Лекция профессора А. А. Суздальцева Инфекционный мононуклеоз
 Скачать 1.98 Mb.
|
Инфекционный мононуклеоз Лекция профессора А.А. СуздальцеваИнфекционный мононуклеоз (синоним – болезнь Филатова, болезнь Пфейффера, железистая лихорадка, Эпштейн-Барр, вирусная инфекция (ВЭБИ)) Инфекционный мононуклеоз – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, гепатомегалией, лимфаденопатией История распространения, актуальность1885 г. – «идиопатическое воспаление шейных желёз» И.Ф. Филатов 1889 г. – Пфейффер 1920 г. - инфекционный мононуклеоз T.Sprunt, F. Evans (США) 1964 – М.А. Эпштейн и И. Барр обнаружили герпес-вирус из образцов опухоли – лимфома Беркитта ЭтиологияВозбудитель – Эпштейн- Барр-вирус (ЭБВ) из группы герпесвирусов 4 типа. содержит ДНК. Диаметр вируса 120-150 н.м. Вирус содержит антигены: VCA - капсидный EBNA – ядерный ЕА – ранний МА – мембранный Вирус вызывает пролиферацию повреждённых клеток, неустойчив во внешней среде Вирус- этиологический фактор саркомы Беркитта, назофарингиальной карциномы, В-клеточной лимфомы Вирус Эпштейна-БаррИнфекционный мононуклеоз - антропонозИсточник инфекции – больной человек, вирусоноситель Механизм передачи аэрозольный Путь передачи воздушно-капельный, контактный (при поцелуях, половой, через предметы обихода). Восприимчивость высокая. К 35 годам инфицируется основная масса населения. Сезонность весенне-осенняя. Иммунитет прочный, но нестерильный. Возможна хронизация и реактивация инфекции Эпидемиология Репликация вируса ЭБ в эпителии носоглотки и носоглоточных лимфатических образованиях. Гематогенная и лимфогенная диссеминация вируса Инфицирование В-лимфоцитов, активация Т-супрессоров, подавляющих пролиферацию В-лимфоцитов. Молодые Т-супрессоры имеют вид атипичных мононуклеаров. Активация лимфатической системы проявляется (увеличением лимфоузлов, миндалин и других лимфоидных образований селезёнки, печени, глотки) Патогенез Инкубационный период от 4 до 50 днейФормы:типичная, атипичная По степени тяжести:лёгкая,среднетяжёлая, тяжёлая, острая, затяжная, хроническая Периоды болезни:начальный,разгара, реконвалесценции Клиника ВЭБИ Острое начало Лихорадка от трёх дней до 4-х недель Полиаденопатия Поражение рото- и носоглотки Гепатолиенальный синдром Гематологический синдром Клиника инфекционного мононуклеоза Лицо больного с инфекционным мононуклеозомПетехиальная сыпь на слизистой твёрдого нёбаСыпь на коже при инфекционном мононуклеозеСлабость, утомляемость, головная боль, плохой сон, миалгии, субфебрильная температура, боли в животе, диарея. Возможны пневмония, фарингит, экзантемы, гепатоспленомегалия, оральный и генитальный герпес. В гемограмме: лейкопения и тромоцитопенияХроническая форма инфекционного мононуклеоза Аутоиммунные: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения Неврологические: энцефалит, параличи черепных нервов, менингоэнцефалит, полиневрит, психоз Миокардит, перикардит Пневмония Разрыв селезёнки Осложнения инфекционного мононуклеоза В гемограмме:умеренный лейкоцитоз, нейтропения, плазматические клетки, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары. СОЭ 20-30 мм/ч.Биохимическое исследование крови: АЛАТ, АСАТВозможна гипербилирубинемияЛабораторная диагностика Атипичные мононуклеары при микроскопии мазка кровиИсследование крови и слюны методом ПЦР на ДНК ВЭБ Исследование крови методом ИФА Специфическая лабораторная диагностика
Аденовирусная инфекция ВИЧ-инфекция Краснуха Тифо-паратифозные заболевания Лимфогранулематоз Лейкоз ЦМВИ Дифференциальный диагноз Этиотропная терапия Ацикловир 800 мг х 5 раз внутрь 10 дней Валацикловир 1500 мг/сут. внутрь до 14 дней Виферон 500 000 МЕ 2 раза в сутки 5-10 дней Ацикловир 30 мг/кг/сут. х 3 раза в сут. внутривенно 10 дней Изопринозин до 500 мг внутрь 5-14 дней α-интерферон (роферон, реаферон) 1 мл ЕД в/м ежедневно или через день 5-7 дней Лечение Преднизолон при тяжёлом течении 60-80 мг в сутки в/м 3-7 суток Антибиотики: цефалоспорины, макролиды 5-7 дней Противопоказаны: ампициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиолав Патогенетическая терапия |