Лекция 3 тема 3 Репродуктивное здоровье. Лекция 3 тема репродуктивное здоровье. Учебные вопросы мин 1
 Скачать 224.5 Kb.
|
|
Основная задача 4-го и 5-го этапов П. в. (соответственно подростков старшего школьного возраста и юношей и девушек, окончивших школу) — освещение вопросов взаимоотношения полов как комплексной нравственной, социальной и гигиенической проблемы, изложение основ гигиены половой жизни, профилактики венерических заболеваний и абортов, морально-этических вопросов и гигиены брака. Начиная с периода полового созревания подростки ищут и утверждают свои идеалы; они очень критичны, легко идут на конфликты со взрослыми, часто переоценивают собственные нравственные достоинства или, наоборот, страдают от своих воображаемых недостатков. Основным мотивом поведения пробуждающейся женщины постепенно становится желание нравиться окружающим, затем — представителям именно мужского пола, стремление к сопереживанию, к любви и ласке. Чтобы привлечь к себе внимание, девочки стараются улучшить свою внешность модной причёской, одеждой, косметикой. Одновременно усиливается интерес к более точным сведениям о "тайнах" любви. Юноши утверждают своё "я" под девизом "всё могу как взрослый" (в т. ч. курить, пить алкогольные напитки и пр.), начинают присматриваться к девушкам. Нередко прежние привязанности к подругам (у девочек) и товарищам (у мальчиков) постепенно отходят на второй план. Молодые люди стремятся подавить в себе неясные желания, но не знают, как это сделать, не умеют найти себя в обществе сверстников противоположного пола, часто ищут помощи и поддержки со стороны взрослых, но только при условии их тактичности. Советы родителей и учителей относительно поведения принимаются с благодарностью, если они не носят характера императива или запрета (в этом случае запрет явно или тайно нарушается). Умение взрослого видеть прекрасное (и природе, искусстве, труде, человеке), сделать себя приятным для других, уважительно, бережно относиться к окружающим привлекает внимание молодого человека и оказывает на него влияние. Механизм оплодотворения и зачатия, его этапы. Факторы, оказывающие влияние на каждый из этапов. Конечно, мы не выбираем день зачатия своего малыша - это в большей мере зависит от воли случая. Но в наших силах повлиять на то, чтобы этот день рано или поздно наступил. Для этого нужно не так много - лишь выполнение несложных правил и элементарные знания по физиологии. Многие женщины начинают паниковать, если беременность не наступает в течение двух-трех месяцев после того, как они отказались от контрацепции. Однако для здоровых семейных пар при регулярной половой жизни типичная картина выглядит таким образом: 60 из каждых 100 супружеских пар могут зачать ребенка в течение шести месяцев; 80 из каждых 100 супружеских пар могут зачать ребенка в течение одного года; 90 из каждых 100 супружеских пар могут зачать ребенка в течение двух лет. Несмотря на то, что любая из этих трех ситуаций - норма, мы можем несколько ускорить зачатие , следуя определенным правилам. Немного физиологии Для того чтобы на свет появился маленький человечек, мальчик или девочка, должны встретиться две клетки: мужская - сперматозоид и женская - яйцеклетка. При их слиянии образуется плодное яйцо - зигота. Ежемесячно под действием гормонов гипофиза (железы внутренней секреции, расположенной в головном мозге) в яичнике созревает крошечный пузырек-фолликул, который содержит яйцеклетку. Стенки фолликула вырабатывают женские гормоны - эстрогены, благодаря которым фолликул увеличивается до размеров маленький вишни и лопается в середине менструального цикла, освобождая яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией. Выйдя из яичника, яйцеклетка "захватывается" ворсинками маточной трубы и благодаря ее сокращениям продвигается в сторону матки. Свою способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 часа. В течении какого времени яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению? 1 --- 6 часов 2 ---12 часов 3 --- 24 часа 4 ---48 часов Сперматозоиды образуются в парных мужских половых железах - яичках. Цикл их формирования 70-75 дней. Bо время половой близости во влагалище женщины попадает 3-5 миллилитров спермы, которая содержит 300-500 миллионов сперматозоидов. Только часть из них попадает в шеечную слизь внутри капала шейки матки. Прежде чем добраться до яйцеклетки, сперматозоидам предстоит пересечь полость матки и попасть в маточную трубу. Этот путь они проделывают за 2-2,5 часа, а сохраняют свою оплодотворяющую способность в маточной трубе по разным данным, от 2 до 7 суток. В течении какого времени сперматозоиды сохраняет способность к оплодотворению? 1 --- 1 сутки 2 ---2-7суток 3 --- 10-15 суток 4 ---10 часов В какой части половых органов происходит оплодотворение яйцеклетки? 1 во влагалище 2 в матке 3 в маточной трубе 4 в яичнике Для того чтобы произошло оплодотворение, сперматозоид должен преодолеть барьер из клеток лучистого венца, окружающий яйцеклетку и оболочку яйцеклетки. Для этого "сил" одного сперматозоида недостаточно - необходима "атака" 100 до 400 тысяч сперматозоидов, хотя только один из них проникнет в яйцеклетку! В течение первых 12 часов после оплодотворения мужское женское ядра сближаются и происходит объединение генетического материала с образованием зиготы - одноклеточного эмбриона. Во время оплодотворения эмбрион начинает сдвигаться по маточной трубе в полость матки. По мере продвижения эмбриона по маточной трубе происходит деление его клеток, затем эмбрион падает в ПОЛОСТЬ матки, где на 11 - 12-й день после зачатия происходит его имплантация - внедрение в слизистую оболочку матки. На какой день после оплодотворения яйцеклетка имплантируется в матку? 1 на 3-5 2 на 11-12 3 на 15-20 Итак, для наступления беременности необходимы следующие условия: 1. Готовность организма я целом обеспечить нормальное развитие плода, что обеспечиваете" общим уровнем здоровья. Даже если вы считаете себя абсолютно здоровой, нелишне убедиться в этом еще раз, пройдя обследование у терапевта, гинеколога, стоматолога, а может быть, и генетика. Самое время начать вести здоровый раз жизни: хорошенько отдохнуть (оптимально - провести отпуск на природе); "завязать" с вредными привычками; максимально ограничить контакты с бытовой химией и использование фармакологических средств, потому что нее это может отрицательно отразиться не только на здоровье будущей мамы, но и на формировании и развитии малыша. 2. Созревание в яичнике способной к оплодотворению яйцеклетки, овуляция, попадание яйцеклетки в маточную трубу. Для того чтобы этот сложный механизм работал, необходимо четкое функционирование гормональной системы организма женщины. Лучше всего эта система работает у женщин, вес тела которых приближается к медицинской норме. С недавних пор и прессе настойчиво советуют женщинам, желающим произвести на свет ребенка конкретного пола, придерживаться определенной диеты. Насколько аффективен данный метод при планировании пола, неизвестно, ибо никаких научных работ на эту тему нет, но несомненно одно; питание женщины, решившей стать матерью, должно быть сбалансированным. Главными хранителями созревающей яйцеклетки являются продукты, содержащие витамин С: растительные масла, яйца, зерновой хлеб, гречневая и овсяная крупы, бобовые, орехи. Богаче всего витамином Е проросшие зерна пшеницы, в том числе хлопья и мука из них. Еще один важный витамин - это фолиевая кислота. 400 мкг фолиевой кислоты и сутки значительно снижают вероятность рождения детей с такими нарушениями, как пороки центральной нервной системы и позвоночника. Фолиевая кислота продается во всех аптеках, она также содержится в продуктах: свежей зелени (за исключением петрушки), капусте, свекле, моркови, картофеле с кожурой, отрубях, семечках орехах. Прием фолиевой кислоты до беременности значительно снижает вероятность возникновения пороков развития. Если вы живете в местности, где существует дефицит йода, перейдите на йодированную соль или принимайте по 100 мкг йодида калия в день. Все это справедливо лишь в том случае, если вы не страдаете заболеваниями щитовидной железы: в этом случае доктор даст вам индивидуальные рекомендации. Без йода не может нормально функционировать щитовидная железа, у женщин с пониженной функцией этой железы овуляция происходит очень редко. Кроме того, недостаток йода впоследствии может пагубно сказаться на умственном развитии ребенка. Чтобы подстраховать себя и будущего малыша, начните за 2-3 месяца до зачатия принимать поливитаминные препараты. Применение оральных контрацептивов рекомендуется прекратить за 2-3 месяца до планируемого зачатия . Иногда после длительного приема оральных контрацептивов возникает осложнение - отсутствие менструаций и возможности зачатия в течение 6 месяцев после прекращения их приема. Существуют и другие причины нарушения овуляции у женщин. Постоянные стрессы у деловой женщины могут приводить к полному отсутствию овуляции при сохранении менструаций. Нарушения овуляции могут быть и из-за интенсивных физических нагрузок. Для этого есть две причины. Первая - это быстрая потеря жировой ткани, а вторая - повышенное выделение эндорфинов - химических веществ мозга (эти химические вещества, кстати, называют еще гормонами удовольствия). Они могут влиять на уровень пролактина у женщин, а пролактин - это гормон, который способствует успешному кормлению грудью, но препятствует созреванию яйцеклетки. Не потому ли наши бабушки советовали женщинам, желающим родить ребенка, вести спокойный образ жизни, чаще играть с детьми, шить красивые детские вещички, читать детские книжки? Все это "настраивает" организм на зачатие . 3. Достаточное количество подвижных сперматозоидов в сперме и их способность оплодотворить яйцеклетку. Один из главных мифов - это связь потенции с бесплодием. В действительности же мужчина с очень слабой потенцией может иметь хорошую сперму для зачатия, а "половой гигант" - страдать бесплодием. Более того, слишком частые половые контакты не повышают способность пары к зачатию. Вероятность зачатия при повторных половых актах снижается за счет того, что вторая порция спермы содержит меньше полноценных сперматозоидов, а избыточный объем приводит к ее вытеканию из влагалища женщины. Когда семяизвержение случается с большими интервалами, это тоже плохо. Уменьшается не столько количество сперматозоидов, сколько их подвижность - они уже не так быстро устремляются к цели. Оптимальным для полноценного созревания сперматозоидов является ритм половой жизни через день (3 раза в неделю) в период вероятной овуляции с желательным воздержанием 4-5 дней накануне. Безусловно, вероятность беременности зависит от качества спермы. И главный фактор риска - это образ жизни мужчины. Так, низкая физическая активность, сидячая работа и избыточный вес, а также курение могут приводить к застою крови в тазовых органах мужчины и воспалению. Сперматогенез (созревание сперматозоидов), как и женский менструальный цикл, регулируется гормональной системой организма. Поэтому, если мужчина принимает анаболические стероиды (эти гормоны могут применяться для лечения некоторых заболеваний, но чаще - для наращивания мышечной массы у мужчин, занимающихся спортом), то естественный баланс гормонов в организме нарушается и приводит к мужскому бесплодию. Есть еще один, характерный только для мужчин, фактор, влияющий на репродукцию. Это перегревание. Количество вырабатываемых в яичках сперматозоидов увеличивается при температуре, которая немного ниже общей температуры тела. Известно, что у тех, кто посещает сауну два раза в неделю, статистически выше риск развития мужского бесплодия по сравнению с теми, кто парится раз в неделю. По этой же причине мужчине, который хочет стать отцом, не следует носить тесное нижнее белье из синтетических материалов и узкие брюки, так как это может способствовать повышению температуры яичек. К ухудшению качества спермы приводят любые лихорадочные состояния (повышенная температура), причем такое снижение качества спермы может сохраняться до трех месяцев - столько продолжается созревание каждого сперматозоида в яичке. Какие условия необходимы для возникновения беременности? 1 Нормальная среда во влагалище, полости матки и маточных трубах 2 Достаточное количество подвижных сперматозоидов 3 Благоприятные климатические условия 4 Созревание в яичнике способной к оплодотворению яйцеклетки 5 Готовность организма обеспечить нормальное развитие плода 6 Определенная диета женщины 7 Прохождение эмбриона по маточной трубе и попадание его в полость матки, готовность слизистой оболочки матки "принять" эмбрион Вес и беременность Резкое снижение массы тела на 10% в месяц, а также вес меньше 45 кг при среднем росте ведет к прекращению менструаций. Исследователи установили, что жир тела действительно может вырабатывать и накапливать эстроген - гормон, который готовит организм к беременности. Но плохо не только низкое содержание этого гормона, но и высокое. Поэтому, если у вас есть лишний вес, постарайтесь похудеть, но только постепенно, никаких голоданий! Еще один распространенный и достаточно опасный фактор риска развития бесплодия у мужчин - это хронический стресс. С биологической точки зрения потомство должно появляться на свет в максимально благоприятных условиях среды. Такую регуляцию обеспечивает тесная взаимосвязь половой и всех других систем организма, в первую очередь нервной. 4. Нормальная среда во влагалище, полости матки и маточных трубах, обеспечивающая активное движение сперматозоидов. Если хотите забеременеть, не пользуйтесь влагалищными смазками (лубрикантами). Они иногда содержат вещества, изменяющие кислотно-щелочную среду влагалища и разрушающие сперму. Если вы не можете обойтись без них, попробуйте использовать яичный белок в течение тех нескольких дней в месяц, когда возможно зачатие , если, конечно, у вас нет аллергии на куриные яйца. Яичный белок оказывает наименьшее влияние на подвижность и выживание сперматозоидов. Любая инфекция в половых путях женщины, а также использование различных влагалищных лекарственных препаратов, антибактериальных и ароматизированных средств гигиены, спринцеваний также нарушает кислотно-щелочную среду во влагалище, что тоже снижает шансы на беременность. 5. "Встреча" яйцеклетки со сперматозоидами и оптимальные условия для слияния половых клеток. Для осуществления полового акта с целью оплодотворения наиболее благоприятен момент, когда овуляция должна вот-вот начаться, потому что слизистая выстилка шейки матки становится чрезвычайно чувствительной, и у сперматозоидов достаточно времени для попадания в фаллопиевы трубы, где они ждут момента овуляции. При регулярной половой жизни и правильном менструальном цикле специально высчитывать этот момент нет нужды. Однако бывают случаи, когда неплохо было бы знать точную дату овуляции. Самый простой и точный метод - это использование специальных тест-полосок, позволяющих определить уровень лютеипизирующего гормона. Современные тесты выглядят и используются так же, как и тесты на беременность. Тест-полоску нужно подставить под струю мочи; появление двух полосок свидетельствует об овуляции. Кроме того, день овуляции можно отследить по УЗИ, изменению базальной температуры тела (температуры, измеренной в прямой кишке), при помощи специального прибора по рисунку кристаллизации слюны, календарным методом. Еще один важный момент для "встречи" сперматозоида и яйцеклетки - это поза при половом акте. Никакой связи между полом будущего ребенка и позой при зачатии нет, как бы нам этого ни хотелось, а увеличить вероятность зачатия с помощью позы можно. От механики полового акта зависит, на какой участок влагалища попадает сперма. В каких-то позах (например, женщина сверху или позиция стоя) бывает трудно достичь глубокого проникновения пениса, поэтому часть спермы будет просто теряться. Позиция "мужчина сверху" или "мужчина сзади" будет оптимальной. Лучше, если 20-30 минут после полового акта женщина полежит на спине с приподнятыми ногами. Лень в данном случае может оказаться полезнее, чем любая поза во время полового сношения. Конечно, самое главное - чтобы секс дарил радость и наслаждение. Если женщина достигает оргазма, вероятность зачатия выше: благодаря сокращению шейки матки во время opгазма сперматозоиды буквально втягиваются внутрь матки. 6. Беспрепятственное прохождение эмбриона по маточной трубе и попадание его в полость матки, готовность слизистой оболочки матки "принять" эмбрион. Кроме анатомических особенностей в организме женщины на этом этапе может негативно сказаться использование внутриматочных спиралей накануне зачатия . После удаления спирали рекомендуется воздержаться от зачатия в течение 2-3 циклов для восстановления работы матки и маточных труб и , следовательно, снижения риска самопроизвольного выкидыша и внематочной беременности. Планируем время Что касается времени суток, то считается, что лучшие шансы на беременность у пар, занимающихся любовью во второй половине дня (около 17 часов). В данное время суток в организме мужчины количество активных сперматозоидов максимально. В какое время суток наибольшая вероятность возникновения беременности? 1 утро 2 первая половина дня 3 вторая половина дня 4 ночь Что касается сезона, то большинство медиков сходится на том, что оптимальное время для зачатия ребенка - это начало осени. Дело в том, что у каждой женщины с нормальным менструальным циклом и достаточно полноценным здоровьем в 10% циклов яйцеклетка не созревает и оплодотворение невозможно, т.е. овуляции может не быть 1-2 раза в год. Чаще такие циклы бывают суровыми зимами с коротким световым днем и в необычайно жаркие летние месяцы. В какое время года наибольшая вероятность возникновения беременности? 1 зима 2 весна 3 осень 4 лето Еще дальше пошел чешский врач О. Йонас. Он утверждает, что наряду с менструальным циклом существует второй, индивидуальный, цикл наибольшей предрасположенности к зачатию, заданный уже с рождения и с невероятной точностью сопровождающий весь репродуктивный период жизни женщины. Этот второй цикл сориентирован на ту фазу Луны, которая предваряла рождение данной женщины. Наибольшая вероятность зачатия приходится на дни пересечения этих двух циклов. Как бы ни было спорно такое утверждение, определенная доля истины в этом есть. Скорее всего, фазы Луны связаны с биоритмами, по которым изменяется гормональное и психологическое состояние организма. Беременность, условия нормального течения беременности. Нормальное развитие беременности. Изменения в организме женщины при беременности. Внутриутробному плоду требуется всё больше питательных веществ и кислорода, которые поступают из организма матери. В то же время, плод выделяет продукты жизнедеятельности, которые так же утилизируются организмом матери. Следовательно, организм беременной выполняет дополнительную работу, требующую усиления и перестройки всех органов и систем. Перестройка организма, связанная с беременностью, регулируется ЦНС и при активном участии желез внутренней секреции. Изменения в ЦНС и эндокринной системе происходят под влиянием раздражающих импульсов от растущей матки (рефлекторный путь). С началом беременности происходит изменение гормонального фона женщины. Эти первые сдвиги являются толчком для перестройки всей гормональной системы и так же оказывают воздействие на ЦНС (эндокринный путь). Центральная нервная система. Растущее плодное яйцо раздражает интерорецепторы матки, вызывая рефлекторные изменения в ЦНС. Снижается возбудимость нижних отделов нервной системы и спинного мозга, что способствует нормальному течению беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга резко повышается и появляются схватки. В коре мозга меняется соотношение процессов возбуждения м торможения, что приводит к изменениям вегетативной нервной системы. Как следствие – нарушение сна, вкуса, тошнота и рвота и прочие внешние проявления. Эндокринная система. В течение беременности в организме женщины функционируют последовательно две функционально новые эндокринные железы: жёлтое тело беременности и плацента. Жёлтое тело обеспечивает имплантацию и развитие плода до формирования плаценты и рассасывается на 3-4 месяце беременности. Однако, ещё не сформировавшаяся плацента выделяет гормон, способствующий функционированию жёлтого тела вместе с гормонами гипофиза – хорионический гонадотропин. В плаценте вырабатываются эстрогенные гормоны: эстриол, эстрон, эстродиол. Эстриол вырабатывается в течение беременности и способствует росту матки. В конце беременности преобладает выработка эстрона и эстродиола, которые повышают возбудимость матки и её чувствительность к веществам, вызывающим сокращение матки. Щитовидная железа увеличивается в размерах на 35-40%. В первые месяцы беременности происходит некоторое повышение её активности, но во второй половине наступает гипофункция. В надпочечниках происходит гиперплазия коры за счёт усиления васкуляризации и гиперплазии клеточных элементов. Увеличивается синтез глюкокортекоидов и мениралокортикоидов, регулирующих обменные процессы. Иммунная система. Развивающийся плод имеет отличную от матери антигенную структуру, так как несёт в себе генетическую информацию отца. Однако отторжения не происходит. Это связанно с тем, что в организме матери происходит снижение иммунитета под действием повышенного содержания гормонов. Кроме того, плацента обладает иммунологическим барьером. Обмен веществ. Основной обмен и потребление кислорода во время беременности значительно увеличиваются, особенно во второй половине и во время родов. Повышенное потребление кислорода компенсируется за счёт увеличения частоты дыхания. Белковый обмен. Содержание белков в сыворотке крови немного понижается. Появляются специфические белковые компоненты, свойственные периоду беременности, которые синтезируются в плаценте и теле плода. Углеводы являются основным источником энергии для плода и матери. Однако перенасыщение ими может привести к небольшой глюкозурии. Липидный обмен. Во время беременности происходит накопление жиров не только в крови, но и в надпочечниках, плаценте, молочных железах, подкожной клетчатке. Липиды используются для построения тканей плода, нейтральный жир является энергетическим материалом. Минеральный обмен. При беременности происходит накопление многих неорганических веществ. Фосфор идет на построение нервной и костной ткани, железо необходимо для гемоглобина. У беременных замедляется выведение хлористого натрия, что часто приводит к отёкам. Витамины. Суточная потребность в витаминах резко возрастает – в витамине С в 2-3 раза, А – в 2 раза и т.д. При недостатке витамина Е наступают некротические изменения в плаценте и гибель плода. Опорно-двигательный аппарат. Во время беременности происходит разрыхление хрящей, суставных связок, синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошного сочленений. В результате этого происходит расхождение лобковых ветвей на 0,5-0,6 см. Физиологические изменения в суставах таза дают увеличение прямого входа, что способствует нормальному течению родов. Происходит изменение формы грудной клетки. Она расширяется, нижний конец грудины отдаляется от позвоночника. Кожа. Довольно часто наблюдается отложение пигментных пятен на коже лица, по белой линии живота. При значительном растяжении живота у женщин с недостаточно эластичной кожей появляются рубцы беременности, которые после родов приобретают вид белых блестящих полосок. Во второй половине беременности происходит сглаживание пупка, а на 10 месяце он выпячивается. Продолжительность беременности и определение даты родов. В большинстве случаев беременность продолжается 10 лунных месяцев, т.е. 280 дней или 9 календарных. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней или 9 календарных месяцев. Более простой способ: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Можно определить предполагаемый срок родов по овуляции – от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-15 дней и прибавляют 273-274 дня. При определении срока родов учитывают время первого шевеления. К дате первого шевеления прибавляют у первобеременных 5 акушерских месяцев, у повторнобеременных – 5,5 акушерских месяцев. Продолжительность нормальной беременности составляет— 1 200 дней 2 300 дней 3 280 дней 4 250 дней Гигиенический режим и диететика беременной. Изменения, происходящие в организме женщины при беременности, являются физиологическими и представляют собой приспособление организма к новым условиям существования. Однако нагрузка в этот период увеличена, в связи с растущим плодом. Рациональное питание и выполнение необходимых гигиенических правил способствует развитию плода, нормальному состоянию женщины, хорошей подготовке к родам и нормальному их течению. При нормальном течении беременности женщина может выполнять обычную работу, т.к. повседневная физическая и умственная нагрузки благоприятно влияют на организм. Однако противопоказаны любые перегрузки, подъём тяжестей, воздействие вредных факторов, которые могут оказать вредное воздействие на организм женщины и развитие плода. Длительность сна беременной должна быть не менее 8 часов в сутки. Перед сном показаны прогулки на свежем воздухе в течение 1-2 часов, т.к. это повышает поступление кислорода к плоду и повышает плацентарно-маточное кровообращение. При выборе одежды следует избегать стеснения грудной клетки и живота, особенно во второй половине беременности. Обувь на каблуках не рекомендуется, т.к. она усиливает напряжение мышц спины и нижних конечностей. Во второй половине беременности рекомендуется носить бандаж, поддерживающий живот снизу, но не сдавливающий его. Бандаж препятствует перерастяжению грудной клетки и уменьшает чувство тяжести в пояснице. Половая жизнь в первые 2-3 месяца и последние 2 месяца беременности не рекомендуется, особенно если в анамнезе были выкидыши. Беременной женщине категорически запрещается употреблять спиртные напитки и курить, т.к. алкоголь и никотин отрицательно действуют на плод. Необходимо тщательно оберегать беременную от контактов с инфекционными заболеваниями, т.к. их возбудители или медикаменты, применяемые при лечении, могут оказать тератогенное действие. Питание беременной женщины. Режим питания беременной женщины основывается на учёте её физиологических потребностей и потребностей плода в питательных веществах, витаминах, микроэлементах для его роста и развития. В первой половине беременности особой диеты не требуется. Пища должна быть разнообразной, содержать все питательные вещества. Изменение вкусовых ощущений приводит к избыточному потреблению острых и солёных блюд. Во второй половине беременности происходит быстрый рост плода, усиливается функциональная нагрузка на органы и системы женщины, поэтому к диете требуется более строгий подход. Пропорционально увеличивается количество белков, жиров, углеродов. Однако, ограничивается приём мясных блюд. Увеличение белка должно производиться за счёт молочных продуктов. Запрещаются острые приправы, категорически алкоголь. Полезны овощи, фрукты, а так же хлеб грубого помола как источник клетчатки и витамина В. Жиры входят в рацион в виде сливочного и растительных масел. Количество жидкости ограничивают до 1,5 литров в сутки. С учётом жидкости в овощах и других продуктов её должно быть не больше 2 литров в сутки. В последние недели беременности количество жидкости сокращают до 700-800 мл в сутки. Поваренную соль так же ограничивают до 5-8 г в сутки. Во время беременности возрастает потребность в витаминах, которые необходимы для организма матери и растущего плода. Недостаточное количество витаминов в рационе беременной может вызвать нарушение развития плода, выкидыш, преждевременные роды. Понятие о контрацепции, виды контрацепции в разные периоды жизни. Контраце́пция (от новолат. contraceptio — букв. — противозачатие) — предупреждение беременности Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями. Методы контрацепции Для оценки эффективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года. Несмотря на большой разброс значений индекса Перля в различных источниках (что во многом обусловлено тем, какие факторы учитываются при исследовании), этот показатель — неплохой ориентир при выборе контрацептивного метода. Без контрацепции при незащищённом половом акте индекс Перля составляет 80-85. Надёжность большинства методов предохранения зависит главным образом от правильности использования. Естественные методы контрацепции Женщина определяет наиболее благоприятный для зачатия период и воздерживается от занятий сексом в эти дни, так называемые «опасные дни», или же использует в фертильные дни другие методы контрацепции, например, презерватив. К естественным методам контрацепции можно также отнести предохранение методом прерванного полового акта (лат. coitus interruptus) Прерванный половой акт Мужчина извлекает половой член из влагалища прежде, чем у него произойдёт эякуляция Температурный метод Измерение базальной температуры и ведение графика Цервикальный метод (метод Биллинга) Наблюдения за изменением влагалищных выделений Симптотермальный метод Сочетает в себе температурный и цервикальный методы Календарный метод Определение фертильного периода женщины и воздержание от секса в этот период Измерение уровня гормонов с помощью специального теста Измерение концентрации ЛГ и ФСГ в утренней моче Метод лактационной аменореи (МЛА) Контрацептивный эффект грудного вскармливания в течение 6 месяцев после рождения ребёнка (можно рассчитывать на его эффективность только при соблюдении всех условий кормления, эффективность постепенно снижается после родов). 2 — 3 [2] Барьерные методы Целью барьерных (механических) методов контрацепции является предотвращение встречи яйцеклетки со сперматозоидом. Для мужчины: Презерватив Чехол из тонкой резины (чаще латекса), надеваемый на пенис, в котором остаётся сперма после эякуляции Для женщины: Женский презерватив Вставляемая во влагалище трубка из полиуретана или латекса; защищает от ВИЧ и ЗППП Диафрагма Препятствует проникновению сперматозоидов в матку Маточный колпачок Колпачок из латекса или силикона, прикрывающий шейку матки; более надёжен при одновременном использовании спермицидов В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) — единственные средства контрацепции, которые предохраняют от заболеваний, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ-инфекции, поэтому ими можно пользоваться также дополнительно к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам («безопасный секс»). При этом наравне с защитой от инфекций повышается контрацептивный эффект. Гормональная контрацепция Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться. Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке. Комбинированные оральные контрацептивы Содержат эстроген и прогестин Мини-пили Содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов Гормональные инъекции Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин Норплант Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел Гормональное кольцо НоваРинг Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена Гормональный пластырь Евра Тонкий пластырь; подаёт гормоны в организм через кровоток Гормональная внутриматочная спираль Мирена Содержит левоноргестрел Посткоитальная контрацепция Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта; не путать с медикаментозным абортом! (Постинор) Химические методы Действие химических препаратов заключается в создании барьера для сперматозоидов (изменение цервикальной слизи или создание пены во влагалище). Местные средства. Выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток. Применяются местно непосредственно перед половым актом. После полового акта есть несколько народных средств: 1-2%-ный раствор борной кислоты, раствор уксуса, 20%-ный раствор поваренной соли, 1%-ный раствор лимонной кислоты, Розовый раствор марганцовки. Особо полагаться на них не стоит. Эффективность составляет около 50%. Это, так сказать, средства скорой помощи. Другой способ воздействия — спермициды (например, ноноксинол-9) разрушают сперматозоиды в течение нескольких секунд и/или посредством высвобождения кислот уменьшают двигательную способность сперматозоидов. Спермициды используются в большинстве случаев как дополнительное средство (например, вместе с диафрагмой), ввиду невысокой эффективности этих препаратов. Медь действует разрушающе на сперматозоиды и препятствует имплантации эмбриона. Аэрозоли, кремы, свечи и т. д. Вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом (таблетки и свечи — за 10-15 минут до него) Медьсодержащая ВМС Имплантат из меди вставляется в матку Хирургические методы Стерилизация — лишение способности к деторождению путём хирургической операции. Вазэктомия (Стерилизация мужчины) Несложная хирургическая процедура: 2 небольших разреза кожи и мышечного слоя мошонки, в итоге блокируется семявыносящий проток, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят. Стерилизация женщины Более сложная операция, «перевязывание труб»; блокируется проходимость фаллопиевых труб 0.01-0.1 Заболевания, передающиеся половым путем, меры их профилактики. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку преимущественно половым путем - ЗППП или БППП (болезни, передаваемые половым путем), встречаются часто, особенно в последние годы. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том числе бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоногие. Вызываемые ими заболевания характеризуются высокой заразительностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения. Раньше эти болезни назывались венерическими заболеваниями, а по новой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - заболеваниями или болезнями, передаваемыми половым путем. В России отмечается подъем заболеваемости БППП с 1990 г. В предыдущем десятилетии (1980-1990) показатель заболеваемости составлял 5% на 100 тыс. населения. В 1994 г. число заболевших только сифилисом возросло с 8 тыс. (в 1980 г.) до 127 тыс. Самый тревожный момент в этой статистике - рост заболеваемости среди детей. Если заболеваемость сифилисом среди взрослого населения за этот период возросла в 16 раз, то среди детского - почти в 21 раз. Из 761 случая детского сифилиса, зарегистрированного в 1995 г., 502 ребенка в возрасте 11-14 лет заразились самостоятельно половым путем, а не от родителей - бытовым путем, как это было в прошлые годы. Одну из причин такого невероятного роста заболеваемости среди детей руководители Минздравсоцразвития РФ видят в отсутствии на должном уровне системы полового воспитания среди детей и подростков. По данным ВОЗ, каждый десятый человек в мире, включая детей и стариков, болеет тем или иным ЗППП. В 2006 г. в России зарегистрировано 2,0 млн. больных ЗППП. Классификация заболеваний, передаваемых половым путем (ВОЗ) По классификации, предложенной ВОЗ, к заболеваниям, передающимся половым путем, относятся 22 болезни, которые делятся на 3 группы. Классические венерические заболевания 1. Сифилис. 2. Гонорея. 3. Шанкроид. 4. Лимфогранулематоз паховый. 5. Гранулема венерическая. Другие инфекции, передающиеся половым путем А. С преимущественным поражением половых органов 6.Мочеполовой хламидиоз. 7.Мочеполовой трихомониаз. 8.Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы. 9.Мочеполовой микоплазмоз. 10.Генитальный герпес. 11.Остроконечные бородавки. 12.Генитальный контагиозный моллюск. 13.Гарднереллезный вагинит. 14.Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов. 15.Лобковый педикулез. 16.Чесотка. Б. С преимущественным поражением других органов 17.Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (СПИД). 18.Гепатит В. 19.Цитомегалия. 20.Амебиаз (преимущественно у гомосексуалистов). 21.Лямблиоз. 22.Сепсис новорожденных. Классические венерические заболевания Сифилис. Хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. Пути передачи. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета), проникает в организм человека через поврежденные эпителиальные слизистые оболочки при половом контакте с больным человеком. Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, дети заражаются через молоко больной матери. Отмечено внутриутробное инфицирование плода, а также инфицирование в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери. Симптомы. Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъемов заболеваемости и ее спадов. Скрытый период - это период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. В среднем он длится месяц, но может быть более продолжительным (если больной принимает антибиотики при лечении других инфекций или у менее ослабленных людей). Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя эрозии или язвы (твердый шанкр). Второй симптом - это увеличение близлежащих лимфатических узлов (паховый лимфаденит). Продолжительность первого периода 1-1,5 месяца. Вторичный период начинается с появления на коже и слизистых оболочках розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний (сыпь), нарушается пигментация, усиленно выпадают волосы, отмечается осиплость голоса, все лимфоузлы увеличены. Этот период может длиться от 2-5 и до 10 лет. Могут быть поражены внутренние органы: печень, почки, нервная и эндокринная системы, органы чувств, суставы, кости. Третичный период характеризуется образованием гумм и бугорков и наступает через 10-15 лет после заражения. Ему свойственны более тяжелые поражения внутренних органов. Наряду с описанными стадиями сифилиса иногда наблюдается длительное бессимптомное течение. Иммунитет после перенесения сифилиса не вырабатывается. Диагностика сифилиса проводится: • путем биологического посева, отделяемого из язв шанкра и из сифилитических элементов; • серологического исследования крови на наличие антител против возбудителя (реакция Вассермана). Лечение при сифилисе комплексное, направленное на уничтожение возбудителя, на повышение иммунитета, местное и общеукрепляющее. Но абсолютно излечивается только больной первичным сифилисом. Лечение, начатое во вторичном периоде, длится несколько месяцев, требует соблюдения строжайшего режима, при этом могут остаться пораженными внутренние органы. Гонорея. Это инфекционное заболевание слизистых оболочек мочеполовых органов, а также слизистой полости рта и прямой кишки после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Возбудитель: гонококк, неподвижный диплококк, имеющий форму кофейных зерен, устойчивый в организме к фагоцитозу. Заражение происходит почти исключительно половым путем. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение девочек при обмывании половых органов губками, зараженными выделениями больных родителей, а также при пользовании общей с больным постелью, бельем, при совместном мытье в ванной. Заражение новорожденных может произойти во время родов, при прохождении через родовые пути больной матери. За последние годы выросла заболеваемость среди молодежи, (лиц в возрасте 15-19 лет), у которых часто регистрируются повторные заражения. Обращает на себя внимание факт постоянного роста заболеваемости женщин в возрасте 16-18 лет. На современном этапе отмечается высокий удельный вес больных с бессимптомными формами гонореи. Увеличивается процент одновременного поражения мочеполовых органов гонококками и другими микроорганизмами, в частности хламидиями, вирусами, микоплазмами, трихомонадами, грибами и др. Симптомы. Скрытый период обычно составляет 3-5 дней. У мужчин поражается прежде всего мочеиспускательный канал, что выражается в режущих болях при мочеиспускании, обильных гнойных выделениях, в частых неудержимых позывах к мочеиспусканию. У женщин гонорея протекает без субъективных симптомов, но с поражением почти всех отделов мочеполовой системы, а также прямой кишки. Поражаются мочеиспускательный канал, влагалище, матка, придатки, шейка матки, яичники, околоматочная клетчатка. У девочек в основном поражаются влагалище, мочеиспускательный канал и область заднего прохода. Матка и придатки не поражаются. Жалобы обычно отсутствуют, изредка отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании и дефекации. Осложнения гонореи протекают в виде гонококкового стоматита, поражения слизистой полости рта, гортани, глотки, глаз, почек, воспаления суставов, бесплодия. Диагностика гонореи проводится путем бактериологического исследования мазка гнойного отделяемого и бактериологического посева с целью выделения чистой культуры гонококка. Лечение больных должно быть комплексным с учетом сопутствующих заболеваний, индивидуальным, одновременным для половых партнеров. Другие инфекции, передающиеся половым путем А. С преимущественным поражением половых органов К данной группе инфекций относятся болезни, передающиеся половым путем, возбудителями которых являются бактерии, вирусы, простейшие, грибы и членистоногие. Зачастую эти инфекции могут сопутствовать сифилису и гонорее. Практические врачи отмечают, что все эти инфекции протекают вяло, малосимптомно, не имеют острого периода, а сразу переходят в хроническую форму и выделяются уже при обращении больных с бесплодием, выкидышами, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы и внутренних органов. Мочеполовые хламидиозы возникают при внедрении кокковой бактерии хламидии, которая является внутриклеточным паразитом. Первичный очаг, располагаемый в уретре и в шейке матки, является источником восходящей инфекции половых органов и экстрагенитальной патологии. Хламидии выключают защитный механизм-фагоцитоз, поэтому могут быть поражения глаз, суставов, ЦНС, внутреннего уха, почек, гортани. Хламидии могут вызвать пневмонию. Отмечается инфицирование новорожденных детей, до 50 % которых заражаются внутриутробно и во время родов. Если в 60-70 % случаев бесплодия причиной являются воспалительные заболевания, то в оставшихся 30-40% случаев - хламидии. Распространенность хламидиоза в 4 раза больше, чем гонореи. Трихомоноз - наиболее распространенным заболеванием мочеполового тракта. Он занимает 3-е место после гонореи и хламидиоза. Чаще болеют молодые люди в возрасте 20-30 лет в период максимального проявления генеративной функции и наибольшей половой активности. У женщин поражается влагалище, а у мужчин - уретра. Отмечается зуд, пенистые выделения серовато-желтого цвета с неприятным запахом. Нелеченный трихомоноз дает до 60 % осложнений - чаще, чем при гонорее. Мочеполовой микоплазмоз вызывают микоплазмы. Болезнь протекает скрытно, поражая влагалище, уретру, шейку матки, с периодическими ощущениями зуда в области мочеполовых органов, со слизистыми выделениями и провоцирует возникновение патологии беременных, плода и новорожденных (пневмонии). Гарднереллез вызывает палочковидная бактерия, поражающая мочеполовые органы мужчин и женщин, а также инфекционные процессы у новорожденных (менингит, пневмония). Гарднереллез часто диагностируется у женщин, меняющих половых партнеров. Отмечается смешанное инфицирование с хламидиями, гонококками, трихомонадами, грибами и анаэробными возбудителями. Мочеполовой герпес. Наиболее типично заражение при половом сношении или поцелуе. Распространение инфекции происходит при генитальных (полевых) и орогенитальных (ротополовых) и анальных половых сношениях, а также во время родов. Может быть аутоинфицирование, когда больной, не соблюдая личной гигиены, сам переносит вирус из очага поражения на здоровые части тела (глаза, руки, лицо, полость рта, половые органы). Симптомы. Герпес проявляется возникновением эритемы, пузырьков, язвочек на месте поражения, а у новорожденных - менингоэнцефалитами. Вирус могут вызывать и кондиломы - разрастания эпидермиса на половых органах в виде остроконечных бородавок, которые могут перерождаться в рак. Кандидозы - грибки, при которых поражается весь мочеполовой тракт. Путь передачи - через половой контакт, но могут существовать и провоцирующие факторы: беременность, применение ВМС и оральных средств контрацепции, так как они меняют РН влагалища и защитная функция падает. Все инфекции, передающиеся половым путем, вызывают воспалительные процессы мочеполовых органов, осложнениями которых являются бесплодие, выкидыши, внематочные беременности, простатиты и импотенция. Иммунитет после этих инфекций не вырабатывается. Лечение (особенности): § принимать лекарства по назначению врача, долечиваться до конца; § лечить обоих половых партнеров; § осторожно относиться к широко рекламируемым препаратам, зачастую они дают моментальный эффект, переводя болезнь в хроническую форму; § обращаться за помощью можно к гинекологам, урологам, дерматовенерологам. Б. С преимущественным поражением других органов СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита. Впервые описан в 1981г. в США. Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ. Передается при половых контактах и через нестерильный медицинский инструментарий. ВИЧ выделен из крови, спермы, слюны. Источником инфекции могут быть больные люди из «группы риска»: проститутки, наркоманы, гомосексуалисты, доноры. СПИД проявляется в виде опухолей либо инфекций с соответствующей клинической картиной. При инфицировании ВИЧ летальность составляет 38-65%. Смертность через год после начала заболевания составляет 40 %, спустя 2 года - 80 %, а через 3 года - почти 100%. Диагностика СПИДа основана на обнаружении специфических антител в крови, а в ряде случаев - и на получении культуры ВИЧ. Организация борьбы с заразными половыми болезнями и их общественная профилактика: § санитарно-гигиеническое просвещение и нравственное воспитание молодежи; § повышение уровня медицинских знаний у педагогов и родителей; § половое воспитание детей; § борьба с вредными привычками (алкоголизм, наркомания); § использование средств предохранения - презервативов; § соблюдение личной гигиены (индивидуальные кровати, полотенца, мочалки, нижнее белье, губная помада, сигареты, бритва, зубная щетка, посуда, клизмы, спринцовки); § закапывание новорожденным в глаза, а девочкам и в половую щель альбуцида для профилактики гонореи. |