Лекция 1. Частичные дефекты зубных рядов. Ортопедическое лечен. Лекция Частичные дефекты зубных рядов. Ортопедическое лечение при частичном отсутствии зубов мостовидными протезами

• Название: Лекция Частичные дефекты зубных рядов. Ортопедическое лечение при частичном отсутствии зубов мостовидными протезами
• Дата: 04.02.2021
• Размер: 451.81 Kb.
• Имя файла: Лекция 1. Частичные дефекты зубных рядов. Ортопедическое лечен.pptx
• Тип: Лекция; #173913

Лекция 1. Частичные дефекты зубных рядов. Ортопедическое лечение при частичном отсутствии зубов мостовидными протезами.

ЦЕЛЬ: Ознакомиться с изменениями в зубочелюстной системе, обусловленными частичной потерей зубов. Научить выбирать методы лечения при вторичной адентии

План Лекции:

• Частичная вторичная адентия.
• Классификация по Кеннеди, Гаврилову. Курляндскому.
• Особенности обследования и обоснования диагноза при вторичной частичной адентии.
• Ортопедическое лечение при частичном отсутствии зубов мостовидными протезами.
• Виды, части и методы изготовления мостовидных протезов.
• Показания и противопоказания к их применению.
• Клинико-лабораторные этапы изготовления.

• Дефект – это убыль какого-либо органа, данном случае зубного ряда.

Отдельные авторы (Копейкин В.Н.) предпочитают термин «вторичная частичная адентия» вместо дефекта».

• Адентия –это отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду, что м.б. в результате нарушения развития зубных зачатков (истинная адентия) или задержки их прорезывания (ретенция). Копейкин различает:
• 1. Приобретенную (вторичная адентия приобретенная) в результате заболевания или травмы. Причинами являются – кариес и его осложнения, пульпит, периодонтит, заболевания парадонта, травмы, операции по поводу восполительных процессов и новообразований.
• 2. Врожденную или наследственную (первичная адентия врожденная).

• Причинами являются - нарушение эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных зубов.
• Патогенез: Нарушение процесса прорезывания приводит к образованию ретинированных зубов, и как следствие первичной частичной адентии. Острые воспалительные процессы развившиеся в период молочного прикуса, приводят к гибели зачатка постоянного зуба и впоследствии недоразвитию челюсти. Эти же процессы могут обусловить частичную или полную ретенцию. Задержка прорезывания м.б. вызвана недоразвитием челюстных костей, не рассасыванием корней молочных зубов, ранним удалением последних и смещением в этом направлении прорезывавшегося соседнего постоянного зуба. Например: при удалении 5 молочного зуба, первый постоянный моляр, как правило, смещается кпереди и занимает место второго премоляра.
• «Истинная адентия» - когда нет зубов в зубном ряду и их зачатков в челюсти.
• «Ложная адентия» - ретенция.

• Частичная вторичная адентия - как самостоятельная нозологическая форма поражения з.ч.с. – заболевание, характеризующиеся нарушением целостности зубного ряда или зубных рядов сформированной з.ч.с., при отсутствии патологических изменений в оставшихся зубах. Термин «Адентия» дополнен словом «вторичная» что указывает, что зуб (зубы) потерян после прорезывания в результате заболевания или травмы, что отличает заболевание от первичной врожденной адентии или ретенции. В практике пользуются термином «дефект» вместо «вторичной адентии».
• Клиника: В случае отсутствия резцов и клыков на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи, при отсутствии жевательных зубов на нарушение жевания.

Внешний осмотр: При отсутствии резцов и клыков в.ч. некоторое западение губы, при отсутствии значительного количества зубов отмечается западение мягких тканей щек и губ. В тех случаях когда отсутствует часть зубов на обеих челюстях без сохранения антогонистов, т.е. при нефиксированном прикусе, возможно развитие ангулярного хейлита (заеды), при глотательном движении наблюдается большая амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти.

При обследовании полости рта необходимо определить:

тип дефекта и его протяженность, наличие антогонирующих пар зубов, состояние твердых тканей, слизистой оболочки и пародонта, оценить окклюзионную поверхность зубных протезов. Проводят пальпацию, зондирование, определяют устойчивость зубов и др.

Ведущими симптомами в клинике являются:

1. Нарушение непрерывности зубного ряда.

2. Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов – функционирующие и нефункционирующие.

3. Функциональная перегрузка оставщихся зубов.

4. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда. 5.Нарушение функции жевания и речи.

6. Изменения в височно- челюстном суставе в связи с потерей зубов. 7. Нарушение функций жевательных мышц. 8. Нарушение эстетических норм. Причем 1,2,3 всегда сопровождают частичную потерю зубов. Другие могут не быть или возникнуть не сразу, а в связи с продолжающейся потерей зубов или заболеванием парадонта.

В связи с этим различают:

-Малые дефекты- когда отсутствует не более 3х зубов. -Средние когда отсутствует от 4 до 6 зубов.

-Большие дефекты когда нет более 6 зубов на одной из челюстей.

Классификации созданы на основе признаков: 1. Локализация (топография) дефекта в зубной дуге.

2. Его ограниченность с одной или двух сторон зубами. 3. Наличие зубов антагонистов.

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди: 1. Двухсторонние концевые дефекты.

2. Односторонний концевой дефект.

3. Включенный дефект в боковом отделе. 4. Включенный дефект при котором беззубый участок расположен спереди от оставщихся зубов и пересекает среднию линию челюсти. Кеннеди классифицирует дефекты только одного зубного ряда и при выборе конструкции протеза не учитывает вида дефектов на противоположной челюсти и окклюзионного соотношения оставшихся групп зубов.

Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову Е.И.: 1.Односторонний концевой дефект. 2.Двухсторонние концевые дефекты.

3. Односторонний включенный дефект бокового отдела зубного ряда. 4. Двухсторонние включенные дефекты боковых отделов зубного ряда. 5. Включенный дефект переднего отдела зубного ряда. 6. Комбинированные дефекты.

7. Челюсть с одиночно сохранившимся зубом.

При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы:

1. Функциональное состояние пародонта опорных зубов и зубов антагонистов.

2. Функциональное (силовое) соотношение антагонирующих групп зубов.

3. Функциональное (силовое) соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти.

4.Вид прикуса.

5. Функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (степень ее податливости и порог болевой чувствительности).

6. Форму и размеры беззубых участков альвеолярных отростков.

Жевательное давление, возникающее в каком либо участке зубного ряда, падает не только на корни данной группы, но и по межзубным контактам, как по цепи передаются и на другие зубы. Это предохраняет зубы от функциональной перегрузки. Кроме того межзубные контакты защищают краевой пародонт от травмы жесткой пищей. С удалением части зубов перестает существовать морфологическая и функциональная целостность зубной дуги. Которая распадается при этом на самостоятельно действующие группы или на ряд одиночно стоящих зубов. Одни из них имеют контакт и могут откусывать и разжевывать пищу, образуя - функционирующую рабочую группу. Другие оказываются лишенными антагонистов и не участвуют в акте жевания и образуют

- нефункционирующую нерабочую группу. В связи с этим функционирующие группы начинают осуществлять смешанные функции, испытывая давление необычное, как по величине и так и по направлению.

Например: передним зубам предназначенным для откусывания пищи, а не для растирания, приходиться воспринимать большую нагрузку, к которой не приспособлен их парадонт и это может привести к функциональной нагрузке. Постепенно режущие края передних зубов стираются, вместо них образуются площадки и это приводит к уменьшению высоты коронки, а следовательно к уменьшению межальвеолярной высоты и нижней трети лица. Это в свою очередь вызывает перестройку височно-нижнечелюстного сустава и функций жевательных мышц. Кроме того, жевательное давление, необычное по величине и направлению, может привести к функциональной перегрузке сохранившихся зубов, если нет своевременного протезирования.

Самым простым примером травматической окклюзии является увеличение межальвеолярной высоты на одиночной коронке, плобе, мостовидном протезе, которая приводит в неловкость. Затем патологической подвижности. далее краевой пародонтит и дистрофия лунки. Возможность парадонта противостоять повышенной функциональной нагрузке, зависит от его резервных сил.

Резервная сила –это способность этого органа приспосабливаться к изменеию функционального напряжения. Парадонт каждого зуба имеет свой запас резервныхсил, который определяется общим состоянием организма, величиной корня зуба, т.е. поверхностью парадонта, шириной периодонтальной щели, состоянием длины коронки и корня зуба. Грубая пища тренирует парадонт.

Смыкание зубов, при котором здоровый парадонт испытывает жевательное давление, превышающее его пределы физической выносливости называем – первичной травматической окклюзией. Подвижность зубов, атрофия лунки и десны, обнажение шейки зуба и как следствие этого появление боли во время приема горячей и холодной пищи.

В другом случае жевательное давление становиться травмирующим не потому, что оно увеличилось или изменилось по направлению, а потому что заболевание парадонта сделали невозможным для него выполнение обычных функций- это называется вторичная травматическая окклюзия.

Симптомами в клинике частичной потери зубов являются:

- наличие дефектов в зубном ряду;

распад зубного ряда на функционально ориентированные группы зубов;

функциональная перегрузка отдельных групп зубов и травматическая окклюзия;

- возникновение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов;

- снижение высоты нижнего отдела лица;

- нарушение функции височо-нижнечелюстного сустава;

- нарушение функций жевания, речи и эстетики.

Распад зубных рядов на самостоятельно действующие группы:

а — функционирующие группы зубов: 6 — нефункционирующие группы зубов

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди

Классификация дефектов зубных рядов по Е.И. Гаврилову

При непрерывности зубного ряда жевательное давление передается по межзубным контактам на рядом стоящие зубы и распространяется по всей зубной дуге. Функционирующая группа зубов принимает на себя всю нагрузку и оказывается в состоянии значительного функционального напряжения. Например, при потере боковых зубов функционирующая группа фронтальных зубов начинает осуществлять смешанную функцию (откусывание и перетирание пищи). Это приводит к стиранию режущих краев зубов и, как следствие, снижению высоты нижнего отдела лица, что, в свою очередь может пагубно отразиться на функции височно-нижнечелюстного сустава.

Помимо этого функция перетирания пищи необычна для пародонта передних зубов, поскольку физиологически он приспособлен к функции откусывания. Таким образом появляется жевательная нагрузка, неадекватная по силе, направлению и продолжительности действия для пародонта функционирующих зубов, что постепенно приводит к их функциональной перегрузке.

Биологическое назначение пародонта как опорного аппарата заключается в восприятии жевательного давления, которое в физиологических пределах является стимулятором обменных процессов, поддерживает жизнедеятельность пародонта. Окклюзия, при которой на зубы падает нормальная жевательная нагрузка, называется физиологической.

Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка зубов, называется травматической. Различают первичную и вторичную травматическую окклюзию.

При первичной травматической окклюзии на здоровый пародонт зубов падает неадекватное по величине, направлению и продолжительности действия жевательное давление (в результате появления суперконтактов на пломбах, вкладках, искусственных коронках, вследствие отсутствия зубов, нерациональной конструкции протеза и т. д.)

При вторичной травматической окклюзии нормальное физиологическое давление падает на пораженный пародонт. Вследствие этого жевательное давление становится травмирующим.

Способности пародонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяют его компенсаторные возможности или резервные силы. Явления компенсации выражаются в усилении кровообра­щения, увеличении количества и толщины шарпеевских волокон периодонта, гиперцементозе и т. д.

Резервные силы пародонта зависят от общего со­стояния организма, ранее перенесенных заболевании, поверхности корня, ширины периодонтальной щели, соотношения клинической коронки и корня. Изменения в пародонте, возникшие вследствие перегрузки, могут быть ликвидированы, если причина травматической окклюзии будет устранена. Если это не сделано и компенсаторные возможности иссякнут, то возникает дистрофия пародонта, в первую очередь выражающая резорбцией альвеолярной стенки, расширением периодонтальной щели. При этом наблюдается постепенное прогрессирование патологической подвижности зубов, обусловленное, с одной стороны, расширением периодонтальной щели и образованием патологических карманов, с другой - уменьшением высоты лунки зуба.

Нарушение статики зуба и увеличение амплиту­ды его колебаний усиливают явления дистрофии. Полу­чается замкнутый круг: дистрофия пародонта порождает функциональную перегрузку, а последняя в свою оче­редь усиливает деструкцию пародонта. При рентгеноло­гическом обследовании выявляется расширение периодонтальной щели, резорбция альвеолярного гребня.

Такой симптомокомплекс, характерный для трав­матической окклюзии (патологическая подвижность, резорбция альвеолярной части, обнажение корня зуба, краевой гингивит, перемещение зуба, функциональная перегрузка), именуется травматическим синдромом. Он характерен для стадии декомпенсации.

. В участке зубочелюстной системы, где имеются зубы, лишенные антагонистов (нефункционирующее звено), происходит значительная перестройка, вызванная вы­ключением части зубов из функции. Эта перестройка выражается в пространственном перемещении зубов, потерявших своих соседей или антагонистов. Переме­щение зубов приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов (т. е. деформации окклюзионной поверхности).

Деформациями следует называть только те нару­шения формы зубных рядов, которые возникли вследствие патологии, но уже после того, как жевательно-речевой аппарат сформировался.

Наиболее приемлемая классификация деформаций зубных рядов предложена Е. И. Гавриловым:

1-я группа – концевые (односторонние и двусторонние) дефекты;

2-я группа – включенные(боковые-односторонние, двусторонние и передние) дефекты; 3- я группа - комбинированные;

4-я группа - челюсти с одиночно сохранившимися зубами;

Для зубов верхней челюсти наиболее типичны вертикальное, зубоальвеолярное движение и щечный наклон. Зубам нижней челюсти свойственно мезиальное перемещение, часто сочетающееся с язычным наклоном. Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение передних верхних зубов при заболеваниях пародонта.

Описываемые деформации известны давно. Еще Аристотель наблюдал «удлинение» зубов, лишенных ан­тагонистов, однако он принимал это за действительный их рост. Перемещение зубов после частичной их потери у человека отмечали Гунтер (1771) и Груббе (1898) и назвали это явление вторичными аномалиями.

Феномен Попова - Годона, В отечественной литературе деформации, связанные с удалением зубов, известны под названием феномена Попова-Годона. Это можно объяснить следующим образом.

В 1880 г. В. О. Попов в эксперименте на морских свинках обнаружил деформацию челюсти после уда­ления центральных верхних резцов. Деформация вы­ражалась в смещении нижних резцов, лишенных ан­тагонистов, и деформации нижней челюсти. Данные эксперимента с грызунами нельзя переносить в клинику, т. к. удлинения самих зубов у человека не происходит Они, в отличие от зубов грызунов, имеют законченный цикл развития и после завершения формирования верхушечного отверстия не увеличиваются в длину, а наоборот, уменьшаются от стираемости.

Шарль Годон (1905) пытался объяснить механизм вторичного перемещения, создав теорию артикуляционного равновесия. Суть теории: зубочелюстная сила представляет собой единое целое. Существование возможно лишь при непрерывности зубных рядов при этом каждый зуб находится под влиянием замкнутой цепи сил, удерживающих его в одном и том же положении, т. к. равнодействующая их сила равна нулю: две силы исходят от соседних зубов, контактирующих с мезиальной и дистальной сторон, и две силы возникают за счет антагонирующих зубов.

Следовательно, каждый элемент зубной дуги (при непрерывности ее) находится в замкнутой цепи сил. Эту цепь сил Годон представил в виде параллелограмма. При потере хотя бы одного зуба исчезает равновесие сил, действующих как на крайние зубы в области дефекта, так и на зуб, лишенный антагонистов (цепь замкнутых сил разрывается, и не происходит нейтрализации отдельных сил, возникающих при жевании), поэтому указанные зубы перемещаются. Следовательно, сложные биологические процессы Годон объяснил механическими силами.

Клиническая картина, складывающаяся при вторичном перемещении зубов, зависит от вида перемещения.

Так, если дефект возник при удалении верхних боковых зубов, происходит вертикальное перемещение нижних зубов. При образовании дефекта на нижней челюсти имеет место обратное явление. В случае больших дефектов зубы, потерявшие антагонисты, перемещаются почти на зуб действуют четыре силы; равнодействующая равна нулю; 2- при потере верхнего моляра равнодействующая сила, действующая на нижний моляр, направлена вверх; 3-при потере премоляра равнодействующая сил, действующих на премоляр, направлена в сторону дефекта, вследствие чего возникает опрокидывающий зуб; 4-при потере второго моляра также возникает опрокидывающий момент, смещающий зуб назад вертикально. Зубы, сохранившие побочные антагонисты, наклоняются в сторону дефекта.

Схема артикуляционного равновесия

Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л. В. Ильина-Маркосян, В. А. Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением костной ткани, окружающей зуб. Соотношение вне- и внутриальвеолярной частей зуба при этом не изменяется. В подобных случаях говорят о зубоальвеолярном удлинении. Эта форма характерна для потери зубов в молодом возрасте.

При второй клинической форме выдвижение зуба происходит на фоне увеличенного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба, т. е. увеличивается клиническая коронка зуба. Вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки костной ткани челюстей.

В. Н. Трезубов добавляет еще и зубоальвеолярное укорочение, имеющее место при функциональной перегрузке пародонта.

Изучая механизм зубочелюстных деформаций, В. А. Пономарева (1950) указала на наличие морфологических изменений, происходящих в зубочелюстной системе при потере зубов. В результате исследований обнаружены следующие нарушения:

-в твердых тканях зубов отмечаются образование заместительного дентина и гиперцементоз;

-в пульпе уменьшение количества клеточных элементов, увеличение количества волокнистых структур;

-в околозубных тканях — сужение щели периодонта, истончение и изменение направлении шарпеевых волокон, резорбция лунок;

-в костной ткани наблюдаются порочность, увеличение костномозговых пространств за счет рассасывания кости со стороны этих пространств остеокластами, истончение костных балочек. Содержание кальция в костной ткани уменьшается.

Исследования первой формы деформации (без обнажения корня) показали, что несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавления костного вещества нет, а происходит перегруппировка костных балочек.

Подготовка больного к протезированию.

Подготовка больного к протезированию бывает общей и специальной. К общей подготовке относятся купирование осложнений, сопровождающих общие, настоящие и сопутствующие заболевания, снятие тревожного состояния больного перед протезированием.

Специальная подготовка полости рта к протезированию включает терапевтические, хирургические, ортопедические и ортодонтические мероприятия.

Специальные мероприятия, проводимые при подготовке полости рта к протезированию, преследуют следующие цели:

облегчить проведение процедур, связанных с протезированием;

ликвидировать нарушения окклюзионной поверхности;

создать условия для рационального протезирования (углубление преддверия полости рта, устранение рубцов слизистой оболочки и др.).

Терапевтическая подготовка включает: санацию полости рта, снятие зубных отложений, лечение заболе­ваний слизистой оболочки, кариозных зубов, пульпита, периодонтита, удаление амальгамовых пломб. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта к протезированию больного можно приступить после снятия ос­трых воспалительных явлений (стоматиты, гингивиты). При наличии заболеваний слизистой оболочки полости рта, протекающих хронически (лейкоплакия, красный плоский лишай), необходимы лечение и диспансерное наблюдение больных, но отсрочка протезирования та­ких больных нецелесообразна.

При этом нужно выбрать такую конструкцию протеза, при которой раздражение слизистой было бы минимальным.

К специальным терапевтическим мероприятиям относят депульпирование зубов, которое показано при: патологической стертости твердых тканей зубов П-111 степени; гиперестезии твердых тканей зубов (включая во время и после препарирования зубов, если она нарастает), если она не может быть устранена медикаментозно;

феномене Попова—Годона (выдвижение, наклон зубов), если нельзя его устранить ортопедическими (сошлифовывание) или ортодонтическими методами. При необходимости значительного укорочения коронки зуба;

ИРОПЗ (по В. Ю. Миликевичу) коронковой час­ти зуба более 70 %;

для достижения косметического эффекта (от­носительные показания);

для устранения несоответствия между вне - и внутриальвеолярными частями зуба.

К терапевтической подготовке относится также замена металлических, в т. ч. амальгамовых, пломб и вкладок при изготовлении протезов из золотосодержа­щих сплава.

Хирургическая подготовка включает удаление корней, подвижных зубов и зубов, не подлежащих лечению. Функциональная ценность зуба определяется степенью его подвижности и соотношением размеров клинической коронки и корня. Вопрос об удалении зуба решается на основании изучения клинической и рентгенологической картины, которые, однако, не всегда совпадают. Несоответствие между степенью атрофии кости, определяемое с помощью рентгеновского снимка, и устойчивостью зуба объясняется тем, что воспалительный процесс в альвеоле не всегда идет параллельно атрофии лунки. При этом необходимо учитывать и положение

зуба в зубном ряду.

Все зубы с подвижностью III степени подлежат удалению. Зубы с подвижностью II степени можно оставить, если они расположены на нижней челюсти и их можно зашинировать с рядом стоящими зубами. Одиночно стоящие зубы II степени подвижности функциональной ценности не представляют. Зубы с подвижностью II сте­пени и наличием околоверхушечных хронических очагов подлежат удалению. Вопрос об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях решается по-разному. На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза, более благоприятны, чем на нижней. На верхней челюсти обычно удаляют одиночно стоящие зубы, т. к. они мешают созданию замыкающего клапана, а следовательно, являются помехой для фиксации протеза. Кроме того, протезы в области одиночно стоящих зубов часто ломаются. Можно только сохранять одиночно стоящие клыки или моляры, если на другой стороне верхней челюсти хорошо выражен альвеолярный бугор (они обеспечивают в этом случае устойчивость протеза).

Если у больного повышенный рвотный рефлекс, то сохраняют одиночно стоящие зубы (это позволяет уменьшить базис протеза). Абсолютными показаниями к сохранению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти являются плохие условия для фиксации полного съемного протеза (дефекты твердого нёба, микрогнатия, рубцы переходной складки и протезного поля). Одиночно расположенные зубы и их корни можно использовать для укрепления корневых и телескопических фиксаторов, зубных протезов.

На нижней челюсти сохраняют одиночно стоящие зубы даже с подвижностью II степени - на какое-то время они служат подспорьем в устойчивости съемного протеза.

Корни зубов, которые нельзя использовать для протезирования (изготовления штифтовых конструкций), подлежат удалению. Однако на нижней челюсти при неблагоприятных анатомических условиях одиноч­но стоящие корни могут быть использованы для крепления съемного протеза. Для этого предложены различные конструкции корневых фиксаторов. Менее показано сохранение одиночных корней на верхней челюсти.

Хирургическая подготовка полости рта к протезированию включает:

а) удаление интактных зубов и корней по протетическим показаниям. Особо следует обратить внимание. На удаление одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях. Этот вопрос решается по-разному. В ряде случаев сохранение одиночно стоящего зуба на верхней челюсти нецелесообразно.

К абсолютным показаниям сохранения зубов относятся плохие условия для фиксации полного съемного протеза при врожденных расщелинах твердого нёба, микрогнатии, приобретенных изъянах твердого нёба, рубцах переходной складки и других отделов про­тезного ложа, заболевания челюстно-лицевой области, тяжелая сопутствующая патология.

К относительным показаниям следует от­нести неуверенность больного в возможности хорошей фиксации полного съемного протеза на верхней челюсти и повышенный рвотный рефлекс.

Кроме того, по протетическим показаниям удаляются интактные зубы, стоящие вне зубного ряда, или сверхкомплектные, когда нецелесообразны консервативные (ортодонтические) методы исправления. К их числу относятся зубы, переместившиеся в область дефекта зубного ряда противоположной челюсти и не дающие возможности разумного протезирования;

б)Трансплантацию зубов - пересадка ретенированного или расположенного вне зубной дуги зуба в искусственно сформированное костное ложе или лунку удаленного зуба. Она проводится с целью замещения или уменьшения дефекта зубного ряда;

в)остеоэктомию — удаление участков костной ткани с целью придания альвеолярному гребню формы, удобной для протезирования, или обнажения коронки ретенированного зуба для обеспечения его прорезывания и перемещения в нужном положении. Если остеоэктомия ограничивается удалением выступающих краев лунки зуба, такая операция называется альвеолэктомией;

г)альвеолопластику — операция формирования альвеолярного гребня при его атрофии, дефектах, возникающих после травмы, остеомиелита, удаления опухоли, путем поднадкостниного введения трансплантатов, моделируемых из ауто- или аллохряща, либо композиционных материалов на основе гидроксилапатита и коллагена, благоприятно влияющих на репаративный остеогенез и рельеф протезного ложа;

д)удаление экзостозов (костные образования на альвеолярном отростке и теле челюсти в виде выступов, бугров, шипов, остроконечных гребней) и остеофитов, которые чаще всего локализуются на месте удаления зубов или перелома челюстей. Экзостозы и остеофиты мешают наложению протеза и легко изъязвляются при давлении протезом;

е)резекцию альвеолярного отростка при его гипертрофии (если препятствует протезированию) - удаляемый участок костной ткани включает 2-3 зуба и более вместе с межзубными перегородками или деформированную часть альвеолярного отростка;

ж)использование внутрикостных имплантатов в качестве опор для протеза;

з) вмешательства на слизистой оболочке: иссечение рубцовых тяжей слизистой оболочки, которые являются помехой при протезировании съемными протезам (во время операции удаляют рубец и тут же накладывают протез); удаление подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка (болтающегося гребня); пластические операции (углубление преддверия полости рта, пластика губных, щечных или язычных уздечек).

Клиническая картинка при частичной потере зубов настолько разнообразно, что не может быть дано единого рецепта для решения протетических задач. Даже при одном и том те характере дефекта, но при различном состоянии пародонта опорных зубов, могут применятся различные конструкции протезов. Поэтому было бы правильным изучать клинику протезирования не в соответствии с конструкцией протезов, а согласно показаниям к протезированию дефектов определенных типов.

Лечение вторичной частичной адентии проводят:

- мостовидными протезами,

- съемными пластиночными протезами, (валпласты или мягкий протез)

- бюгельными протезами

Мостовидным протезами (м/пр) называется - лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания и имеющие две и более точки опоры, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда.

Она укрепляется на естественных зубах и передает на ткани пародонта жевательное давления, которое регулируется пародонтомускулярным рефлексом.

Виды мостовидных протезов

По классификацию протезов по К.Румпелью (K.Rumpel) М/пр. относится, по функцию к физиологическим протезам и тем самым отличаются от съемных протезов.

Термин “Мостовидные” пришел в ортопедической стоматологию из техники, и отражает технические особенность конструкции, а не характер их как лечебных аппаратов.

М/пр. подразделяют: на съемные и несъемные. В некоторых учебниках съемные М/пр. называются “Консольными М/пр.” так как имеют одну опорную часть.

Составные элементы М/пр.:

В каждом М/пр. различают: - опорные элементы и

-промежуточную часть или тело М/пр.

Опорными элементами М/пр служит:

-Все виды коронок,

• вкладки,
• опорно-удерживающие кламмера.

Промежуточная часть может быть стандартными или индивидуальными. Второй способ изготовления тела М/пр. имеет все преимущества, так как при его изготовления (моделировке) учитываются индивидуальные особенности дефекта и окклюзионные взаимоотношения.

Промежуточная часть М/пр. приобретает определенные конструктивные особенности в зависимости от того, какую группу зубов она возмещает, какова протяженность дефекта, а так же состоянии зубов – антагонистов. Два последних условия (протяженность дефекта и состояния зубов антагонистов) оказывают влияние на ширину тела М/пр. (чем, дефект длинее, тем уже должны быть жевательной поверхности, тела М/пр. ). Принято считать, что лечение М/пр. позволят восстановить до 80-90% эффективности жевания. А так же возможно полноценно устранить фонетические, эстетические и морфологические нарушения в З/ч. системе.

Почти, полное соответствие конструкции протеза, естественному зубному ряду, создает предпосылки к быстрому адаптацию пациентов к М/пр. от 2-3 до 7-10 дней.

Конструкция М/пр. с точки зрения биомеханики.

В зависимости от расположения опорной части М/пр. и их количество необходимо выделить 5 типов:

• М/пр. с двухсторонней опорой
• М/пр. с промежуточной дополнительной опорой
• М/пр. с двойной (мед. или дист.) опорой
• М/пр. со спаянными двусторонними опорами
• М/пр. с односторонней консольной опорой

При приложении к зуба силы, действующей в горизонтальной плоскости, он может смешается в медиальную, дистальную, язычную, губно - щечную стороны, так как опоры М/пр. подвижны за счет эластичности волокон периодонта, сосудистой системы и наличия периодонтальной щели. И испытывает как вертикальную нагрузки и нагрузки под различным углом к осям опор в связи со сложным рефлексом характера жевательных движений нижней челюсти.

И еще, форма з/дуги различна в переднем и боковых участках, что естественно сказывается и па промежуточной части М/пр. Так, при замещении передних зубов промежуточная часть аркообразная, при замещении жевательных зубов она имеет прямолинейную форму. А при замещении дефекта з/ряда в переднем и жевательном (боковом) отделах, промежуточная часть имеет комбинированную форму - иначе это явление носит называние “Стабилизация”.

Различают:

-сагиттальную,

-парасагитальную

• фронтальную
• фронто-сагиттальную стаблизации по дуге

Объединения зубы в блоки, М/пр. ограничивают свободу их подвижности. При этом опорные зубы испытывают нагрузку больше в вертикальном направлении и меньше в горизонтальном.

А)Нагрузка “P” приложенная в центре промежуточной часть М/пр., равномерно распределяется между опорами. Р=Р1+Р2: Р1=Р2.

Б)Если сила “P” перемешается по направлению к одной из опор, то нагрузка в зоне этой опоры возрастает, а у противоположной уменьшаются.

Это и позволила В.Ю. Курляндскому, выдвинуть концепцию о “резервных силах пародонта”. Она находит подтверждение в анализе объективного исследования выносливости пародонта к давлению- которые, определяются гнатодинамометрии.

Н: предел выносливости пародонта к давлению равно для премоляров 25-30кг, моляров-40-60кг. Увеличение которых приводить к возникновению боли. Принято, теоретически, ориентировочно , считать, что из 100% функциональных возможностей органов в норме ,расходуется 50%, а 50% составляет резерв. Это и есть основная теоретическая и биологическая база в клинике для выбора и обоснования количества опорных зубов под М/пр. и его конструктивных элементов.

Одонтопародонтограмма по В.Ю.Курляндскому.

Одонтопародонтограмма по В.Ю.Курляндскому.

Н: У больного отсутствует 5,6 зубы. Опорными зубами является 4 .7 зубы. Их суммарная субпороговая функциональная выносливость равно 4,75 условной единицы. Иными словами, это тот предел нагрузки, который могут воспринят две опоры, включив полностью свои резервные силы.

Допустим, что жевательное давление передается через пищевой комок расположенный между 5,6 или 4,5,6 зубов. Максимальная суммарная нагрузка.

Н: 5.6 зубов возможно в 4,75 условный единицы. Однако в естественных условиях используется при жевании 50% усилий от этой величины, т.е ≈2,4. При давления (Р) в центре М/пр. каждая опора воспринимает нагрузку, равную половине приложенный величины ,т.е по 1,2ед. Так функциональная выносливость пародонта к субпороговым и пороговым нагрузкам у премоляров =1,75 (или 1,3 при атрофии пародонта на 1/4 длины корня), а у моляра=3 (или 2,25ед. при атрофии пародонта ¼ длины корня).

Сопоставляя рассчитанную величину функциональной нагрузки от антагонистов с функциональной возможностью пародонта выбранных опорных зубов, можно констатировать наличие функционально уравновешенных звеньев системы. Это свидетельствует об оправданном выборе лечения М/пр. с опорой на 4,7 зубы.

Статические методы определения жевательной эффективности зубов.

По Н.И.Агапову. Жевательные коеффиценты в %.

По И.М. Оксману. Учитывая резервные силы пародонта о использовании 50% резервной мощности при нормальном состоянии тканей пародонта опорных зубов.

Приводим следующие примеры:

1. Включенный дефект з/р. после удаления 4,5 зубов. Опорными зубами является 3 и 6 зубы. Коэффицент жевательной способности (эффективности) этих 2х опорных зубов по схеме И.М Оксмана составляет 8 жевательных единиц ,а при двойной нагрузке 16 ед. Нагрузка от М/пр. не выйдет за пределы выносливости опорных зубов, так как вся группа зубов 3456 составляет всего 14 жевательных ед.

Или другой пример:

Статические методы определения жевательной эффективности зубов

По Н.И.Аганову.

Жевательные коеффиценты в % По И.М. Оксману.

Учитывая резервные силы пародонта о использовании 50% резервной мощности при нормальном состоянии тканей пародонта опорных зубов

Сопоставляя рассчитанную величину функциональной нагрузки от антагонистов с функциональной возможностью пародонта выбранных опорных зубов, можно константирововать наличие функционально уровновещенных звеньев системы. Это свидетельствует об оправданном выборе лечения М/пр. с опорой на 4,7 зубы.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!