5.Мех действия и патогенез интоксикации ТХВ пульмон действия.
Мех действия: токсическое действие на мембраны клеток легочной ткани, увелич проницаемости капилляров, выпот плазмы в альвеолы, ОТОЛ.
1)Нарушается связь белков с липидами, происх разрыхление легочной мембраны, в итоге облегчается пропотевание плазмы через нее.
2)Фосген с сурфактантом образуют комплекс, который раздражает рецепторы тучных клеток. ТК перестают удерживать серотонин, гистамин и поэтому активируется гиалуронидаза, которая увеличивает проницаемость мембран клеток.
3)Повышается возбудимость блуждающего нерва, снижается альвеолярная вентиляция и развивается рефлекторная гипоксия.
4)Тяжелые изменения в ССС из-за гипоксии миокарда, увеличения вязкости крови и отёка лёгких. Уже в скрытом периоде, как ответная реакция на раздражение блуждающего нерва, отмечается брадикардия, учащённое дыхание, нарушение коронарного кровообращения, снижением АД. По нарастанию гипоксемии компенсаторно развивается тахикардия и повышается тонус периферических сосудов. Но с нарастанием гипоксии происходит паралитическое расширение капилляров, и в них депонируется кровь. Увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что благоприятствует развитию отёка ткани.
|
5.Основные принципы деятельности ВСМК.
Государственный и приоритетный характер. Защита населения и медико-санитарное обеспечение при ЧС определена как важнейшая государств задача.
Территориально-производственный. Представляется на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях.
Централизация и децентрализация управления. Единое управление всеми силами и средствами ВСМК независимо от их ведомственной принадлежности на любом уровне ее функционирования. Централизация- создание системы способной обеспечить информацией все подсистемы, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС. Децентрализация- у данного управления ведущая роль в подготовке и осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС, возникших на определенной территории.
Плановый характер. Заранее подготовление сил и средств ВСМК, прогнозирование вариантов их использования в различных регионах, планирование взаимодействия с другими службами, спец подготовка и повышение квалификации личного состава службы (руководителей, медицинского персонала, специалистов инженернотехнического профиля)
Принцип универсализма создание учреждений, готовых к работе в любых ЧС.
Лечебно-эвакуационное обеспечение на основе этапного лечения пораженных с их эвакуацией.
Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и учреждений к работе в ЧС.
Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы. ФЗ №151 «Об аварийноспасательных службах и статусе спасателей» 14.07.1995. Личный состав службы медицины катастроф участвует в ликвидации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только добровольно (по контракту).
Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС.
|
7.Патоген и симптом терапия при пораж ТХВ пульмонотоксич действия.
Антидотов нет. Профилактика: гексаметилентетрамин 20 мл 20% р-ра в/в. Вдыхание интала 20 мг.
Терапия токсического отёка. Вдыхать под маской противогаза фицилин (летучий анестетик). Промывание глаз и носа водой, закапывание в глаз 0,5% р-ра дикаина.
Феназепам по 0,5-1 мг / промедол 2% – 2,0 / 5% р-рапентамина 0,5-1 мл в/в.
Новокаиновые блокады вагосимпатических нервных пучков на шее.
Ингаляция кислородно-воздушной смеси, содержащей 50-60% кислорода.
В случае сильного заполнения дых путей пенистой жидкостью- аспирация и произвести интубацию или трахеостомию. Для возбуждения дыхательного центра (серая форма гипоксии) вдыхание карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) с переходом на кислород. Антибиотики и гидрокортизон-профилактика осложнений.
Правила при организации помощи пораженным этими ОВ: 1)все поряженные носилочные; 2)на всех этапах согревание больных; 3)быстрая эвакуация; 4)с ОЛ и нарушениями работы ССС-нетранспортабельны; 5)обсервация на 24(48) часов, после чего, при отсутствии явлений интоксикации, могут считаться практически здоровыми.
Первая помощь: надеть противогаз или заменить неисправный, ингаляции фицилина (антидот), быстрый вынос из очага хим поражения. В случае рефлекторной остановки дыхания- ИВЛ. Срок не позже 5-10 минут.
Доврачебная помощь: промыть глаза водой; вдыхание фицилина; согревание поражённого; при сухом кашле в доотёчном периоде – кодеин; кислородная терапия; по показаниям – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин).
Врачебная помощь: 1)при развивающемся ТОЛ – удаление пены и жидкости из носоглотки; 2)оксигенотерапия; 3)кровопускание (250-300 мл) до развития ТОЛ или в его начальной фазе с последующим введением гипертонического раствора глюкозы; 4)препараты кальция; 5)по показаниям – сердечно-сосудистые средства; 6)по показаниям – дыхательные аналептики (цититон 1% – 1,0 п/к, в/м; лобелин 1%-1,0 п/к, в/м; этимизол –1,5%-3,0 в/м). Отсроченные мероприятия: антибактериальная терапия; витаминотерапия.
|
7.Формирования и учреждения ВСМК,их хар-ка и предназначение.
Полевой многопрофильный госпиталь “Защита”-основное мобильное диагностико-лечебное формирование на федеральном уровне для выдвижения в зону ЧС. В зависимости от вида ЧС, ПМГ комплектуется полностью/частично, может развертываться в виде многопрофильного/монопрофильного госпиталя.
При полном развертывании: 150 коек, может оказать мед помощь 250 чел/сут в режиме автономного функционирования до 5 суток.
К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные отделения (приемнодиагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения. Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая итд.)
Основными задачами БСМП являются: медицинская сортировка пораженных, оказание спец мед помощи и лечение нетранспортабельных пораженных; подготовка к эвакуации в специализированные ЛПУ; консультации ЛПУ.
Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций скорой мед помощи. Руководитель – врач, фельдшер (медицинская сестра), водитель-санитар. 6 часов - 50 пораженных.
Врачебно-сестринские бригады: руководитель – врач, фельдшер, 2 медицинских сестры, санитар, водитель-санитар – всего 6 человек. 6 часов – 50 пораженных.
Бригады доврачебной медицинской помощи (БДМП): 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар.
Фельдшерские бригады: руководитель (фельдшер), 2 фельдшера (фельдшер, медицинская сестра), санитар, водитель. 6 часов -50 пораженных.
Учреждениями службы медицины катастроф являются центры медицины катастроф, лечебно-профилактические учреждения, учреждения медицинского снабжения (аптечная сеть, медтехника, служба крови).
Центры медицины катастроф взаимодействуют с Минобороны, РЖД, ГО и тд.
ЛПУ предназначены для оказания медицинской помощи и лечения поражённых до определившегося исхода. В зависимости от предназначения для работы в ЧС больницы подразделяются на: базовые, резервные, вспомогательные.
|
6.Мероприят, проводимые ВСМК при повседн деятельности, повыш готовности.
При повседневной деятельности: 1)участие в организации и наблюдении за средой обитания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах; 2)организация и обеспечение постоянного функционирования диспетчерской службы; 3)обеспечение готовности отделений экстренной и консультативной мед.помощи населению и организации их работы; 4)организация и проведение сан-гиг и противоэпидемич мероприятий, направленных на предупреждение возникновения эпид очагов; 5)создание и поддержание готовности органов управления и организаций службы МК, совершенствование подготовки её личного состава; 6)создание резерва мед.имущества, его накопление, обновление, контроль хранения и правильного использования; 7)разработка и реализация мероприятий по материально-техническому обеспечению формирований для работы в любых ЧС; 8)участие в медицинской подготовке личного состава аварийно-спасательных формирований РСЧС.При повышенной готовности:
1)оповещение о введении режима повышенной готовности и сбор личного состава органов управления, формирований и организаций службы МК; 2)усиление дежурно-диспетчерской службы; 3)анализ причин, обусловивших введение режима повышенной готовности, и прогнозирование возможного развития обстановки; 4)уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения в ЧС с учётом возникшей обстановки и прогноза её изменений; 5)проверка готовности к использованию материально-технических ресурсов и резервов медицинского имущества и их пополнение; 6)уточнение планов взаимодействия с формированиями РСЧС и ВСМК и плана медикосанитарного обеспечения; 7)усиление наблюдения за санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения массовых инфекционных заболеваний. В режиме ЧС:
1)оповещение личного состава органов управления, формирований и организаций службы МК о введении режима ЧС; 2)непрерывный сбор информации об обстановке в районе ЧС, её оценка и доклад председателю МКК ВСМК; 3)выдвижение в зону ЧС оперативных групп ЦМК, формирований и организаций службы МК; 4)лечебно-эвакуационные мероприятия в зоне ЧС; 5)организация взаимодействия с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС, работающими в зоне ЧС; 6)организация и осуществление медицинского обеспечения личного состава формирований и организаций, участвующих в ликвидации, последствий ЧС и эвакуируемого населения; 7)организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения, пострадавшего при чрезвычайной ситуации; 8)организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебномедицинского освидетельствования поражённых.
|
6.Клиника пораж ТХВ пульмонотокс действия (фосген). Стадии: 1)Рефлекторная(до 60 мин)- выраженность интоксикации зависит от концентрации ОВ. Неприятный вкус во рту, резь в глазах, сердцебиение, насморк, першение в горле, стеснение в груди, кашель сухой, чихание, блефароспазм.
2)Скрытых явлений(4-6ч)- короткий скрытый период это неблагоприятный признак и говорит о более тяжёлом поражении. Важно выявить в этот период учащение дыхания и урежение пульса, признаки эмфиземы – м.б. отек легких. Запах прелого сена от пострадавшего.
3)Развития отека легких (1-2сут)- чувство сдавления в груди, головная боль, сухой кашель, учащение дыхания и пульса, перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Тахикардия, расширение границ вправо, акцент второго тона на лёгочной артерии, цианоз губ, носа, ногтей.
В дальнейшем отёк лёгких может протекать в виде синей и серой гипоксии.
Синяя форма. слабость, головная боль, боль в груди. Кожа синюшная. Дыхание частое, поверхностное, участвует вспомогательная мускулатура. Кашель с пенистой мокротой. Притупление с тимпаническим оттенком, обильные хрипы над всей поверхностью лёгких. Пульс учащён, слабый, АД понижено. Затем переходит в серую форму. Заторможены, сознание сохранено. Черты лица заострены, покрыто холодным потом, кожа и слизистые серого цвета. Дыхание редкое, аритмичное, пульс частый, нитевидный, АД снижается (менее 70 мм.рт.ст.). Пенистая мокрота окрашена кровью. Обычно отёк лёгких достигает максимума через 16-20 ч после воздействия. Смертность 60-70%. Причина смерти- острая гипоксия смешанного генеза.
4)Осложнений и исходов. При благоприятном течении с 3-4 дня наступает период разрешения отёка. Улучшается клиника и через 2-3 недели наступает выздоровление. Возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии. Тромбоз. Возможны отдалённые последствия поражения в виде хронического бронхита и эмфиземы лёгких, интерстициальной пневмонии и пневмосклероза
|
1.Перечень и классификация нейротоксикантов.
1)Вызывающие органические повреждения (талий)
2)Вызывающие функциональные нарушении (зарин, зоман, v-газы)
а) Нервно паралитического действия:
-действующие на холинреактивные синапсы: (ФОС, карбаматы)
-действующие на ГАМК-реактивные синапсы: (тетанотоксин)
-блокаторы Nа ионных каналов: тетродотоксин, сакситоксин.
б) Психодислептического действия:
-эйфориенты: (суфентонил, клонитазен).
-галлюциногены: (псилоцин, буфотенин).
-делириогены: (скополамин, дитран).
Зарин - ФОС нервнопаралитического действия, бесцветная жидкость, без запаха. Температура кипения 158°С, хорошая летучесть (до 10 ч летом на местности), тяжелее воды, растворяется в воде/орг растворителях/липидах. Гидролизуется с водой с образованием нетоксичных конечных продуктов.
Патогенез- ХЭ+зарин=необратимое соединение. АХ накапливается в холинергических синапсах, что приводит к возбуждению никотиновых и мускариновых рецепторов. В итоге нарушение функций ЦНС и ВНС. Развивается гипоксия смешанного генеза.
Гипоксическая гипоксия- бронхоспазм, бронхорея, угнетение дыхат центра, слабость дых мускулатуры.
Циркуляторная- брадикардия, гипотония, замедление скорости кровотока, наруш микроциркуляции.
Тканевая- развитие ацидоза и утрата способности тканями утилизировать кислород.
|
1.История создания, определение и задачи РСЧС.
I период - 1932-1961 гг.-Создание и функционирование Местной противовоздушной обороны (МПВО).
II период - 1961-1989 гг.-Создание и функционирование системы Гражданской обороны (ГО) страны.
III период- была создана Государственная комиссия по ЧС.
В 1991 году был создан Гос Комитет по делам гражданской обороны, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий (ГКЧС РСФСР).
10 января 1994 года ГКЧС был преобразован в Министерство Российской Федерации по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России).
В апреле 1992 года Правительством РФ было принято и утверждено Положение о Российской системе предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС).
В 1995 году эта система, основательно проверенная практикой, была преобразована в Единую государственную систему предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).
РСЧС - это система, объединяющая органы управления, силы и средства федеральных О ИВ, О ИВ субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от ЧС и осуществляет свою деятельность в целях выполнения задач, предусмотренных ФЗ РФ № 68 от 21.12.1994г.
Задачи РСЧС:
1)Разработка и реализация правовых и экономических норм по обеспечению защиты населения и территорий от ЧС; 2)Реализация научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования в ЧС; 3)Обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС; 4)Подготовка населения к действиям в ЧС; 5)Сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС; 6)Организация оповещения и информирования населения о ЧС; 7)Ликвидация ЧС; 8)Осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций.
|
2.Особенности мех действия, патогенеза и токсич процесса при пораж ФОС.
Клиника ингаляционного отравления развивается быстро, так как всасывание токсического вещества происходит, начиная со слизистой носа, глотки, но главным образом через поверхность альвеолярнокапиллярных мембран и бронхиол, т.е. непосредственно в большой круг кровообращения, минуя печеночный барьер; скрытый период практически отсутствует. Отчетливо определяется следующая последовательность симптомов: миоз, ринорея, саливация, резко затрудненное дыхание, цианоз, усиление потоотделения, судороги.
При поступлении через кожные покровы в месте попадания ОВ видимых изменений на самой коже нет. Первыми симптомами поражения являются фибриллярные мышечные подергивания (миофибрилляции) и гипергидроз на месте аппликации. Симптомы общего отравления возникают после скрытого периода от 20-30 минут до нескольких часов. Миоз даже при тяжелых поражениях может отсутствовать (или развивается поздно), судороги выражены слабее. В силу продолжающегося поступления ОВ из кожного депо отравление может иметь волнообразное течение – даже при интенсивном лечении периоды улучшения могут сменяться ухудшением в связи с рецидивом интоксикации. Доминируют симптомы, свидетельствующие об угнетении центральной нервной системы. Нарушения дыхания и функции сердечно-сосудистой системы возникают внезапно.
|
|
3.Профилактика поражений, оказание мед помощи в очаге при пораж ФОС.
Для предупреждения поражений необходимо пользоваться СИЗ для органов дыхания и кожи.
Для защиты дых путей и кожи лица применяется фильтрующий противогаз, для защиты кожных покровов— общевойсковой защитный комплект, специальная защитная одежда. Из специальных медицинских средств защиты для предупреждения поражений используется профилактический антидот (препарат П-6 или П-10). Принимают по 2 табл при угрозе химического нападения или за 30 мин до входа в зону заражения ФОВ. При необходимости профилактический антидот применяют повторно через 12 ч или после контакта с ОВ до развития симптомов поражения. Повторный прием антидота возможен в течение 5 – 7 сут.
Первая помощь: надеть противогаз или заменить неисправный, ингаляции фицилина (антидот), быстрый вынос из очага хим поражения. В случае рефлекторной остановки дыхания- ИВЛ. Срок не позже 5-10 минут.
Доврачебная помощь: промыть глаза водой; вдыхание фицилина; согревание поражённого; при сухом кашле в доотёчном периоде – кодеин; кислородная терапия; по показаниям – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин).
Врачебная помощь: 1)при развивающемся ТОЛ – удаление пены и жидкости из носоглотки; 2)оксигенотерапия; 3)кровопускание (250-300 мл) до развития ТОЛ или в его начальной фазе с последующим введением гипертонического раствора глюкозы; 4)препараты кальция; 5)по показаниям – сердечно-сосудистые средства; 6)по показаниям – дыхательные аналептики (цититон 1% – 1,0 п/к, в/м; лобелин 1%-1,0 п/к, в/м; этимизол –1,5%-3,0 в/м). Отсроченные мероприятия: антибактериальная терапия; витаминотерапия.
|
3.Мед обстановка в ЧС. Санитарные потери.
Мед обстановка в ЧС- это совокупность факторов, характеризующих обстановку, сложившуюся при ЧС, и определяющих объем медико-санитарного обеспечения при ликвидации.
Все потери населения носят название общих потерь и подразделяются на безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относят погибших и пропавших без вести. К санитарным- лиц, нуждающихся в оказании мед помощи и утративших трудоспособность не менее чем на одни сутки.
Структура сан потерь- процент различных категорий пораженных от общего числа сан потерь.
Виды поражений- 1.Травмы (в том числе синдром длительного сдавления), переломы костей, кровотечения. 2.Термические ожоги, отморожения. 3.Радиационные поражения. 4.Острые химические отравления. 5.Психоэмоциональные расстройства. 6.Массовые инфекционные заболевания. 7.Переохлаждения, перегревания. 8.Комбинированные поражения (механо-термические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.).
Фазы ликвидации: 1. Фаза изоляции - с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ 2. Фаза спасения - от начала спасательных работ до завершения мед. эвакуации пораженных за пределы очага (от нескольких секунд до нескольких суток) 3. Фаза восстановительного лечения - в мед. организациях до определившихся исходов.
| |
Скачать 78.22 Kb.