Хр колит. 5.4.Лекция Хр колиты СРК. Лекция Хронические колиты
 Скачать 58 Kb.
|
|
Хронический колит. Синдром раздраженного кишечника (СРК) Лекция Хронические колиты – хронические воспалительные заболевания толстой кишки, характеризующиеся развитием воспалительно-дистрофических или атрофических изменений слизистой оболочки с нарушением всасывающей и моторной функции. В патологический процесс вовлекается или вся толстая кишка (тотальный колит), или различные отделы (правосторонний или левосторонний колит, проктосигмоидит, трансверзит). В международной классификации болезней (МКБ-10) включаются следующие неинфекционные колиты: болезнь Крона толстой кишки (хроническое гранулематозное воспаление толстой кишки с тенденцией к образованию структур и свищей), язвенный колит, радиционный колит, токсический колит, аллергический колит. При отсутствии признаков органического поражения кишечника, когда имеются только функциональные нарушения диагностируют синдром раздраженного кишечника. Этиология: перенесенная острая кишечная инфекция, наличие дисбактериоза, инвазии гельминтов, длительное однообразное питание (углеводистое или белковое), прием лекарств, алкоголь, радиация (лучевая терапия при опухолях), механический фактор (запоры), заболевания пищеварительного тракта (гастриты, панкреатиты). Клиническая картина. Хронический колит заболевание хроническое, протекающее с периодами обострения и ремиссии. В фазу ремиссии клинические проявления могут отсутствовать или проявляться минимально. В период обострения клиника зависит от тяжести заболевания. При легкой форме течения преобладают кишечные симптомы, возникающие при погрешностях в диете, общее состояние не страдает, при средней степени тяжести – кишечные симптомы выражены значительно, они более стойкие, отмечается похудение; тяжелая форма проявляется значительным нарушением всасывания и присоединением энтерита. Характерно наличие болевого, кишечного, диспептического, астено-невротического синдромов. Болевой синдром: боли в нижней части живота, в области фланков, вокруг пупка. Боли уменьшаются после отхождения газов, дефекации, применения спазмолитиков. Усиливаются боли после применения грубой растительной клетчатки (капуста, огурцы, яблоки), молока, алкоголя, газированных напитков. Кишечный синдром: нарушение стула, неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи, позывы на дефекацию после приема пищи, неполное опорожнение кишечника, диарея сменяется запорами, вздутие и урчание в животе. Диспептический синдром: снижение аппетита, тошнота, металлический вкус во рту, Астено-невротический синдром: слабость, утомляемость, головная боль, плохой сон, раздражительность. Жалобы пациента в период обострения: растройство опорожнения кишечника (понос, запор или сменой поноса запором), позывы на дефикацию, кал разной консистенции ( с примесью слизи, крови ), боли в животе (ноющие, монотонные, иногда в виде колики, уменьшаются после опорожнения кишечника), метеоризм, урчание, раздражительность, нарушение сна, снижение жизненной активности, мнительность. Объективно: общее состояние зависит от степени тяжести, при обострении возможна субфебрильная температура. Язык влажный, обложен сероватым налетом, живот при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, определяются спазмированные участки. Диагностика. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови без патологии. Копрологический анализ: увеличение количества кала, кашицеобразной или жидкой консистенции, эпителий, слизь, лейкоциты, эритроциты, непереваренная клетчатка, стеаторрея (непереваренный жир), непереваренные мышечные волокна (креаторея). Исследование бактериальной флоры (посев кала) выявляют наличие дисбактериоза. Рентгенологическое исследование: ирригоскопия, компъютерная томография. Выявляет наличие ассиметричной гаустрации, зон дискинезии, неравномерность заполнения барием толстого кишечника. При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия) определяют наличие воспалительных изменений слизистой оболочки, проводят биопсию. Лечение. Режим. В фазу ремиссии рекомендуется ЛФК, при обострении режим - полупостельный. Диета. При поносах № 4 (механическое и химическое щажение, питание в период обострения 6 – 7 раз в день, ограничиваются продукты усиливающие перистальтику) при запорах № 3 (продукты с большим содержанием клетчатки). Медикаменты. Назначают в зависимости от процессов происходящих в кишечнике. При наличии дисбактериоза применяют противогрибковые препараты (нистатин, леворин); В период обострения и наличия воспаления назначают салопиридозин в свечах. Адсорбенты и обволакивающие средства назначают при диарее (гастал, смекта, крахмал, активированный уголь). Лоперамид, иммодиум снижает моторику и спазмы. Проводится заместительная терапия - вводят недостающие бактерии ( бифидум бактерий, колибактерин). В тяжелых случаях проводится дезинтоксикационная терапия (плазмозамещающие растворы), при истощении – парентеральное питание (липофундин,аминозол).При наличии запоров назначают слабительные средства (регулакс, бисакодил). Местное лечение: микроклизмы из настоя трав зверобоя, ромашки, коры дуба, свечи с экстрактом беладонны. ФТЛ – тепловые процедуры на живот (аппликации парафина, озокерита). Минеральные воды используют для кишечных промываний и орошений. Профилактика. Первичная профилактика включает лечение кишечных инфекций, правильное сбалансированное питание, лечение заболеваний пищеварительного тракта (гастриты, холециститы). Вторичная профилактика проводится путем диспансеризации с целью предупреждения обострений. Диспенсеризация: наблюдение 1- 3 раза в год в зависимости от тяжести заболевания, проводится лабораторное и инструментальное исследование, санаторно – курортное лечение, рекомендации по диете, приему медикаментов. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это комплекс функциональных расстройств толстого кишечника, продолжающихся больше 3 месяцев. Этиология: стрессы, неправильный режим питания, гиподинамия, соматические заболевания, перенесенная острая кишечная инфекция. Клиническая картина определяется наличием синдромов: астено-невротического, кишечного, болевого. При объективном исследовании пальпируются болезненные спазмированные участки толстой кишки. Диагностика: копрологическое исследование выявляет наличие слизи, колоноскопия – наличие слизи и спастическое сокращение кишечника. Лечение. Режим- устранение травмирующих психику факторов. Диета назначается в зависимости от характера нарушения стула. Медикаменты: седативные средства, спазмолитики, адсорбенты, слабительные. КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Тема «Хронический колит»
 ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, с нарушением всасывающей и моторной функций. Этиология: перенесенная острая кишечная инфекция, дисбактериоз, глистная инвазия, алкоголь, радиация, запоры, стрессы, заболевания пищеварительного тракта.  Клиника хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии легкая форма, средней степени тяжести и тяжелая форма Наличие синдромов: болевой (боли в нижней части живота, вокруг пупка, уменьшаются после дефикации) кишечный (нарушение стула, позывы на дефикацию, вздутие и урчание в животе) диспептический (снижение аппетита, тошнота) астеноневротический (слабость, утомляемость, раздражительность)  Диагностика. Общий анализ крови: без патологииОбщий анализ мочи: без патологии Биохимический анализ крови: без патологии Копрологический анализ: эритроциты, лейкоциты, стеаторея, креаторея Бактериологическое исследование кала – наличие дисбактериоза Ирригоскопия – ассиметричная гаустрация, зоны дискинезии Колоноскопия – наличие воспаления слизистой оболочки, эрозий, язв. Лечение. Режим в фазу ремиссии – ограничение тяжелой физической нагрузки, стрессов, при обострении – полупостельный, постельный. Диета стол № 4 при поносах (механическое и химическое щажение, дробное питание), стол № 3 при запорах (вареные овощи, кисломолочные продукты, курага, чернослив, отруби, ревень). Медикаменты: назначают в зависимости от процессов происходящих в кишечнике. При наличии дисбактериоза – метронидозол, нистатин, леворин, Колибактерин, бифидум бактерий При наличии воспаления – салопиридозин, сульфопиридозин При диарее – адсорбенты При боли – холинолитики Местное лечение - клизмы, свечи Профилактика: первичная – лечение острых кишечных инфекций, гастритов. . |