Лекция 7. Лекция 7 менеджмент в здравоохранении
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
экономические методы (премирование, экономическое стимулирование, различные формы хозрасчета), социально-психологические методы (поощрение, наказание, формирование общественного мнения и т.д.). Контроль - управленческая деятельность, задачей которой является количественная и 14 качественная оценка и учет результатов работы организации. В ней выделяют два основных направления: - контроль за выполнение работ, намеченных планом; - меры по коррекции отклонений от плана. Главные инструменты выполнения этой функции - наблюдение, проверка всех сторон деятельности, учет и анализ. Контроль позволяет осуществлять обратную связь, завершает цикл управления, текущий контроль позволяет корректировать решения и их реализацию в соответствии с ситуацией. В зависимости от особенностей объекта, наряду с функциями управления объектом в целом, могут выделяться функции отдельных звеньев управления, в том числе: - технические функции - управление производственной деятельностью (например, лечебно- диагностическим процессом в медицинском учреждении); - коммерческая; - административная; - финансовая; - страховая; - учетная функция. Современный руководитель в своей повседневной деятельности выполняя управленческие функции, использует различные принципы и методы управления, придерживаясь определенного стиля управления. УРОВНИ УПРАВЛЕНИЯ Основные функции управления связывают с 3 уровнями управления в здравоохранении. Стратегический уровень - основные функции управления: прогноз, планирование. Тактический уровень - проектирование, организация. Оперативный уровень - регулирование, учет, контроль, анализ. В функции стратегического уровня входит разработка и принятие решений (стратегических) с учетом возможностей ЛПУ с целью совершенствования его деятельности. Таким образом, на стратегическом уровне лежит ответственность за последствия принятых решений. От правильности выбора решения будет зависеть успех медицинского учреждения в будущем. Тактический уровень несет ответственность за оптимальное распределение ресурсов в соответствии с выбранным на стратегическом уровне решением. Этот уровень отвечает за организацию работы по отдельным направлениям деятельности 15 учреждения и его контролем. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение принятых выше решений в своих подразделениях. Оперативный уровень отвечает за практическую реализацию принятых стратегий развития организации. В здравоохранении России, где вопросы охраны здоровья относятся к сфере совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, можно считать, что стратегический уровень управления соответствует управлению здравоохранением Российской Федерации и субъектов РФ, тактический - территориальному и муниципальному уровню, оперативный - уровню учреждений и предприятий здравоохранения и их подразделений, отдельных специалистов. В медицинском учреждении уровни систем управления осуществляются следующими должностными лицами: 1. Стратегический уровень - это главный врач ЛПУ. 2. Тактический уровень - это заместители главного врача по медицинской части. 3. Оперативный уровень - это руководители подразделений, не имеющие в подчинении других руководителей. Оперативный уровень имеет два подуровня: 4. заведующие структурными подразделениями; 5. главные и старшие медицинские сестры. Руководителями (менеджерами) высшего звена называют руководителей, отвечающих за решения для организации в целом или для значительной части этой организации (например, здравоохранения РФ и субъекта РФ). Руководители в организации, находящиеся непосредственно над уровнем неуправленческого персонала, называются линейными руководителями или руководителями (менеджерами) низшего звена (например, заведующие кабинетами или отделениями в медицинских учреждениях). Необходимо отметить, что должности заведующего отделением, главной и старшей медицинской сестрой не включены в номенклатуру аппарата управления, но, работая с исполнителями, они осуществляют управленческие функции. МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ В процессе управления используется множество разнообразных способов, подходов и приемов, позволяющих упорядочить, целенаправить и эффективно организовать выполнение функций, этапов, процедур и операций, необходимых для принятия решений. В совокупности они выступают как методы управления, под которыми понимаются способы осуществления управленческой деятельности, применяемые для постановки и достижения ее целей. Большое значение для эффективного управления имеет оптимальное сочетание различных методов управления. Методы управления представляют собой способы и совокупность приемов воздействия на коллективы людей или отдельных работников в процессе их трудовой деятельности. Различают следующие методы управления здравоохранением: - организационно-распорядительные (административные); - экономические; - социально-психологические; - коллективные (общественные). 16 Организационные методы управления отражают статику управления - это организационная структура ЛПУ, его штаты, порядок и правила деятельности, устав, договоры, контракты и т.д. Организационная структура является одним из важнейших инструментов управления. С ее помощью формируются составные элементы и связи между ними. В медицинском учреждении основными элементами являются его лечебные и диагностические отделения и другие вспомогательные структуры. Между этими структурными элементами существуют строго определенные связи, которые могут быть: - вертикальными (линейными, иерархическими), которые определяют отношения подчинения; - горизонтальными (функциональными), которые предназначены для согласования действий между подразделениями. Как правило, эти связи существуют одновременно и называются линейно-функциональными связями. Распорядительные методы отражают динамику управления. Это различного рода управленческие решения. Административные методы управления представляют собой совокупность способов по осуществлению властного (принудительно-распорядительного) воздействия. Они основаны на праве управляющей подсистемы (органа управления или руководителя) принимать управленческие решения в виде приказов, распоряжений, инструкций и обязательном их выполнении управляемой подсистемой. В управлении здравоохранением используется достаточно большое число способов административного воздействия, в том числе: - стабилизирующие или регламентирующие методы, установленные определенные правила, точные предписания к действию, рамки деятельности. К стабилизирующим методам относятся: Положения (об учреждении здравоохранения, о подразделении ЛПУ, о комиссиях ЛПУ и т.д.), нормы нагрузки, нормативы, штатное расписание ЛПУ и др.; - распорядительные методы направлены на решения конкретных задач в cитуациях, которые не предусмотрены установленными и действующими положениями и правилами. Следует отметить, что в управлении могут использоваться две формы реализации распорядительного метода: документальная и устная.Так, директивы и постановления оформляются только документально, а приказы, распоряжения и указания могут быть даны и устно, и письменно; - дисциплинарные методы воздействия включают не только строгое соблюдение плановой, производственной и финансовой дисциплины, но и становление ответственности: личной и коллективной, моральной и материальной, служебной и гражданской. Административные методы обычно быстро дают результаты в отличие от экономических и социально-психологических способов воздействия, результаты которых, как правило, проявляются с определенным «шагом времени» (то есть с определенной задержкой). Однако, в современных условиях жесткое администрирование, игнорирование мотиваций коллектива и отдельных работников нередко приводит к ухудшению социально-психологического климата в медицинском учреждении (подразделении), снижению качества медицинской помощи, созданию отрицательного имиджа ЛПУ. 17 В настоящее время в нашей стране приоритет имеют экономические методы управления, которые включают в себя экономический анализ деятельности ЛПУ, методы планирования и прогнозирования, статистические методы. Особое значение имеет метод экономического стимулирования, который позволяет материально заинтересовать врачей в качественном выполнении медицинских услуг. Экономические методы управления можно представить как совокупность способов по осуществлению воздействия с помощью экономических категорий. Они основаны на применении экономического стимулирования производственных коллективов, создании материальной заинтересованности отдельных членов коллектива в достижении поставленной цели. Эти методы позволяют путем активизации экономических интересов объекта управления ориентировать его деятельность в направлении эффективного использования имеющихся ресурсов без непосредственного постоянного вмешательства субъекта управления (то есть руководителя). Социально-психологические методы управления можно рассматривать, как совокупность средств воздействия на коллектив, на происходящие в коллективе процессы, на отдельных работников коллектива. Это умение мотивировать работника к труду и сотрудничеству, формирование сознательной дисциплины, добросовестного отношения к работе, создание благоприятного психологического климата в коллективе. Поэтому в задачи менеджера входит формирование психологически единых, зрелых и экономически выгодных коллективов. Социально-психологические методы управления представляют собой совокупность способов по осуществлению воздействия на духовные интересы работников, формирование их мировоззрения. Они основаны на межличностных отношениях и использовании социальнопсихологических закономерностей развития личности и трудовых коллективов. Социально-психологические методы управления можно разделить на две группы: - прямые методы; - косвенные методы. ПРИОРИТЕТЫ МЕТОДОВ УПРАВЛЕНИЯ 18 Прямые методы социально-психологического воздействия включают: - внушение (целенаправленное воздействие путем влияния на психику человека); - убеждение (аргументирование с помощью логических средств); - подражание (воздействие на основе личного примера); - вовлечение (воздействие путем использования гражданских чувств социально- психологических мотивов); - принуждение (применение авторитета и власти руководителя); - побуждение (повышение морально-общественной значимости предстоящей работы). Косвенные методы различаются формами опосредованного воздействия, они создают заранее заданную ситуацию, в рамках которой выполняется работа. Это опосредование может осуществляться: - условиями труда, то есть созданием определенной ритмичности, привлекательности, степени нагрузки. Так, в поликлинике определенная ритмичность и оптимальная степень нагрузки обеспечивается распределением потока больных работниками регистратуры, использованием формы «самозаписи» к врачам, организацией доврачебного кабинета, наличием полной и доступной для пациента информации о режиме деятельности подразделений, времени приема врачей-специалистов и т.д.; - элементами системы управления: положениями, должностными инструкциями, организационной структурой, формами контроля и стимулирования; - путем создания соответствующего социально-психологического климата в коллективе. Общественные или коллективные методы управления подразумевают демократизацию управления, т.е. расширение участия работников в выполнении управленческих функций. При этом используются такие коллективные организационные структуры, как коллегии, медицинские советы, советы трудовых коллективов, которые создаются при главном враче в качестве совещательного органа. Как правило, в состав этих совещательных органов включаются заместители главного врача, руководители общественных организаций и те специалисты, которые пользуются личным авторитетом в коллективе и имеют большой багаж знаний. Решения коллегии или совета не имеют юридической силы. На основании их решения главный врач может издать приказ, тогда с юридической точки зрения это правомерно, и приказ надлежит исполнению. Организационно-распорядительные методы основанные на обязательном исполнении управляющих воздействий, управленческих решений, выработанных вышестоящими органами управления. Применение таких методов более характерно для государственного сектора экономики здравоохранения, объекты которого находятся в государственной и муниципальной собственности. Методы, основанные на экономической заинтересованности участников медико- производственного комплекса в достижении целей здравоохранения, свойственны рыночному саморегулированию. Такие методы более характерны для негосударственного рыночного сектора экономики здравоохранения, объекты которого находятся в частной собственности или арендуются. Социально-психологические методы, именуемые также методами морального стимулирования, убеждения, основаны на морально-этических принципах, установках. 19 Подобные методы должны одинаково широко использоваться как в государственном, так и в негосударственном секторах экономики здравоохранения. Методы управления I – экономико-математические методы II – социально-психологические методы III – организационно (административно-распорядительные) ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ И МЕНЕДЖМЕНТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Экономические методы управления - необходимое условие для обеспечения доступности и высокого качества медицинской помощи, услуг и товаров здравоохранения при ограниченных и сокращающихся ресурсах, растущих затратах, связанных с кризисом здоровья и здравоохранения, инфляцией и спадом производства отечественного оборудования и лекарств. Основные понятия экономического анализа: стоимость, цена, себестоимость, рентабельность, прибыль, затраты, результат, эффект, эффективность, ущерб, предотвращенный ущерб. Важнейшим элементом использования экономических методов в управлении является материальное стимулирование производительного и высококачественного труда. Решение этой задачи особенно сложно в связи с дефицитом финансовых ресурсов в системе здравоохранения. СТИЛЬ УПРАВЛЕНИЯ Стиль управления - это индивидуальный способ осуществления управленческой деятельности. Стиль управления формируется под влиянием сложившихся отношений между руководителем и коллективом по поводу принятия и реализации управленческих решений. Принято выделять четыре основных стиля управления: - авторитетный; - либеральный; - демократический; - динамический. Для авторитетного стиля управления характерно преувеличение роли административно- командных форм руководства, централизация власти, единоличное принятие управленческих решений. 20 Руководители такого стиля ориентируются, прежде всего, на дисциплину и жесткий контроль за деятельностью подчиненных, который основан преимущественно на силе власти (по типу власть принуждения). Инициатива подчиненных не одобряется, не стимулируется и даже нередко подавляется, преимущественным правом на новые идеи пользуется только руководитель. Руководитель авторитарного стиля нередко резок, прямолинеен, властолюбив, подозрителен, болезненно реагирует на критику. Иногда под этой маской скрывается его некомпетентность, несостоятельность. Либеральный стиль управления еще называют формальным, анархическим, попустительствующим. Руководитель такого стиля стоит как бы в стороне от своего коллектива. Для него характерно минимальное вмешательство в работу подчиненных и коллектива в целом, низкий уровень требовательности как к подчиненным, так и к себе, предпочтение легких форм воздействия на подчиненных, чья инициатива хотя и не подавляется, но активно не поощряется. При этом, как правило, властью пользуются неформальные лидеры. Для демократического стиля характерно децентрализация управления, коллегиальное принятие решений, инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется, отмечается высокий такт обращения с подчиненными, выдержка, доброжелательность. Оптимальным стилем управления является не авторитарный или демократический, не говоря уже о формальном стиле, а совершенно новый стиль - динамический. Для такого стиля руководства характерна четкая позиция по любым вопросам, творческий подход к решению проблем, научная обоснованность и гибкость в применении различных методов, установка на разумный риск, деловитость и предприимчивость, непримиримость к недостаткам, чуткое и внимательное отношение к людям, отсутствие субъективизма и формализма, опора на массы в решении поставленных задач. Приведенное деление руководителей по стилю их работы является условным, так как у одного и того же руководителя зачастую можно наблюдать одновременно черты, характерные для разных стилей руководства. ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ По мере проникновения рыночных отношений в сферу здравоохранения, развития в ней предпринимательской деятельности и адекватных форм и методов организации управления, повышается интерес к медицинскому менеджменту. Становление рыночных отношений в российской системе здравоохранения, формирование негосударственного сектора медицинских услуг, развитие предпринимательства в медицине - это не только изменение форм и отношений собственности и купля-продажа продуктов здравоохранительной деятельности на рынках. Одновременно существенно трансформируются формы, методы, организационно-правовые структуры управления всеми звеньями системы здравоохранения и протекающими в ней процессами. На смену организационно-распорядительному управлению, директивному централизованному планированию отрасли приходит более «мягкое» экономическое управление деятельностью государственного сектора и государственное регулирование функционирования негосударственного сектора посредством ограничений, лицензий, налогов, сборов, льгот, кредитов, 21 экономических стимулов. Наряду с управлением экономическими процессами со стороны государственных и муниципальных органов власти, установлением законодательных основ функционирования экономики в целом и экономики здравоохранения в частности, существенную роль начинает играть рыночное саморегулирование на основе механизмов спроса, предложения, цен, конкуренции. Претерпели существенные изменения организационные формы управления, изменились экономические институты, под которыми понимают элементы социальной структуры общества, характеризующие устройство, формы организации и регулирования производственно-экономических и социальных процессов (собственнические, трудовые, финансовые, правовые, социальные и другие институты государства). Внедрение рыночных отношений в здравоохранении требует изменения системы управления отраслью. На современном этапе существуют следующие особенности управления здравоохранения в РФ: - демонополизация; - децентрализация; - демократизация. В последние годы во многих странах все более усиливается противостояние между врачами и специалистами по управлению. Врачи, работающие управленцами, не имеют достаточных знаний по теории и практики управления, а специалисты по управлению незнакомы со спецификой сферы здравоохранения. Все чаще высказываются мнения о том, что медицинские коллективы должны находиться под руководством врачей, а не администраторов как коммерческих, так и некоммерческих организаций. Вытеснение врачей из системы управления здравоохранением администраторами ориентирует медицинскую помощь на рациональность в ущерб чисто медицинским задачам. В то же время высказывается мнение, что управление медицинским коллективом должно быть совместным действием единомышленников. Клиницисты должны пересмотреть свое негативное отношение к участию специалистов-управляющих в работе медицинских учреждений и активно расширять свои знания в области управления для активного участия в руководстве здравоохранением. Кроме того, в здравоохранении отмечается сложность структуры медицинских учреждений. Ни одно другое предприятие не имеет такого разнообразия в своих сотрудниках, как ЛПУ, с точки зрения профессионализма. Это разница в образовании, стаже работы, опыте, квалификации, ответственности за свои действия, профессиональной самостоятельности, разнообразии характера. Вышеизложенное приводит к высокой конфликтности в медицинских учреждениях. Кроме того, конфликт может вызывать сама интенсивность медицинского труда, так как зачастую решения нужно принимать безотлагательно. Эти процессы существенно меняют роль руководителя здравоохранения. С одной стороны, ему предоставляется самостоятельность в решении вопросов функционирования и распределения финансовых ресурсов. С другой стороны, возрастает ответственность руководства за достижение поставленных целей. В этой связи встает вопрос замены роли организатора, которая была типична в условиях централизованного управления, на роль менеджера или управления. Сейчас требуются руководители совершенно нового склада - предприимчивые, разумно 22 реагирующие на быструю смену ситуации, знающие законы экономики, психологии и социологии. В настоящее время отмечается слабая управленческая подготовка врачей, и хотя 94% врачей считают необходимым участвовать в управлении здравоохранением, только 69% высказывают желание осваивать управленческую науку, а 55% полагают, что для них важно знание финансового и экономического управления. В США вовлечению врачей в управление здравоохранением способствует рост групповой врачебной практики, которая требует не только эффективной профессиональной работы, но и экономического обоснования деятельности с учетом финансирования, маркетинга, персонального управления и др. Разработаны специальные программы для курсов обучения врачей основам управления здравоохранением. Если раньше врачи становились администраторами после многолетней клинической практики (как в России), то сейчас введена специальность «управление здравоохранением», которая предусматривает овладение такими разделами, как основы традиционного управления, финансовый анализ, микро- макроэкономический анализ, анализ принятия решений, стратегическое планирование и др. В России руководителем медицинского учреждения является, как известно, главный врач, который, несомненно, должен иметь профессиональную подготовку по менеджменту в здравоохранении. Вполне вероятно, что в будущем подготовка менеджеров здравоохранения будет осуществляться на базе высшего и среднего медицинского образования кафедрами управления и экономики здравоохранения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Понятие «менеджмент» достаточно прочно вошло в современный отечественный экономический лексикон, став по своей сути аналогом понятия «управление». Оно широко используется применительно к разнообразным социально-экономическим процессам, осуществляемым на предприятиях в рыночных условиях. Как и в мировой практике, наряду с общим (генеральным) менеджментов в России получают широкое распространение специальные формы менеджмента, ориентированные на отдельные функциональные области деятельности организаций и предприятий: инновационный менеджмент, финансовый менеджмент, менеджмент персонала и т.д. Быстрая трансформация современных экономических концепций в России, развитие в сторону рыночных отношений, требуют от специалистов и руководителей всех уровней высокого профессионализма и глубоких теоретических знаний в области менеджмента. Знание теоретических основ современного менеджмента создает необходимую фундаментальную базу профессиональной подготовки любого специалиста. |