медицина катастроф. шпора. 5. Мех действия и патогенез интоксикации тхв пульмон действия
 Скачать 78.22 Kb.
|
| 2.Определение ЧС, классификация ЧС по масштабу. ЧС - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. По масштабу: локального характера – число пострадавших 1 - 10; муниципального характера – число пострадавших 11 - 50; межмуниципального характера- число пострадавших 11 - 50; регионального характера – число пострадавших 51 - 500; межрегионального характера– число пострадавших 51 – 500; федерального характера – число пострадавших свыше 500. Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения. Требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала. | ||
| 4.Определение пульмонотоксичности. Перечень, классификация. Пульмонотоксичность – св-во химических веществ, действуя на организм, вызывать структурно-функциональные нарушения в системе внешнего дыхания. Классификация: -Галогены (фтор, хлор). -Ангидриды кислот (оксиды азаота. оксиды серы) -Галогенпроизводные угольной кислоты (фосген, дифосген) -Галогенированные нитроалканы (тетрахлординитроэтан) -Галогенфториды (трёхфтористый хлор) -Галогенсульфиды (пятифтористая сера) -Галогенпроизводные непредельных УВ (перфторизобутилен) -Изоцианаты (метилизоцианат. 1)Вещества быстрого действия (со скрытым периодом до 4 ч) А)сильноприжигающие (хлор) Б)слабоприжигающие (оксиды азота) В)с общеядовитым действием (азотная кислота) Г)с нейротоксическим действием (аммиак) 2)Вещества медленного действия (со скрытым периодом больше4 ч) А)сильноприжигающие (фосгеноксим) Б)слабоприжигающие (фосген) В)с общеядовитым действием (диоксид серы) Хлор- газ желтозеленого цвета, удушливый запах, яжелее воздуха, взаимодействует с водой и образует соляную и хлорноватистую кислоту. Обладает высокой окислительной активностью, поэтому инициирует окисление в клетках. Фосген- бесцветный газ, запах гнилых яблок, высокая летучесть. Растворим в воде, орг растворителях и липидах. Повышает проницаемость легочных капилляров, альвеолы заполняются плазмой крови. 8.Служба мед катастроф Минздрава России. Входит в состав ВСМК. Предназначена для проведения мероприятий по предупреждению медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локально-вооруженных конфликтах, террористических актах. На федеральном уровне представлена: 1)ФГБУ ВЦМК “Защита” МЗ России, на базе которого развернут постоянно действующий штаб ВСМК и другие мед. организации. 2)мед. организациями ФМБА. 3)организациями гос сан-эпидемиологических служб. 4)клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной мед. Помощи. На межрегиональном уровне представлена: 1)межрегиональными центрами МК 2)центрами гос.сан-эпид.надзора регионального уровня с входящими в них формирован. 3)клиническими базами На региональном уровне: 1)Центр гос.сан-эпид.надзора 2)Клиническими базами Силы и средства На федеральном и межрегиональном уровнях: БСМП, сан-эпид бригады. На региональном, муниципальном и объектовом: БСМП (врачебные, фельдшерские); врачебно-сестринские бригады; бригады первичной медико-санитарной доврачебной помощи. | 4.История становления ВСМК. 1975г- Международное общество медицины катастроф (МОМК) 1976г-«Клуб Майнца», где рассматривался вопрос разработки простых методов поддержания жизни поражённых. В 1983 г. клуб трансформировался во Всемирную ассоциацию неотложной медицины и медицины катастроф. 1988 г. –землетрясение в Армении. Потери: 30 тыс. погибших и 30 тыс. раненых. После анализа организации ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения стала очевидной неэффективность методов работы, используемых в повседневной деятельности, при ликвидации ЧС. Поэтому стало необходимо создание структуры, специально предназначенной для оказания медицинской помощи в ЧС природного и техногенного характера. В 1990 г. - создана служба экстренной медицинской помощи (СЭМП). В 1996 г. разработано Положение о ВСМК, утверждённое Постановлением Правительства РФ. ВСМК- подсистема РСЧС, объединяющая службы медицины катастроф Минздрава и Минобороны России, а также силы и средства других министерств, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от ЧС, ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и решение проблем медицины катастроф. Задачи: а) быстрое реагирование, оснащение материально-техническими средствами личного состава при ЧС. б) ликвидация эпидемических очагов; в) создание резерва запасов; г) обучение оказанию мед помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при ЧС. Полномочия службы: Организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; Сбор, обработка и представление информации медико-санитарного характера в ЧС; Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС; Информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне ЧС; Реализация мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при ЧС; Организация дистанционных консилиумов. 9.Физико-хим свойства ТХВ раздраж действия. Классификация Лакриматоры– хлорацетофенон, стерниты– адамсит. Смешанного действия– хлорбензилиденмалонодинитрил (CS). Алгогенного действия– дибензоксазепин (CR) Свойства: Хлорацетофенон- Твердый, в воде- не растворим, в органических р-рх – растворим, бесцветный, ароматный запах, действует на кожу. Дегазируется: спиртовыми растворами, аммиаком, сернокислым натрием. Малолетуч. Применяется в ручных гранатах, ранцевых распылителях. Защита-противогаз. Механизм действия: аэрозольные частицы слезоточивых ОВ фиксируются на конъюнктиве и роговицы, возбуждают окончания нервных волокон, вызывая боль и смыкание век и слезотечение. Адамсит (хлорфенарсазин)- твердый, растворим в орг веществах, ярко желтый, без запаха, не воздействует на кожу, дегазируется перекисью водорода. Применяется в дымовых шашках. Механизм действия: раздражаются чувствительные окончания тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов и появляются рефлекторные реакции со стороны дыхательной ССС. Дибензоксазепин- твердый, растворяется в орг соединениях, без запаха, желтый, малолетуч, на кожу воздействует. | 8.Перечень и классиф ТХВ раздражающего действия. 1)Преимущественно действующие на слизистую глаз – лакриматоры: бромацетон, фторацетофенон, бромбензилцианид. К лакриматорам относят соединения, действующие на чувствительные нервные окончания слизистых оболочек глаз и вызывающие обильное слезотечение. Эритема при контакте с кожей, а также жжение и зуд. 2)Действующие на слизистую носа и ВДП – стерниты: дифенилхлор, соли триалкилсвинца. Стерниты– хим соединения, вызывающие раздражение носоглотки. Одновременно раздражаются глаза, кожа (эритемы, опухоли и пузыри), ЦНС. 3)ОВ смешанного действия: Раздражают глаза и ДП (ортохлорбензальмалонодинитрил) 4)ОВ алгогенного действия: дибенз-1, 4-оксазепин. Критерии: -несоответствие между бурной клинической картиной поражения и объективными изменениями; -вещества, для которых среднеэффективная концентрация местного раздражающего действия более чем в тысячи раз меньше среднесмертельной. В результате одновременного раздражения нервных окончаний верхних и глубоких отделов дыхательных путей возникают рефлексы – антагонисты. Из ЦНС одновременно поступают импульсы как замедляющие дыхание, так и ускоряющие его. Дыхание становится неправильным, спазматическим, конвульсивным, появляются мучительные субъективные ощущения удушья. 9.Служба медицины катастроф Минобороны России. Структура: Руководящие органы - ГВМУ МО РФ, Медицинское управление военных округов, начальники мед службы военных гарнизонов. Органы управления – Всеармейский центр медицины катастроф, в военных округах и гарнизонах – оперативные группы; Медицинские эвакуационные средства. Силы и средства: 1)нештатные врачебно-сестринские бригады; - 5-7 медицинских специалистов (2 врача, 3-5 медицинских сестёр) и санитарный автомобиль. 2)подвижные санитарно-противоэпидемические группы – 5-10 медицинских работников (2-4 врача-специалиста, 5-8 лаборантов). Санитарный автомобиль. 3)нештатные бригады специализированной медицинской помощи - 3-5 медицинских работников (1-2 врача-специалиста, 2-4 медицинские сестры). 4)медицинские отряды (специального назначения) (МедоСпН). Задачи: Готовность к действиям в ЧС; Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС; Медико-санитарное обеспечение войск, оказание медицинской помощи населению при ликвидации последствий ЧС; Содержание и рациональное использование медицинских средств для обеспечения работы СМК в ЧС; |
| 10. Кишечная форма острой лучевой болезни. После облучения в дозе 10–20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ. В основе патогенеза лежит лучевое поражение СО тонкого кишечника, приводящее к развитию кишечного синдрома. На дне крипт находятся стволовые клетки. По мере деления стволовых клеток и последующего их созревания клетки продвигаются по направлению к устью крипт и далее по стенке ворсинки к ее верхушке, откуда слущиваются в просвет кишки. В эпителии тонкой кишки после облучения погибают, прежде всего, стволовые клетки. Созревающие и функциональные клетки, будучи относительно радиорезистентными, после облучения продолжают продвижение к верхушкам ворсинок и слущиваются. Эпителий тонкой кишки при отсутствии пополнения за счет клеточного деления быстро исчезает, ворсинки «оголяются» и уплощаются. Начальный период: тошнота, рвота, анорексия, общая слабость. Диарея, снижается АД. Гиперемиея кожи и слизистых оболочек. Температура тела фебрильная. Больные жалуются на боли в животе, миалгии, артралгии, головные боли. Период разгара: ухудшение общего состояния, развитием диареи, температура тела до 39–40 0 С. Снижается аппетит. Атония желудка и задержка в нем пищевых масс. Нарушаются процессы всасывания в кишечнике, масса тела начинает быстро снижаться. Количество лейкоцитов в крови снижается. Развиваются проявления обезвоживания, интоксикации. Появляющиеся в СО кишечника геморрагии и инфекционные осложнения отягощают состояние. Гибель наступает при явлениях энтерита, пареза и непроходимости кишечника, нарушений водно-электролитного обмена, нарастания сердечно-сосудистой недостаточности. Смертельному исходу обычно предшествует развитие сопора и комы | 10.Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС. Это комплекс мероприятий по оказанию экстренной мед помощи пораженным в ЧС в сочетании с эвакуацией их в ЛПУ. В основе лежит система 2х этапного лечения: Догоспитальный этап (весь процесс оказания медицинской помощи в очаге поражения или на его границе) осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного ЛПУ здравоохранения, мобильных формирований. Госпитальный этап – весь процесс оказания медицинской помощи за границей очага в типовых ЛПУ, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным в ЧС мирного и военного времени. Условия: -нуждаемость большинства пораженных в первой помощи; -нуждаемость пораженных в специализированной мед.помощи и стационарном лечении; -нехватка сил и средств здравоохранения вблизи района ЧС; -отсутствие возможности оказания квалифицированной помощи в зоне ЧС; | 11. Перечень и классификация в-ств нарушающих биоэнергетические процессы. 1) ОВ, нарушающие кислородтранспортные функции крови: -Нарушающие функции гемоглобина (монооксид углерода, оксиды азота) -Разрушающие эритроциты (мышьяковистый водород). 2) ОВ, нарушающие тканевые процессы биоэнергетики: -Ингибиторы ферментов цикла Кребса (производные фторкарбоновых кислот). -Ингибиторы цепи дыхательных ферментов (синильная кислота и её соединения). -Разобщители тканевого дыхания (динитрофенол) Реакции при детоксикации синильной кислоты: детоксикация путем образования роданистых соединений (тиоцианатов), которые выводятся из организма с мочой. Фермент родоназа, принимающий участие в этой реакции, находится в митохондриях, (печень, почки). В процессе обезвреживания цианидов в организме принимают участие углеводы, при этом образуются безвредные циангидрины. |
| 11.Система этапного лечения с эвакуацией по назначению. это система, которая состоит в своевременном и последовательном оказании мед помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана мед помощь, осуществлено полноценное лечение и реабилитация. Принципы: 1)Постоянная готовность медицинских организаций. 2)Создание необходимой медицинской группировки сил и средств в очаге и на границе очага поражения; 3)Своевременное выдвижение и развертывание. 4)Дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами; 5)Своевременная медицинская эвакуация пострадавших за пределы очага бедствия. В основе лежит система 2х этапного лечения: Догоспитальный этап (весь процесс оказания медицинской помощи в очаге поражения или на его границе) осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного ЛПУ здравоохранения, мобильных формирований. Госпитальный этап – весь процесс оказания медицинской помощи за границей очага в типовых ЛПУ, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным в ЧС мирного и военного времени. | 12.Особенности мех действия при поражении оксидом углерода. При поступлении в организм карбонилы металлов разрушаются с образованием СО. Механизм действия СО •СО в крови вступает во взаимодействие с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин (НbСО), неспособный к транспорту кислорода. Развивается гемический тип гипоксии. •СО взаимодействует с цитохромоксидазной системой, угнетая биоэнергетические процессы в тканях. Развивается гистотоксический тип гипоксии. •СО взаимодействует с миоглобином, что приводит к образованию карбоксимиоглобина. Нарушается обеспечение работающих мышц кислородом. Этим объясняют развитие у отравленных выраженной мышечной слабости. Лёгкая степень. сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, понижение слуха, ощущение пульсации височных артерий, слабость, тахикардия, аритмия, одышка, тошнота, шаткая походка. Повышается АД, расширяются зрачки, теряют ориентировку во времени и пространстве. Средняя степень: сонливость, сознание затемняется, развивается выраженная мышечная слабость, особенно в нижних конечностях. Одышка усиливается, пульс учащается, АД падает. Слизистые оболочки и кожа приобретают розовую окраску. Развиваются фибриллярные подёргивания мышц лица, тонические и клонические судороги. сохраняются головная боль, сонливость, склонность к головокружению, шаткая походка. Тяжёлая степень характеризуется быстрой потерей сознания, появлением признаков гипертонуса мышц туловища, конечностей, шеи и лица, могут развиться судороги клонико-тонического характера. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают ярко-розовый цвет. Если в этот период пострадавший не погибает развивается кома. В таком состоянии отравленный может пребывать несколько часов, и при нарастающем угнетении дыхания с прогрессирующим падением сердечной деятельности, наступает смерть. | 12.Виды мед помощи и их характеристика. Это перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимый при поражениях пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи и мед. работниками в очаге поражения и этапах мед.эвакуации. Виды: Первая помощь – оказывается на месте получения поражения, срок – до 30 мин. Цель – прекращение воздействия поражающего фактора, устранение явлений, угрожающих жизни. Первичная медико-санитарная доврачебная помощь – комплекс мед манипуляций, оказываемый м/с. Направлена на спасение жизни поражённых и предупреждение развития осложнений. срок – 1 час после травмы. |