статья Актуальные вопросы организации и проведения. Актуальные вопросы организации и проведения медицинских осмотров сотрудников лечебнопрофилактических организаций
 Скачать 391.98 Kb.
|
|
5–6 • 2015 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ 37 УДК 613.6:616-036.22 Актуальные вопросы организации и проведения медицинских осмотров сотрудников лечебно-профилактических организаций Т.В. Соломай Межрегиональное управление № 1 ФМБА России Резюме. Показана актуальность надлежащей организации медицинских осмотров медицинского персонала в современных условиях. Представлен алгоритм проведения медицинского осмотра от определения его объема до анализа результатов. Освещены вопросы вакцинации медицинского персонала, необходимости гигиенической подготовки и аттестации. Определены наиболее часто допускаемые ошибки при организации и проведении медицинских осмотров. Разработан и предложен учебный курс, направленный на обеспечение надлежащей организации и проведения медицинских осмотров сотрудникам лечебно-профилактических организаций. Ключевые слова: медицинские осмотры, лечебно-профилактические организации, медицинские работники, специальная оценка условий труда. MODERN ISSUES OF ORGANIZING AND CONDUCTING MEDICAL EXAMINATIONS OF EMPLOYEES OF HEALTH-CARE ORGANIZATIONS T.V. Solomay Summary. The urgency of the proper organization of medical examinations of medical personnel in modern conditions. An algorithm for a medical examination on the defi nition of its scope to analyze the results. The questions vaccination of medical personnel, the need for hygiene training and certifi cation. Dismantled most often make mistakes in organizing and conducting medical examinations. Developed and proposed a training course aimed at ensuring the proper organization and conduct of medical examinations of employees of health-care organizations. Key words: physicals, health facilities, health workers, a special assessment of working conditions. Сохранение и улучшение здоровья трудящихся является одним из приори- тетных направлений государственной социальной политики Российской Фе- дерации. Основным профилактическим мероприятием в этой области является организация и проведение медицинских осмотров работающего населения. Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмеша- тельств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Работники, занятые на работах с вред- ными и (или) опасными производствен- ными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, проходят обя- зательные предварительные и периоди- ческие медицинские осмотры. Перечень работ, при выполнении которых прово- дятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, а также перечень вредных (опасных) производственных факторов определены приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н. Работники медицинских органи- заций относятся, с одной стороны, к категории, чья деятельность включена в перечень работ, при которых прово- дятся предварительные и периодические медицинские осмотры, с другой – их ТЕМА НОМЕРА: ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИЯ санврач_5_6.indd 37 санврач_5_6.indd 37 22.04.2015 11:23:33 22.04.2015 11:23:33 САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 5–6 • 2015 38 деятельность связана с воздействием вредных производственных факторов. С третьей стороны – медицинские ра- ботники в процессе осуществления про- фессиональной деятельности общаются с большим числом людей (пациентов), и, следовательно, еще одной задачей медицинского осмотра для медицинских работников является охрана здоровья иных людей, в тесном общении с кото- рыми эти категории работников нахо- дятся на протяжении своей профессио- нальной деятельности. Это положение закреплено ст. 213 Трудового кодекса Российской Федерации (№197-ФЗ от 30.12.2001), где сказано, что работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, во- допроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреж- дения возникновения и распространения заболеваний. Вышеперечисленные позиции опре- деляют особенности организации и про- хождения медицинскими работниками медицинских осмотров и вызывают много трудностей в целостном понима- нии проблемы. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ Для того, чтобы в полной мере опре- делить объем медицинского осмотра у персонала лечебно-профилактической организации, необходимо сопоставить требования сразу нескольких докумен- тов, таких как: – приказ Минздравсоцразвития Рос- сии от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об ут- верждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых прово- дятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и пе- риодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредны- ми и (или) опасными условиями труда»; – СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитар- но-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди- цинскую деятельность»; – СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B»; – СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требо- вания по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; – СП 3.1.3112-13 «Профилактика ви- русного гепатита C»; – СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; – СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпиде- миологические требования к организа- ции и осуществлению дезинфекционной деятельности». Например, в соответствии с п. 17 приложения 2 к приказу Минздравсоц- развития от 12 апреля 2011 г. № 302н деятельность сотрудников лечебно-про- филактической организации относится к виду работ «работы медицинского персонала ЛПО, родильных домов (от- делений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патоло- гии новорожденных, недоношенных». Кроме того, в процессе трудовой деятельности на сотрудников лечебно- профилактической организации могут действовать различные вредные фак- торы. Наличие или отсутствие тех или иных вредных факторов определяется в ходе проведения специальной оценки условий труда, при проведении лабора- торно-инструментальных исследований в ходе проверок, проводимых контроль- но-надзорными органами, а также в рамках производственного контроля. Наиболее вероятные вредные факторы, действующие на сотрудников лечебно- профилактической организации при вы- полнении ими служебных обязанностей, представлены в табл. 1. При наличии того или иного вред- ного фактора, из приложения 1 к при- казу Минздравсоцразвития от 12 апреля ТЕМА НОМЕРА: ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИЯ санврач_5_6.indd 38 санврач_5_6.indd 38 22.04.2015 11:23:33 22.04.2015 11:23:33 5–6 • 2015 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ 39 2011 г. № 302н выбирается соответству- ющий перечень видов медицинских обследований и исследований в рамках предварительного или периодического медицинского осмотра. Помимо этого, медицинскому персо- налу, также как и всем остальным лицам, подлежащим медицинскому осмотру, проводятся: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, электрокар- диография, цифровая флюорография или рентгенография в 2 проекциях (прямая и правая боковая) легких; био- химический скрининг на содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина. Если данный работник женского пола, то к объему медицинского обследования добавляется осмотр акушером-гинеколо- гом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на ати- пичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммогра- фию или УЗИ молочных желез. Участие врача-терапевта, врача-пси- хиатра и врача-нарколога при прохожде- нии предварительного и периодического медицинского осмотра также является обязательным [3, 5–10]. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ Помимо медицинских осмотров персонал ЛПО подлежит профилакти- ческой иммунизации в соответствии с национальным календарем профилакти- ческих прививок. Кроме того, отдельные работники ЛПО должны проходить профессиональную гигиеническую под- готовку и аттестацию [2, 4]. Профилактическая иммунизация про- водится в соответствии с национальным календарем профилактических приви- вок, утвержденным приказом Минздра- ва России от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального кален- даря профилактических прививок и ка- лендаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (табл. 2). ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА И АТТЕСТАЦИЯ Профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация проводятся в соответствии с требованиями Феде- рального закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (статья 36) и приказа Минздрава России от 29 июня Таблица 1 Наиболее вероятные вредные факторы, действующие на сотрудников лечебно-профилактической организации при выполнении ими служебных обязанностей Категория вредных факторов Перечень наиболее вероятных вредных факторов Биологические Работа с материалами, зараженными или подозрительными на заражение ви- русами гепатитов В, С, ВИЧ; работа с аллергенами для диагностики и лечения, компонентами и препаратами крови, иммунобиологическими препаратами; работа с материалом зараженным или подозрительным на заражение микро- организмами и/или гельминтами Химические Работа со средствами дезинфекции, синтетическими моющими средствами, лекарственными средствами и реактивами, веществами, образующимися при работе оборудования (например, озон) и др. Физические Работа с оборудованием, излучающим электромагнитные поля, ультразвук, ультрафиолетовое излучение; с оборудованием, генерирующим ионизирующее излучение; с источниками шума, радиоактивными веществами и др. Факторы трудового процесса Работа в вынужденной рабочей позе, со статической нагрузкой (при отнесении работы к вредным условиям труда с подклассом вредности 3.1 и выше); работа с нагрузкой на зрительный анализатор, в том числе при работе с оптическими при- борами, (сенсорная нагрузка) при отнесении работы к вредным условиям труда ТЕМА НОМЕРА: ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИЯ санврач_5_6.indd 39 санврач_5_6.indd 39 22.04.2015 11:23:33 22.04.2015 11:23:33 САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 5–6 • 2015 40 2000 г. № 229 «О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников органи- заций», в которых сказано, что профес- сиональная гигиеническая подготовка и аттестация необходима для тех лиц, чья деятельность связана с производством, хранением, транспортировкой и реали- зацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслужива- нием населения. К таким категориям работников в лечебно-профилактической организации могут относиться сотрудни- ки пищеблока, водители и грузчики, уча- ствующие в транспортировании пищевых продуктов, буфетчицы отделений стаци- онара, сотрудники детских (педиатриче- ских) отделений, инженеры, сантехники и другие работники [1, 11, 12]. ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА Первым и основным этапом подготов- ки к проведению медицинского осмотра сотрудников ЛПО является составление полного перечня медицинских обсле- дований и исследований, планирования проведения профилактических приви- вок, профессиональной гигиенической подготовки и аттестации индивидуально для каждого сотрудника. Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н определено, что периодические меди- цинские осмотры проводятся на осно- вании поименных списков и списков контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предваритель- ным осмотрам. Целесообразно также составить списки сотрудников, подлежащих про- филактическим прививкам и профес- сиональной гигиенической подготовке и аттестации. Поименные списки составляются и утверждаются работодателем и не позднее чем за 2 мес до даты начала проведения периодического осмотра, направляются работодателем в меди- цинскую организацию, где будет прово- диться медицинский осмотр. В поименных списках работников, подлежащих прохождению периодиче- ского медицинского осмотра, указыва- ются: – фамилия, имя, отчество, профес- сия (должность) работника, подлежа- щего периодическому медицинскому осмотру; – наименование вредного производ- ственного фактора и/или вида работы; – наименование структурного под- разделения работодателя (при наличии). Таблица 2 Профилактические прививки взрослому населению в рамках национального календаря профилактических прививок (выписка из приказа Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н) Против дифтерии, столбняка Взрослые от 18 лет с кратностью 1 раз в 10 лет с момента последней прививки Против вирусного гепатита В Взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее, прививаются трехкратно по схеме 0–1–6 (1-я доза – в момент начала вакцинации, 2-я доза – через месяц после 1-й прививки, 3-я доза – через 6 мес от начала иммунизации) Против краснухи Женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против краснухи Против кори Взрослые от 18 до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори Против гриппа Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники меди- цинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); бере- менные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением ТЕМА НОМЕРА: ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИЯ санврач_5_6.indd 40 санврач_5_6.indd 40 22.04.2015 11:23:33 22.04.2015 11:23:33 5–6 • 2015 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ 41 Получив от работодателя поимен- ные списки, медицинская организация, которая будет проводить медицинский осмотр, в течение 10 дней с момента по- лучения списков (но не позднее чем за 14 дней до согласованной с работодателем даты начала проведения периодического осмотра), составляет календарный план проведения периодического осмотра. Календарный план согласовывается медицинской организацией с работода- телем и утверждается руководителем медицинской организации. Работодатель не позднее чем за 10 дней до согласо- ванной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом. Перед проведением предварительного (периодического) медицинского осмотра работодатель обязан выдать работнику направление, факт выдачи которого ре- гистрируется в журнале. Список контингента также состав- ляется и утверждается работодателем. Данный список в 10-дневный срок на- правляется в территориальный орган, уполномоченный осуществлять госу- дарственный санитарно-эпидемиологи- ческий надзор по фактическому месту нахождения работодателя. В списке контингента работников, подлежащих прохождению предвари- тельного и периодического медицинско- го осмотра, указывается: – наименование профессии (долж- ности) работника согласно штатному расписанию; – наименование вредного производ- ственного фактора и/или вида работ. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА Результаты периодического медицин- ского осмотра заносятся в следующие документы: – медицинская карта амбулаторного больного, в которой отражаются заклю- чения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных ис- следований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра; медицинская карта хранится в медицинской органи- зации; – паспорт здоровья работника, в ко- тором также отражаются заключения врачей-специалистов, принимавших участие в проведении предварительного или периодического медицинского осмо- тра работника, результаты лабораторных и инструментальных исследований, за- ключение по результатам предваритель- ного или периодического медицинского осмотра; в период проведения осмотра паспорт здоровья хранится в медицин- ской организации; по окончании осмотра паспорт здоровья выдается работнику на руки; – заключение по результатам меди- цинского осмотра, в котором отража- ется результат медицинского осмотра и делается отметка о противопоказаниях к работе: медицинские противопока- зания выявлены, не выявлены; заклю- чение составляется в двух экземпля- рах, один из которых по результатам проведения медицинского осмотра незамедлительно после завершения осмотра выдается лицу, поступающему на работу или завершившему прохож- дение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщает- ся к медицинской карте амбулаторного больного; – личная медицинская книжка (в случае если работник относится к кон- тингентам, на которые оформляются личные медицинские книжки и которые подлежат гигиеническому обучению и аттестации); – заключительный акт – составляется по итогам прохождения периодических медицинских осмотров всеми сотруд- никами организации (не позднее 30 дней со дня завершения периодического медицинского осмотра). К составлению заключительного акта привлекаются: медицинская ор- ТЕМА НОМЕРА: ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИЯ санврач_5_6.indd 41 санврач_5_6.indd 41 22.04.2015 11:23:33 22.04.2015 11:23:33 САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 5–6 • 2015 42 ганизация, в которой проводился ме- дицинский осмотр; территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидеми- ологический надзор; представитель работодателя. Заключительный акт утверждается председателем врачеб- ной комиссии и заверяется печатью медицинской организации. Заключи- тельный акт составляется в четырех экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней с даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, тер- риториальный орган, осуществляющий федеральный государственный сани- тарно-эпидемиологический надзор. Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет. При выявлении в ходе медицинско- го осмотра у работника той или иной патологии определяется возможность продолжения профессиональной дея- тельности в условиях действия вредных факторов. Так, приказом Минздравсоцразвития от 12 апреля 2011 г. № 302н определен перечень общих медицинских проти- вопоказаний, при наличии которых лица, поступающие на работу или уже работающие, не допускаются к вы- полнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обяза- тельно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований). Такой порядок мероприятий в рамках организации и проведения медицин- ских осмотров определяет социальные гарантии и нацелен на охрану здоровья и предупреждение возникновения забо- леваний, связанных с профессиональной деятельностью персонала лечебно-про- филактических организаций. Соблюдение требований нормативно- правовых актов в области организации и проведения медицинских осмотров требует наличия как у работников, так и у работодателя (или его представи- теля) специальных знаний и навыков в указанной области. В то же время прак- тика показывает, что у работодателей возникают сложности при организации и проведении медицинских осмотров сотрудников. Наиболее распространен- ными ошибками являются: – неправильное определение объема и кратности медицинских обследований из-за недоучета всех вредных факторов, действующих на медперсонал в про- цессе профессиональной деятельности; – заключение договора на проведение медицинского осмотра с лечебно-про- филактической организацией, которая не в состоянии обеспечить его проведение как юридически, так и фактически; – неумение интерпретировать и учитывать результаты медицинских осмотров. Эти и многие другие ошибки могут нанести существенный урон как самой клинике, так и ее персоналу. Так, не- правомочное отстранение сотрудника от работы по результатам медицинского осмотра (или его отсутствия) может повлечь за собой судебные разбира- тельства. Неправильное определение объема и кратности медобследования чревато штрафными санкциями со стороны надзорных органов. При- ем на работу сотрудника, имеющего иностранное гражданство, у которого при этом отсутствуют документы о медицинском освидетельствовании иностранных граждан, создаст суще- ственные проблемы со стороны мигра- ционной службы и т.д. Автором статьи (http://solomay.ru) разработан и проводится тренинг, по- священный вопросам организации и проведения медицинских осмотров со- трудников лечебно-профилактических организаций, на котором слушатели учатся самостоятельно определять объ- ем обследований в рамках медицинского осмотра для различных категорий со- ТЕМА НОМЕРА: ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИЯ санврач_5_6.indd 42 санврач_5_6.indd 42 22.04.2015 11:23:33 22.04.2015 11:23:33 5–6 • 2015 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ 43 трудников своей клиники, составлять пофамильные списки и списки контин- гентов для проведения медицинского осмотра, планировать проведение про- филактических прививок сотрудников своей клиники, систематизировать и правильно учитывать результаты меди- цинских осмотров. Литература 1. Габай П.Г., Соломай Т.В., Снитковский А.А. Инструкция по правилам организации и прохожде- ния медицинских осмотров работниками клиники ТБ-07-14. – М.: Факультет медицинского права, 2014. – 78 с. 2. Приказ Минздрава России от 29 июня 2000 г. № 229 «О профессиональной гигиенической под- готовке и аттестации должностных лиц и работников организаций». 3. Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные пред- варительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмо- тров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». 4. Приказ Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилак- тических прививок по эпидемическим показаниям». 5. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по про- филактике инфекционных и паразитарных болезней». 6. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепа- тита C». 7. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». 8. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфек- ционной деятельности». 9. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B». 10. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиоло- гические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 11. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ. 12. Федеральный закон № 52-ФЗ от 30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Сведения об авторе Соломай Татьяна Валерьевна – канд. мед. наук, заместитель руководителя Межрегионального управления №1 ФМБА России; e-mail: solomay@rambler. ru; персональный сайт http://solomay.ru О СИТУАЦИИ С КОРЬЮ В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ На фоне неблагополучной эпидемиологической ситуации по кори в Российской Федерации, в Тамбовской области в 2014 г. (с августа по декабрь) зарегистрировано 33 случая кори. Почти половину от заболевших составили дети (16 чел.). Заболеваемость корью регистрировалась на 2 административных территориях об- ласти: в Тамбовском районе (22 сл.) и г. Тамбове (11 сл.). В основном болели непривитые против кори – 24 чел. из 33-х. 19 случаев кори зарегистрировано среди лиц, принадлежащих к этническим и религиозным общинам. Данные лица, вследствие отказа от прививок против кори, за- разились и стали источником распространения инфекции как среди членов общины, так и за ее пределами. Все случаи кори протекали в среднетяжелой и тяжелой форме. http://rospotrebnadzor.ru/region/ ТЕМА НОМЕРА: ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИЯ санврач_5_6.indd 43 санврач_5_6.indd 43 22.04.2015 11:23:33 22.04.2015 11:23:33 |