09 Фармакотерапія в акушерстві. Лекція Доцент Маланчин І. М
 Скачать 1.89 Mb.
|
|
Питання медичної етики та деонтології. Фармакотерапія в акушерстві. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських препаратів. Лекція Доцент Маланчин І.М. Медична деонтологія Медична деонтологія – це сукупність етичних норм і принципів поведінки медичного працівника при виконанні своїх професійних обов’язків. Медична деонтологія тісно пов’язана з медичною етикою. Медична етика Медична етика – це вчення про мораль медпрацівників, їх поведінку, взаємозв’язки з хворими, з колегами, із суспільством. Деонтологія Складовою частиною медичної етики є деонтологія – вчення про обов’язки медичного працівника. Етика Під етикою розуміють науку про суть, закони виникнення, розвиток і функції моралі, про відносини між людьми і обов'язки, які випливають з цих відносин. ЕТИКА Вперше термін «етика» застосував Арістотель, який розумів її як філософію моральної поведінки людей. Медична етика вийшла з надр загальної етики і її слід розглядати як специфічний прояв загальної етики. Особливості акушерсько-гінекологічної деонтології Деонтологія конкретна для кожної медичної дисципліни. Особливостями акушерсько-гінекологічної деонтології є те, що медичні працівники стикаються з інтимними моментами життя жінок, часто виникає потреба скласти прогноз стосовно дітородної, менструальної функцій, повідомити чоловікові про стан здоров’я дружини тощо. Особливості акушерства: вагітність та пологи- процеси фізіологічні, тому в акушерстві надають допомогу, як хворим, так і здоровим жінкам; медичний працівник несе відповідальність за життя та здоров’я не однієї людини, а двох – як матері, так і її майбутньої дитини; в акушерстві частіше, ніж в інших галузях медицини, виникають екстренні ситуації, коли рішення слід приймати негайно, щоб не було надто рано або пізно лікуючи вагітну жінку, слід враховувати вплив ліків та маніпуляцій на плід. Деонтологічні правила Деонтологічні правила регулюють взаємовідносини: медичного працівника і хворої; медичних працівників між собою; медичних працівників і родичів хворої; медичного працівника і суспільства. Початок розмови Первинне знайомство (вербальний і невербальний контакт) З’ясування причин(и) консультації Збір інформації Вивчення проблем З’ясування причин, що стосуються проблеми Вибудовування взаємостосунків Формування зв'язків між лікарем та пацієнтом Залучення пацієнта до спілкування Обґрунтування доцільності запланованих дій Надання достатньої кількості та об'єму інформації Націлення пацієнта на відповідь та розуміння Залучення пацієнта до формування висновків Завершення розмови Майбутні плани Вербальні і невербальні елементи завершення Наказ № 624 від 03.11.2008 (принципи ведення нормальних пологів) Визначення плану ведення пологів і обов‘язкове поінформоване узгодження його з жінкою/сім‘єю. Заохочення емоційної підтримки роділлі під час пологів (організація партнерських пологів); Заохочення жінки до вільного пересування під час пологів та забезпечення можливості вільного вибору положення для народження дитини. Індивідуальна пологова кімната, яка має бути максимально наближена до домашніх умов; Персональна психологічна підтримка роділлі чоловіком, чи обраним нею партнером, які мають бути підготовленими до участі в пологах - Досягнення взаємного порозуміння, психологічна підтримка роділлі медичним персоналом; Пояснення необхідності проведення кожної процедури і маніпуляції та одержання дозволу жінки на її проведення; Підтримання доброзичливої атмосфери при розродженні; Поважне відношення до бажань жінки, забезпечення конфіденційності; Підтримування чистоти роділлі та її оточення; Заохочення самостійно прийняти ванну чи душ під час пологів; Заохочення до активної поведінки, допомога у виборі положення для пологів, підтримують прийом їжі та рідини за бажанням. Фармакотерапія, фармакокінетика та фармокодинаміка лікарських препаратів, що найчастіше застосовуються в акушерстві Гестоз Препарати, що регулюють функцію ЦНС: нітрозепам (0,01г 1 р. на ніч), екстракт валеріани (0,04 г 3 р. на добу) або настойка валеріани (30 крапель 3 р. на добу), екстракт пустирника (30 кр. 3 р. на добу), заспокійливі збори (2,5 мл 2 р.на добу), всі ці препарати застосовуються протягом 14 днів при водянці і легкій формі прееклампсії. Гестоз Гіпотензивна терапія: Спазмолітики, симпатолітики, Блокатори кальцієвих каналів Адреноблокатори Гангліоблокатори Донатори оксиду азоту Допегіт міжнародна та хімічна назви: methyldopa; L/-3/3,4-дигідроксифеніл/-2-метилаланіну сесквигідрат Препарат, що діє на центральні механізми регуляції артеріального тиску. Проникає через гематоенцефалічний бар’єр; метаболізується з утворенням альфа-метилнорадреналіну, що в центральній нервовій системі стимулює постсинаптичні альфа-адренорецептори нейронів стовбура мозку, що призводить допригнічення вазомоторного центру. Гіпотензивний ефект при довгостроковому прийомі препарату пов’язаний в основному із зниженням загального периферичного опору судин. Хвилинний об’єм крові змінює мало. Підвищує швидкість клубочкової фільтрації та нирковий кровообіг, знижує рівень реніну в плазмі крові. Викликає також помірне зменшення серцевого викиду та частоти серцевих скорочень. Діяпрепарату проявляється через 2 години після застосування та триває 24 - 48годин. Діяпрепарату проявляється через 2 години після застосування та триває 24 - 48годин. Лабеталол. Фармакодинаміка. Лабеталол – невибірковий бета-адреноблокатор, який спричиняє одночасно вибіркову a1-адреноблокуючу, b2-адреноміметичну (частковий агоніст) і пряму судинорозширювальну дію. Сполучення цих властивостей забезпечує швидкий (на відміну від звичайних b-адреноблокаторів), виражений і надійний антигіпертензивний ефект. Лабеталол суттєво не впливає на величину серцевого викиду і частоту серцевих скорочень. Знижуючи артеріальний тиск, не викликає тахікардії. Ніфедипін. Фармакодинаміка. Ніфедипін – селективний блокаторповільних кальцієвих каналів, похідне 1,4-дигідропіридину. Має антиангінальну і антигіпертензивну дію. Зменшує проникнення позаклітинного Ca2+ вкардіоміоцити і гладеньком’язові клітини коронарних і периферичних артерій. У високих дозах інгібує вивільнення Ca2+ із внутрішньоклітинних депо. Клофелін. Фармакодинаміка. Клофелін - антигіпертензивний засіб центральної дії, селективний агоніст постсинаптичних альфа-2-адренорецепторів адренергічних нейронів. Гальмує процеси збудження в центрі гемодинаміки у продовговатому мозку. Викликає зниження тонусу симпатичного відділу нервової регуляції судинного тонусу. Магнію сульфат (Magnesium sulfate) Фармакодинаміка. Магнію сульфат має седативну, діуретичну, вазодилатуючу, протисудомну,антиаритмічну,гіпотензивну, спазмолітичну, у великих дозах − курареподібну(пригнічувальний вплив на нервово-м’язову передачу), токолітичну, снодійну інаркотичну дію, ослабляє функцію дихального центру. Антибактеріальна терапія Одним з важливих моментів у комплексній терапії сепсису та септичного шоку є антибактеріальна терапія. Враховуючи, що сьогодні майже неможлива мікробіологічна експрес-діагностика, при проведенні антибактеріальної терапії доцільно притримуватися тактики емпіричної деескалаційної антибіотикотерапії. Після ідентифікації мікроорганізму та визначення його чутливості до антибіотиків переходять до антибіотикотерапії за даними антибіотикограми (А). Лораксон (Ceftriaxone) Фармакодинаміка. Цефтріаксон є антибіотиком третього покоління групицефалоспоринів з широким спектром впливу на b-лактамази. Має широкий спектрпротимікробної дії на різні аеробні та анаеробні грампозитивні та грамнегативнімікроорганізми, в тому числі на синьогнійну паличку. Механізм дії цефтріаксону зумовлений пригніченням синтезу клітиннихмембран мікроорганізмів. Найбільш сприйнятливими до впливу цефтріаксону єбактерії з коротким періодом поділу клітин. |