Лекция Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами
 Скачать 284.21 Kb.
|
|
Лекция: Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами. 2курс, 1группа, вечернее отд. 06.04. 2020г. препод. Чилилова П.П. Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности "двигаться"особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшения его состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода! Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов: • риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран; • риск развития воспалительных изменений в полости рта; • риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов; • риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии; • риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс; • риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов; • риск атонических запоров и метеоризма; • риск обезвоживания; • риск падений и травм при перемещениях; • риск нарушения сна; • риск дефицита общения. Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами • безопасность: предупреждение травматизма; • конфиденциальность; • уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости; • общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур; • независимость: поощрение пациента к самостоятельности; • инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий. Особенности ухода за кожей тяжелобольного Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, транзиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает: • ее очистку; • стимуляцию кровообращения; • гигиенический и эмоциональный комфорт. Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня. Пролежни Пролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания. Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожа истончается и травмируется). Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье. Места образования пролежней: • в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки; • в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног; • в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки; • в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы. Факторы риска развития пролежней • заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания); • неврологические расстройства (боль, парез, паралич); • пожилой или старческий возраст; • • истощение или ожирение; • • недержание мочи и/или кала; • • обезвоживание, неполноценное питание; • • недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья; • • неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей; • • алкоголизм, курение; прием медикаментов (седативные, стероиды) Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. "Протокол ведения больных. Пролежни") Сестринские вмешательства при пролежнях Стадии пролежней Стадия Признаки Сестринские вмешательства 1 - стадия пятна стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена • обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи; • гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения; • солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача) 2 стадия - пузырей на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса • обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым; • промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой; • биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача) 3 стадия - язв Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями • хирургическое удаление некротизированной ткани; • повязки на рану; • обезболивание; • ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм); • системное лечение солкосерилом (по назначению врача) 4 стадия Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости •см. 3 стадию Сестринские вмешательства по профилактике пролежней Если вовремя начать профилактические мероприятия – в 95 % можно избежать образования пролежней: 1. Уменьшить давление на участки костных выступов: o использовать противопролежневый матрац, исключить неровный матрац или щит; o использовать бельё без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат; регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье; o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения; o стряхивать с простыни крошки после кормления пациента; o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения; o каждые 2 часа (даже ночью) менять положение тела пациента с учетом формы заболевания; o применять подушки, валики из поролона под суставы; o поощрять пациента изменять положение тела в постели с помощью приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед, приподнимание, опираясь в ручки кресла). 2. Исключить трение кожи и сдвиг тканей: o правильно размещать пациента в постели: применять упор для стоп, исключать "сползание" подушек; o правильно перемещать пациента, приподнимая или перекатывая; o осторожно менять загрязненное белье, подставлять и убирать судно; o заменить пластырь специальными повязками, клейкими лентами; o исключить массаж над костными выступами. 3. Проводить оценку состояния кожи: o осматривать ежедневно, особенно в зонах риска; o при сухости кожи применять увлажняющий крем, особенно в местах костных выступов; o при потливости использовать присыпку. 4. Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента: o не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца; o использовать 10 % камфарный спирт, антисептики; o подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации; o при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники. 5. Следить за состоянием постели и нательного белья: o исключить неровный матрац или щит; o не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами; o регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье; o стряхивать крошки после кормления пациента; o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения. 6. Обеспечить пациента адекватным питанием и питьем: o достаточное количество белка – не менее 120г (мясо, рыба, молочные продукты); o жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии противопоказаний). 7. Обучить родственников уходу за пациентом. Опрелости Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязненияее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента. Факторы риска: • повышенная потливость пациента; • жаркий микроклимат в помещении; • наличие у пациента недержания мочи и /или кала; • некачественный гигиенический уход за кожей пациента. Места возможного образования опрелостей: • под молочными железами у женщин; • паховые складки; • подмышечные впадины; • паховые складки • межпальцевые промежутки; Сестринские вмешательства при опрелостях Стадии опрелостей Стадия Признаки Сестринские вмешательства 1 стадия - эритема гиперемия, болезненность • обмывать кожу теплой водой с мылом или антисептическим раствором; • тщательно осушить; • нанести детский крем или стерильное масло 2 стадия - мокнутие на фоне гиперемии – жидкое прозрачное отделяемое • прокладывать кожные складки тканью, хорошо впитывающей влагу; • нанести на кожу тальк или подсушивающие пасты - Лассара, цинковая мазь) 3 стадия - эрозия нарушение целостности кожи • использование заживляющих мазей – ируксол, солкосерил, облепиховое масло; • УФО с последующей аэрацией; • стерильные повязки (прокладки) Профилактика опрелостей 1. Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +22 0 С, проветривание. 2. Использовать чистое, сухое х/б белье. 3. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации. 4. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук. 5. При недержании мочи и /или кала применять памперсы – менять регулярно. Профилактика развития контрактур суставов и гипотрофии мышц К. с. – изменение формы и уменьшение подвижности сустава Г. м. – постепенное истончение и уменьшение мышечных волокон. Сестринские вмешательства: 1. Стимулировать пациента совершать движения, смену положения в постели, применяя специальные приспособления. 2. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа с учётом биодинамики тела человека, исключив провисание суставов. 3. В пределах подвижности суставов выполнять с пациентам пассивные движения, постепенно переходя к активным. Начинать с верхних суставов на одной стороне, опускаться вниз, затем перейти на другую сторону. Не утомлять пациента, количество упражнений минимально – плечевой сустав – 4, локтевой – 2, лучезапястный – 3, пальцев рук и ног – 4, тазобедренный и коленный – 3, голеностопный – 2, суставов стопы – 2. 4. Массаж. Профилактика застойных явлений в легких Из-за нахождения длительно в одном положении нарушается дренажная функция лёгких и бронхов, появляется риск развития застойной пневмонии. Сестринские вмешательства: 1. Ежедневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания. 2. Обеспечить оптимальную Т в помещении, регулярно кварцевать, проветривать исключив сквозняки. 3. Следить за свободным носовым дыханием пациента. 4. Стимулировать пациента изменять положение тела и одновременно выполнять дыхательные упражнения. 5. Применять дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты. 6. Обучать пациента технике кашля: глубокий вдох, задержать дыхание на 2 с., откашляться. 7. При отсутствии противопоказаний применять вибрационный массаж грудной клетки. 8. По назначению врача оксигенотерапия, горчичники и банки на грудную клетку. 9. Предупреждать метеоризм, следить за регулярным опорожнением кишечника. Профилактика уроинфекции и конкрементов в мочевых путях Признаки конкрементов – боль, кровь в моче. Признаки уроинфекции – лихорадка, боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы, уменьшение отделения мочи, мутная и концентрированная моча с наличием хлопьев, слизи, крови. Сестринские вмешательства: 1. Проводить термометрию, оценку общего состояния, осматривать мочу и по назначению врача собирать ее на исследование. 2. Следить за сбалансированным питанием и достаточным употреблением жидкости ( не менее 1,5л в сутки).. 3. Регулярно проводить туалет наружных половых органов. 4. Регулярно проводить смену памперсов, нательного и постельного белья. Профилактика нарушения сна Сестринские вмешательства: 1. Обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру в помещении. 2. Обеспечить комфортное состояние постели, одежды. 3. Обеспечить тишину и приглушенный свет. 4. Исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном, приём кофе и крепкого чая. 5. Обеспечить опорожнение кишечника и мочевого пузыря. 6. Соблюдать распорядок дня. 7. Обеспечить обезболивание. |