс надгортанника (эпиглоттит); O ангина Людвига (флегмона дна полости рта); O язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана. Опорно-диагностические признаки ангины контакт с больным стрептококковой, стафилококковой инфекцией или носителем стрептококка группы А, патогенных штаммов стафилококка и др.; острое начало болезни; лихорадка, соответствующая тяжести болезни; синдром интоксикации; наличие воспалительных изменений лимфоидной ткани глотки с регионарным лимфаденитом. Ангина Ангина Симановского – Плаута – Венсана обусловлена ассоциацией Borrelii vincenti и Fusobacterium Hoffman слабо выраженные явления интоксикации, повышение температуры до субфебрильных цифр односторонний язвенно-некротический тонзиллит односторонняя боль в горле при глотании гнилостный запах изо рта Опорно-диагностические признаки дифтерии O наличие фибринозной пленки; O незначительная выраженность классических местных признаков воспаления; O своеобразная температурная реакция (снижение температуры тела задолго до ликвидации местного процесса); O параллелизм интоксикации и местного процесса; O динамичность процесса. Опорно-диагностические признаки токсической дифтерии ротоглотки O токсический отек небных миндалин и подкожной клетчатки шеи; O распространение налетов за пределы небных миндалин — на небные дужки, язычок, мягкое и твердое небо, заднюю стенку глотки; O выраженная интоксикация в первые дни болезни; O специфический сладковато-приторный запах изо рта; O развитие токсических осложнений (инфекционно- токсический шок, нефроз, миокардит, полинейропатии). Опорно-диагностические признаки инфекционного мононуклеоза O характерный эпиданамнез; O высокая длительная лихорадка; O синдром острого тонзиллита; O синдром аденоидита; O генерализованная лимфаденопатия (с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов); O гепатоспленомегалия; O гематологические изменения (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары) Лабораторный алгоритм ЭБВ-инфекции Стадии болезни Анти ЕА IgG к раннему АГ Анти EBNA IgG к ядерному АГ Анти VCA (капсидные) ПЦР IgM IgG Острая инфекция + - + +/- +++ Хроническая персистирующая инфекция - + - + ++ Хроническая инфекция реактивация + + + ++ +++ Латентная инфекция - + - + + в локусе Постинфекционный период (паст-инфекция) ранний+ ++ + + + в локусе Поздний - + - + - Стадия реконвалесцен- ции +/- +/- - ++ - Здоровое носительство - - _ - + в локусе Инфекционный мононуклеоз • Инфекционный мононуклеоз – полиэтиологическое заболевание , вызываемое вирусами семейства Herpesviridae (вирус Эпштейна- Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вирус герпеса человека 6-го типа ) • Инфекционный мононуклеоз – синдромокомплекс, характеризующийся синдромами: интоксикации и лихорадки, лимфопролиферативным (острый тонзиллит и аденоидит, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), экзантемы; поражения различных органов (печени, почек, ЖКТ, системы крови и др.) Опорно-диагностические признаки скарлатины O контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции; O острое начало болезни; O лихорадка, соответствующая тяжести болезни; O синдром интоксикации; O синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом; O яркая отграниченная гиперемия слизистой мягкого неба («пылающий зев»); O бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии кожи щек и яркости губ (симптом Филатова); O появление мелкоточечной сыпи в 1-2-е сутки болезни; O динамика изменений языка («малиновый язык»); O крупно-пластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног. Грибковые ангины выявляются чаще у лиц с другими заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом, слабо выраженные общая интоксикация, субфебрильная температура тела, умеренные боли в горле при глотании, легкая гиперемия слизистой оболочки миндалин, на миндалинах образуются «творожистые» множественные мелкие или сплошные налеты белого или серого цвета с тенденцией и к распространению за пределы миндалин, налеты легко снимаются, после снятия остается гладкая гиперемированная поверхность, иногда налеты плотные и при их удалении остается эрозированная легко кровоточащая слизистая, затяжное, рецидивирующее течение. Грибковые ангины Ангинозно-бубонная форма туляремии O выраженная и длительная лихорадка (10-15 дней) и общая интоксикация; O всегда одностороннее поражение, некротическое изменение миндалины; O образование бубона в области регионарных лимфатических узлов; O заживление язвы на миндалине и особенно обратное развитие бубона происходит медленно. O После заживления язвы на пораженной миндалине остаются рубцы. Ангинозно-септическая форма листериоза O листериозный тонзиллит протекает на фоне тяжелого общего (септического) заболевания; O Нередко появляется сыпь, чаще эритематозного характера с фигурой «бабочки» на лице; O генерализованная лимфаденопатия; O постоянно отмечается увеличение печени и селезенки; O у некоторых больных развивается гнойный менингит; O могут быть метастазы (вторичные очаги) и в другие органы; O изменения в ротоглотке не могут объяснить тяжелого общего состояния больного, резко выраженного токсикоза. сифилис O Первичная сифилома (твердый шанкр) — миндалина увеличивается,уплотняется, медно-красного цвета, безболезненная, развивается эрозия или язва (0,2—2см) с ровными, резко отграниченными краями, грязно-серым налетом, боли при глотании нет. Регионарные л/узлы значительно увеличены на стороне поражения, плотные (по типу бубона). O Во вторичный период поражения полости рта и глотки носят эритематозный, эрозивный или папулезный характер и появляются одновременно с высыпаниями на коже; размер высыпаний – от просяного зерна до горошины, цвет их от синюшно-красного до медно-красного; центр.часть папул из-за мацерации приобретает беловато-серый цвет. O В третичный период поражения чаще всего локализуются на нёбе в виде бугоркового сифилиса или гуммозного инфильтрата. O В отделяемом с поверхности язв и в крови выделяется бледная трепонема. Неинфекционные тонзиллиты Агранулоцитоз иммунный Лучевая болезнь Острые лейкозы Цитостатическая болезнь O лихорадка, симптомы общей интоксикации; O иногда развиваются септические заболевания за счет наслоения бактериальной инфекции; O изменения миндалин носят некротический характер и проявляются в конце 1-й или в начале 2-й недели от начала болезни; O помимо поражений миндалин, как правило, некротические процессы развиваются и на слизистой оболочке ротовой полости; O для дифференциальной диагностики решающее значение имеют изменения крови; O для уточнения диагноза и дальнейшего наблюдения больных необходима консультация гематолога. Спасибо за внимание! |