17.Радиационная авария, типы, классы.
Радиационная авария – потеря управления источником ИО, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или к радиоактивному загрязнению окружающей среды. Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности.
Типы радиационных аварий: ядерные, радиоизотопные (пункты захоронения радиоактивных отходов), электрофизические
Классы радиационных аварий (определяются масштабом)
Локальная авария – это авария с выходом ИО за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений.
Местная авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарнозащитной зоны.
Общая авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарнозащитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.
Временные фазы радиационных аварий:
Начальная - период, предшествующий выбросу радиоактивных веществ.
Ранняя фаза – это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ.
Промежуточная фаза- от момента завершения формирования радиоактивного следа и до принятия всех необходимых мер защиты населения.
Поздняя (восстановительная)-
Продолжительность от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения.
Медицинская помощь:
Первая помощь при радиационном поражении заключается в выводе пострадавшего из зоны радиационного заражения, проведения полной санитарной обработки.
Раннее догоспитальное лечение проводится по двум направлениям: купирование проявлений первичной реакции на облучение (симптоматическая терапия) и активация процессов пострадиационной репарации и восстановления костномозгового кроветворения (ранняя патогенетическая терапия).
|
18. Мех действия и патогенез пораж ингибиторами синтеза белка.
Способны алкилировать пуриновые основания, входящие в состав ДНК и РНК. Наибольшей чувствительностью к иприту отличаются гуанин и аденин.
Инактивируют более 30 ферментов в организме, что сказывается на угнетении всех видов обмена веществ.
Характеристика ипритов:
Поражают в любых агрегатных состояниях. Способны проникать в организм любым путём. Клиническая картина интоксикации характеризуется клиникой местных воспалительных изменений на месте аппликации яда.
Контакт с ипритом не сопровождается неприятными ощущениями (немой контакт). При контакте с люизитом ощущается болезненность.
ОВ кожно-нарывного действия отличаются способностью глубоко проникать в различные материалы. Этим объясняется быстрое проникновение их через обычное обмундирование.
Иприты не имеют антидотов. Антидотами люизита являются унитиол, дикаптол, БАЛ (британский антилюизит).
Поражение органов дыхания
Скрытый период 2 - 6 ч – при средней и тяжелой степени поражения; Более 12 ч – при легкой степени поражения.
Лёгкая степень – явления острого ринофаринголарингита, проходят через 10-12 дней. Симптомы: насморк, затруднение при глотании, боль за грудиной, осиплость голоса, афония.
Средняя степень – трахеобронхит, проходит через 30-40 дней. Симптомы: вначале сухой мучительный кашель, а затем с выделением гнойной мокроты, боли за грудиной.
Тяжёлая степень – псевдомембранозное воспаление, бронхопневмония, переходящая в абсцесс или гангрену легких. Симптомы: кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания.
|
18.Общая характеристика землетрясений.
Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.
Землетрясения бывают: тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Мощность землетрясения измеряются по шкале Рихтера.
Участок земли, из которого исходят волны – центр землетрясения, точка над ним на поверхности земли– эпицентр землетрясения.
Сейсмоопасные зоны: Сахалин, Камчатка, Северный Кавказ, Приморье, Курильские острова, Прибайкалье.
Организация мед.обеспечения:
5 баллов - возможно сохранить организацию ЛПУ. Большинство жителей данного населенного пункта не пострадают и смогут принять участие в спасательных работах, прежде всего в оказании пораженным первой помощи. Возникшие санитарные потери будут незначительны, все пораженные нуждающиеся в оказании медицинской помощи обратятся за ней в ближайшее время после землетрясения, и не будут нуждаться в трудоёмких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, и госпитализации.
6 баллов - может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы МК территориального уровня. Возникает необходимость в развертывании дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля за пределы зоны землетрясения.
7 баллов - тяжелые травмы получает каждый 7-10 человек, а при 8 баллах - каждый 3-4 человек. В этих условиях оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи будет затруднено.
9 баллов и более - ЛПУ, расположенные в зоне землетрясения, будут уничтожены или потеряют работоспособность. В этих условиях работают службы МК территор-х, регион-х и федер-х учреждений. Ими разворачивается система мед.эвакуации. Система этапного лечения окончательно формируется к исходу вторых суток.
|
19.Мех действия патогенез при пораж тиоловыми ядами.
Механизм действия люизита: Повреждает ферментные системы, богатые тиоловыми группами, это ведет к нарушению обмена веществ, особенно угнетается углеводный обмен. Вызывает паралитическое расширение капилляров, нарушение проницаемости сосудистой стенки.
Особенность патогенеза: Более выражены изменения со стороны ССС. Нет кахексии.
Изменения со стороны крови протекают по типу токсико-инфекционных. Сохранена иммунная система.
Клиническая картина:
Быстро проникает через кожу (в течении 3-5 мин). Скрытый период практически отсутствует. Сразу ощущается боль, жжение. При поражении парообразным люизитом скрытый период – 4-6 ч., за которым следует развитие эритемы.
Жжение глаз, боль, слезотечение. При средней степени: отек конъюнктивы и век, блефароспазм. На отечной конъюнктиве появляются мелкоточечные кровоизлияния и обильное гнойное отделяемое. Катаральный конъюнктивит переходит в гнойный. Через 10-14 дней кератит проходит и через 20-30 дней наступает выздоровление.
При попадании в глаза люизита в капельно-жидком виде быстро развивается выраженный отек всех тканей глаза, резкая гиперемия конъюнктивы, появляются кровоизлияния. Затем формируются очаги некроза роговицы.
Першение в горле, появляется чихание, насморк, кашель, слюнотечение, осиплость голоса.
В более тяжелых случаях наблюдаются воспалительно-некротические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов. Пораженные ощущают затруднение при дыхании, появляется кашель, отделяется гнойная мокрота с прожилками крови. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы.
При попадании люизита в ЖКТ- слюнотечение, тошнота, рвота. Наблюдаются воспалительно-некротические изменения в пищеводе и желудке.
Вызывает паралич сосудодвигательного центра и парез мелких сосудов (артериол и капилляров). Прогрессивно снижается артериальное давление. Развивается коллапс. Кровь скапливается во внутренних органах, в результате чего снижается объем циркулирующей крови.
Увеличивается проницаемость сосудистых стенок.
Нарушение обмена веществ – потеря аппетита, адинамия; особенно угнетается углеводный обмен.
|
19.Мед сан обеспеч населения при землетрясении
При землетрясении в 5 баллов большинство жителей данного населенного пункта не пострадают и смогут принять участие в спасательных работах, в оказании пораженным первой помощи. Возникшие санитарные потери будут незначительны, все пораженные нуждающиеся в оказании медицинской помощи обратятся за ней в ближайшее время после землетрясения, и не будут нуждаться в трудоёмких мероприятиях первой врачебной мед помощи и госпитализации. Сохраняется организация лечебно-профилактического обеспечения, существующую в обычных условиях.
При 6 баллов, здания и сооружения могут получить значительные повреждения, часть ЛПУ может выйти из строя, поэтому может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств СМК межрегионального уровня. Развертывание дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или эвакуация пораженных за пределы зоны землетрясения.
При 7-8 баллов- организация лечебно-эвакуационного обеспечения, характерная для 6 баллов, сохраняет свою справедливость, но имеются существенные особенности. Значительную часть уцелевшего населения не удастся привлечь к оказанию первой помощи. Возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных. Прибывающие формирования в зону ЧС можно будет развернуть в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения.
При землетрясении 9 баллов и более лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в зоне ЧС будут разрушены полностью или потеряют работоспособность. Возникает необходимость выдвижения формирований СМК регионального, межрегионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, и их госпитального лечения в учреждениях, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для эвакуации пораженных.
В ходе ликвидации последствий землетрясения, помимо оказания медицинской помощи, в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:
обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;
организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;
профилактика массовых психических реакций и паники;
|
20.Мед средства защиты при пораж ТХВ.
При отравлении диоксинами:
Удалить пострадавшего из зоны заражения. При попадании на кожу- удалить марлевым тампоном, обмыть участки кожи проточной водой, промыть многократно глаза. Закапать несколько капель 2-3% раствора новокаина с адреналином.
При попадании диоксина в ЖКТ - вызвать рвоту, промыть желудок большим количеством воды, дать активированный уголь, солевое слабительное. Провести полную санитарную обработку со сменой одежды и обуви.
Антидотных средств лечения отравлений диоксином нет.
В течение 15-20 дней назначают карболен по 1,0 3-5 раз в день, желчегонные средства.
Хлоракне- противовоспалительных средств, антибиотиков и витаминов. Местно применяются мази с ихтиолом. Папулезно-пустулезные элементы- 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей. Антибиотикотерапию (группы тетрациклинов, рондамицин, рифампицин).
Производные вит. А в течение 30 дней. Назначаются витамины В1, В6, В12, С, Р, Е.
Для активации защитных сил организма- плазма, сыворотка крови, гамма-глобулин.
Для лечения свежих келоидных рубцов - стекловидное тело, экстракт алоэ.
При явлениях гиперкератоза и наличии пигментированных участков кожи применяются салициловая, бензойная, молочная кислоты, резорцин.
Поздняя кожная порфирия - делагил (хингамин) по схеме: по 0,125 мг. (1/2 таб.) 2 раза в день в течение двух недель, затем по 0,125 мг. через день две недели. При хорошей переносимость назначают в дальнейшем по 0,125 мг. один раз в день в течение месяца, затем по 0,125 мг. два раза в день в течение месяца, с последующим приёмом по 0,25 мг. два раза в течение трёх месяцев. Хороший эффект даёт сочетание делагила с инозином (рибоксином), последний назначают по 0,2 мг. 3-4 раза в день в течение 2-3 месяцев.
|
20.Наводнения.
Наводнение - значительное затопление водой местности из-за подъема ее уровня в реках, озерах, морях, водохранилищах с последующим разливом воды выше уровня обычного горизонта,
Причины:
сезонное таяние снежного покрова; таяние ледников и снега в горах; интенсивные дожди; ветровые нагоны воды; разновидности наводнений (на основании причин):
Паводки - быстрое, кратковременное поднятие уровня воды в реке, вызываемое сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников.
Наводнение- под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море;
Цунами - вызываемое подводными землетрясениями, извержениями подводных или островных вулканов.
Наводнения вследствие аварий на опасных гидродинамических объектах.
Медико-тактическая характеристика наводнений
1 этап - оценка обстановки: масштаб территории затопления, уровень и структура возможных санитарных потерь, большое количество пострадавшего населения, оставшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды; возможности ВСМК по мед-сан. обеспечению населения. 2 этап - оказание первой помощи пораженным после извлечения их из воды осуществляется на плавсредствах спасателями, могут передвигаться и медработниками, потом на берег. На берегу - пункты МП, где оказывается первичная врач-сестринская помощь.
При механических травмах, переохлаждении, обморожении, утоплении, электротравме, поражении химическими веществами, кислородном голодании.
3 этап - в пунктах временного размещения пострадавшего населения и в сортировочных эвакуационных пунктах разворачиваются пункты медпомощи, на которых возлагаются задачи по мед-сан обеспечению населения. Сан-противоэпидемические мероприятия в местах временного размещения людей
|
21.Особенности производными лизергиновой кислоты.
ДЛК (LSD) - Диэтиламид лизергиновой кислоты – белый кристаллический порошок без запаха. Пути поступления: Пероральный, Ингаляционный, Внутримышечно, внутривенно.
Механизм действия: воздействует на проведение нервных импульсов в серотонинергических и
катехоламинергических синапсах. Структурно ДЛК является аналогом серотонина.
В патогенезе: ДЛК угнетает спонтанную активность серотонинергических нейронов.
Смещение баланса торможения и возбуждения внутри самой серотонинергической системы и в других нейромедиаторных системах мозга (катехоламинергической, холинергической, ГАМК-ергической).
ДЛК повышает активность катехоламинергических структур мозга. ДЛК активирует дофаминергические нейроны всех отделов нервной системы.
Клиника.
Первые признаки отравления появляются через 40-60 мин после приёма токсиканта, при внутривенном введении -5-10 мин. Действие продолжается 6-12 часов в зависимости от употреблённой дозы, массы тела, возраста и индивидуальной переносимости.
Клиническая картина отравления ДЛК у человека складывается из нарушений: восприятия, психики, соматических и вегетативных нарушений. Вначале появляются соматические и вегетативные нарушения, затем изменяется настроение, нарушается психика.
Нарушения восприятия. Нарушения психики - изменение настроения (эйфория, сменяющаяся депрессией, беспокойство), напряжение, сонливость, нарушение чувства времени («время остановилось»), затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация (утрата представлений о собственном «Я»), возникновение ощущений, похожих на сновидения, спутанность сознания.
Соматические нарушения - головокружение, слабость, тремор рук, атаксия, дизартрия (нарушение речи), спастические состояния, угнетение дыхания.
Вегетативные нарушения - тошнота, мидриаз, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипергликемия.
|
21.Медико-сан обеспеч при наводнении.
1 этап - оценка обстановки: масштаб территории затопления, уровень и структура возможных санитарных потерь, большое количество пострадавшего населения, оставшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды; возможности ВСМК по мед-сан. обеспечению населения. 2 этап - оказание первой помощи пораженным после извлечения их из воды осуществляется на плавательных средствах спасателями и мед.работниками, потом на берег. На берегу - пункты МП, где оказывается первичная врач-сестринская помощь
Эвакуация пострадавших в медицинские организации развернутые за пределами территории наводнения, осуществляется санитарным транспортом с обеспечением неотложной медицинской помощи в пути следования.
3 этап - в пунктах временного размещения пострадавшего населения и в сортировочных эвакуац-х пунктах разворачиваются пункты мед.помощи, на которых возлагаются задачи по мед-сан обеспечению населения. Сан-противоэпидемические мероприятия в местах временного размещения людей.
|
22.Особенности мех действия при пораж BZ.
Механизм действия BZ: Блокада холинорецепторов приводит к нарушению психической деятельности. Запасы ацетилхолина в ЦНС истощаются. Отмечаются нарушения в норадренергической, дофаминергической, серотонинергической нейромедиаторных системах.
Клиника: возникает через 15-20 минут после воздействия и зависит от дозы ОВ.
При легкой степени: преобладает вегетативная симптоматика, отмечаются: заторможенность или возбуждение, чувство опьянения, эйфория, нарушение памяти и внимания, расширение зрачков, сухость слизистых, шаткая походка, иногда бессвязная речь, трудность ориентации в окружающей обстановке. Контакт пораженного с окружающими сохранен, оглушенность сознания.
При средней степени: галлюциногенный делирий. Действия пораженных определяются содержанием галлюцинаций (слуховые, зрительные), нередко устрашающего характера, потеря адекватной реакции на внешние раздражения и изменения обстановки, чувство страха. Пострадавшие становятся опасными для окружающих и самих себя.
При тяжелой степени: полная потеря сознательной реакции и контакта с окружающими. Резкое психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред. Наблюдаются резкие вегетативные нарушения (пульс до 150-180 ударов в минуту, гипертония), повышается температура тела до 38 о С, возможно наступление коматозного состояния с летальным исходом. Состояние психоза длится от 2 до 4 -5 суток, затем психика постепенно нормализуется.
Первая помощь в очаге: применение общевойсковых противогазов или противодымных респираторов, проведение частичной специальной обработки.
Доврачебная мед помощь: При моторном возбуждении – феназепам 5 мг в табл.
Первая врачебная помощь: в качестве антидота используют обратимые ингибиторы холинэстеразы: галантамин (0,5% - 2 мл), физостигмин (0,05%-2 мл), аминостигмин (0,1% - 1-2 мл).
Препараты вводят внутримышечно, повторно назначают через 30-60 минут до исчезновения симптомов поражения.
Для уменьшения возбудимости адренергической системы - анаприлин (2 мл 0,25% раствора в/м) Для уменьшения возбудимости серотонинергической системы - морфин (1-2 мл 1% раствора в/м) Для поддержания сердечной деятельности вводят кордиамин, кофеин. Дыхательные аналептики – лобелин, цититон.
|
22.Медико-тактичекая характеристика при ЖД авариях.
Авария железнодорожная - опасное происшествие на железной дороге, повлекшее за собой гибель одного или нескольких человек, причинение пострадавшим тяжелых телесных повреждений, повреждение одной, или нескольких единиц подвижного состава.
По виду подвижного состава: катастрофы с пассажирскими поездами, с грузовыми поездами, комбинированные.
По техническим последствиям: крушение, аварии, случаи брака на работе.
По характеру происшествия: столкновения, сходы, пожары и комбинированные происшествия.
Чаще ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые травмы с сотрясениями головного мозга. Травмы с синдромом длительного сдавления.
Особенности ЖД транспорта: большая масса подвижного состава; высокая скорость передвижения, наличие на пути опасных участков дорог, наличие электрического тока высокого напряжения (до 30 кВ); влияние человеческого фактора.
Аварийно-спасательные работы: сбор информации, разведку и оценку обстановки; определение границ опасной зоны, её ограждение и оцепление; проведение аварийно-спасательных работ с целью оказания помощи пострадавшим;
ликвидацию последствий аварии, аварийно-восстановительные работы. Проникновение в вагон через входные двери, оконные проемы и специально проделанные люки; Поиск пострадавших, их деблокирование и эвакуацию; Оказание первой медицинской помощи пострадавшим.
Особую опасность для пассажиров представляют пожары в вагонах.
В случаях, когда пассажирские поезда оказываются заблокированными снежными заносами, обвалами, камнепадами, лавинами, селевыми потоками, водой, задача спасателей сводится к обнаружению пострадавших, их освобождению и оказанию им помощи
|
23.Мероприятия при отравлении БЗ и ДЛК.
Первая помощь БЗ: применение общевойсковых противогазов или противодымных респираторов, проведение частичной специальной обработки.
Доврачебная мед помощь: При моторном возбуждении – феназепам 5 мг в табл.
Первая врачебная помощь: в качестве антидота используют обратимые ингибиторы холинэстеразы: галантамин (0,5% - 2 мл), физостигмин (0,05%-2 мл), аминостигмин (0,1% - 1-2 мл).
Препараты вводят внутримышечно, повторно назначают через 30-60 минут до исчезновения симптомов поражения.
Для уменьшения возбудимости адренергической системы - анаприлин (2 мл 0,25% раствора в/м) Для уменьшения возбудимости серотонинергической системы - морфин (1-2 мл 1% раствора в/м) Для поддержания сердечной деятельности вводят кордиамин, кофеин. Дыхательные аналептики – лобелин, цититон.
| |
Скачать 78.22 Kb.