3 Профилактическая педиатрия. Лекция Профилактическая педиатрия
 Скачать 18.04 Kb.
|
|
Лекция 3. Профилактическая педиатрия Неблагоприятные демографические процессы: низкая рождаемость, параметры ее меньше требуемого для положительного прироста населения: высокая смертность, что в свою очередь приводит к снижению трудового, интеллектуального и оборонного потенциала страны. До 2012 года в России статистика по недонашиванию среди рожденных живыми учитывала только детей с 28-ой недели гестации массой 1000г. и выше и длиной тела 35 см и более. С 2012г. Россия перешла на регистрацию живорождения по критериям ВОЗ: живорожденными и подлежащими регистрации считаются новорожденные с массой тела 500г. и росте не менее 25 см. при сроке беременности не менее 22 недель. Успехи перинатальной медицины: - возросшие возможности неонатальной службы по выхаживанию новорожденных с тяжелыми заболеваниями, - увеличивается заболеваемость и смертность новорожденных и детей первого года жизни, так как мы идем против эволюции, уменьшая зону естественного отбора. Факторы, определяющие уровень здоровья: 1. Наследственная и конституциональная предрасположенность 2. Образ и условия жизни 3. Уровень организации медицинской помощи Образ жизни: - вредные привычки родителей - злоупотребление лекарственными средствами, - гиподинамия, - стрессовые ситуации, -несбалансированное питание. Медико-социальные факторы: - вредные экологические факторы, - отсутствие надлежащего контроля за детьми, особенно первого года жизни со стороны родителей, - рост числа семей высоко риска, - плохие материально-бытовые условия токсико- и наркомания у подростков, - вредные условия обучения. XIX век – век возрождения профилактической медицины с донозологической диагностикой. Санология – доктрина медицины 20-21 века, теория, практика охраны и укрепления, умножения, воспроизводства здоровых. Профилактическая педиатрия – это наука и практика формирования и охраны здоровья не рожденного и уже рожденного ребенка, создания оптимальных условия для формирования здоровья, физических и интеллектуальных возможностей детей, обеспечения защиты детского организма от инфекционных и неинфекционных заболеваний. Принципы профилактической медицины: - Предиктивная (предупредительная), основанная на диагностике рисков заболеваний (донозолоическая диагностика). - Персонифицированная индивидуализация образа жизни в зависимости от индивидуальных рисков заболеваний. - Партисипированная – человек сам участвует в сохранении своего здоровья. Перспективы для государства и экономики: внедрение предиктивной, песонифицированной медицины с донозолоической диагностикой: - 8-15 дополнительных лет полноценной и активной жизни, - экономия десятков миллиардов долларов США в год на каждом миллионе лиц, находящихся под профилактическим наблюдением. Персональный геномный анализ: - предрасположенность к конкретным заболеваниям (все болезни за всю эволюцию человека отражены в его геноме – полиморфизм); - персонифицированные профилактические мероприятия (образ жизни); - активные мероприятия по предупреждению заболевания. Этапы перехода здравоохранения на платформу превентивно-предиктивной, персонифицированной медицины в ближайщие 15-20 лет. Первый этап – составление списка человеческих антител и поиск ответа на вопрос, за что каждый них отвечает. Второй шаг – определение какие из этих антител являются предсказательными. - Формирование групп риска с учетом традиционных генетических маркеров конкретного заболевания и информации, полученной благодаря анализу генеалогического дерева, анамнеза жизни. Обследование групп риска с использованием гено- и фенотипических биомаркеров с выделением потенциальных больных и предрасположенных к развитию данного заболевания на стации доклинической патологии. Третий – научиться лечить пациента на стадии предболезни и предотвращать развитие самой болезни. Четвертый – ответить на многие теологические, психологические, этические и юридические вопросы: - кого подвергать тестированию, - что лучше – незнание или «болезненный» результат и страх перед будущим, особенно если нет достойной терапии. - конфиденциальность этих данных. Виды профилактики: 1. Первичная – система мер предупреждения развития заболевания и воздействия факторов риска их развития (вакцинация, ЗОЖ), 2. Вторичная – комплекс мероприятий, направленных на устранение факторов биологического и социального риска, которые могут привести к возникновению болезни или более тяжелому течению заболевания, 3. Третичная – комплекс мероприятий по профилактике обострений болезни и реабилитации больных. Задачи педиатра при реализации профилактического направления в педиатрии: - организация работы по формированию устойчивых стереотипов ЗОЖ, - ведущая роль принадлежит профилактическим и лечебно-профилактическим программам в семье ребенка, - формирование групп повышенного медико-социального, медико-психологического и биологического риска нарушений здоровья и развития. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года: В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития РФ. Одним из приоритетов государственной политики должны являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышенной доступности качества медицинской помощи. Конвенция ООН о правах ребенка принята в 1990г. и ратифицирована в РФ. Значительное количество положений конвенции посвящено вопросам охраны здоровья детей, обеспечения их здорового роста и развития, укрепления и восстановления здоровья. Врач-педиатр участковый является ключевым специалистом, обеспечивающим и отвечающим за оказание квалифицированной медицинской помощи детям на прикрепленном участке в детской поликлинике. Основной функцией врача-педиатра участкового является проведение профилактической работы, которая занимает не менее 30% его деятельности. Участковый педиатр новой формации должен осуществлять многофункциональную помощь детям, становясь при этом истинно лечащим врачом для ребенка, центральной фигурой в амбулаторной педиатрии. Порядок оказания педиатрической помощи, утвержденный приказом МЗ СР РФ от 16 апреля 2012г. N366Н приложение N1. Правила организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового. Кабинет осуществляет следующие профилактические функции: - динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием прикрепленного детского населения, - проведение первичного патронажа новорожденных и детей раннего возраста, беременных, - профилактические осмотры детей, - проведение иммунопрофилактики. - проведение работы по охране репродуктивного здоровья детей, - динамическое наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями, состоящими за диспансерном учете, и их оздоровление, - профилактические осмотры и оздоровление детей перед поступлением их в образовательные организации, - обеспечение передачи информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства, - организация выполнения индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, - проведение мер по профилактике и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности детей, в том числе первого года жизни, - проведение врачебного консультирования и профессиональной ориентации детей, - проведение санитарно-просветительной работы с вопросами профилактики детских болезней и формированию здорового образа жизни, - организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей), - организации и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний. Диспансеризация здоровых детей и страдающих хроническими заболеваниями. Диспансеризация проводится в форме комплексных профилактических осмотров, целью которых является: - Сохранение здоровья здоровых детей, - Ранее выявление отклонений в состоянии здоровья, - Определение групп риска (дети, требующие особого внимания медицинских работников, работников образования и семьи), - Диагностика хронических заболеваний, организация наблюдения за больными и реабилитация больного ребенка с целью профилактики обострений хронических заболеваний. Заключение по завершению планового диспансерного осмотра: - заключительный диагноз (основной, сопутствующие заболевания), врожденные пороки и аномалии, МФО, оценка физического развития, - оценка нервно-психического развития, - группа здоровья, - группа риска, - физического подготовленность, - оценка полового развития. |