Некариозные поражения. некариозные поражения твердых тканей зуба. Лекция Некариозные повреждения твердых тканей зубов
 Скачать 26.49 Kb.
|
|
Лекция Некариозные повреждения твердых тканей зубов. В зависимости от сроков возникновения поражения твердых тканей зубов их делят на две группы: Поражения, возникающие в период его развития: к ним относятся гипоплазия, гиперплазия, флюороз, наследственные поражения зубов (дисплазия Капдепона, несовершенный имелогенез и дентиногеиез, мраморная болезнь) Поражения твердых тканей чуба, возникающие после его прорезывания, сюда относятся: патологическая стираемость, клиновидный дефект, некроз, эрозия твердых тканей зубов, травма, гиперестезия (повышенную чувствительность зубов). Гипоплазия — порок развития, заключающийся в недоразвитии зубов или их тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия —врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали. Возникновение гипоплазии связано с тяжелыми нарушениями обмена веществ в организме ребенка, в основе которых лежат эндогенные и экзогенные факторы. К эндогенным факторам относятся аномалии закладки клеток зародыша, к экзогенным — факторы, неблагоприятно влияющие на клетки плода или органа. Гипоплазия возникает после перенесенных в детстве рахита, тяжелых инфекционных заболеваний, диспепсии, недостаточности эндокринных желез и других заболеваний, вызывающих изменения обменных процессов в организме матери и ребенка. Гипоплазия развивается в результате нарушения функции амелобластов, иногда — дентинобластов. Гипоплазия встречается на молочных и постоянных зубах, на молочных — реже. Обусловлено это сроками формирования зубов. Гипоплазия молочных зубов связана с нарушениями в организме беременной женщины, а гипоплазия постоянных зубов, которые начинают формироваться на 5-6 месяце жизни ребенка, обусловлена нарушениями обменных процессов в детском организме. Заболевания у ребенка встречаются чаще, чем у плода, но гипоплазия постоянных зубов встречается чаще, чем молочных. Локализация гипоплазии на коронке зуба, так же как и групповая принадлежность пораженного зуба, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Нарушение обмена веществ в организме проявляется одновременно на всех зубах с одинаковыми сроками формирования. После прорезывания участки недоразвитой эмали на различных группах зубов находятся на разных уровнях, потому что сроки формирования зубов неодинаковы. Иногда наблюдается неровная структура эмали всей коронки определенной группы зубов. Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания — при слабовыраженных нарушениях обмена веществ возникают меловидные пятна, а при тяжелых заболеваниях — недоразвитие эмали вплоть до полного ее отсутствия. По происхождению различают гипоплазию системную (общую), очаговую и местную. По клиническому проявлению — изменение цвета эмали (пятнистая форма), изменение структуры твердых тканей зуба (волнистая, чашеобразная, бороздчатая, истончение эмали) и отсутствие эмали. Кроме анамнеза и осмотра гипоплазию диагностируют цветными тестами и с помощью люминесцентной диагностики. При обработке очагов поражения 2% раствором метиленового синего они не окрашиваются в отличие от начальных форм кариеса. При освещении люминесцентной лампой участки гипоплазии дают по сравнению со здоровой эмалью более интенсивное свечение. Системная гипоплазия. Изменение цвета часто проявляется в виде симметрично расположенных пятен различной формы, цвета, величины на вестибулярной поверхности, не сопровождающихся неприятными ощущениями. Наружный слой пятна на эмали гладкий, блестящий. В течение жизни пятно свою форму, размеры и цвет обычно не изменяет. Волнистая эмаль при обычном осмотре может не выявляться. Но при высушивании поверхности и тщательном осмотре различают небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления. Чаще других встречается гипоплазия в виде точечных изменений в эмали, расположенных на вестибулярной и язычной поверхности зубов. В первое время после прорезывания эмаль в месте углублений имеет нормальный цвет, затем пигментируется. Но во всех случаях она плотная, гладкая. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке. Такую форму гипоплазии называют бороздчатой. Борозд может быть и несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. Наиболее редко встречающейся формой гипоплазии является ее отсутствие (аплазия) на определенном участке части коронки, чаще на дне чашеобразного углубления в бороздке, охватывающей коронки зуба. При этой форме бывают жалобы на болевые ощущения от раздражителей, которые проходят после их устранения. Кроме недоразвития эмали бывает и недоразвитие дентина, при этом изменяется форма зуба. Примером измененной формы являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера. Зубы Гетчинсона — верхние центральные резцы с отверткообразной и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунной выемкой у режущего края. Зубы Фурнье. Это центральные резцы с отверткообразной формой коронки, но без полулунной выемки по режущему краю. Зубы Гетчинсона и Фурнье чаще бывают при врожденном сифилисе. Зубы Пфлюгера — первые моляры, размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. «Тетрациклиндвые зубы» это зубы, имеющие измененную окраску (желтую) в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зубов. Характер изменения зависит от дозы препарата. При небольших дозах —- изменение цвета, при больших имеется и недоразвитие эмали. Назначать тетрациклин беременным женщинам и детям до 12 лет нельзя. С возрастом окраска под действием света (особенно на вестибулярной поверхности) изменяется. Из жѐлтой она превращается в серую, грязножелтую или буроватокоричневую. Изменение цвета молочных зубов в желтый, темнокоричневый, желто-зеленый, черно-коричневый, серый, зеленый, голубой, лиловый, черный бывает у детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных. Продукты превращения непрямого билирубина откладываются в тканях зубов и окрашивают их в разные цвета. Коричневый цвет постоянных зубов бывает при желтухе, Адиссоновой болезни, розовый — при заболевании холерой, тифом, ревматизмом, синеватый — при длительном применении препаратов, содержащих железо. Это редкая патология, встречающаяся у практически здоровых детей. Характеризуется запоздалым развитием и прорезыванием нескольких рядом расположенных зубов, как временных, так и постоянных, одного или разного периода развития. Чаще страдают резцы, клыки и постоянные моляры, реже все зубы одной половины верхней челюсти. Коронки этих зубов уменьшены за счет недоразвития эмали, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность. На рентгенограммах твердые ткани истончены по сравнению с зубами противоположной стороны этой же челюсти, с укороченными корнями и более широкими каналами. Этиология этой патологии не установлена. Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного, редко двух зубов. Причиной является механическая травма развивающегося фолликула, а чаще воспалительный процесс в нем. На временных зубах местная гипоплазия не наблюдается. Механическая травма зачатка любого зуба возникает при переломе челюсти, при вколоченном и неполном вывихе временного зуба. Воспалительный процесс, распространяющийся из области верхушки корня временного зуба, является причиной местной гипоплазии, чаще страдают зачатки премоляров, потому что они располагаются между корнями временных зубов. Проявляется местная гипоплазия в виде меловидных пятен либо точечных углублений, располагающихся на всех поверхностях. В тяжелых случаях может быть аплазия эмали. Гипоплазию эмали дифференцируют от начального и поверхностного кариеса, флюороза, наследственных заболеваний. Лечение гипоплазии. Характер вмешательства зависит от клинического проявления. Так, деструктивные формы гипоплазии устраняются путем пломбирования полимерными материалами при минимальном препарировании твердых тканей, либо применяют ламинаты. При выраженном истончении режущего края передних зубов их покрывают искусственными коронками. При гипоплазии в виде белого пятна проводят реминерализирующую терапию с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком. В случае гипоплазии, проявляющейся изменением цвета коронки зуба, рекомендуют отбеливать ее. Существуют различные методы отбеливания зубов: По И. О. Новику: на вестибулярную поверхность эмали пораженных зубов на 30 минут накладывают ватный тампон, смоченный смесью, состоящей из пяти частей 10% водорода пероксида и одной части обезвоженного эфира. Курс лечения — 3—15 процедур. По Г. Д. Овруцкому: на поэтапно шлифующуюся поверхность эмали накладывают на 2-3 минуты ватный тампон, смоченный пергидролем. Затем в течение 3— 4 минут кварцуют, после чего втирают 75% фтористую пасту. Курс лечения — 3—6 процедур с 5—7 дневным интервалом. По Е. В. Боровскому: на поверхность эмали пораженных зубов накладывают на 3-5 минут ватные тампоны, смоченные 10% раствором хлористо-водородной кислоты, а затем их обрабатывают 10% раствором кальция глюконата. Длительность процедуры 15-20 минут. Количество процедур определяется результатами лечения. По В. Ц. Кальмацуй: после легкой обработки пораженной эмали карборундовым диском в нее в течение 4—5 минут втирают с помощью ватного тампона 24% раствор хлористоводородной кислоты. Затем рот прополаскивают 2% раствором поваренной соли. Существуют готовые средства для отбеливания зубов. Например: «Dentalwite», «Ultradent», «Белагель-О», содержит пероксид карбомида. Отбеливание длится 15-20 минут с инициированием процесса галогеновой лампой, для отбеливания живых зубов применяют 12% «Белагель-О», для депулышрованных — 20% и 30%. Лечение завершают реминерализирующей терапией кальцийсодержащими препаратами. При этой патологии применяют также кальций, фторсодержащие и другие реминерализирующие вещества местного и общего действия. Для предотвращения развития гипоплазии необходимы: - Забота о здоровье беременной и новорожденного. - Профилактика заболеваний у детей раннего возраста. - Современное и эффективное лечение возникших заболеваний. - Отказ от назначения тетрациклина беременным и детям до 12 лет. - Усиление стоматологической санитарно-просветительной работы. Гиперплазия, или эмалевые капли — это избыточное образование ткани зуба при его развитии. «Эмалевые капли» наблюдаются у 1,5% пациентов, диаметр их от 1 до 24 мм. Обычно они расположены в области шейки зуба на границе эмали и цемента, иногда в области бифуркации корней. В отдельных случаях образование представлено в виде бугорка, но чаще имеет округлую форму, отграничено от зуба шейкой и по форме напоминает каплю. Эмаль, покрывающая каплю, отграничена от основной эмали зуба участком цемента, внутри эмалевой капли имеются небольшие полости, заполненные пульной (но не всегда). Клинически эмалевые капли ничем не проявляются и лечения не требуют. Флюороз — эндемическое заболевание, наблюдается у лиц, проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве. Фтор входит в состав всех органов человека, в основном он содержится в костях и зубах. Одним из ранних признаков флюороза является поражение зубов. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде составляет 0,8-1,2 мг/л. Чем больше фтора в питьевой воде и продуктах питания, тем чаще встречается флюороз и реже кариес. Флюорозом поражаются постоянные (молочные редко) зубы в период минерализации твердых тканей у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в 3-4 летнем возрасте. Флюороз в первую очередь проявляется на резцах верхней челюсти и премолярах, редко на резцах нижней челюсти и молярах. Употребление питьевой воды, содержащей более 2 мг/л фтора, создает предпосылки для развития флюороза. Если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, то могут возникнуть изменения в уже сформировавшихся зубах. В местах с жарким климатом может развиться флюороз и при оптимальной концентрации фтора в воде в связи с повышенным поступлением ее в организм. С водой и из почвы фтор попадает в растения и в организм животных и человека. Особенно много его в морской рыбе, мясных продуктах (печень, баранина, костный мозг), желтке куриных яиц, некоторых растениях (пшеница, рожь, капуста, свекла, чай) и фруктах (гранаты, яблоки). Самостоятельно эти продукты флюороза не вызывают, больше фтора фиксируется в организме при поступлении его с водой. Предрасполагающий к развитию флюороза фактор — это снижение реактивности организма (эндокринные нарушения, детские инфекционные заболевания). Патрикеев различает 5 степеней флюороза зубов: штриховая форма, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная. Первые три формы протекают без потери тканей зуба, эрозивная и деструктивная — с потерей. 1. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидимх полосок-штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Слияние полос щттят к образованию пятна, в котором различимы полосы. Штриховая форма чаше наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже — на нижней. 2. Пятнистая Форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположенные по всей поверхности зубов Меловидно измененный участок постепенно переходит в нормальную эмаль. Данная форма наблюдается на многих зубах, но особенно поражаются резцы верхней и нижней челюстей. Иногда пятна приобретают светло-коричневый цвет. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. 3.Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок и на этом фоне имеются хорошо выраженные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличном множественных пятен и точек. Иногда имеются поверхностные поражения с убылью эмали диаметром 1—1,5 мм я глубиной 0,1—0,2 мм. При меловидно-крапчатой форме эмаль быстро стирается с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета. 4. Эрозивная форма характеризуется тем, что, на фоне выраженной пигментации эмали, имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы Дефектыэрозии. При этой форме выражено стирание дентина и эмали. 5. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается там, где содержание фтора выше 5 мг на литр. При этой форме ткани зуба хрупкие, могут отламываться. Но полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина. Дифференциальный диагноз. Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность), при кариесе пятна появляются после прорезывания. При Кариесе и гипоплазии пятна чаще единичные, при флюорозе — множественные. Кариес поражает постоянные и временные зубы, гипоплазия и флюороз В преимущественно постоянные. На кариесе и гипоплазии эмаль вне пятна прозрачна и имеет нормальный цвет, даже при симметрично расположенных пятнах, при кариесе рисунок их не повторяется, при флюорозе — однотипные очертания пятен на симметрично расположенных зубах. Кариозные пятна имеют тенденцию к изменению. При гипоплазии и флюорозе пятна локализуются на губной и язычной поверхности коронок, буграх моляров. Пятна при флюорозе и гипоплазии метиленовым синим не окрашиваются. Тяжелые формы флюороза дифференцируют еще с эрозией, химическим некрозом и даже клиновидным дефектом. Лечение флюороза. Терапия флюороза зависит от стадии патологического процесса. При флюорозе, проявляющемся только изменением цвета эмали, положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. В период лечения рекомендуется принимать внутрь препараты кальция. Восстановление естественного блеска эмали наблюдается в течение 6- 8 месяцев. Курс лечения необходимо повторять с появлением пигментированных пятен. Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены, использование пасты реминерализирующего действия. При эрозивной и деструктивной формах широко применяют методы восстановления формы и цвета зуба. Для этого используются светополимеры, виниры или покрытие зубов коронками. Профилактика флюороза делится на коллективную (общественную) и индивидуальную. Общественные профилактические мероприятия: Снижение фтора в питьевой воде путем смешивания вод с разной концентрацией фтора. Постройка водоочистительных станций, дефторирующих питьевую воду. Фильтрование воды через фильтры из сернокислого глинозема или пережженной кости. Обеспечение детских коллективов привозной питьевой водой с низким содержанием фтора. Вывоз детей на лето в местности с низким содержанием фтора в питьевой воде. Ввоз фруктов и овощей, выращенных в местах с низким содержанием фтора в почве и воде; Индивидуальная профилактика: -Естественное вскармливание, поздний прикорм. -Сбалансированное питание, замена воды молоком и соками (кальций способствует выведению фтора из организма). -Ограничение продуктов, содержащих фтор (морская рыба, жирное мясо, крепкий чай). -Закаливание детей. -Кипячение, отстаивание и замораживание воды. Поражения зубов некариозного происхождения могут иметь наследственный характер. Мраморная болезнь - врожденный семейный остеосклероз. Это заболевание проявляется диффузным остеосклерозом большинства костей скелета. Различают доброкачественную и злокачественную формы течения. При преобладании поражения только скелетной мезенхимы говорят о доброкачественном течении заболевания, которое протекает только с остеосклерозом и может в течение длительного времени не проявляться клинически. Если в процесс вовлекается миелогенная мезенхима, то очень рано и резко возникает анемия, в крови повышается содержание фосфора, иногда кальция, снижается острота зрения, возникают остеомиелиты, множественные, частые переломы костей, понижение слуха, паралич лицевого нерва, деформация грудной клетки. |