Лекция 3 Структура, роль и задачи патологоанатомической службы. Патологоанатомический диагноз
 Скачать 134.87 Kb.
|
Кафедра анатомии и общей патологииЛекция №3Структура, роль и задачи патологоанатомической службы. Патологоанатомический диагноз. Патологоанатомическая служба в системе советского здравоохранения была создана в 1935 г. Структура службы:объединенные патологоанатомические отделения, обслуживающие городские, ЛПУ;Централизованное патологоанатомические отделение-ведущая форма; главный внештатный патологоанатом ПМР Прижизненная и посмертная диагностика заболеваний и патологических процессов. Экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-анатомических сопоставлений. Улучшение лечебно-диагностической работы ЛПУ. Повышение профессионального уровня врача, его квалификации. Формирование статистики заболеваемости и причин смерти Клинико-анатомическая оценка патологоанатомом и лечащим врачом результатов вскрытия (посмертная диагностика) для выявления диагностических ошибок и дефектов лечения; Биопсийное исследование (прижизненная диагностика) заболеваний путем изучения биоптатов и операционного материала Патологоанатомический диагнозДиагноз- медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезни. Содержанием диагноза могут быть особые физиологические состояния – беременность, климакс. Построение клинического и патологоанатомического диагнозов основываются на сходных принципах. Для клинического диагноза характерна динамичность, он изменяется по мере изменения состояния больного и бывает предварительным, поэтапным и окончательным. Полноценный клинический диагноз направлен на решение определенных задач: — адекватное, преемственное лечение;— профилактика и медицинская реабилитация;— обучение клиническому мышлению и научному анализу вопросов клиники, диагностики, терапии и патоморфозу болезней;— экспертиза трудоспособности и профессионального отбора;— проведение своевременных противоэпидемических мероприятий;- врачебный контроль в спорте и годности к воинской службе;— экспертиза юридической дееспособности для решения страховых и судебных проблем;— статистическое изучение заболеваемости и смертности;— финансирование и правовое обеспечения медицинской помощи.Заключительный (посмертный) клинический и патологоанатомический диагнозы статичны!!!В патологоанатомическом диагнозе используется информация о морфологических органных и тканевых изменениях, выявленных на аутопсии. Патологоанатомический диагноз является клинико-морфологическим, он более полный и точный. Направлен на объективное установление характера, сущности и происхождения патологических процессов, состояний и заболеваний, определение давности и последовательности их возникновения, степени развития и связи между ними; определение причины и механизма смерти больного. Структурность диагноза заключается в наличие унифицированных рубрик. В структуре диагноза выделяют:1) основное заболевание;2) осложнения основного заболевания;3) сопутствующие заболевания.ДИАГНОЗ может быть:ДИАГНОЗ может быть:Монокаузальный Бикаузальный – комбинированное, основное заболевание Мультикаузальный – полипатии (несколько этиологически и патогенетически связанных болезней) Основным называют заболевание, которое само по себе или через свои осложнения привело пациента к неблагоприятному исходу (хронизация процесса, инвалидизация, летальный исход). Основным заболеванием может являться одна или несколько нозологических единиц, либо синдром, приравненный к нозологии (эквивалент нозологической единицы). Эквивалентом нозологической единицы являются обстоятельства несчастного случая (при ятрогенных осложнениях, явившихся причинами смерти), или смертельные осложнения основного заболевания, которые приравнены к нозологической единице. Эквивалент нозологической единицы - Цереброваскулярные заболевания – мозговая форма двух нозологий: гипертонической болезни и атеросклероза. В эту группу входит :Гематома головного мозга, развившаяся на фоне гипертонической болезни;ишемический инфаркт головного мозга, развившийся на фоне атеросклероза мозговых артерий. Комбинированное основное заболевание представлено 2 и более нозологическими единицами – Конкурирующее, Сочетанное Фоновое заболевание Полипатии (семейство или ассоциация болезней ) - тремя и более нозологическими единицами – Конкурирующее – такие заболевания, которыми умерший страдал одновременно и каждое из которых само по себе или через свои осложнения могло привести к смерти больного. Из-за тесноты клинико-морфологических проявлений отдать предпочтение какому либо из них не представляется возможным. Пример.Пример. Клинический диагноз. Рак желудка III- IY стадии. На вскрытии обнаружена Глиобластома головного мозга.Оба заболевания являются смертельными, вызывают опухолевую интоксикацию, кахексию.Сочетанные - такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и которые патогенетически не связаны друг с другом, но взаимно отягощают друг друга, приводят к смерти. А каждое само по себе к смерти бы не привело. Пример.Пример. Травма головного мозга и гипертоническая болезнь.Пример.Острая ИБС . Язвенная болезнь желудка.Фоновое – такое заболевание, котороеэтиологическине связано с основным, но включается в общий патогенез с основным заболеванием, является одной из причин его развития, впоследствии отягощает течение и способствует развитию смертельных осложнений , приведших к летальному исходу. 1.Пример.1.Пример.Основное заболевание: Туберкулез.Фоновое . Сахарный диабет за счет иммунодефицита. 2. Пример.Основное заболевание. Цереброваскулярная болезнь. Гематома в головном мозге.Фоновое. Артериальная гипертония. Атеросклероз сосудов головного мозга.Пример.Пример.Основное заболевание. Ишемическая болезнь сердца. Острый трансмуральный инфаркт миокарда Фоновое: Артериальная гипертония. Атеросклероз коронарных артерий. Полипатии могут быть:Полипатии могут быть: А) этиологически и патогенетически связанными между собой несколько болезней и состояний (семейство болезней);Б) случайное сочетание нескольких болезней и состояний ( ассоциации болезней)В каждом лечебном учреждении обязательно проводится сличение клинических и патологоанатомических диагнозов!!! Это позволяет оценивать качество диагностики в клинических и поликлинических отделениях независимо от мнения и влияния медицинской администрации лечебно-профилактических учреждений, способствует комплексному профессиональному разбору случаев расхождения диагнозов на внутрибольничных конференциях, форумах и облегчает их экспертную оценку Целью сличения является установление: — что из имевшейся у умершего патологии не было распознано при жизни;— что из имевшейся у умершего патологии было распознано при жизни несвоевременно;— какую роль сыграли дефекты прижизненной диагностики в смертельном исходе заболевания.Возможно совпадение или расхождение диагнозовРасхождение диагнозов устанавливается в случаях если: 1) неправильно диагностирована нозологическая форма основного заболевания, его этиология или локализация;2) не распознано одно из заболеваний, составляющее основное комбинированное заболевание;3) основное заболевание записано в клиническом диагнозе в разделе «сопутствующие заболевания», в связи с чем основные лечебные мероприятия были направлены на лечение другого заболевания, ошибочно трактовавшегося как основное заболевание;4) заключительный клинический диагноз установлен посмертно, а не в процессе обследования и лечения больного.Объективные причины расхождения:а) недостаточность обследования больного;б) объективные трудности исследования (тяжелое, бессознательное состояние больного, кратковременность пребывания в стационаре);в) атипичность развития и течения процесса,г) недостаточность изученности заболевания,д)недостаточность материально-технической базы лечебно-профилактического учрежденияСубъективные причины расхождений а) недоучет клинических данных; б) недоучет анамнестических данных; в) недоучет лабораторных и рентгенологических данных; г) переоценка лабораторных и рентгенологических данных; д) переоценка диагноза консультантов; е) неправильное оформление и построение диагноза; и) неудовлетворительный уровень подготовки и квалификации врача КАТЕГОРИИ РАСХОЖДЕНИЯ ДИАГНОЗАI категория – случаи, при которых заболевание не распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебном учреждении установление правильного диагноза было невозможно вследствие объективных трудностей II категория – заболевание не распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатком в обследовании больного, однако неправильная диагностика не оказала решающего значения на исход заболевания, т.е диагностическая ошибка не повлияла на судьбу больного. III категория – случаи, при которых неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе. Расхождение может быть по основным смертельным осложнениям, так как если не распознано смертельное осложнение и не приняты соответствующие меры, то это обуславливает наступление смертельного исхода. В случае расхождения диагнозов заключение патологоанатома выносится на заседание комиссии по изучению летальных исходов или ЛКК, на клинико-анатомическую конференцию, где врач-патологоанатом аргументированно доказывает свою точку зрения. Клинико-патологоанатомические конференции имеют своей задачей всесторонний и объективный анализ клинических и секционных материалов с обращением особого внимания на причины и источники ошибок в сроках организации помощи, диагностики и лечении больных. На клинико-патологоанатомических конференциях подлежат изучению случаи, представляющие научный или практический интерес. Обсуждаются все случаи лекарственной болезни и лекарственного патоморфоза, случаи смерти пациентов на операционном столе или вследствие иного врачебного вмешательств; Разбору на конференциях подлежат случаи запоздалого диагноза основного заболевания, осложнений основного заболевания, имевших значение для смертельного исхода; дефекты медицинской документации. |