_ 22.11.21 Л№ 5. Антисептические и дезинфицирующии средства.. Лекция 5 антисептические и дезинфицирующие средства. План
 Скачать 134.82 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ № 5 АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. План. Определение понятий антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация антисептических и дезинфицирующих средств. Фармакологическая характеристика антисептических и дезинфицирующих средств. Установлено, что около 40 – 50 % заболеваний человека вызываются живыми возбудителями. Насчитывается более 1000 различных видов таких возбудителей. Среди них бактерии, спирохеты, риккетсии, хламидии, грибы, простейшие, вирусы. Кроме того, заболевания могут вызываться некоторыми червями (гельминтами) и членистоногими (чесоточный зудень). Для борьбы с живыми возбудителями используются противомикробные лекарственные средства. Противомикробные ЛС – средства, которые уничтожают возбудителей в окружающей среде или в организме человека. Они обладают бактериостатическим (способность задерживать рост и размножение микроорганизмов) или бактерицидным (способность уничтожать микроорганизмы) эффектами. Наиболее целесообразно разделить их на следующие группы. Антисептические и дезинфицирующие средства. Антисептики предназначены для воздействия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека (кожа, полости тела, раны). Дезинфицирующие средства используются для уничтожения возбудителей во внешней среде (для обеззараживания помещений, предметов ухода за больными, выделений и одежды больных). Антисептические и дезинфицирующие средства должны обладать сильным противомикробным и противопаразитарным действием, не вызывать серьезного раздражения тканей, не повреждать предметов, а также быть безопасными для лиц, соприкасающихся с этими веществами. 2. Химиотерапевтические средства – предназначены для подавления жизнедеятельности возбудителей в организме человека. Задерживая рост или вызывая гибель живых возбудителей болезни, они не должны нарушать основные функции человеческого организма (макроорганизма). Антисептические и дезинфицирующие средства Эмпирические попытки использования хлорной извести, солей тяжелых металлов и спирта для борьбы с гнойными осложнениями в хирургической практике относятся к первой половине XIX века. Спустя полвека были открыты первые химиотерапевтические средства. Однако исключительное значение последних в современной медицине не означает отказа от применения с профилактическими и лечебными целями антисептиков. Эти два направления в борьбе с инфекционными болезнями и осложнениями взаимно дополняют друг друга. Основные различия между антисептическими и химиотерапевтическими препаратами представлены в таблице 1. Таблица 1 Сравнительная характеристика антисептических и химиотерапевтических средств  Разделение препаратов на антисептики и дезинфицирующие средства имеет относительное значение. Многие из антисептиков в более высоких концентрациях используются для дезинфекции помещений, белья, посуды. Антисептики и дезинфицирующие средства представлены соединениями разных химических групп, поэтому принята химическая классификация препаратов. Делятся на 2 группы. 1. Неорганические вещества: а) галогенсодержащие (известь хлорная, хлорамин, пантоцид, спиртовый раствор йода, раствор Люголя, хлоргексидин, йодоформ, йодинол и др.); б) окислители (раствор перекиси водорода, калия перманганат); в) соединения металлов (препараты ртути, серебра, цинка, меди, свинца, алюминия и др.); г) кислоты и щелочи (кислота салициловая, кислота борная, раствор аммиака). 2. Органические соединения: а) соединения алифатического ряда (препараты формальдегида, спирт этиловый); б) соединения ароматического ряда (препараты фенола, ихтиол); а) детергенты (церигель, роккал, мирамистин, бензалкония хлорид); г) красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат); д) производные нитрофурана (фурацилин). Применявшиеся ранее препараты ртути в связи с высокой токсичностью исключены из реестра лекарственных средств. Требования, предъявляемые к антисептикам и дезинфицирующим ЛС. Должны обладать широким спектром действия; Иметь малый латентный период; Должны обладать высокой активностью; Должны быть химически стойкими; Должны быть доступными и дешевыми; Отсутствие местного раздражающего и аллергизирующего действия на ткани; Минимальная всасываемость с места их нанесения; Низкая токсичность. Антисептические и дезинфицирующие средства неорганической природы Галогенсодержащих соединения. Они проявляют бактерицидное действие. Механизм действия: денатурируют белки в микробных клетках. Хлорамин Б. Chloraminum В. Порошок белого или желтоватого цвета, содержащий 25-29% активного хлора. Обладает антисептическими, дезинфицирующими и дезодорирующими свойствами. Готовят растворы: 0,25-0,5% для обработки рук, 1-2% для обработки неметаллических инструментов и лечения инфицированных ран, 1-2-3% для дезинфекции помещений инфекционного, хирургического отделения, санузлов, суден и горшков. Хлорная известь. Calcaria chlorata. Белый порошок, содержащий 25% свободного хлора. Младший медперсонал разводит хлорную известь обязательно в респираторе (для предупреждения попадания порошка в дыхательные пути, может вызвать удушье), перчатках в емкостях с водою до 10—20 литров для получения 1% или 0,5% раствора. Раствор должен настояться 2 часа в емкостях, используется, как и раствор хлорамина, не более 2 суток в связи со снижением активности хлора в растворе. Применяют: 0,5-1-2% р-ры для обработки помещений, полов, санузлов, заливают очаги заражения, к примеру зараженное мясо сибирской язвой, вещи больных холерой, брюшным тифом, испражнения и т.д; 0,2—0,5% р-р для обработки рук медперсонала, фармперсонала после туалета. Раствор во флаконе стоит на раковине для мытья рук. Недостатки: раздражает дыхательные пути, слизистую глаз, у некоторых аллергические реакции, обесцвечивает ткани. Хлоргексидина биглюконат. Сhlorhexidini bigluconas. Ф.в. 0,05% и 20% водный раствор по 200—400мл; 0,5% спиртовый раствор по 25—50—100мл (на 70% спирте); спреи и гели; в составе эмульсий, кремов, аэрозолей. Обладает антисептическим действием. Бактерицидное влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также на возбудителей венерических болезней: трепонем, гонококков, трихомонад. П: водный (0,05%р-р) раствор применяют широко в хирургии для лечения ран, ожогов, язв, в Лор-практике, в дерматологии, в урологии (для промывания мочевого пузыря, уретры), для профилактики венерических заболеваний (сифилиса, гонореи, трихомониаза), 0,5 -1% р-ры для обработки инструментария, рабочих поверхностей и оборудования, спиртовой раствор используют для обработки операционного поля и рук медработников. Раствор йода спиртовый 5%. Solutio Iodi spirituosae 5%. Ф.в. р-р во флаконах по 5 или 10 мл. Эффекты: антисептическое, дезинфицирующее (но редко используется из-за красящих свойств), вяжущее. Спирт повышает антисептическую активность. П: Для обработки операционного поля, для обработки инъекционного поля у доноров крови, для обработки краев ран, для лечения микозов (грибковых поражений кожи), поражений кожи в дерматологии. Как дезсредство используется редко - для протирания металлических инструментов. ПЭ: Вызывает ожоги, раздражение, аллергические реакции. При длительном применении и всасывании—«йодизм». Раствор Люголя. Solutio Lugoli. Ф.в. р-р во флаконах по 25мл—50мл. Состав раствора Люголя: калия йодида 2грамма, йода 1грамм, воды очищенной 3 мл и глицерина до 100мл. Глицерин нужен для снижения раздражающего действия йода. П: В лор-практике для лечения болезней глотки, горла, носа путем местного смазывания поражений (ангины, тонзиллиты, полипы и другое). Окислители. Средства, содержащие атом кислорода, обладающее окислительными свойствами, разрушают структура микроорганизмов. Бактерицидное действие. Растворы перекиси водорода и калия перманганата являются скоропортящимися, быстро разлагаются. Следует использовать свежеприготовленные растворы. Раствор пероксида водорода разведенный (3%). Solutio Hydrogenii peroxydi diluta. Ф.в. Жидкость прозрачная, бесцветная по 50 мл—100мл—200 и 400мл. 2). Таблетки гидроперита сухие. 1 таблетка соответствует 1 столовой ложке 3% раствора перекиси водорода. П: Для первичной механической очистки и обработки свежих загрязненных ран, гнойных ран, для остановки носового кровотечения, для полоскания ротовой полости и глотки при ангине, стоматите, в гинекологии -для спринцевания. Для полоскания ротовой полости и глотки берут 1 столовую ложку 3% раствора перекиси водорода, смешивают со стаканом теплой кипяченой воды (200мл) и полощут несколько раз в день. Получается 0,25% раствор. Следует различать более крепкую концентрацию: 6% раствор перекиси водорода и 27—33% раствор. Используют 6% раствор для замачивания резиновых трубок, вспомогательного материала, погружают на 6 часов, затем тщательно промывают и полощут дистиллированной водой. Пергидроль содержит от 27 до 33% пероксида водорода, вызывает ожоги и обесцвечивание волос, ткани, используют редко для обеззараживания хирургических инструментов от гноя, от загрязнений в послеоперационный период. Калия перманганат. (взрывоопасен, отдельное хранение) Kalii permanganas. Ф.в. Кристаллический порошок темно-фиолетового цвета по 1гр.—5гр. во флаконах. Приготавливают растворы слабо-розовой окраски с концентрацией от 0,02% до 0,5%. Обладает вяжущим и антисептическим действием. Растворы являются скоропортящимися раствора, поэтому приготавливают перед применением. Следует хранить в защищенном от света месте, вдали от сахара, угля, нитроглицерина, танина, так как может произойти взрыв. П: Местно наружно для промывания ран, ожогов используют 0,1-0,5% раствор; для полоскания ротовой полости и глотки—0,01-0,1% раствор; для спринцеваний в гинекологии и урологии - 0,02-0,1%раствор. В качестве антидота используют при отравлениях алкалоидами, морфином, соединениями фосфора путем промывания желудка и осаждении ядов 0,02—0,1 % раствор. ПЭ: Растворы крепкой концентрации и порошок могут вызвать химический ожог. Соединения тяжелых металлов. Относят соединения серебра, цинка и ртути. Соединения ртути очень токсичны, приготавливаются в производственной аптеке по требованию стоматологических и других клиник. Обладают, в зависимости от концентрации, вяжущим действием (коагулируют белки поверхностных тканей - образуют защитную пленку, микроорганизмов – бактериостатический эффект), прижигающий действием (приводит к локальному омертвению клеток - используется для удаления бородавок) . Препараты серебра: раствор серебра нитрата, протаргол, колларгол. Серебра нитрат. Список А (ядовитое вещество!). Argenti nitras. Ф.в. и П.: Мази с серебром нитрата и антибиотиками для лечения наружных поражений кожи. 0,25%--1-2—3--5—10% раствор серебра нитрата по 5 и 10 мл. Для смазывания папиллом, бородавок с целью удаления. Ляписный карандаш для выведения бородавок. Эффекты: антисептическое, бактерицидное, вяжущее, противовоспалительное, выраженное прижигающее. ПЭ: Токсичен при передозировке! ПР:Детский возраст, беременность, лактация. Протаргол. Готовят в аптеке растворы протаргола в асептических условиях. Ф.в. 1—3% раствор протаргола по 10—25мл—50млдля местного применения. Глазные капли 1-2% по 10мл. П: В лор-практике: для смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных путей, промывания уретры и мочевого пузыря, гонорея, лимфангит, рожистое воспаление. Глазные капли при блефарите, конъюнктивите. Цинка сульфат. Zinci sulfas. Ф.в. и П.: Глазные капли от 0,1%--0,25%-0,5% по 10мл—20мл закапывают 6—7 раз в сутки в первые дни заболевания с острым воспалительным процессом глаз. 0,1%--0,5% раствор цинка сульфата для спринцеваний при уретритах, вагинитах. Эффекты: вяжущее, антисептическое, противовоспалительное. Острое отравление солями тяжелых металлов Острое отравление солями тяжелых металлов возникает вследствие случайного или преднамеренного применения препаратов внутрь. При этом наблюдаются: - Признаки раздражения пищеварительного тракта (тошнота, рвота, боль в животе); - Нарушения со стороны ЦНС (возбуждение, судорожные припадки или угнетения; - Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (острая сердечная недостаточность, коллапс); - Нарушение функции почек через 2-4 суток (сулемовой почка). При хроническом отравлении солями ртути наблюдаются сухость во рту, синяя кайма и язвы на деснах, анемия, брадикардия, гипотония, слабость, тремор рук, невриты, раздражительность, бессонница. Помощь заключается в: • удалении яда (промывание желудка с использованием унитиола, активированного угля, молока, яичного белка). Промывание желудка следует проводить осторожно при отравлении ртути дихлоридом, поскольку он повреждает пищевод и желудок. Назначают также солевые слабительные и делают сифонные клизмы с унитиолом; • инактивации яда, которая всасывается. Осуществляют путем введения в вену противоядия - унитиола или натрия тиосульфата; • проведении форсированного диуреза при легкой и средней степени отравления; • гемодиализе и перитонеальном диализе с введением унитиола и тетацин-кальция (образует с ртутью комплексные соединения) при тяжелой степени отравления. Кислоты и щелочи Кислая среда является неблагоприятной для развития и размножения микроорганизмов, бактериостатическое и фунгицидное действие. Кислота борная. Acidum boricum. Ф.в. и П.: 3% спиртовой раствор по 25 и 50мл для наружного применения при отите, пиодермии; 2% водный раствор (глазные капли) при конъюнктивите; мазь борной кислоты с цинком оксидом, как подсушивающее и антисептическое средство. Пп.: не следует наносить на обширные участки тела, особенно детям дошкольного возраста, обрабатывать молочные железы в период лактации, т.к препарат хорошо проникает через слизистые оболочки и кожу, может накапливаться и является протоплазматическим ядом. Вещества, обладающие щелочными свойствами: аммиак. Являются неблагоприятной средой для развития и размножения микроорганизмов, свойства у аммиака бактерицидные, противогрибковые. Раствор нашатырного спирта. Solutio Ammonii caustici 10%. Ф.в. 10% раствор по 25мл во флаконах и больших объемах. Раствор аммиака называют «нашатырным спиртом», хотя никакого спирта в нем не содержится. Раствор бесцветный, с резким раздражающим запахом, легколетучий, применяют в медицине как раздражающее средство для рефлекторного возбуждения дыхания. В небольших количествах добавляют в антисептический моющий раствор приготовленный по рецепту Спасокукоцкого-Кочергина для обработки рук хирурга. П: Для обработки рук хирурга, операционной сестры по методу Спасокукоцкого-Кочергина. Для возбуждения дыхания при обмороках. ПЭ: Раздражает слизистые дыхательных путей, глаз, при попадании на кожу. В больших дозах вызывает удушье, ожог слизистых и кожи. Антисептические и дезинфицирующие средства органической природы Красители. Раствор бриллиантового зеленый 1% спиртовый (или «водный»). Solutionis Viridis nitentis spirituosae 1% (aquosae). Ф.в. Спиртовый раствор или водный раствор 1% зелено-изумрудного цвета по 10 мл ;в составе бактерицидного лейкопластыря; карандашиантисептические; Оказывает бактериостатическое, вирусостатическое действие. Хорошо переносится, не раздражают кожу. П: Для обработки мелких порезов, ранок, пуповины новорожденных, лечение пиодермии (гнойничков, чаще вызываемые стафилококком, стрептококком), блефарите (поражаются веки глаз), для смазывания папул при ветряной оспе). ПЭ: окрашивает кожу, слизистые, одежду (не отстирывается), аллергические реакции редко. Производные нитрофурана Содержат нитрофурановое кольцо, к ним относят антисептик фурацилин, малотоксичнен, с широким спектром действия на бактерии, протозои. Фурацилин. Furacillinum. Ф.в. таблетки по 0.02 г; комбинированные мази с синтомицином «Фастин» ,в составе аэрозолей, суппозиторий и других препаратах. Фурацилин представляет собой порошок желтого цвета, плохо растворимый в воде (растворяют в горячей воде) и мало растворимый в спирте. Он ингибирует дыхательные ферменты, тормозит клеточное дыхание, в результате чего наступает бактерицидный эффект. Эффективно уничтожает стафилококки и стрептококки, протозои. Не раздражает кожу и слизистые оболочки. П: водные растворы 1:5000 (0,02%) Для хирургических инфекций, в том числе гнойных, пролежней, ожогов, язв, промывания свищей, полостей мочевого пузыря, плевры, отит, инфекции глаз---используют водные растворы, на поражения кожных покровов мази и аэрозоли. Лечение отитов, фурункулеза, поражений кожи с целостностью покровов—спиртовые растворы. Для лечения трещин прямой кишки—суппозитории ректальные. Соединения алифатического ряда Спирт этиловый. Из спирта этилового приготавливают жидкие экстракты и настойки растительного происхождения различной концентрации от 40%, 60%, 70% до 95%. В спирте хорошо растворяются и извлекаются из растений экстрактивные действующие вещества, спирт является отличным консервантом, обеспечивая продолжительность жидких лекарственных форм. Приготавливают спиртовые растворы для наружного применения с другими антисептиками, антибиотиками, где спирт является растворителем. Одновременно используются антисептические и раздражающие свойства этанола: раствор левомицетина, салициловой кислоты, хлоргексидина, борной кислоты и др. Спирт этиловый от 10 до33% в небольших количествах вводят в/венно при шоковых состояниях. При отеке легких ингаляционно с подачей кислорода в качестве пеногасителя, для снижения пенообразования. Используют для компрессов с концентрацией 40% как согревающее, отвлекающее от боли средство. При приеме внутрь является вызывает эйфорию, является одурманивающим средством, вызывает алкогольную зависимость, угнетает ЦНС при передозировке. Спирт этиловый. Список Б. Spiritus aethylicus. Ф.в. Во флаконах по 50 и 100мл с концентрацией 70% и 95%; Салфетки одноразовые в герметически упакованных пакетиках, смоченные спиртом для протирания инъекционного поля. П: Для обработки рук медперсонала, для обработки инъекционного и операционного поля, пуповины новорожденных—70% спиртом. Для обжига металлических инструментов, выдерживании в спирте используют 95% этиловый спирт (для обработки рук 95% не применяется из-за сушащего дубящего действия на кожу, но возможно), для обработки ожоговых поверхностей. ПЭ: 95% спирт раздражает кожу, слизистые оболочки, раны. ПР: Нельзя наносить водно-спиртовые растворы на раны, язвы из-за раздражающего действия. Детергенты Детергенты — вещества с высокой поверхностной активностью, проявляют очистительную и противомикробное действие. Противомикробное действие заключается в том, что детергенты изменяют проницаемость цитолемму микробных клеток и вызывают распад бактериальных клеток. Различают анионные и катионные детергенты. К анионным детергентам относятся обычные мыла (натриевые или калиевые соли жирных кислот). В качестве антисептиков используют в основном катионные детергенты, в частности, бензалкония хлорид, «Церигель», роккал, мирамистин и др. Бензалкония хлорид оказывает противобактериальное, противопротозойное и спермицидное действие. Применяется 1% растворы для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, промывания мочевого пузыря, уретры, а также с целью контрацепции у женщин (свечи, крем «Фарматекс»). «Церигель» применяется для обработки рук перед операциями. Мирамистин используют 0,01% водный раствор во флаконах по 100 и 500 мл в качестве антисептика в стоматологической практике, для лечения инфицированных ран, ожогов, при инфекционных заболеваниях ЛОР-органов, мочеполовой системы. Не следует допускать попадания раствора в глаза. Препараты растений. В качестве антисептиков в домашних условиях часто применяются различные лекарственные растения (цветки календулы, ромашки, листья шалфея, эвкалипта и др.) в виде настоев, отваров, настоек; выпускаются и готовые препараты этих растений (ромазулан – из ромашки, сальвин – из шалфея, хлорофиллипт – из эвкалипта и др.). В качестве действующих начал, проявляющих противомикробные свойства, они содержат фенолы, смолы, сапонины, эфирные масла, дубильные вещества, кислоты и другие вещества. P.S В связи с тем, что многие лекарственные вещества, в том числе и антисептики, выпускаются в форме концентрированных растворов (34% пергидроля, 20%хлоргексидина биглюконат, 40% раствор формальдегида и др.) а применяются они в более слабых концентрациях, в практике приходится готовить такие растворы из концентрированных. Например, нужно приготовить 400 мл. 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата из имеющегося 20%. Расчет ведется по формуле: Х= А*B/C, где А - нужная концентрация (в данном случае 0,05%), В – количество раствора, которое нужно приготовить (400мл.), С - концентрация имеющегося раствора (20%), Х - количество концентрированного раствора, которое необходимо взять для приготовления рабочего (0,05%) раствора. Х=0,05*400/20 = 1 мл Т.е необходимо взять 1 мл 20% раствора хлоргекседина биглюконата и до 400 мл. разбавить воды. Контрольные вопросы: Что такое антисептики? Что такое дезинфицирующие средства? Отличия группы антисептиков от химиотерапевтических средств. Понятия бактериостатического и бактерицидного действий. Классификация антисептиков. Препараты, механизм действия показания к применению, пути введения в организм антисептиков из групп: - галогены, - производные ароматического ряда, - красители, - окислители, - кислоты, щелочи, - детергенты, - соли тяжелых металлов. Первая помощь при отравлении солями тяжелых металлов. |