Основы эпидемиологии (1). Лекция для слушателей отделения дополнительного образования специальноть сестринское дело
 Скачать 6.59 Mb.
|
Актуальные вопросы эпидемиологииЛЕКЦИЯ ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ ОТДЕЛЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СПЕЦИАЛЬНОТЬ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО» 2020 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ХАБАРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ЦМК «СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ» Н.В. ГЕРАЩЕНКО Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды Цепочка инфекционного процессаВОЗБУДИТЕЛЬ СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ ВОСПРИИМЧИВЫЙ ХОЗЯИН ВЫХОДНЫЕ ВОРОТА РЕЗЕРВУАР Факторы, от которых зависит развитие инфекционного процесса: - восприимчивость макроорганизма (реакция организма на внедрение возбудителя инфекции, развитие заболевания, или бакносительство); - инвазивность возбудителя инфекции (способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них); - доза возбудителя; - патогенность возбудителя (способность микроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционные заболевания); - вирулентность возбудителя (степень патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения). Восприимчивость хозяина к возбудителю зависит от многих факторов:1 - неблагоприятная окружающая среда; 2 - нарушения иммунного статуса; 3 - наличие длительных хронических заболеваний; 4 - изменение нормальной микрофлоры кишечника (приём антибиотиков, стероидных гормонов); 5 - химио- и лучевая терапия; 6 - возраст; 7 - недостаточность/неполноценность питания; 8 - обширность травматических поражений, высокая степень ожогов и отморожений; 9 - низкая гигиеническая культура населения. Эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения среди населения инфекционных состояний. Эпидемический процесс- сложное социально-биологическое явление, взаимодействия трех обязательных составных частей или звеньев: источников возбудителей инфекций, механизма их передачи и восприимчивого организма. Звенья эпидемического процессаИсточник инфекции Восприимчивый макроорганизм Механизм передачи возбудителя Источник болезни – это место естественного обитания, размножения и накопления возбудителя, из которого возможно заражение здоровых лиц. Источником инфекции может быть живой и неживой объект. Источники инфекцииХронические носители Носители- реконвалесценты Здоровые носители Носители Больные люди и животные Резервуар – это место или среда естественной жизнедеятельности патогенных микробов Механизм передачи инфекции – это способ перемещения возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни от источника в восприимчивый организм. Механизм передачи возбудителя состоит из трех фаз, следующих одна за другой: выделение возбудителя в окружающую среду пребывание возбудителя на объектах окружающей среды внедрение возбудителя в восприимчивый организм. Механизмы передачи инфекцииМЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ КОНТАКТНЫЙ Прямой; Непрямой АЭРОЗОЛЬНЫЙ Воздушно-капельный; Воздушно-пылевой ВЕРТИКАЛЬНЫЙ Трансплацентарно ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ Контактно-бытовой; Водный; Пищевой ТРАНСМИССИВНЫЙ Через укус через втирание Характеристика механизмом передачи возбудителей
Проявления эпидемического процесса Пандемия- необычайно большая заболеваемость, превышающая эпидемию Спородическая заболеваемость- единичные случаи болезни Эпидемия- превышающая в 3-10 раз спородическую Эпидемическая- групповая заболеваемость Восприимчивость макроорганизма – третий обязательный элемент эпидемического процесса – это видовая способность организма реагировать развитием инфекционного процесса на внедрение и жизнедеятельность в нём соответствующего возбудителя. Мероприятия по профилактике инфекционных болезнейОбщие профилактические мероприятия (благоустройство населенных мест, контроль за организацией и состоянием общественного питания, торговли и т.д.) Активная иммунизация против инфекционных болезней Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекцииТочный учет инфекционных больных и своевременная сигнализация о них в санитарно-эпидемиологическую организацию При обнаружении инфекционного больного, медицинский работник обязан заполнить и отослать в течение 24 часов в органы Роспотребнадзора карту экстренного извещения Своевременное обследование эпидемического очага Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим людям. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ -РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ -РАННЯЯ ИЗОЛЯЦИЯ -РАЗОБЩЕНИЕ БОЛЬ НОГО И КОНТАКТНЫХ -ПАССИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ -обследование -лечение Госпитализация больных осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ -дезинфекция -дезинсекция -дератизация -стерилизация мед. инструментария В профилактике инфекционных болезней большое значение имеют методы деконтаминации (удаления микробов), направленные на прерывание возможной передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивым людям Дезинфекция – мероприятия, направленные на уничтожение или удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из внешней среды, в том числе с объектов и изделий Целью дезинфекции являются факторы передачи возбудителей. Задачей дезинфекции является перерыв путей передачи и уничтожение патогенных возбудителей в окружающей среде. ДезинфекцияПрофилактическая Очаговая Текущая Заключительная Методы дезинфекции Механические Физические Химические Биологические Требования к химической дезинфекции Дез.средство в жидком виде Достаточная концентрация Достаточная экспозиция Достаточный контакт с дез. средством Основные группы дезинфектантов:1) галоидсодержащие средства, в которых активными действующими началами являются хлор, бром, йод (хлорная известь, соли гипохлорита кальция, хлорамины, дихлорциануровая кислота и ее соли, аквасепт, йодонат, дибромантин); 2) кислородсодержащие на основе перекисных соединений или перекиси водорода (первомур, ПВК, перамин, виркон, дезоксон); 3) поверхностно-активные вещества на основе четвертично-амониевых соединений (аламинол, дюльбаль, санифект, велтолен, гермосепт, септодор); 4) гуанидины и их смеси с ПАВ (демос, катасепт, лизоформин, пливасепт); 5) спирты (на основе этанола);5) спирты (на основе этанола); 6) альдегидосодержащие на основе глутарового или янтарного альдегидов (гигасепт, сайдекс, глутарал, альдесол). Фенол как дезинфектант запрещён из-за высокой токсичности и стойкого раздражающего запаха До стерилизации все использованные медицинские инструменты обязательно подвергают дезинфекции и предстерилизационной очистке. Дезинфекцию проводят химическим методом с последующим отмыванием инструментов водой от дезинфектантов. Предстерилизационная очистка проводится для удаления белковых, жировых и иных загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Применяют ручные и механизированные способы очистки с применением разрешенных моечных средств: перекиси водорода со средствами типа «Лотос», «Прогресс» и др. Различают физические (термический, радиационный, механический) и химические (растворами и газами) методы стерилизации. Выбор метода стерилизации зависит от: свойств материалов, из которых состоят стерилизуемые изделия, их размера, от длительности сохранения стерильности и других факторов. Наиболее надежной и хорошо контролируемой является термическая стерилизация. Обработка насыщенным водяным паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) более предпочтительна, чем воздействие сухого жара в воздушных стерилизаторах (суховоздушных стерилизаторах). Чем выше давление, создаваемое в герметично закрытой камере, тем выше температура пара. Температурные режимы и экспозиция паровой стерилизации:1) 110°С (давление 0,5 кгс/см²) в течение 180 минут; 2) 120°С (давление 1,1 кгс/см²) в течение 45 минут; 3) 132°С (давление 2,0 кгс/см²) в течение 20 минут. Температурные режимы и экспозиция воздушной стерилизации:1) 160°С в течение 150 минут; 2) 180°С в течение 60 минут. ВОСПРИИМЧИВЫЙ КОЛЛЕКТИВ -неспецифические мероприятия -иммунизация Термины "вакцинация" и "иммунизация" часто считают синонимами, что не совсем верно. Вакцинация - это процедура введения вакцины или анатоксина , сама по себе иммунитета еще не гарантирующая, а иммунизация - процесс создания специфического иммунитета . Иммунопрофилактика может быть активной и пассивной, специфической и неспецифической Активная иммунизация- введение в организм специфических антигенов (вакцин), в ответ на которые вырабатываются специфические антитела. Для активной иммунопрофилактики применяются вакцины, пробиотики, аллергены, различные иммуномодуляторы. Пассивная иммунизация- введение в организм готовых антител. Для пассивной — иммуноглобулины, иммунные сыворотки, моноклональные антитела, цитокины, иммунокомпетентные клетки. Цель вакцинации:создание специфической невосприимчивости к инфекции, обусловленной наличием высокого уровня антител и популяции иммунокомпетентных клеток, которые при повторном контакте с антигеном быстро пролиферируют . Виды вакцинЖивые- содержат живых, но ослабленных тем или иным способом возбудителей (против гриппа, кори, туберкулеза и др.) Убитые корпускулярные – содержат убитых нагреванием или химическими веществами возбудителей (против холера, коклюша, брюшного тифа и др.) Полные антигены- убитые нагревание или химическими веществами культуры (тифо-паратифозно-столбнячная поливакцина) Анатоксины- токсины обезвреженные воздействием формалина или температурой (дифтерийный, столбнячный анатоксин) Рекомбинантные- полученные методом генной инженерии (против гепатитов А и В) Сравнительная характеристика активного и пассивного иммунитета
Противопоказания для вакцинацииПостоянные Встречаются достаточно редко, их частота не превышает 1% от всего населения -сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу -активные формы туберкулеза -первичные иммунодефициты -иммуносупрессия -злокачественные новообразования -декомпенсированные: пороки сердца, заболевания почек, печени, ЦНС -острые инфекционные и неинфекционные болезни -беременность -введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови -иммуносупрессивная терапия Временные Пути введения вакцин.Пути введения Накожно Внутрикожно Подкожно Внутримышечно Интранозально Перорально Сублингвально С помощью безигольных инъекторов Все инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожную жировую клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. У детей до 2 лет наилучшим местом для прививки является переднебоковая поверхность бедра в средней ее трети. Детей старше двух лет и взрослых лучше всего прививать в дельтовидную мышцу плеча, то самое мышечное утолщение на плече - укол делается сбоку, под углом 90 градусов к поверхности кожи. Реакции и осложнения вакцинацииМЕСТНЫЕ болезненность в месте введения гиперемия местная местная отечность инфильтрация тканей местное повышение температуры увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов ОБЩИЕ лихорадка интоксикация (нарушения сна и аппетита,головная боль, головокружение) поражение органов и систем развитие заболевания анафилаксия охватывающая значительные участки тела сыпь охватывающую значительные участки тела сыпь беспокойство или кратковременная потеря сознания цианоз, похолодание конечностей Причины возникновения реакций и осложнений вакцинациинарушение условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать); нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно); нарушение инструкции по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно); индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины); присоединение инфекции - гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка. Закрепление нового материалаОбщие профилактические мероприятия (благоустройство населенных мест, контроль за организацией и состоянием общественного питания, торговли и т.д.) это мероприятия по профилактике инфекционных болезней. Активная иммунизация против инфекционных болезней это введений готовых антител. При обнаружении инфекционного больного, медицинский работник обязан заполнить и отослать в течение 24 часов в органы СЭС карту экстренного извещения Дезинфекция (обеззараживание) — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде. Профилактическая дезинфекция производится в очаге инфекционного заболевания, т. е. там, где находится или был инфекционный больной. Механический способ дезинфекции предполагает влажную уборку помещений, мытье, стирку, вытряхивание и выколачивание. Убитые корпускулярные вакцины- токсины обезвреженные воздействием формалина или температурой. Острые инфекционные и неинфекционные болезни- постоянные противопоказания для вакцинации. Спородическая заболеваемость- единичные случаи болезни В основе работы инфекционного стационара лежат два принципа работы: автономность и поточно-пропускная система. |