|
|
|
28. Патогенез интоксикации дихлорэтаном.
Дихлорэтан – это бесцветная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ, при длительном хранении появляется зеленоватая или желтоватая окраска.
Токсичные метаболиты повреждают внутриклеточные и плазматические мембраны и запускают механизм гибели клеток. Следствием этих изменений, а также расстройств липидного обмена являются дистрофические и некротические поражения клеток.
Важное место в патогенезе интоксикации занимают расстройства гемодинамики, усугубляющие гипоксию тканей и нарушения гомеостаза.
Клиника при пероральном поступлении: Отравление развивается бурно. Скрытый период - 5-15 мин. Затем появляются боли в животе, неукротимая рвота с примесью крови и больной теряет сознание (кома).
Клиника ингаляционным путем:
Начальный период: своеобразный запах и сладковатый привкус во рту, кашель, чихание, раздражающее действие на СО глаз. Клиника напоминает опьянение; нередко возникает тошнота и рвота; в более тяжелых случаях – наблюдается дезориентация, агрессивность, немотивированные действия, сопор и кома.
Период относительного благополучия: сознание постепенно проясняется, улучшается гемодинамика. Однако, уже к концу 1 суток состояние вновь ухудшается – появляются тошнота, рвота (нередко неукротимая и с кровью), понос, боли в животе, повышается температура.
Период поражения почек и печени: Сначала доминирует клиника печеночной недостаточности (желтуха, боль в правом подреберье, увеличение размеров печени), а затем почечной недостаточности (боль в пояснице, олиго или анурия). Почечно-печеночная недостаточность является главной причиной смертельного исхода в этом периоде.
Стадия восстановления: Состояние больного улучшается – появляются аппетит, уменьшаются отеки и общая слабость, нормализуется сон. Но еще длительное время сохраняются функциональная недостаточность печени и почек, астеническое состояние.
При действии на кожу: местные изменения (дерматиты, различные по характеру и степени). Кратковременное воздействие на кожные покровы в большинстве случаев выраженных изменений не вызывает. Иногда отмечается побледнение и жжение кожи.
Мед помощь:
Вызвать рвоту. Ввести 150- 200 мл вазелинового масла в желудок (растворит ДХЭ), затем промывание желудка через зонд водой или 1-2 % р-ра гидрокарбоната натрия (до 10 литров). Если через кожу- вынести из очага, сменить белье, очистить кожу. Гемодиализ первые 6 часов. Ацетилцистеин - 5 % р-р в\в до 400 мл- в 1 сутки. Кислородотерапия при необходимости. Антиоксиданты (вит Е), цитохром С. Средства для поддержания ССС (кордиамин). Витаминотерапия (В1,Е,В6, В12, С). Солевое слабительное. Сифонная клизма. Введение цитохрома С 10 мг/кг п/к. Глутаминовая кислота 100 мг/кг.
|
28.Сан-гиг мероприятия в ЧС.
Санитарно-гигиенические мероприятия - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание санитарного благополучия в зоне ЧС, соблюдения сан-гиг норм с целью сохранения здоровья населения и спасателей.
Задачи:
1)проведение сан-гиг и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение, выявление и ликвидацию последствий ЧС;
2)контроль за сан-эпид обстановкой, организация экспертизы пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, воздуха и почвы на зараженность радиоактивными веществами, опасными химическими веществами.
3)эпид надзор за состоянием инфекционной заболеваемости пострадавшего населения, качеством проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС;
4)организация санитарно-эпидемиологической помощи пострадавшему населению;
5)взаимодействие с ведомственными медико-санитарными службами по вопросам обеспечения помощи населению в эпидемических очагах инфекционных болезней.
Мероприятия:
1)оценка сан-гиг состояния территории, определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения, разработка предложений направленных на оздоровление условий жизни в районе ЧС;
2)организация санитарного надзора за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением;
3)контроль здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечением спецодеждой, средствами защиты и соблюдения установленного режима работы;
4)своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;.
5)санитарно-просветительная работа среди населения.
|
29.Мед помощь при отравлении метанолом и этиленгликолем.
Этиленгликоль.
Промывание желудка через зонд водой или 1-2 % р-ра гидрокарбоната натрия (до 10 литров). Вызвать рвоту при невозможности провести промывание желудка.
Введение этанола (конкурирует с этиленгликолем за связь с алкогольдегидрогеназой). 5% р-р этанола в 5% р-ре глюкозы (из расчета 1-1,5 мл этанола на 1кг массы тела одномоментно, 0,5 – 1мл на кг каждые 4 часа) в/в капельно в течение 72 часов.
МnSO4 2мл 25% р-ра на 100 мл 5% глюкозы в/в капельно.
Гемодиализ до 24 часов или перитонеальный диализ. Препараты Са (хлорид кальция или кальция глюконат) 10-20 мл 10% р-ра. Кислородотерапия при необходимости. Витаминотерапия (В1, С, В12, никотиновая кислота).
Метанол.
Промывание желудка через зонд водой или 1-2 % р-ра гидрокарбоната натрия (до 10 литров). Вызвать рвоту при невозможности провести промывание желудка.
Этанол 30% раствор – 100 мл, 50-100 мл повторно через 2-4 часа. При невозможности перорального введения: 5% р-р этанола в 5% р-ре глюкозы (из расчета 1г чистого этанола на 1кг массы тела) в/в капельно 1 раз в сутки в течение 3-4 дней.
Фолиевая кислота для нейтрализации метаболитов яда 1-1,5 мг на 1 кг массы тела 2-3 суток
Ранний щелочной гемодиализ по жизненным показаниям (+ неэффективность форсированного диуреза)
Коррекция ацидоза - гидрокабонат натрия под контролеи КОС.
При отеке мозга - дегидратация диуретиками.
Устранение гипоксии, циркуляторных нарушений: оксигенотерапия, инфузия кровезаменителей, ГКС, пирацетам, комплекс витаминов С, В, РР, АТФ, СС-средства, а/б.
Для предотвращения отёка и дегенерации зрительного нерва показаны люмбальные пункции с извлечением спинномозговой жидкости; проводят 10-дневный курс интралюмбальных инъекций раствора тиамина хлорида в 10 мл 0,5% раствора новокаина ежедневно.
|
29. Мед снабжение ВСМК.
Медицинское снабжение – система научных знаний и практических действий по своевременному и полному обеспечению потребностей в медицинском имуществе службы медицины катастроф Минздрава России во всех режимах функционирования.
Цели:
1)Материальное обеспечение профилактических, лечебных, оздоровительных, реабилитационных мероприятий в условиях ЧС.
2)Подготовка и организация работы подразделений медицинского снабжения организаций и формирований СМК в различных условиях;
3)Заблаговременное накопление и содержание резервов и запасов МИ в готовности к использованию по предназначению.
Задачи:
1)Определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, хранение;
2)Приготовление лекарственных средств;
3)Доставка медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности;
4)Содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;
5)Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
6)Контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов, технического состояния медицинской техники и порядка использования медицинского имущества;
7)Выполнение научных исследований по анализу опыта медицинского снабжения в ЧС.
Классы мед имущества: 1) лекарственные средства, 2) предметы для ухода за больными, 3) медицинская техника.
Подразделяется на две группы по предназначению:
1)Имущество текущего снабжения (предметы, используемые в повседневной лечебнопрофилактической и научно-исследовательской деятельности, для учебных целей).
2)Запасы (предметы, предназначенные для использования в ЧС).
Запасы различаются по видам:
-Медицинское имущество резерва: медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф.
-Медицинское имущество неснижаемого запаса: медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени.
|
30.Кишечная форма ОЛБ.
После облучения в дозе 10–20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ. В основе патогенеза лежит лучевое поражение СО тонкого кишечника, приводящее к развитию кишечного синдрома. На дне крипт находятся стволовые клетки. По мере деления стволовых клеток и последующего их созревания клетки продвигаются по направлению к устью крипт и далее по стенке ворсинки к ее верхушке, откуда слущиваются в просвет кишки. В эпителии тонкой кишки после облучения погибают, прежде всего, стволовые клетки. Созревающие и функциональные клетки, будучи относительно радиорезистентными, после облучения продолжают продвижение к верхушкам ворсинок и слущиваются. Эпителий тонкой кишки при отсутствии пополнения за счет клеточного деления быстро исчезает, ворсинки «оголяются» и уплощаются.
Начальный период: тошнота, рвота, анорексия, общая слабость. Диарея, снижается АД. Гиперемиея кожи и слизистых оболочек. Температура тела фебрильная. Больные жалуются на боли в животе, миалгии, артралгии, головные боли.
Период разгара: ухудшение общего состояния, развитием диареи, температура тела до 39–40 0 С. Снижается аппетит. Атония желудка и задержка в нем пищевых масс. Нарушаются процессы всасывания в кишечнике, масса тела начинает быстро снижаться. Количество лейкоцитов в крови снижается. Развиваются проявления обезвоживания, интоксикации. Появляющиеся в СО кишечника геморрагии и инфекционные осложнения отягощают состояние.
Гибель наступает при явлениях энтерита, пареза и непроходимости кишечника, нарушений водно-электролитного обмена, нарастания сердечно-сосудистой недостаточности. Смертельному исходу обычно предшествует развитие сопора и комы
|
30.Нормы снабжения мед имуществом в ЧС.
Норма снабжения медицинским имуществом- это количество предметов медицинского имущества, установленное для выдачи подразделению, учреждению, формированию службы МК на определённый период времени.
Организация медицинского снабжения в режиме ЧС:
1)Уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования учреждений службы МК и оказания мед помощи.
2)Изъятие мед имущества из резервов, доставка для использования его в зоне ЧС;
3)Организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий службы медицины катастроф;
4)Учет обеспеченности учреждений и формирований, снабжение их недостающим медицинским имуществом;
5)Представление заявок на дополнительное мед имущество.;
Комплект - совокупность предметов мед имущества, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований СМК.
Предназначением комплекта определяется его содержание.
Набор - совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке).
Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, например, перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический.
Принципы формирования комплектов:
-предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом;
-медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы;
-лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;
-лекарственные средства списка А, наркотические и психотропные препараты размещаются в отдельном ящике;
-медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физикохимических свойств.
В зависимости от условий использования комплекта для упаковки его содержимого применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки). Укладываются лекарственные средства только с большим запасом срока годности.
Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются целиком комплектами.
| |
Скачать 78.22 Kb.