ЛОР. Экз ЛОР. Наружный отит
 Скачать 33.57 Kb.
|
|
Наружный отит – это воспаление наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. МБ: локализованным или диффузным. Острым и хроническим. Локализованный НО или фурункул воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода возбудитель золотистый стафилококк. Причина диффузного НО бактерии, грибковая инфекция, аллергия, травма уха. Факторы риска это попадание воды в СП, жаркий и влажный климат, аллергические состояния, СД, психосоциальные проблемы и хронический средний отит. Жалобы: отек, гиперемия, боль и зуд, заложенность в ухе, при отоскопии гиперемия, отёк, шелушение, мокнутье, слизистое или гнойное отделяемое, болезненность при пальпации, положительный козелковый симптом, сужение просвета наружного слухового прохода. Диагностика: бак посев гноя и исследование на грибыв. Лечение: обработка 1% бриллиантовым зеленым, 3% спиртовой раствор борной кислоты, ушные капли антибиотики и кортикостероиды в ухо по 3-4 капли 2раза в день 5-7 дней, НПВС при боли, системная антибиотико терапия, госпитализация при сильной боли и наличия абсцедирующего фурункула. Анатомия и физиология наружного носа. Представлен костно-хрящевым остовом в виде пирамиды , покрытым кожей. В нем различают кончик, корень (переносицу), спинку, скаты и крылья. Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желез. В области крыльев носа под кожей располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос. Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, имеет обильное кровоснабжение. Мышцы наружного носа иннервируются веточками лицевого нерва, кожа — первой и второй ветвями тройничного нерва. Физиология: дыхательная, защитная и речевая. Ларингоскопия, цель, подготовка к манипуляции, техника выполнения. Ларингоскопия – это исследование позволяющие оценить состояние гортани и голосовых связок. Есть непрямая с помощью гортанного зеркала для обычного осмотра и постановки диагноза, прямая для проведения операции проводится только с наркозом. Для непрямой ларингоскопии подготовка не нужна, а для прямой исключить употребление пищи за 8 часов до манипуляции. Во время непрямой ларингоскопии пациент сидит в кресле перед отоларингологом с немного запрокинутой головой и широко открывает рот. Врач помещает под язык обследуемому ватный тампон, впитывающий слюну, затем надавливает на корень его языка шпателем и вводит в полость рта небольшое специальное зеркало на длинной рукоятке. Врач проводит это зеркало к задней стенке глотки и направляет его отражающую поверхность вниз. Затем специалист направляет пучок света, используя лобовой рефлектор, на зеркало – исследуемая область освещается и становится доступной осмотру. Обследование не занимает много времени – обычно врачу достаточно 5 минут. Анатомия и физиология среднего уха. Слуховые косточки, стремя, наковальня, молоточек, височная кость, барабанная перепонка и полость. Слуховая и вестибулярная функция. Остановка носового кровотечения. Передняя тампонада носа. Стерильная марлевая турунда длиной 40-50 см и шириной 1-1,5 см, носовое зеркало, пинцет, гемостатические средства. Пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета, захватить пинцетом тампон на расстоянии 4-5 см от края и ввести петлю по дну носа до хоан, прижать уложенную петлю к дну полости носа, подобным способом вести следующие петли, добиться тугого заполнения полости носа, максимальный срок тампона 48 часов смазывать вазелиновым маслом чтобы при извлечении не травмировать слизистую. Острый тонзиллит (ангина)- это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца Пирогова Вальтера чаще всего небных миндалин вызвана стафилококками и стрептококками. Факторы риска: иммунодефецитное состояние, переохлождение. Жалобы: боль в горле, высокая ТТ, интоксикация, недомогание, увеличение Л/У. 3 вида ангины: катаральная отек, гиперемия, устья лакуны сужены. Фолликулярная гиперемия и отечность миндалин, сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтые образования представляющие собой размер булавочной головки. Лакунарная в лакунах видны неправильной формы желтоватые фиброзно-гнойные налеты легко снимаются пинцетом не кровоточащие при удалении ( при дифтерии кровоточат). Диагностика: повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формы влево, бак посев на чувствительность антибиотиков, консультация с инфекционистом. Лечение: постельный режим, рациональное питание, обильное теплое питье антибиотикотерапия антигистаминная терапия, полоскание глотки антисептическими растворами (леголь, кызыл май), спрей, таблетки, противосимптоматическая терапия, НПВС. Анатомия и физиология лимфоглоточного кольца. Миндалин у человека 6: 2 небные, 1 язычная, 1 глоточная, 2 трубные. Миндалины: лакуны, крипты – аденоидная ткань из фолликулов, капсула и трабекулы. Защитная и иммунная функция. Удаление серной пробки, цель, подготовка к манипуляции, техника исполнения. Пациента усаживают на стул. Врач оттягивает рукой ушную раковину кзади и кверху для того чтобы выпрямить наружный слуховой проход. В его просвет с помощью шприца Жане врач направляет струю воды. Важно чтобы вода была подогретой, но не горячей. Под напором струи сера вымывается, и вместе с водой стекает в подставленный сбоку почкообразный лоток. После того как сера полностью удалена, слуховой проход просушивают ватой, намотанной на зонд, и на 15-20 мин. тампонируют смоченной в антисептике турундой. Промывание подойдет для удаления мягких пластилиноподобных и пастообразных пробок. Еще один мягкий метод – церуменолизис, растворение и размягчение ушной серы. Его мы тоже применяем для удаления мягких пробок. Для церуменолизиса мы используем перекись водорода, глицерин, препараты на масляной основе, и другие средства, размягчающие серу. Этими средствами мы закапываем ухо. Методика предусматривает введение 3-5 капель по нескольку раз в день в течение 3-5 дней. Зачастую церуменолизис не приводит к полному удалению серы. В этих случаях размягченную пробку мы вымываем водой или удаляем с помощью вакуума. Вакуум-аспирация относится к сухим методам удаления. В просвет наружного слухового прохода вводится гибкий катетер, подсоединенный к аспиратору. Под действием этого приспособления в просвете наружного слухового прохода создается разрежение, и серная пробка удаляется. Метод действенный, но сопровождается неприятными ощущениями – громкими звуками, иногда головной болью, головокружением, тошнотой из-за раздражения вестибулярного аппарата. Еще один сухой метод – кюретаж. Врач удаляет серную пробку под контролем отоскопии с помощью механических приспособлений – пинцета или специального крючка (кюретки). Процедура довольно болезненна, и требует местной анестезии. Кюретаж оправдан при твердых пробках. После эвакуации серы наружный слуховой проход тампонируют турундой с местным анестетиком. Хронический тонзиллит. Это поражение паренхимы небных миндалин критериями считается не менее 5 рецидивов в год, нарушение повседневной активности в период рецидивов. Факторы риска: хронические очаги ВДП, кариес зубов. Жалобы: боль в горле, чувство инородного тела, запах из за рта, повышение ТТ, утомляемость, пробки в лакунах, при фарингоскопии положительный симптом Гизе-Зака-Приображенского(отек-гиперемия-инфильтрация), казеозные пробки, болезненность при глотании, увеличение Л/У. Диагностика: ОАК, СРБ, биохимический АК, СОЭ, ЭКГ, бак посев из зева. Лечение: обильное питье, НПВС, антибиотики, хирургическое лечение тонзилоэктомия(одно- и двух-), неэффективность лечения паратонзилярный абсцесс и ревматизм. Анатомия и физиология трахеи и пищевода. Начинается с 6 шейного заканчивается 5 грудным позвонком. Трахея полая трубка представляет продолжение гортани. Состоит из хрящевых полуколец внутри покрыта мерцательным эпителием. Функции проведения воздуха в легкие отчистка от частиц пыли. Пищевод полый мышечный орган начало на уровне 6 шейного позвонка. Анатомия и физиология внутреннего носа. Носовые ходы : нижний, средний, верхний, 3 носовые раковины, 2 зоны дыхательная и обонятельная, носовая перегородка, носовая полость выстлана многослойным реснитчатым эпителием. Методы исследования слухового анализатора. Исследование уха с помощью шопотной и разговорной речи. Не исследуемое ухо закрывают надавливанием на козелок пользуются числами от 1 до 100 и специальной таблицей слов при этом пациент не видит врача. Произносит слова с воздухом оставив в легких. На расстоянии не менее 6 метров. Окончательной остротой слуха то расстояние с которого пациент повторяет все или абсолютно большинство слов. Фарингоскопия, цель, подготовка, техника исполнения. Это исследование слизистой глотки с помощью шпателя. Подготовки нету. Пациент спокойно дышит невысовывая язык за край зубов, произносит звук Э или А в этот момент мягкое небо поднимается кверху определяется степень его подвижности язык спокойно на дне рта придавить шпателем. Осмотр и постановка диагноза. Паратонзилярный абсцесс. Это острое воспаление около миндаликовой клетчатки связана с хронический тонзиллитом. Жалобы: боль в горле, иррадирует в ухо, повышение ТТ до 40С, головная боль, симптомы интоксикации, триада симптомов: гиперсаливация, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость, отек небных дужек, увеличение Л/У и желтое пятно гноя на миндалинах. Диагностика: СОЭ, лейкоцитоз влево. Лечение: постельный режим диета №1, обильное питье, антибиотики, вскрытие и санирование абсцесса, полоскания, антигистамины. Анатомия и физиология наружного уха. Ушная раковина и наружный слуховой проход. Слухопроведение. Удаление инородного тела из ЛОР органов цель, подготовка, техника. Закапывания в нос сосудосуживающих капель. В некоторых случаях закапывают раствор местного анестетика, чтобы уменьшить болезненные ощущения. Предмет удаляют посредством плотного крючка из металла с тупым наконечником. Врач засовывает его внутрь носовой полости таким образом, чтобы он оказался за инородным телом, после чего медленно извлекает его. Делает он это аккуратно и медленно, дабы не нанести вреда слизистой оболочки носа. Синусит. Это воспаление слизистой оболочки 1 или более придаточных пазух носа. Причины: аллергии, вирусы, бактерии, грибок и травма. Факторы риска: часто простудные заболевания и курение. Жалобы: нарушение носового дыхания, гнойное выделение, сильные головные боли при наклоне, светобоязнь, заложенность носа, обоняния. Диагностика: лейкоцитоз, СОЭ, рентген, КТ. Лечение: антибиотики, гипертонические и солевые растворы, сосудосуживающие капли, промывание «кукушка» и пункция ППН. Анатомия и физиология гортани. Полый орган расположен на уровне 4-6 шейных позвонков состоит из хрящевых колец, имеется голосовая щель и связка, надгортанник и коническая связка. Хрящи гортани: черпаловидный, щитовидный и престневидный. Физиология: дыхания, защита и голообразование. Риноскопия, цель, подготовка и техника. Это исследование носовой полости с помощью носового зеркала, цель осмотр и постановка диагноза, подготовка очистить ДП, Пациент садится напротив запрокидывает голову назад врач с помощью носового зеркала и лобного рефлектора осматривает носовую полость. Тугоухость и глухота. Тугоухость стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Консультация сурдолога и речевая аудиометрия. Лечение оперативное слухопротезирование и тимпанопластика. Глухота (тугоухость) – нарушение восприятия звуков и речевой коммуникации, состояние, при котором человек полностью или частично теряет слух. Отсутствие реакции младенца на звуки; нарушения речевой функции; ротовое дыхание; проблемы с поведением; странная мимика. Анатомия и физиология ППН. Это полости, наполненные воздухом, и расположены в костях, участвующих в образовании стенок носовой полости. Эти пазухи сообщаются с полостью носа посредством отверстий, расположенных в верхнем и среднем носовых ходах. Все придаточные пазухи — парные. В лобных костях находятся лобные пазухи; в верхней челюсти — верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи; в основной кости — клиновидные и в решетчатой кости — решетчатые клетки. Стенки придаточных пазух выстланы тонкой слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки носа. Воздухоносная функция. Наложение повязок, цель, подготовка, техника. Чаще всего накладывается пращевидная повязка на нос. Она готовится из полоски бинта, сложенного вдвое, свободные концы которого разрезаны вдоль, не доходя до середины 3—4 см, неразрезанная часть равна 6—8 см. В центральную часть помещают стерильные салфетки или вату и накладывают на кончик носа. Нижние концы завязывают на затылке выше ушей, верхние — ниже. В своей практике мы завязываем концы повязки возле центральной части с обеих сторон. В этом случае получается как бы «гамачок», куда помещается стерильная вата. Повязка накладывается на нос, хорошо охватывая кончик. Такая повязка намного удобнее в эксплуатации. На область уха и сосцевидного отростка чаще всего накладывается «неаполитанская повязка», так как она закрывает только одно ухо, оставляя свободным шею и другое ухо. Повязка начинается укрепляющим туром вокруг головы и постепенно расширяется на пораженном ухе. Более обширная повязка захватывает и подчелюстную область. Это обычная восьмиобразная повязка. С появлением синтетических эластичных волокон существенно изменились ткани, изготовляемые из них. Они применяются в различных отраслях народного хозяйства, в том числе и в медицине. Так, эластичный сетчатый трубкообразный бинт, способный принимать любую форму, значительно упростил выполнение перевязок. Средний отит. Представляет собой воспаление барабанной полости или сосцевидного отростка(мастоидит) хар-ся постоянным или периодическим гноетечением через перфорированную барабанную перепонку. Хроническое течение приводит к снижению слуха. Острый( перфоративный и неперфоративный). Факторы риска: инфекционные заболевания ВДП, плохие бытовые условия, снижение иммунинета. Жалобы: боли в ухе, гнойное выделения, повышение ТТ, снижение слуха, при отоскопии барабанная перепонка втянута тусклая желтоватая или выбухает, перфорация барабанной перепонки. Диагностика: рентген височной кости, повышение СОЭ, лейкоцитоз, на аудиограмме снижение слуха по типу нарушения звукопроводимости, мазок из уха. Лечение: ушные капли с антибиотиками и кортикостероидами, нельзя капли содержащие аминогликозиды и спиртовые ототоксичность и ожог, антибиотики, тимпанопластика. Методы исследования обонятельной и дыхательной функции носа, цель, подготовка, техника. Проверяется 4 стандартными запахами 0,5% раствор уксуса, чистый винный спирт, валерьяновая настойка, нашатырный спирт и свежая дистиллированная вода. Нарушение перефирического (патология в полости носа) и центрального ( поражение обонятельного анализатора). Подышать на шпатель и с помощью ватки. Анатомия и физиология глотки. Дыхательная и пищеварительная функция. Делится на 3 отдела: носоглотка 2 отверстия хоаны, ротоглотка отверстие зев небные миндалины передние и задние дужки корень языка и язычок, гортаноглотка сужается проствет и переходит в гортань. Глотка соединяет носовую полость и гортань проводит воздух, на уровне 4-6 шейных позвонков. Отоскопия, цель, подготовка, техника. Это исследования уха с помощью отоскопа и ушных воронок, подготовки нет, оттягивают ушную раковину вводят отоскоп и производят осмотр. Ларингостеноз. Нарушение внешнего дыхания, вызванное причинами приводящими к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты. Частичная обструкция в сознании кашель шумное дыхание между вдохами. Полная обструкция не может говорить, не дышать, не кашлять, судорожно хватается за шею. Жалобы: острое ощущение удушья, охриплость, потеря голоса, показывает на шею, свистящие дыхание, возможно кровохарканье, снижение АД, тахикардия. Лечение: извлечь инородное тело, прием Геймлиха, коникостомия и трахиостомия, диазепам преднизалон. Ларингит. Это воспаление слизистой оболочки гортани. Острое и хроническое. Жалобы: охриплость, афония, кашель, затрудненное дыхание, сильные боли в горле, нарушение глотания, интоксикация, гиперимия, отек, усиление сосудистого рисунка, утолщение голосовых связок, скопление мокроты, испираторная одышка. Диагностика: ларингоскопия непрямая, КТ и эндоскопия. Лечение: постельный режим, щадящая диета, ограничить нагрузку на голосовые связки, щелочное питье, антибиотики, НПВС, муколитики, орошения носа, трахеостомия и коникостомия при стенозе 3-4 стадии. Травма носа. Приобретенная деформация перегородки носа нарушается структура, форма носа приобретенного хар-ра она поражает костную, хрящевую, мягкую ткань носа. Этиология травма. Классификация: закрытая и открытая(повреждение кожи и подлежащие мягкие ткани). Со смещением и без смещения костных отломков. С деформацией и без деформации. Жалобы: изменение формы носа, затруднение дыхания, заложенность , боль, кровотечение, расстройство обоняния, гиперемия, цианотичность, припухлость, крепитация отломков. Диагностика рентген и КТ. Лечение: холод при отеках, обезболивание, передняя тампонада по показаниям, хирургическое репозиция отломков, в первые 3е суток на 21 день после травмы образуется костная мазоль кость срастается. Ринит. Это острое катаральное воспаление слизистой оболочки носа. МБ самостоятельным или сопутствующим. Этиология бактерии,вирусы,травмы, хим.раздражители,аллергены. Жалобы: гиперемия, отек,чувство жара и чихания, слезотечения, ощущение заложенности носа, нарушение дыхания обоняния изменения тембра голоса. Стадии сухая сухость, жжение, напряжение в носу, гиперемия, сухой блеск, кашель, чихание, отек, гнусавость, от нескольких часов до 2 суток. 2 стадия серозных выделений начинается с обильного выделения прозрачной водянистой жидкости или транссудата, снижения жжения сухости, влажность повышена отек уменьшается, носовое дыхание улучшается. 3 стадия слизисто-гнойных выделений на 3-5день ринита хар-ся постепенным уменьшением кол-во выделений которые становятся более густые воспаление снижается от 1-3недель и более. Лечение: обильное питье, теплое укутывание, противовирусные препараты, НПВС , при сухом кашле амброксол, промывание носовой полости. ЛОР инструментарий. Лобный рефлектор, шпатель, носовое зеркало, ушные воронки, отоскоп, гортанное зеркало, пинцеты, крючок. Мастоидит. Воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке. Гигиена рук. Иметь коротко подстриженные натуральные ногти без лакового покрытия. Не носить на руках во время работы кольца, перстни и другие украшения. Перед проведением хирургической обработки рук также необходимо снять наручные часы, браслеты и прочие аксессуары. Гигиеническую обработку рук необходимо проводить в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, а также после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. Существуют два способа гигиенической обработки рук: мытье мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также обработка кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. Опухоли. Методы исследования вестибулярного аппарата, цель, подготовка,техника. Метод двойного вращения голову и туловище вперед на 90 и вращают в кресле Барани 5 раз в течение 10 секунд после прекращения вращения исследуемый сидит закрытыми глазами 5 секунд потом резко выпрямится в результате создается комбинированное раздражение вестибулярного аппарата переносят легко не возникает значительных двигательных и вегетативных реакций свидетильствует о пониженной чувствительности к вестибулярной нагрузки при наличии показаний проводится рентген, аудиография кт эндоскопия. Соблюдение этико-деонтологических принципов в отношениях с пациентами. Выполнять процедуры, уважать человеческое достоинство пациента; информировать пациента о месте и времени проведения процедуры; получить разрешение пациента на проведение процедуры; по возможности удовлетворять потребности пациента в уединении; мотивировать пациента на сохранение определённого качества жизни. Послеоперационный уход за больными. Регулярно следить за состоянием швов, своевременно делать перевязки, менять тампоны и дренаж; поить, кормить, наблюдать за жизненно важными показателями, делать уколы, обеспечивать приём лекарственных препаратов в соответствии с предписаниями доктора; предупреждать развитие осложнений. Для этого проводить лечебную гимнастику, выполнять различные процедуры, регулярно менять положение тела человека, чтобы не образовались пролежни. Онконастороженность. Это действия врача любой специальности любого лечебно-профилактического учреждения, направленные на исключение симптомов, вызывающих подозрение на онкологическую патологию. Наложение согревающего компресса, цель, подготовка, техника. Показания средний отит. Приготовить полуспиртовой раствор 1: 1 • - смочить кусок холщевой ткани, отжать и приложить к коже вокруг уха • - сверху наложить вощаную бумагу с прорезью для ушной раковины • - наложить вату так, чтобы каждый последующий слой перекрывал предыдущий на 2 -3 см • - плотно зафиксировать широким бинтом вокруг головы • Компресс можно оставить на 3 -4 часа, поэтому нежелательно оставлять его на ночь. Коникотомия и трахеостомия. Проводится при 3-4 стадии стеноза гортани. Коникотомия – это неотложная хирургическая манипуляция по рассечению крикотиреоидной связки, соединяющей перстневидный и щитовидный хрящи. Позволяет обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути ниже голосовой щели при асфиксии, вызванной попаданием инородных тел в гортань. Голову пациента запрокидывают назад. Место разреза обрабатывают антисептиком. Трахеостомия — вскрытие просвета трахеи с подшиванием краёв разреза трахеи к краям разреза кожи, в результате чего образуется трахеостома — открытое отверстие, позволяющее больному дышать при обструкции вышележащих отелов трахеи и гортани. Взятие мазка из ЛОР - органов цель, подготовка, техника. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования. Посевы слизи из зева производятся при дифтерии, менингококковой инфекции, ангине, острых респираторных вирусных заболеваниях, коклюше и других инфекциях. Мазок из зева берут натощак или не ранее 2 часов после полоскания. Анатомия и физиология внутреннего уха. Полукружные каналы, элиптический мешочек, сферический мешочек, улитка, евстахиева (слуховая) труба. Вестибулярная и слуховая функция. |