Лекция 9 Тема Сестринское обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности работы медсестры нефрологического и урологического отделений
 Скачать 153.5 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ №9 Тема «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности работы медсестры нефрологического и урологического отделений» 1. Мотивация изучения темы: Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) встречаются в клинической практике часто. Нередко также наблюдаются вторичные поражения почек при тех или иных заболеваниях внутренних органов (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке и т.д.). Многие заболевания паренхимы почек и их осложнения, которые обычно требуют консервативного лечения, изучает раздел внутренней медицины — нефрология. Изучением вопросов клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, а также заболеваний почек, требующих хирургического лечения (опухолей, абсцессов и др.), занимается раздел клинической медицины — урология. В связи с распространенностью данной патологии тема является очень важной для медицинских работников. 2. Цели занятия Учебные цели: Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности работы медсестры нефрологического и урологического отделений». Знать: З.1. Жалобы пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы (L - II). Термины, обозначающие изменение диуреза и состава мочи (L - II). З.3.Основные проблемы пациентов при патологии почек (L - II). З.4. Алгоритмы выполнения диагностических манипуляций и роль медицинской сестры при подготовке пациента к их проведению (L - II). З.5. Инструментальные и лабораторные методы исследований, их диагностическое значение (L - II). З.6. Задачи медицинской сестры при проведении профилактических мероприятий заболеваний органов мочевыделительной системы, роль рационального и диетического питания (L - II). З.7. Основные требования к работе медицинской сестры нефрологического и урологического отделений стационара (L - II). Воспитательные цели: Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию; Формировать профессиональный кругозор и общую культуру; Добиваться осознанности в правильном выборе профессии; Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы. Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение; Развивающие цели: Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней; Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность. Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету 3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):
4. Оснащение: Учебно-наглядные, натуральные пособия, раздаточный материал: таблицы, схемы. 5.Список литературы: Основная: Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с. Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с. Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с. Дополнительные источники: 1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с. 2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с. ЛЕКЦИЯ . Анатомия и физиология почек Функции почек: образование мочи (концентрационная способность) + выделение мочи; поддержание гомеостаза (выведение токсических веществ и конечных продуктов обмена: мочевина, креатинин, аммиак, мочевая кислота и др.); регуляция артериального давления; поддержание рН крови (кислотно-щелочного состояния); участие в водно-солевом обмене; участие в обмене кальция, фосфора и витамина D3; выработка эритропоэтина, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина (участие в кроветворении). Строение почки Почка — парный орган, расположенный в районе поясницы по бокам от позвоночного столба.  Паренхима почки состоит из мозгового и коркового вещества. Корковое вещество - слой толщиной 5–7 мм располагается по периферии органа, покрывает почку. Мозговое вещество лежит кнутри от коркового, разделено на 15–20 конусов – почечных пирамид, вершины которых (почечные сосочки) открываются в почечные чашечки. В почке есть система накопления мочи — система чашечек, которые названы так из-за внешнего сходства. Маленькие чашечки сливаются в большие, а последние — в почечную лоханку. Оттуда моча попадает в мочеточник — один у каждой из почек. По мочеточнику моча попадает в мочевой пузырь, где и накапливается. Нефрон является структурно-функциональной единицей почки, где образуется моча. Нефрон включает 4 отдела: почечное тельце (Мальпигиево), состоящее из капиллярного клубочка, окруженного капсулой Шумлянского-Боумэна (начало нефрона), проксимальный извитой каналец петля нефрона (Генгле), дистальный извитой каналец.  Клубочек (гломерула) состоит из сети артериальных капилляров, которые образуются из приносящей артериолы, а отток из клубочка происходит по выносящей артериоле, которая по диаметру меньше приносящей, что создаёт высокое давление в капиллярах клубочка. В нефронах непосредственно происходит образование мочи. . Основные симптомы и синдромы при заболеваниях системы мочевыделения Жалобы боли в пояснице, нарушения мочеотделения, отеки, головные боли, головокружение. Могут наблюдаться также такие симптомы, как нарушение зрения, боли в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Однако в ряде случаев заболевания почек могут длительное время протекать без какой-либо почечной или общей клинической симптоматики. Боли локализация: почечного происхождения - в области поясницы, при поражении мочеточников - соответственно их ходу, при поражении мочевого пузыря - над лобком. приступ почечнокаменной болезни - иррадиация болей вниз, в область промежности. Тупые, ноющие боли в области поясницы наблюдаются при растяжении почечной капсулы вследствие воспалительного или застойного набухания почечной ткани (остром ГН, абсцессе околопочечной клетчатки, хр. пиелонефрите). Их возникновение объясняется. Могут быть резкие, остро возникшие боли (инфаркт почки, почечная колика). Они продолжаются несколько часов или дней, а затем постепенно стихают. Выясняют условия, способствующие возникновению болей. Например, при почечнокаменной болезни боли могут провоцироваться обильным питьем или тряской ездой, при цистите они возникают во время мочеиспускания. Странгурия - затрудненное болезненное мочеиспускание (при уретрите). Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре (парез мочевого пузыря, поражение спинного мозга, миомы матки, опухоли простаты). Водный баланс может быть положительным (больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (обратное соотношение). Отрицательный баланс наблюдается при задержке в организме жидкости или при избыточном ее выделении кожей и легкими (например, в жаркой сухой внешней среде). Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, после приема мочегонных и в ряде других случаев. Дизурия - расстройство мочеиспускания. Полиурия - увеличение суточного количества мочи (более 2 л) носит название.Полиурия может быть физиологическая (при обильном питье) и патологическая (в период схождения сердечных или почечных отеков, после приема мочегонных средств, сахарный диабет и др.). Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 500 мл). Анурия – суточный диурез менее100мл или полное прекращение выделения мочи. Анурия, продолжающаяся в течение нескольких дней, грозит развитием уремии и смертью больного. Причиной анурии может быть: нефронекроз, переливание несовместимой крови, шок, массивные кровопотери, закупорка МВП камнем, злокачественной опухолью. Поллакиурия - учащенное мочеиспускание малыми порциями. У здорового человека мочеиспускание в течение дня происходит 4—7 раз; количество выделяемой мочи при этом колеблется в среднем от 200 до 300 мл. Может быть при обильном питье, охлаждении организма и в других случаях, когда наблюдается полиурия. Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый раз незначительного количества мочи обычно являются признаком цистита. Никтурия - за ночь отделяется мочи больше, чем днем (ХПН, хр. сердечная недостаточность). Протеинурия (альбуминурия) – наличие белка в моче. Глюкозурия – наличие глюкозы в моче. Гематурия- наличие эритроцитов в моче: микрогематурия (эритроциты обнаруживаются при микроскопическом исследовании), макрогематурия (изменение окраски мочи, наличие в моче сгустков крови). Эритроциты бывают свежие и выщелоченные. Цилиндрурия– наличие в моче цилиндров (слепки почечных канальцев): гиалиновые цилиндры состоят из плотных белковых масс; кровяные цилиндры состоят из эритроцитов; эпителиальные цилиндры состоят из клеток слущенного эпителия; зернистые цилиндры состоят из распавшихся клеток; восковидные цилиндры состоят из жироподобных веществ. Отеки при заболеваниях почек локализуются на лице, проявляются с утра, быстро исчезают, не плотные на ощупь. Головная боль, головокружение и боли в области сердца также могут быть следствием поражения почек. Они наблюдаются при тех заболеваниях почек, которые сопровождаются значительным повышением артериального давления, например, при остром и хроническом гломерулонефрите, сосудистом нефросклерозе. При почечной недостаточности могут отмечаться ухудшение зрения, зуд кожи, неприятный запах изо рта, диспепсические расстройства: потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, понос. Анамнез жизни. При расспросе больного, страдающего заболеванием почек, особое внимание следует уделить выяснению тех факторов, которые могли послужить причиной развития данного заболевания: частые переохлаждения, простуды проживание или работа в сыром помещении наличие заболеваний, которые могут вызвать поражение почек (коллагенозы, сахарный диабет, некоторые болезни крови и др.); работа, связанная с ходьбой, ездой, подъемом значительных тяжестей и др., может способствовать возникновению приступов почечной колики. Осмотр. Обращать внимание: на тяжесть состояния пациента; на положение больного в постели: пассивное (при уремической коме), при почечной колике больной мечется постели, все время меняет позу, стонет или даже кричит от боли; на отеки; на цвет кожи больного (хр. нефрите отечная кожа обычно бледная, бывает восковая бледность); следы расчесов на коже (уремия); неприятный запах аммиака изо рта и от кожи больного. Пальпация Расположение почек на задней брюшной стенке и то, что спереди доступ к ним прикрыт реберной дугой, крайне затрудняет их пальпацию. Пальпировать почки рекомендуется в положении больного лежа или стоя. В положении лежа почки пальпируются легче, так как в этом случае пальпации не мешает напряжение брюшного пресса. Проводится также пальпация мочевого пузыря. Перкуссия. Симптом Пастернацкого – метод поколачивания в зоне проекции почек. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ Позволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка мочи и указывает на состояние почек и их функцию, а также позволяет судить о наличии патологии других органов и систем. Поэтому эти исследования являются составной частью в общем обследовании пациента. 1. Общий анализ мочи - определяются: физические свойства мочи (цвет, запах, прозрачность, удельный вес); химические свойства мочи (кислая или щелочная среда, сахар, белок, ацетон); проводится микроскопия осадка (лейкоциты, эритроциты, цилиндры, наличие сoлей); В норме: Суточное количество мочи: 1,5-2 л. моча прозрачная, желтого или светло-желтого цвета; кислая реакция; удельный вес 1003-1030; не должно быть белка, сaхара, кетоновых тел (aцетона); осадок: допускается единичное количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, небольшое количество солей. Подготовка: накануне воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать в обычное время; провести тщательный туалет наружных половых органов; выдать пациенту чистую, сухую, стеклянную посуду для сбора мочи; во время менструации использовать тампон во влагалище, для предупреждения попадания примесей в мочу; необходимо собрать мочу со средней струи, т.е. начать мочеиспускание в туалет, а продолжить в выданную емкость; собрать 100 мл первой утренней мочи сразу после сна. 2. Анализ мочи по Нечипоренко: проводится для определения количества форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Cобрать 3-5 мл мочи, «среднюю» порцию, после тщательного туалета наружных половых органов. Собирать мочу можно в любое время. В норме: в 1 мл мочи содержится эритроцитов – до 1000 - 2 000 лейкоцитов - до 2 000 -4 000 цилиндров - 220 Менее используемые методы для определения форменных элементов в моче: анализ мочи по Амбурже (собирается моча за 3 часа) анализ мочи по Аддис-Каковскому (собирается моча за 8-10 часов, за ночь) 3. Анализ мочи по Зимницкому: проводится для исследования функционального состояния почек, определения их концентрационной способности. Можно определить: суточный диурез (в норме 1,5-2 л); соотношение дневного и ночного диуреза (дневной - ⅔ - ¾ суточного, а ночной - ⅓ - ¼ суточного); удельный вес мочи - 1003-1030. Собирается моча за сутки, 8 порций с интервалом каждые 3 часа: 6-9, 9-12 и т.д. до 6 следующее утра (см. алгоритм). 4. Анализ мочи на бактериологическое исследование. Цель: выделить возбудителя заболевания и подобрать эффективный антибиотик. Выполнение: материал для исследования необходимо собирать до начала антибиотикотерапии или через 8-10 часов после введения последней дозы антибиотика; соблюдать строжайшую асептику (тщательный туалет наружных половых органов растворами антисептиков перед сбором мочи); мочу собрать в стерильную емкость с крышкой; собрать утром 10 мл мочи «среднюю» порцию; отправить в бактериологическую лабораторию. 5. Анализ мочи на диастазу. Исследуется функция поджелудочной железы. Собрать 50 мл свежевыпущенной мочи, доставить в лабораторию сразу в теплом виде. В любое время. 6. Анализ мочи на суточную протеинурию Выполнение: собрать мочу за сутки (в 6 часов утра пациент мочится в туалет, эта порция не учитывается, далее вся моча собирается в емкость до 6 часов следующего утра); хранить собираемую мочу в прохладном месте; определить суточный диурез, результат записать; тщательно перемешать собранную мочу деревянной палочкой и отлить 250 мл в другую емкость, закрыть крышкой; доставить в лабораторию, указав в направлении суточный диурез (!!!). 7. Анализ мочи на сахар. Показания: диагностика сахарного диабета. Проводится аналогично анализу на суточную протеинурию. Инструментальные методы. Рентгенологические – обзорная рентгенография, экскреторная (в/в) урография, ретроградная пиелография, КТ. А также УЗИ и эндоскопические методы. . Основные требования к работе медицинской сестры нефрологического и урологического отделений стационара Медсестра должна уметь: осуществлять катетеризацию мочевого пузыря с помощью катетера (кроме металлического); осуществлять введение катетера Фолея; проводить уход за промежностью пациента с постоянным уретральным катетером; устранять возможные нарушений в работе системы катетер – дренажный мешок; подготавливать пациента к лабораторным и инструментальным методам обследования; выполнять назначения врача. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ Ответить письменно на вопросы: 1. Какие функции почек? 2. Что является структурной единицей почки? 3. У больного сахарным диабетом за сутки выделяется 2,9л мочи. Как называется такое явление? 4. Ишурия – это… 5. Гематурия – это.. 6. Как собрать анализ мочи по Нечипоренко? 7. Олигоурия – это.. Домашнее задание: Выучить материал по теме: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности работы медсестры нефрологического и урологического отделений» Конспект лекции; Лычев В.К. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с. с.181 – 184 Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии:Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с. Студент должен уметь рассказать: Об АФО почек и мочевыводящих путей О клинических проявлениях заболеваний мочевыводящей системы Об изменениях количества и состава мочи при патологии почек О методах диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей Об особенностях ухода за пациентами при заболеваниях мочевыводящей системы |