лекция. 4.Соц-гиг проблемы важнейших неинф.заболеваний. Лекция. Социальногигиенические проблемы важнейших неинфекционных заболеваний. Факторы риска и
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Лекция. Социально-гигиенические проблемы важнейших неинфекционных заболеваний. Факторы риска и профилактика хронических неифекционных заболеваний доцент, к.м.н. Зольникова Н.Е. Важнейшие неинфекционные заболевания как медико-социальная проблема • 80% преждевременных смертей от болезней сердца, инсульта и диабета можно было предотвратить, воздействуя на факторы риска. Устойчивые заблуждения ❖ Хронические заболевания - это болезни достатка. ❖ Хронические заболевания являются результатом риска на который люди идут по собственной воле. ❖ Хронические заболевания – это болезни преклонного возраста. ❖ Положительный эффект от борьбы с ХНИЗ проявляется только на уровне индивида. ❖ Лечение на индивидуальном уровне является правильной стратегией профилактики ХНИЗ. ❖ Хронические заболевания запрограммированы в гене, а факторы риска связаны с ними лишь статистически. Анализ распространенности факторов риска у жителей России в (%) Основные причины смерти населения планеты 48% 21% 12% 4% 16% сердечно-сосудистые забовевания злокачественные новообразования ХБЛ СД другое Сравнение структуры смертности 52 19 2.4 4 4 18.6 Европа БСК злокачественные новообразования внешние причины болезни органов пищеварения болезни легких другое 56.8 14.4 10.7 4.5 3.7 9.9 Россия БСК злокачественные новообразования внешние причины болезни органов пишеварения болезни легких другие Основные факторы риска неинфекционных заболеваний Окружающая среда ▪ Загрязнение воздуха, воды, почвы Поведенческие и социальные ▪ Нездоровое питание ▪ Курение ▪ Алкоголь ▪ Гиподинамия ▪ Низкий социальный и образовательный статус Биологические ▪ Гипертония ▪ Дислипидемии ▪ Гиперинсулинемия ▪ Гипергликемия ▪ Гиперурикемия ▪ Тромбогенные факторы ИБС, инсульт, рак, ХЗЛ, диабет, остеопороз, ожирение, отравления, травмы Заболевания, дающие высокие показатели смертности и инвалидности ■ заболевания сердечно-сосудистой системы и инсульты ■ несчастные случаи, травмы, суициды ■ злокачественные новообразования Болезни системы кровообращения (БСК) как медико-социальная проблема 4. Необходима организация специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи на разных этапах ее оказания; 5. Значительный экономический ущерб - около 30 млрд. рублей в год; 4. Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах БСК играют факторы образа и условий жизни; 5. Требуется разработка и реализация интегрированных программ профилактики. Высокий уровень медико-социальных заболеваний обуславливает: ■ Отрицательный медико-социальный эффект ■ Необходимость дополнительных экономических затрат для устранения нежелательных последствий при отрицательном медико-социальном эффекте Отрицательный медицинский эффект: ■ Сложность своевременной диагностики заболеваний ■ Высокие эпидемиологические показатели распространенности ■ Длительное лечение ■ Необходимость дальнейшей реабилитации ■ Неблагоприятный прогноз для продолжительности жизни Отрицательный социальный эффект выражается как: ■ Низкая социальная удовлетворенность пациентов при обращении за медицинской помощью ■ Рост смертности ■ Сокращение рождаемости ■ Снижение качества жизни Сердечно-сосудистая патология как медико-социальная проблема ■ Отрицательный медико-социальный эффект: - ССС обуславливает до 33 % преждевременной смертности населения (среди трудоспособного населения) - ССС страдает около 20% населения РФ - ССС занимает 1 место в структуре причин общей смертности (56-57%) Сердечно-сосудистая патология как медико-социальная проблема ■ В РФ смертность мужчин от ИБС превышает смертность женщин в 6,2 раза ■ От острого и повторного ИМ в 8 раз ■ От цереброваскулярных болезней в 3 раза ■ Высокий уровень впервые выявленной заболеваемости ■ Тенденция к омоложению заболеваний ССС Отрицательный социальный эффект ■ Высокий уровень заболеваемости с ВУТ по причине заболеваний ССС ■ Увеличение уровня инвалидности по причине заболеваемости ССС Отрицательный экономический эффект ■ Обусловлен ростом заболеваемости с ВУТ среди трудоспособного населения, ростом инвалидизации и смертности населения от ССС ■ Ежегодный экономический ущерб составляет свыше 30 млрд.рублей Профилактические мероприятия по предупреждению смертности от БСК способны увеличить среднюю ожидаемую продолжительность жизни на 10 лет! Борьба с заболеваниями системы кровообращения 18 908.0 864.7 833.9 835.5 801.0 798.3 753.0 700.0 750.0 800.0 850.0 900.0 950.0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от БСК, этот показатель все еще в 4–5 раз превышает аналогичные показатели смертности экономически развитых стран мира 2008-2012 Первичные сосудистые отделения Региональные сосудистые центры 180 54 Ключевые мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в период 2013-2020 годы Совершенствование специализированной медицинской помощи (в том числе, создание первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров исходя из потребности не менее 30 коек на 200 тысяч взрослого населения) ) Внедрение порядков и стандартов, формирование системы маршрутизации пациентов Формирование системы медицинской реабилитации и вторичной профилактики больных с заболеваниями БСК Злокачественные заболевания как медико-социальная проблема ■ Занимают 2 место в структуре причин общей смертности населения ■ Являются одной из причин инвалидизации среди трудоспособного населения ■ Регистрируется рост инвалидности по причине злокачественных новообразований Ведущие локализации опухолевого процесса (оба пола) 12,6% 11,1% 10,7% 3,7% 6,5% 5,1% 50,3% рак кожи рак молочной железы рак трахеи, бронхов, легкого рак желудка ободочной кишки предстательной железы другое Локализация опухолевого процесса (по полу) 18,9% 11,9% 11,5% 9,1% 48,6% мужчины трахея, бронхи, легкое предстательная железа кожа желудок другое 20,4% 14,7% 7,4% 7% 50,5% женщины молочная железа кожа тело матки ободочная кишка другое Структура впервые выявленной онкопатологии среди мужчин ■ 1 место: злокачественные образования трахеи, бронхов, легких – 25% ■ 2 место – рак желудка – 13 % ■ 3 место – новообразования кожи – 9,5% Структура смертности от онкопатологии среди мужчин 1 место: злокачественные образования легких 2 место – рак желудка 3 место – рак пищевода Структура смертности от онкопатологии среди женщин ■ 1 место: рак желудка ■ 2 место – рак молочной железы ■ 3 место – рак шейки матки Структура впервые выявленной онкопатологии среди женщин 1 место: рак молочной железы – 19,5% 2 место – рак кожи – 14 % 3 место –рак желудка – 9,0% Ожидаемое изменение структуры смертности за 120 лет Основная причина смерти 1900 г. 2000 г. Прогноз на 2020 г. тенденция Инфекционные болезни 20% 1,7% 1% ↓ в 20 раз БСК 15% 56% 60% ↑ в 4 раза Злокачественные новообразования 5% 12% 25% ↑ в 5 раза 20 15 56 60 5 12 25 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1900 2000 2020 инфекционные болезни БСК злокачественные новообразования другие Отрицательный социальный эффект ■ Высокий показатель онкозапущенности – 24 % (по РФ) ■ Онкозапущенность среди визуальных форм рака – до 26 % ■ Высокий уровень инвалидизации и смертности среди трудоспособного населения ■ Снижение качества жизни при установленном диагнозе Отрицательный экономический эффект ■ Экономические потери общества от злокачественных новообразований составляют свыше 90 млрд. руб. в год ■ Имеют тенденцию к увеличению Основные «виновники» заболеваний 52% 10% 20% 18% образ жизни медицинская помощь окружающая среда наследственность Профилактические мероприятия по предупреждению смертности от злокачественных новообразований способны увеличить среднюю ожидаемую продолжительность жизни на 8 лет! Борьба с онкологическими заболеваниями 29 o табакокурение, o чрезмерное употребление алкоголя o избыточный вес тела o несбалансированность питания o производство o природная среда o инфекционные канцерогенные факторы заболеваемость онкологическими заболеваниями 65% 35% Более 40% среди впервые регистрируемых в России онкологических больных выявляются в III–IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (27,4%) Введение в график диспансеризации •исследования крови на онкомаркер ПСА •колоноскопии •низкодозной спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки Развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2–х сменной работы Укрепление материально–технической базы онкологических учреждений субъектов Российской Федерации Устранение дефицита кадров в онкологической службе Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями Факторы риска Вид оборудования Развитые страны Россия ПЭТ 1,2 0,08 ОФЭКТ 6,2 1,00 Линейные ускорители 5,2 0,35 Оборудование для брахитерапии 2,5 0,32 Оснащённость оборудованием ядерной медицины (ед.оборудования на 1 млн.населения) Профилактика – это законодательная, отраслевая, общественная, индивидуальная деятельность, направленная на сохранение, укрепление или восстановление здоровья и продление активной жизнедеятельности человека или групп населения. Профилактика (ФЗ-323) – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Медицинская профилактика – комплекс профилактических мер, реализуемый системой здравоохранения. ✓ Укрепление здоровья - ключевое направление профилактики. ✓ Укрепление здоровья - политика и стратегия государства, общества, служб здравоохранения по улучшению здоровья населения, повышению качества его жизни, профилактике заболеваний и несчастных случаев, а также деятельность самого населения по контролю за своим здоровьем и повышению его уровня. ✓ Укрепление здоровья - процесс, позволяющий людям повысить контроль за своим здоровьем, а также улучшить его (Оттавская хартия укрепления здоровья (ВОЗ, Женева, 1986 г.)) В настоящее время доказано, что: ❖ Хорошо спланированные профилактические программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска; ❖ изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводят к снижению НИЗ среди населения. Профилактические программы Распространенность ФР и коррекция образа жизни Снижение НИЗ Виды профилактики по стадиям Состояние организма Здоровый организм Дисфункция организма Манифест органной патологии Органная недостаточность Продолжи- тельность десятилетия годы месяцы до нозологическая профилактика Нозологическая профилактика Цель вмешатель- ства сохранение и укрепление здоровья • коррекция нарушений, • укрепление адаптационных возможностей организма • ранее выявление заболевания, • достижение длительной ремиссии • предупреждение осложнений, • инвалидности, • смертности первичная вторичная третичная Основные принципы укрепления здоровья: • убежденность лиц, принимающих решения; • межсекторальное сотрудничество (сочетание ресурсов); • ориентация на граждан, участие местного сообщества (не только «для людей», но «вместе с людьми»). Укрепление здоровья на практике: • реализация мер, ограничивающих распространение табака, мест, где курение разрешено • предоставление возможностей для занятий физической культурой (строительство спортивных площадок, пользоваться которыми можно бесплатно) • переход на здоровое меню в школьных столовых, оздоровление детей в летних лагерях • поощрение создания и поддержка клубов здоровья и др. Усредненные данные по США, Финляндии, Великобритании, Голландии, Новой Зеландии 55% 37% 8% профилактика лечение другие меры Вклад лечебных и профилактических мероприятий в снижение смертности населения от ИБС Задачи профилактики в первичном звене: • выявить и зарегистрировать жителей своего участка с факторами риска, начальными стадиями заболевания, с заболеваниями и провести с ними установленные профилактические мероприятия (первичной, вторичной, третичной профилактики), включая обучение навыкам, сберегающим и укрепляющим здоровье • обучить «здоровью здоровых» - обучить людей и отработать их навыки по сохранению и укреплению здоровья в широком смысле этого слова, мерам личной и общественной профилактики основных заболеваний, в том числе рациональному питанию, физической активности, соблюдению правил эпидемиологического благополучия. Виды профилактики по стадиям Состояние организма Здоровый организм Дисфункция организма Манифест органной патологии Органная недостаточность Продолжи- тельность десятилетия годы месяцы до нозологическая профилактика Нозологическая профилактика Цель вмешатель- ства сохранение и укрепление здоровья • коррекция нарушений, • укрепление адаптационных возможностей организма • ранее выявление заболевания, • достижение длительной ремиссии • предупреждение осложнений, • инвалидности, • смертности первичная вторичная третичная Фактор риска заболевания Сердечно- сосудистые Сахарный диабет II типа Онкологические Бронхо-легочные Курение + + + + Нерациональное питание + + + + Недостаточная физическая активность + + + + Ожирение + + + + Повышение уровня глюкозы крови + + + Нарушение баланса липидов крови + + + Повышенное артериальное давление + + Употребление алкоголя + Основные факторы риска неинфекционных заболеваний, отвечающие критериям отбора Уровни реализации профилактических программ Между- народный Федера- льный Регио- нальный Местный ВОЗ, органы государственной власти государств-членов ВОЗ, профессиональные объединения медицинских работников, НКО. Органы федеральной исполнительной власти, все секторы общества, оказывающие влияние на здоровье, сообщества ученых и работников системы МСП, НКО . Местные органы самоуправления, население и существующие на этом уровне организации, учреждения и группы особых интересов. Региональные власти, НКО, все секторы общества, оказывающие влияние на здоровье, сообщества ученых и работников системы МСП Улучшать социально- экономических условий путем контроля 4 детерминант: 1. Бедности; 2. Уровня образования; 3. Трудовой занятости; 4. Социального неравенства. Реализовывать 4 основных стратегии: 1. Политическая; 2. Кадровая; 3. Научно- исследовательская; 4. Распространение и передача опыта. Добиться сопутствующего уменьшения 4 биологических факторов: 1. Избыточной массы тела; 2. Артериальной гипертензии; 3. Гиперлипидемии; 4. Нарушения углеводного обмена. Действовать в рамках 4 комплексных стратегических подхода: 1. Снижение риска для всего населения; 2. Снижение риска для отдельных лиц; 3. Расширение возможностей ПМСП; 4. Поддержка со стороны специализированной медицинской помощи. СINDI Воздействовать на 4 фактора, связанных с образом жизни: 1. Курение табака; 2. Питание; 3. Физическая активность; 4. Алкоголь. Цель: Уменьшить бремя нездоровья путем сосредоточения усилий на 4 НИЗ: 1. ССЗ; 2. Рак; 3. ХБЛ; 4. СД. Придание системе ЗО больших возможностей Преимущества интегрированной профилактики СINDI ❖ Воздействие на несколько общих для НИЗ факторов риска; ❖ Всесторонний подход, объединяющий усилия по разработке политики, созданию благоприятных условий (ресурсы, структуры, навыки), партнерства, информационной поддержки на всех уровнях; ❖ Межсекторальное сотрудничество для влияния (воздействия) на основные детерминанты здоровья, находящиеся вне сферы здравоохранения (социальное равенство, уверенность в будущем, уровень доходов, качество жизни, условия окружающей среды); ❖ Комбинации двух стратегий: популяционной и высокого риска. Уровни оказания профилактической помощи населению I •популяционный II •групповой III •индивидуальный Министерство ЗО ЦМП субъектов РФ Территориальные (городские) Центры медицинской профилактики В городах с населением от 150 чел. В городах с населением от 50 до 150 тыс. чел. ЦРБ кабинеты МП поликлиники Центры здоровья отделения МП кабинеты МП ФАП кабинеты МП П опу ляцион ны й ур овен ь Гр уп пово й ур овень И нд ив иду аль ны й ур овень ГНИЦ Профилактической медицины ФС Роспотребнадзора Мин. Образования и науки Мин. Спорта и туризма отделения МП кабинеты МП М об ильн ы е пр оф илак ти чес ки е гр уп пы Направления деятельности структур оказывающих профилактическую помощь 1. Выявление факторов риска (скрининг); 2. Оценка степени риска; 3. Коррекция риска: ✓ профилактическое консультирование; ✓ немедикаментозная профилактика; ✓ медикаментозная профилактика. Формы профилактической работы Диспансеризация Участковый принцип организации Двухэтапный принцип Первый этап Скрининг, Базовое обследование Второй этап дополнительное обследования Профилактические осмотры По желанию пациента Не чаще 1 раза в 2 года Одноэтапный принцип Ограниченный объем обследований Объемы вмешательств Диспансеризация Комплексная оценка состояния пациента Установление или уточнение диагноза (состояния) лабораторные и инструментальные исследования Краткое профилактическое консультирование назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий Профилактические осмотры флюорография измерение АД определение общего ХС Определение глюкозы крови исследование кала на скрытую кровь определение суммарного СС риска Профилактические технологии: ❑ Индивидуальное и групповое поведенческое консультирование: ▪ краткое консультирование; ▪ интенсивные поведенческие вмешательства. ❑ Применение современных медикаментозных и не медикаментозных методов лечения. ❑ «Школы здоровья» в поликлиниках и организованных коллективах. ❑ Сочетание вмешательств. Медико-профилактическое консультирование Групповое консультирование ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ В амбулаторно- поликлинических условиях В условиях организованного коллектива Индивидуальное консультирование (совет, беседа, рекомендации врача) Краткое Углубленное Задачи профилактического консультирования Мотивирова- ние пациента Обучение пациента Информиро- вание пациента Принципы профилактического консультирования Четкое разъяснение пациенту цели рекомендаций (совета) Исключение двусмысленности Проявление внимания к чувствам пациента(эмпатия), открытость в общении, наличие обратной связи Избегать медицинских терминов, не перегружать пациента информацией Конкретность и адресность советов Установление партнерских отношений между врачом и пациентом Общие требования к организации Школ здоровья Группы 10-15 человек Периодичность занятий 1-2 раза в неделю 4-6 занятий на курс обучения Длительность занятий - 45-60 минут Наличие помещений Наличие оборудования и наглядных материалов Целевые ориентиры государственной программы «Развитие здравоохранения» 53 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения Смертность от туберкулёза на 100 тыс. населения Смертность от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения Младенческая смертность на 1 тыс. родившихся живыми Россия 2011 Страны ОЭСР 2010 Россия 2018 Госпрограмма 13,5 14,2 204,6 590,9 192,6 9,51 10,6 7,5 753,0 8,6* 3,8 8,5 1,8 197,2 265,9 * - пересчёт по новому критерию регистрации младенческой смертности 74,1 70,3 79,3 Россия 2018 Указ №598 649,4 192,8 11,8 10,6 7,5 74,0 Целевые показатели в период до 2020 года Смертность от ишемической болезни сердца Смертность от цереброваскулярных заболеваний Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями 397.4 346.0 291.0 0.0 100.0 200.0 300.0 400.0 500.0 2011 2015 2020 232.8 202.7 170.5 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 2011 2015 2020 51.3 52.5 54.5 49.0 50.0 51.0 52.0 53.0 54.0 55.0 2011 2015 2020 27.4 25.2 21.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 2011 2015 2020 54 4,4% 4,1% 3,9% 3.6 3.8 4.0 4.2 4.4 4.6 2011 2015 2020 7,8% 6,5% 5,1% 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 2011 2015 2020 Больничная летальность пострадавших в ДТП Летальность от ДТП в травматологических центрах |