3. ОТМС Лек № 3 сержанты. Лекция для студентов, обучающихся по вус 879 Занятие 3 Организация, структура, предназначение и задачи медицинской службы бригады (полка, батальона)
 Скачать 210 Kb.
|
|
Организация развертывания. Назначение, личный состав и оборудование функциональных подразделений медицинской роты бригады. Организация работы функциональных подразделений медицинской роты бригады. Медицинская рота бригады развертывает медицинскую роту в соответствии с решением командира бригады на бой, в котором он определяет срок и место развертывания, а также маршрут его перемещения в ходе боя. Медицинская рота развертывается в полосе (на участке) действий бригады. Его удаление от переднего края должно обеспечивать возможность доставки раненых и больных и оказания им первой врачебной помощи в течение 4-5 часов с момента ранения. Медицинская рота развертывается вблизи путей эвакуации и подвоза с соблюдением мер защиты, в стороне от объектов наиболее вероятного воздействия противника. Место развертывания роты должно быть обозначено знаками Красного Полумесяца, хорошо видимыми со всех сторон и с воздуха. На путях, ведущих к медицинской роте бригады, устанавливаются заметные днем и ночью указатели (пикетаж). Для развертывания медицинской роты бригады требуется площадка размером не менее 150х150 м. Вблизи от места развертывания медицинской роты оборудуется вертолетная площадка. При наличии времени на подготовку к бою (чаще всего в обороне) осуществляется инженерное оборудование места развертывания медицинской роты. Для размещения функциональных подразделений строятся укрытия легкого типа. При недостатке времени на инженерное оборудование медицинская рота может развертываться в подвалах каменных зданий, приспособленных помещениях и в палатках. Медицинская рота должна быть полностью развернута и готова к оказанию медицинской помощи раненым и больным не более чем через 30 мин с момента прибытия в район развертывания. В составе медицинской роты бригады развертываются сортировочно-эвакуационное отделение, перевязочное отделение, аптека, в первую очередь – сортировочная и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, сортировочный пост, площадка специальной обработки. Сортировочно-эвакуационное отделение предназначено для приема, медицинской сортировки раненых и больных, проведения специальной обработки, оказания нуждающимся медицинской помощи, временного размещения и подготовки к дальнейшей эвакуации раненых и больных, нуждающихся в дальнейшей эвакуации. Отделение развертывается в составе сортировочного поста, площадки специальной обработки, сортировочной площадки, сортировочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, сортировочной для легкораненых и больных, эвакуационной для тяжелораненых, эвакуационной для легкораненых и больных, изолятора, помещения психоэмоциональной разгрузки. Сортировочный пост размещается у въезда на площадку медицинской роты бригады. Он оборудуется флагом с изображением Красного Полумесяца, указателями с надписью «МЕДИЦИНСКАЯ РОТА», «СОРТИРОВОЧНЫЙ ПОСТ», «СТОП», средствами для подачи звуковых сигналов, таблицей с сигналами оповещения и оснащается приборами радиационной и химической разведки. В темное время суток вывешивается фонарь с красным крестом. На сортировочном посту работает санитарный инструктор, который на основании опроса водителей и старших машин, результатов дозиметрического контроля и осмотра доставленных раненых и больных проводит первичную сортировку с целью выявления среди них лиц, представляющих опасность для окружающих. Он ведет наблюдение за воздушной, радиационной и химической обстановкой и в случае необходимости оповещает личный состав медицинской роты бригады. Санитарный инструктор имеет на оснащении общевойсковой защитный комплект, защитные чулки, перчатки, противогаз и респиратор. На сортировочном посту раненые и больные распределяются на следующие группы: подлежащие изоляции инфекционные больные и лица с заболеваниями, подозрительными на заразные (направляются в изолятор); лица с психическими расстройствами и нервно-психической неустойчивостью (направляются в палатку психоэмоциональной разгрузки); нуждающиеся в частичной санитарной обработке: имеющие загрязнение открытых частей тела и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью дозы излучения, превышающий безопасные; зараженные стойкими отравляющими веществами или биологическими средствами (направляются на площадку специальной обработки); все остальные раненые и больные – направляются на сортировочную площадку на том транспорте, на котором они были доставлены в медицинскую роту бригады, при этом выделяются раненые, сохранившиеся способность к самостоятельному передвижению. Сортировочная площадка предназначена для работы сортировочных бригад вне помещений. Она размещается перед сортировочными палатками. Ее размер должны обеспечивать въезд и движение по ней транспортных средств, размещение носилок на подставках и скамеек для легкораненых. На сортировочной площадке раненых и больных выгружают из автомобилей, размещают на носилках и скамейках, проводят медицинскую сортировку. Нуждающимся оказывается медицинская помощь, для чего на сортировочной площадке оборудуются переносные столики с лекарственными средствами и инструментарием, перевязочным материалом, безыгольными инъекторами. На площадке работает сортировочная бригада в составе врача (командир медицинского взвода), двух медицинских сестер, двух регистраторов и одного-двух звеньев санитаров. При необходимости для работы на сортировочной площадке привлекается терапевт и психоневролог, а в период одномоментного поступления большого числа раненых создаются дополнительные сортировочные бригады за счет временного привлечения личного состава из других подразделений. В первую очередь проводится выборочная сортировка: выявляются раненые и больные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (раненые с продолжающимся наружным кровотечением, с явлениями асфиксии, с открытым и клапанным пневмотораксом, в состоянии шока и т.д.), и направляются в перевязочную для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести. Остальные раненые распределяются на следующие группы: раненые, нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочных; раненые и больные, которым первая врачебная помощь может быть оказана в сортировочных или на сортировочной площадке; раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи в медицинской роте в медицинской роте бригады и подлежащие дальнейшей эвакуации; легкораненые и легкобольные, подлежащие после оказания помощи возвращению в строй. При проведении сортировки врач на основании осмотра и оценки состояния раненого ставит диагноз, диктует регистратору необходимые назначения для записи в первичную медицинскую карточку, дает указания об обозначении сортировочного заключения сортировочной маркой. В то время, когда медицинская сестра выполняет назначения, врач с другой медицинской сестрой и регистратором переходят к следующему раненому или больному. Тяжелораненых или раненых средней степени тяжести, подлежащих дальнейшей эвакуации, после оказания им медицинской помощи на сортировочной площадке сосредотачивают в эвакуационную для тяжелораненых, где определяют очередность и порядок их эвакуации. Если медицинскую сортировку и оказание медицинской помощи из-за плохих погодных условий нельзя проводить на сортировочной площадке, она переносится в сортировочные. Сортировочная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести предназначена для приема, регистрации, временного размещения тяжелораненых; проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи раненым, не нуждающимся в направлении в перевязочную для тяжелораненых; сосредоточения раненых, ожидающих очереди в перевязочную; обогрева (защиты от перегревания) раненых, ухода за ними. В результате за внутрипунктовой медицинской сортировки раненые разделяются на следующие группы: нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи в перевязочной (их направляют в перевязочную для тяжелораненых в первую очередь); раненые, которым первая врачебная помощь может быть оказана в сортировочной или перевязочной для тяжелораненых во вторую очередь; нуждающиеся в срочной эвакуации в ОМедО для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи. Сортировочная бригада проводит медицинскую сортировку и оказание медицинской помощи тем же порядком, что и на сортировочной площадке. Для оказания медицинской помощи в сортировочной имеется имущество из комплектов Б-1, Б-2, В-2, кислородная и дыхательная аппаратура (ДП-10, КИ-4), безыгольный инъектор. На всех раненых заполняется первичная медицинская карточка (Ф-100), проводится учет в книге учета раненых и больных (Ф-106). В сортировочной оценивают состояние раненого (сознание, частота и ритм дыхания, цвет кожных покровов и слизистых оболочек); измеряют пульс и артериальное давление, наполняемость капилляров; при необходимости проводят перкуссию, пальпацию и аускультацию груди и живота; осматривают повязки. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий в сортировочной включает введение столбнячного анатоксина, антибиотиков, обезболивающих средств. По показаниям вводятся сердечно- сосудистые и дыхательные аналептики, проводятся ингаляции кислорода и искусственную вентиляцию легких, исправляются ранее наложенные шины и повязки. При поступлении в медицинский пункт бригады пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами вводят антидоты, противосудорожные, дыхательные и сердечные средства, проводят ингаляцию кислорода и искусственную вентиляцию легких. При поражениях отравляющими веществами типа иприт на пораженные участки кожи накладываются повязки с лекарственными средствами, промываются глаза, желудок, даются адсорбенты. При поражении ионизирующим излучением производится купирование первичной реакции. Сортировочная для легкораненых и больных предназначена для приема, регистрации, временного размещения поступивших в медицинскую роту легкораненых и больных; выявления раненых и больных, представляющих опасность для окружающих; оказания нуждающимся неотложной медицинской помощи; проведение внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной медицинской сортировки; подготовки нуждающихся к эвакуации в ОМедО. В ходе проведения медицинской сортировки в сортировочной для легкораненых и больных выделяются следующие группы: раненые, имеющие тяжелое ранение, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению (направляются в перевязочную для тяжелораненых или готовятся к эвакуации); легкораненые и больные, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи (направляются в перевязочную для легкораненых); легкораненые и больные, нуждающиеся в дальнейшей эвакуации (направляются в эвакуационную); подлежащие возвращению в строй. В сортировочной проводят опрос легкораненых и больных, их осмотр (без снятия повязок), а нуждающимся может оказываться необходимая медицинская помощь. Лечебно-профилактические мероприятия в сортировочной для легкораненых заключаются в исправлении повязок, шин; введении столбнячного анатоксина и антибиотиков. Больным в сортировочной вводят антидоты, кардиотонические средства, проводят кислородные ингаляции, инфузионную терапию, купируют психомоторное возбуждение, судорожный синдром и рвоту. Медицинское имущество и документация в сортировочной для легкораненых те же, что и в сортировочной для тяжелораненых. Площадка специальной обработки предназначена для проведения частичной специальной обработки. Состоит из площадки санитарной обработки личного состава и площадки специальной обработки транспорта и имущества. При поступлении раненых и больных с заражением кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью дозы облучения, превышающей безопасные, производится обмывание водой открытых участков тела (лицо, шея, руки), промывание глаз, полоскание рта и носоглотки. Обмундирование подвергают механической обработке путем встряхивания, выколачивания, обметания веником, чистки щетками. При поступлении раненых и больных, зараженных стойкими отравляющими и высокотоксичными веществами, с них снимаются индивидуальные средства защиты (кроме противогаза), а открытые участки кожи и лицевая часть противогаза обрабатывается содержимым индивидуального противохимического пакета. При невозможности производить смену обмундирования, его опыляют содержимым дегазирующего селикагелевого пакета. Противогаз с пораженных может быть снят после тщательно проведенной частичной санитарной обработки со сменой обмундирования. На площадке санитарной обработки может оказываться неотложная помощь, для чего предусмотрен запас антидотов и перевязочных пакетов. После проведения частичной санитарной обработки раненых и больных направляют по показаниям в соответствующие функциональные подразделения медицинского пункта бригады. На площадке специальной обработки транспорта и имущества санитар (санитарный инструктор-дезинфектор) проводит дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию небольших количеств войскового и медицинского имущества, в том числе носилок, клеенок, простыней и т.п. Транспорт обрабатывается водителем с помощью комплекта (ДК-4). Руководит работой площадки специальной обработки подготовленный санитарный инструктор. Контроль осуществляет один из фельдшеров медицинской роты бригады. Эвакуационная для тяжелораненых и раненых средней тяжести предназначена для их временного размещения и проведения предэвакуационной подготовки. В ней фельдшер, медицинская сестра, санитар. Для погрузки на транспортные средства выделяется звено санитаров. Эвакуации в первую очередь подлежат тяжелораненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи. Эвакуационная оснащается необходимым имуществом для оказания медицинской помощи тяжелораненым, аппаратом искусственной вентиляции легких ДАР-05, оборудуется станками для размещения носилок, столами для медикаментов, перевязочного материала, регистрации, хозяйственных принадлежностей, позволяющих обеспечить тяжелораненым уход и согревание. Предэвакуационная подготовка тяжелораненых должна включать: переливание кровезамещающих растворов, инъекции обезболивающих средств, сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких; исправление повязок; наложение и исправление транспортных шин; повторное применение средств профилактики раневой инфекции; опорожнение мочевого пузыря и кишечника; кормление раненых и больных; заполнение необходимой документации. Эвакуационная для легкораненых и больных предназначена для временного размещения легкораненых и больных и подготовки их к эвакуации. В эвакуационной работает один из фельдшеров и санитар. Они готовят легкораненых и больных к дальнейшей эвакуации (проводится подбинтовывание, исправление повязок, обеспечивается согревание и питание легкораненых и больных, при необходимости вводятся сердечные и болеутоляющие средства), организуют их погрузку на транспортные средства. Эвакуационная оборудуется станками для многоярусного размещения раненых и больных, скамейками, столами для медикаментов, регистрации, хозяйственных принадлежностей. Перевязочная (автоперевязочная) для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести предназначена для оказания первой врачебной помощи указанной категории раненых. Перевязочная оборудуется в палатках (УСТ-56, УЗ-68) или в автоперевязочной (АП-2). Перевязочная оснащается перевязочными столами, столами для стерильного перевязочного материала, стерильных инструментов, лекарственных средств, имеется стол регистратора, инструментальный столик, флаконодержатели. В ней используются комплекты Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, В-1, АП-2, аппараты искусственной вентиляции легких, кислородны ингалятор, системы для разового переливания крови и кровезаменителей, учетная медицинская документация (первичная медицинская карточка, книга учета хирургических операции, книга учета переливаний гематрансфузионных и кровезамещающих средств). В перевязочной работает бригада в составе: врач-хирург (при необходимости может привлекаться стоматолог), две медицинские сестры, санитар, регистратор. В течение одного часа бригада может оказать первую врачебную помощь трем раненым. Работа в перевязочной должна проводиться с соблюдением всех требований антисептики: врачи обязательно работают в стерильных масках и перчатках, меняя их после оказания помощи каждому раненому, медицинская сестра, подающая стерильные инструменты и стерильные перевязочные средства – в стерильном халате. Использованные инструменты санитар стерилизует кипячением. Диагностические мероприятия в перевязочной во время оказания неотложной медицинской помощи заключаются в снятии повязки и оценке состояния раны. Перевязочная (автоперевязочная) для легкораненых предназначена для оказания первой врачебной помощи легкораненым. Перевязочная оборудуется в палатках (УСТ-56, УЗ-68) или в автоперевязочной (АП-2). Она оснащается аппаратом искусственной вентиляции легких ДП-10, имущество из комплектов Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, В-1, ЗВ, АП-2, учетной медицинской документацией (первичная медицинская карточка, книга учета перевязок и процедур, книга учета работы стоматологического кабинета). В ней работаю врач-хирург, стоматолог, санитар, регистратор. В перевязочной снимают шины и повязки, осматривают раны и окружающие ткани, выявляют клинические признаки повреждений магистральных сосудов, нервов, костей, развития раневой инфекции, проводят пальпацию с целью выявления патологической подвижности и крепитации костей, проверку сохранности активных и пассивных движений, чувствительности, определение пульсации периферических артерий. К лечебно-профилактическим мероприятиям в перевязочной для легкораненых и больных относятся: остановка продолжающегося кровотечения из поверхностных ран, зараженных радиоактивными или отравляющими веществами; паравульнарное введение антибиотиков; туалет ожоговых поверхностей II-IIIa степени, площадь которых не превышает 10% поверхности тела, а также ограниченных ожогов (не более 30-50 кв. см.) IIIб степени; транспортная иммобилизация по показаниям. Изолятор предназначен для временного размещения инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказания им первой врачебной помощи и подготовки к эвакуации. Он оборудуется в лагерных палатках или приспособленных помещениях и должен быть рассчитан на две инфекции (для больных с желудочно-кишечными заболеваниями и больных воздушно-капельными инфекциями). В изоляторе устанавливают подставки под носилки, размещают предметы ухода, умывальник, дезинфекционные средства, халаты для персонала. Изолятор обеспечивается отдельной посудой. Вблизи палаток открывается ровик. При входе в изолятор врач-терапевт (фельдшер) одевает, а при выходе снимает халат, обрабатывает руки дезинфицирующим раствором. Наблюдение за больными возлагается на фельдшера. Инфекционных больных эвакуируют на специально выделенном санитарном транспорте непосредственно в военный полевой инфекционный госпиталь или в изолятор отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда). В изоляторе медицинской роты измеряют температуру, артериальное давление, частоту пульса, проводят осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, испражнений и мочи, анализируют физикальные данные, оценивают общее состояние, ставят предварительный диагноз, принимают решение о нуждаемости инфекционных больных в неотложной медицинской помощи и дальнейшей эвакуации. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий проводится симптоматическая терапия, оказание неотложной медицинской помощи при развитии критических состояний – инфекционно-токсического шока, инфекционно-токсической энцефалопатии, церебральной гипертензии, острой дыхательной недостаточности, дегидратационного синдрома. После эвакуации больных проводится дезинфекция изолятора. Палатка психоэмоциональной разгрузки предназначена для размещения лиц с психическими расстройствами и нервно-психической неустойчивостью, оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи лицам с аффективно-шоковыми реакциями и другими психическими состояниями, а также проведения психологической коррекции у военнослужащих с психологическими стрессовыми реакциями или испытывающих затруднения в военно-профессиональной адаптации, подготовки больных к эвакуации в ОМедО. Для определения очередности оказания медицинской помощи больным психиатрического профиля выделяют следующие группы: нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (преимущественно лица с аффектно-шоковыми реакциями и другими психотическими состояниями), представляющие опасность для себя и окружающих; не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (пострадавшие с пограничным и психотическим уровнем расстройств), не представляющие опасность для себя и окружающих, помощь которым может быть отсрочена; нуждающиеся, преимущественно, в мероприятиях медико-психологического характера и отдыхе (лица с расстройствами до болезненного, психологического уровня). В палатке психоэмоциональной разгрузки работают врач-психоневролог и санитар. Здесь устанавливаются носилки, которые должны быть закреплены, а также столы для аппаратуры и проведения методик, закрывающийся ящик с медикаментами. Палатка оснащается аппаратурой, наборами для проведения медико-психологического обследования, психофизиологической экспресс-диагностики и медико-психологической коррекции, а также лекарственными препаратами, применяемыми для купирования возбуждения и фармакологической коррекции психических состояний. В палатке ведется журнал учета военнослужащих с указанием диагнозов и проведенных медико-психологических мероприятий. Аптека предназначена для обеспечения медицинским имуществом функциональных подразделений медицинской роты и медицинских взводов батальонов бригады. Она развертывается вблизи перевязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести и эвакуационной, но на удалении не менее 50 м с наветренной стороны от площадки специальной обработки. Как правило, аптека медицинской роты состоит из одного помещения, в котором совмещаются ассистентская, материальная, моечная и рецептурная. Оборудование аптеки обеспечивается имуществом, включенным в норму табельного оснащения бригады. В качестве ассистентского стола можно использовать стол из комплекта полевой штабной мебели, подставки из фанерных ящиков или другой транспортной тары. Основной запас медицинского имущества, в том числе замерзающего в холодное время года, должен храниться в помещении аптеки. Остальное имущество размещается вблизи аптеки в транспортной таре на поддонах под брезентом на специально оборудованных площадках с использованием котлованов, траншей и складок местности. Начальником аптеки проводятся мероприятия по определению потребности бригады в медицинском имуществе, истребованию, получению, выдаче, учету и хранению медицинского имущества, защите медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия, изготовлению лекарственных средств – растворов для наружного и внутреннего применения, мазей и порошков, составлению отчетных документов. В комплексе мероприятий по обеспечению медицинским имуществом входят также вопросы организации технического обслуживания, текущего ремонта и эвакуации подвижных медицинских и санитарных установок, медицинских аппаратов и приборов; контроля правильности использования, экономного и рационального расходования медицинского имущества; направления лекарственных и других средств (в т.ч. трофейных) на экспертизу; использования местных ресурсов и трофейного медицинского оснащения. |