холтеровское исследование. Лекция 6 Тема лекции Холтеровское(суточное, амбулаторное) мониторирование. Показания для проведения. Интерпретация данных аудио
 Скачать 248.53 Kb.
|
|
Лекция 6 Тема лекции: Холтеровское(суточное, амбулаторное) мониторирование. Показания для проведения. Интерпретация данных. аудио Холтеровское (суточное, амбулаторное) мониторирование-непрерывная запись ЭКГ или АД на твердом носители в течение длит времени (от суток до 7-ми суток, у нас максимум 3-е суток можно ЭКГ) в нескольких отведениях в условиях свободной активности пациента с последующей дешифровкой на дешифрараторе. Суточное мониторирование мб ЭКГ / АД или ЭКГ и АД одновременно! Представляет собой регистр (записывающее устройство) и электроды. По последним данным имеются наружные имплантируемые регистры, которые позволяют многомесячную запись ЭКГ, а так же выпустили пэтч-регистраторы (пластыри), которые можно вставлять в кулон, часы и тд-беспроводные мониторы. Показания в холтеровоскому мониторированию ЭКГ -обследование группы риска представителей опасных профессий, а так же спортсменов. -диагностика ишемии -диагностика нарушений ритма и проводимости -диф. диагностика обморочных состояний -оценка эффективности лечения -оценка работы электрокардиостимулятора Противопоказаний нет. Когда получаем результат, ЭКГ-сигнал передается в компьютер, где программа формирует и сортирует эпизоды соответствующей группы. Качественный анализ считается ,если артефактов не больше 10% от измерений. На что обращаем внимание при холтеровском мониторировании ЭКГ Анализ ЧССгде описывают среднесуточные ЧСС, максимальное дневное и ночное, минимальное дневное и ночное. Отношение средней дневной ЧСС к средней ночной ЧСС называется циркадный индекс. В норме 1,15-1,58 Нужно это для диф диагностики (например- брадикардия за счет ваготонии или за счет слабости синусового узла). У ваготоников циркадный индекс больше 1, при синдроме слабости синусового узла меньше 1. Анализ аритмий. Делятся на 2 группы -тахикардии. Во время физ нагрузок при тахикардии важна скорость восстановления. В норме 2-3 минуты. Наличие экстрасистолий-если больше 10%, то такие ЭС влияют на гемодинамику. Если ЭС наджелудочковых/желудочковых около 50 за сутки, то это норма. Если 50-500 –пограничное значение(можно лечить, а можно и нет), больше 500 в сутки-это патология. Любая пароксизмальная тахикардия требует тщательного обследования сердца! При анализе аритмий очень важно оценить интервал QT. -брадикардии. Если ЧСС дневная меньше 50 , ночная меньше 40, здесь нужно обследовать сердце. Если паузы больше 2-х секунд, тоже должны исключить патологию синусового узла, либо это СА-блокада. Если у пациента АВ-блокада 1 степени, то нормой мб. Если второй степени-то показания к обследованию. Брадикардия может возникать за счет ваготонии или синдрома слабости синусового узла(СССУ). У ваготоников при вдохе будет возникать синусовая аритмия и полноценное увеличение ЧСС при физ нагрузке, то есть синусовый узел разгоняется. При СССУ (это хронотропная недостаточность, здесь СУ пациент разогнать не может) 3)Анализ ST для оценки ишемии. Бывает так, что вначале на ЭКГ есть элевация/депрессия сегмента ST и это неинформативно. Например, при ГЛЖ с систолической перегрузкой, при блокадах, при приеме антидепрессантов. Признаки ишемии -если изменения наблюдаются больше, чем в одном отведении, больше, чем одной минуте и больше, чем на 1 мм особенно в отведении V5+V3. -Если это депрессия, она должна быть горизонтальная/косонисходящая. -Если элевация, то она должна быть больше на 1 мм. -Учитывается индекс (ST делить на ЧСС), если равен 1,4-это уже признак ишемии. -И связь изменений с болью. По поводу элевации ST- дифференцируют ваготоников и стенокардии принцметала(это-быстропроходящие изменения, которые сопровождаются нарушением ритма и тахикардией). У ваготоников это брадикардия и достаточно длительная седловидная элевация ST, которая длится весь период сна и при физ нагрузке ST приходит к изолинии. 4)Определение толерантности к физ нагрузке Пациенту нужно пройти лестничные пробы. Желательно утром до приема препаратов и потом через 2-5 часов после приема днем. (наши советуют подняться на 9 этаж). Определяется толерантность (высокая/средняя/низкая) ,если есть стенокардия, то ее ФК. 5)Эффективность лечения Врач-функционалист при этом будет смотреть -устраняются ли нарушения ритма, уменьшается ли общее число ЭС на 50%-это показатель эффективности Если же усугубление аритмий-то это признаки аритмогенного действия ЛС, особенно антиаритмическая терапия. Суточное мониторирование АД. Показания -Делают беременным, пожилым особенно с СД -для оценки эффективности лечения при устойчивой АГ, резестивной -наличие офисной/маскированной АГ Противопоказания -кожные заболевания на плече -тромбоцитопения -травмы верхних конечностей, так как манжета будет на плече Важно среднее АД, дневное и ночное и их соотношение Если среднесуточное АД больше или равно 130/80, при этом дневное выше 135/80-85,ночное 120/70-это считается АГ. В зависимости от степени снижения ночного АД выделяют группы Дипперы-степень ночного снижения АД 10-20% Нондипперы-недостаточная степень снижения-меньше 10% Овердипперы-повышение ночного АД больше 20% Найтпикеры-устойчивые повышения АД ночные. Опасны устойчивые повышения АД ночные и недостаточная степень снижения, в связи с осложнениями ССС, наличия ИМ и инсульта. Поэтому для кардиологов это показания для усиления препаратов в ночное время. При направлении на СМ нужно указать (мониторинг ЭКГ/АД или оба, диагноз пациента, далее что подозреваем-СА блокаду или пароксизм, то есть на что обратить внимание) Нужно пациенту объяснить как заполнять дневник (когда проснулся, какие эмоции , какая физ нагрузка и тд_ См фотку как пример. Это скинула она.  |