гепатиты, вич. Контрольные вопросы. Таксономия вируса гепатита в семейство Нepadnaviridae Род Orthohepadnavirus
 Скачать 0.49 Mb.
|
|
ТЕМА. Парэнтеральные гепатиты В и С. ГЕПАТИТ В Контрольные вопросы. 1.Таксономия вируса гепатита В Семейство – Нepadnaviridae; Род – Orthohepadnavirus; Вид - Hepatitis B virus 2.Структура и антигены вируса гепатита В. Зарисовать в тетради рис.1 и подписать структурные элементы вируса.        Рис.1. Схема вируса гепатита В 3.Особенности репродукции вируса гепатита В. В клетку проникает сердцевина вируса из которой потом выходит неполная ДНК нить и начинается формироваться полная двунитевая кольцевая ДНК, далее вирусный геном проникает в ядро клетки и там начинается синтез разных иРНК для синтеза вирусных белков, а также РНК-прегенома – матрицы для репликации вирусного генома. иРНК и РНК-прегеном перемещаются в цитоплазму клетки где начинается синтез белков дочерних вирионов и синтез минус-нити ДНК, на которой образуется плюс-нить ДНК, под действием вирусной ДНК-полимеразы, а далее это все образует сердцевину вируса, которая окружается суперкапсидной оболочкой, и выходит из клетки. Но в некоторых случаях вирусная ДНК встраивается в клеточный геном в виде провируса и подавляет апоатоз клетки и способствует хронизации процесса, в таком случае развивается интегративная инфекция. 4.Что понимают под термином парэнтеральный путь заражения? Парентеральный путь заражения – это передача возбудителя в обход ЖКТ. 5.Перечислить источники и механизмы заражения человека вирусным гепатитом В. Источники заражения: инфицированный человек (больной или вирусоноситель); Механизмы передачи – парентеральный, контактный; Пути передачи – трансфузионный (переливание крови или ее компонентов), инъекционный, шприцевой (опосредованный контакт с кровью больного), половой (гомо- и гетеросексуальные контакты), возможна передача инфекции от матери к плоду (вертикальная передача); 6. Какие существуют методы микробиологической диагностики гепатита В? Для диагностики гепатита В используют серологические методы. Для выявления HBsAg и HBeAg применяют ИФА и РНГА. Исследования дополняют выявлением ДНК вируса гепатита В и вирусной ДНК-полимеразы. Вирусспецифические AT к HBsAg, HBeAg, HBeAg определяют в ИФА и РНГА. На наличие «свежей» инфекции указывают высокие титры HBsAg и IgM к HBsAg и HBeAg. 8.О чём может свидетельствовать длительная циркуляция НВs Аg после перенесенного ГВ? Длительная циркуляция HBs-Ag после перенесенного гепатита В может свидетельствовать о наличии у пациента интегративной инфекции при которой вирусная ДНК встраивается в хромосому гепатоцита и он начинает продуцировать HBs-Ag. 9. Назвать средства и методы специфической профилактики гепатита В. Для профилактики используются рекомбинантные вакцины. Моновалентные вакцины: Комбиотех(Россия); ДНК-рекомбинанатная(Россия) Регевак(Россия), Энджерикс В(Бельгия) Шанвак(Индия) НВ-ВАКС11(Нидерланды), Эувакс(Корея), Эбербиовак НВ(Куба). Поливалентные вакцины: Твинрикс (Бельгия) – комбинированная вакцина для профилактики одновременно ВГА и ВГВ Бубо-кок (Россия) против коклюша, дифтерии, столбняка и ВГВ) Бубо–М (Россия) против ВГВ, дифтерии, столбняка) Тританрикс (Великобритания) против ВГВ, коклюша, дифтерии, столбняка) Дать характеристику препарата (получение, состав,механизм действия, применение) рис.1.  Рекомбинантная вакцина против гепатита В создана путем встраивания S-гена вируса гепатита В, отвечающего за синтез поверхностного HBs-антигена, в геном дрожжевой клетки. В процессе размножения на питательных средах таких генно-модифицированных дрожжей продуцируется необходимый для приготовления вакцины белок – HBs-антиген вируса гепатита В. 10.Пользуясь справочным материалом (табл.1 перенести в тетрадь) обосновать значимость комплексного лабораторного обследования пациента с подозрением на гепатит В. Таблица 1. Значение антигенов и антител в диагностике вирусного гепатита В
Тестовые задания. 1.Вирус гепатита В относится к семейству: а)Retroviridae б)Flaviviridae в)Hepadnaviridae г)Picornaviridae 2. Для вируса гепатита В характерно: а) наличие РНК. б) наличие однонитчатой ДНК. в)отсутствие суперкапсида. г) наличие двунитчатой ДНК с дефектным участком. 3.Поверхностный антиген вируса гепатита В: а) НВс. б) HBs. в) НВе. г) НВх. 4.Характерным свойством вируса гепатита В является: а) способность к репродукции в организме мышей. б) быстрая гибель при высушивании в капле крови. в) резистентность при нагревании. г) резистентность к эфиру и детергентам. 5.Гепатит В не передается путем: а) парентеральным. б) половым. в) алиментарным. г) вертикальным. 6.Поражение гепатоцитов при гепатите В связано в основном с: а) нарушением проницаемости клетки во время проникновения вируса. б) разрушением при репродукции вируса. в) разрушением клетки Т-лимфоцитами. г) нарушением обмена. 7.Материалом для лабораторного исследования служит: а) сыворотка крови. б) фекалии. в) ликвор. г) желчь. 8.В диагностике гепатита В используют: а) выделение возбудителя в культуре клеток. б) заражение чувствительных животных. в) выявление циркулирующих иммуноглобулинов. г)выявление антигенов в исследуемом материале. 9. Какой маркер нельзя обнаружить в сыворотке крови больного гепатитом В? а) НВs-антиген. б) антиHBs-антитела. в) НВс-антиген. г) Нве-антиген. 10. Вакцина против гепатита В представляет собой: а) генно-инженерную дрожжевую вакцину. б) живую культуральную вакцину. в) инактивированную культуральную вакцину. г) сплит-вакцину. д) субъединичную вакцину. Ситуационные задачи. Задача № 1. В сыворотке крови донора со станции переливания крови обнаружен HBs – антиген. Другие антигены к HBV не обнаружены. О чем свидетельствует находка? Это может свидетельствовать о наличии интегративной инфекции. Может ли этот человек быть донором? Нет, не может Задача № 2. При исследовании сыворотки крови больного N с поражением печени при помощи ИФА обнаружены HBs и HBe – антигены, а анти HBs и анти HBe – антител не обнаружено. Какой вероятный диагноз поставлен больному? Какой период болезни зарегистрирован? Задача №3. В инфекционную больницу госпитализирован пациент с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела до 38ºС, желтушность. Учитывая то, что несколько месяцев тому назад больному было сделано переливание крови, врач поставил пациенту предварительный диагноз “вирусный гепатит В”. При лабораторном исследовании крови больного в ней врач не выявил ни HBsAg, ни антител к HBsAg. Какой из дополнительных тестов может наиболее достоверно подтвердить инфицирование пациента возбудителем гепатита В? ГЕПАТИТ С. Контрольные вопросы. 1.Таксономия вируса гепатита С (семейство, род,вид). 2. Строение вируса гепатита С. Подпишите структурные компоненты вируса на рис.1 в тетради.  Рис.1 3.Структура генома вируса гепатита С. Циркулирующие генотипы и их связь с клиническим течением. 4. Источник возбудителя инфекции. Механизмы передачи инфекции. Группы риска по заболеванию гепатитом С. 5.Отличительные особенности патогенеза гепатита С. 6. Какой материал необходимо получить от пациента для лабораторной диагностики заболевания? 7. Укажите сроки появления диагностических маркеров и их значение для оценки состояния пациента. 8. Назовите прямые методы диагностики гепатита С. С какой целью они используются? 9. Назовите косвенный метод диагностики гепатита С. 10. Назовите основные проблемы в разработке препаратов для специфической профилактики заболевания. Ситуационные задачи. Задача №1 При устройстве на работу в пищевое предприятие у обследованного Р. 25 лет обнаружено увеличение печени при отсутствии жалоб. Из скрининговых исследований методом ИФА на гепатиты положительной оказалась реакция на гепатит С. Пациент признался, что в 16-летнем возрасте он вместе с группой подростков несколько раз пробовал наркотики, которые они вводили внутривенно, пользуясь одним шприцом. Пациенту был поставлен диагноз «ГепатитС, хроническая форма». Какие лабораторные исследования нужно провести для подтверждения диагноза у пациента? Каковы принципы лечения хронической формы гепатита С? Задача №2. При обследовании сотрудников лечебной организации во время профосмотра, у одного человека ИФА оказалось положительной, обнаружены Анти- NSp Ig G и Анти- Cor HCV Ig G. О чем свидетельствует такой результат? Это острая, хроническая, перенесенная ранее инфекция или рецидив хронической инфекции? Какие методы исследования следует провести, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациента? Задача №3 Мужчина 29 лет направлен в гепатоцентр в связи с появившимся у него повышением печёночных ферментов. предъявляет жалобы на незначительную усталость, слабость. Месяц назад оперирован по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. ИФА диагностика на маркеры к вирусному гепатиту B показала отрицательный результат. Ваш предполагаемый диагноз. Как подтвердить диагноз? Назовите путь передачи инфекции. Вирус иммунодефицита человека. ВИЧ Контрольные вопросы 1. Таксономическое положение ВИЧ. (Семейство, род, типы вируса) 2.Какова структура ВИЧ (тип НК, наличие суперкапсида, особенности строения наружных гликопротеидов вируса). Зарисовать в тетради,подписать структурные элементы. Рис.1  Рис.1.Структура ВИЧ 3.Возможности культивирования вируса. Какой феномен изображён на рис.2  Рис.2 3. Подпишите основные этапы репродукции ВИЧ и «мишени» препаратов антиретровирусной терапии.  4. Какова роль фермента обратной транскриптазы в процессе репродукции вируса? 5.Причины активации провируса ВИЧ. 6. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. 7. Каким тропизмом обладает ВИЧ? Основные этапы развития ВИЧ- инфекции? 8. Клиническая картина ВИЧ-инфекции. 9. Основные направления в лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции 10.Принципы лечения ВИЧ-инфекции. Тестовый контроль. 1.Выбрать семейство, к которому относится ВИЧ: а). Флавивирусы б). Рабдовирусы в). Ретровирусы г). Калицивирусы 2. Назовите основной признак, который характеризует данное семейство? а).Наличие фермента обратной транскриптазы. б).Содержит "минус" РНК. в). Простые вирусы, вызывающие заболевание только у человека. г).Нуклеиновая кислота не интегрирует в геном хозяина. д).ДНК-содержащий вирус, который является причиной хронических инфекций. 3.Укажите ответ, правильно характеризующий структуру ВИЧ: а). Наружная оболочка окружает капсид и ДНК б). Липопротеиновая оболочка окружает капсид конусовидной формы с геномной РНК в). Липопротеиновая оболочка окружает нуклеокапсид со спиральным типом симметрии г). Капсид окружает одноцепочечную РНК 4.Правильно характеризует геном ВИЧ утверждение: а). Гаплоидный геном содержит три гена для неструктурных белков б). Ген POL кодирует белки нуклеокапсида в). Ген GAG кодирует обратную транскриптазу г). Ген ENV кодирует белки оболочки 5.Структурными генами ВИЧ являются: а). tat б) . gag в). pol г). rev д). env 6.Выберите антигены лимфоцитов человека, с которыми комплементарно связывается gp120 вируса. а). CD4. б) . CD3. в). СД72. г). CD19. д). CD28. 7.Укажите основное нарушение иммунной системы при СПИДе: а). Снижение соотношения Т4:Т8 б). Снижение качества В-лимфоцитов в). Увеличение количества Т-лимфоцитов г). Накопление вируса в В-лимфоцитах 8.Какой метод необходимо использовать для подтверждения первичного положительного результата при ВИЧ-инфекции? а). Радиоиммунный анализ б). Иммуноблоттинг в). Реакцию имунофлюоресценции г). Электрофорез 9.С помощью какого метода определяют наличие провируса в лимфоцитах крови? а). Полимеразная цепная реакция б). Реакция иммунофлюоресценция в). Иммуноферментный анализ г ). Электронная микроскопия 10.Какие меченые ферментом антитела используют при серодиагностике ВИЧ-инфекции методом твердофазного иммуноферментного анализа? а). Против иммуноглобулинов человека б). Против антигенов ВИЧ в). Против gp120 г). Против p 41 Ситуационные задачи. Задача № 1. У ребёнка, рождённого ВИЧ-инфицированной женщиной, в сыворотке крови обнаружены IgG к ВИЧ. Объясните причину подобного явления. Является ли этот ребёнок ВИЧ-инфицированным? Какие методы диагностики помогут поставить окончательный диагноз? Задача № 2 Женщина, 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость и увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатию). Из анамнеза врач выяснил, что пациентка в течение нескольких лет парентерально принимала наркотики. При серологическом исследовании крови в ИФА у больной выявлены антитела к вирусу ВИЧ 1. Какими должны быть действия врача для подтверждения диагноза? Задача №3. В инфекционной клинике находится пациент, у которого регистрируется субфебрильная температура, тенденция к снижению веса, постоянный кашель. При иммунологическом исследовании обнаружено: Тх – 20%, Т4: Т8=0,5. Заподозрена пневмоцистная пневмония. С каким возбудителем может быть связано это заболевание? На какой стадии заболевания находится этот пациент ? Составьте план обследования пациента. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА. Основная литература 1)Лекционный материал 2). Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология , иммунология: М.: ООО»МИА», 2016. 734 с.:ил. 3) Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов. Под ред. А.А. Воробьева. Учебники и учеб. пособия для высшей школы. Издательство: Медицинское информационное агентство, 2012. – 702 с .4) В.И.Покровский, О.К.Поздеев. Медицинская микробиология. М.,2006, 768 с. 5.Общая характеристика вирусов: методические рекомендации / Р.З.Кузяев, Л.П.Быкова. – Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им академика Е.А,Вагнера Минздрава России, 2017. – 36с. Дополнительная литература. 1) Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии /Под ред. ак. РАМН О.В. Бухарина.–М.: Медицина; УрО РАН, 2002. – 340 с. 2). Медицинская микробиология,вирусология и иммунология. Атлас-руководство: Учебное пособие/ Под ред. А.С.Быкова,В.В.Зверева.-Москва:ООО»Издательство «Мед.информ.агентство»,2018.-416с.:ил. 3) Медицинская вирусология. Часть вторая. Под ред А.М.Королюка и В.Б. Сбойчакова.- СПб, 2002.-163 с. 4).Медицинская вирусология: Руководство\ Под ред.Д.К.Львова. – М.:ООО «МИА», 2008.-656 С.:ил. |