Чмт.Травмы позвоночника. Неотложная помощь. Подготовил:Катасонов Ф. Группа: 515 Б
Клиническая картина[
наружные гематомы, разрывы ткани
бледность;
рвота, тошнота;
раздражимость;
заторможенность, сонливость;
слабость;
парестезия;
головная боль;
нарушение сознания — потеря сознания, сомноленция, сопор, кома, амнезия, спутанность сознания;
неврологические признаки — конвульсии, атаксия;
могут изменяться основные показатели состояния организма — глубокое или аритмичное дыхание, гипертензия, брадикардия — что может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении
Черепно-мозговая травма (далее — ЧМТ) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Травматические повреждения черепа и головного мозга составляют 30-40% всех травм и занимают первое место по показателям летальности и инвалидизации среди людей трудоспособного возраста.
Важнейшим является неотложная помощь на догоспитальном этапе с квалифицированной респираторной и сердечно-сосудистой поддержкой по алгоритму ABCDE, сокращением сроков поступления больных в специализированный стационар.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире от ЧМТ погибает 1,5 млн. человек, а 2,4 млн. становятся инвалидами. В Казахстане частота ЧМТ ежегодно составляет в разных регионах от 2,3 до 6 случаев (в среднем 4-4,2) на 1000 населения. ЧМТ является одной из самых распространенных причин инвалидизации людей молодого возраста.
Основная задача догоспитального этапа — как можно быстрее доставить пострадавшего с тяжелой ЧМТ живым в стационар. На догоспитальном этапе в разных регионах Казахстана погибает 7,3-7,8 человек на 1000 пострадавших с ЧМТ (среднеевропейские показатели 3-4). Основной причиной смерти больных были несовместимые с жизнью повреждения головного мозга и внутренних органов, а также травматический шок.
Первичный осмотр включает оценку жизненных функций организма — дыхание, кровообращение по алгоритму АВС (airway, breathing, circulation — т.е. проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). Если больной не нуждается в проведении реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца), проводят «вторичный осмотр» с головы до пят.
При первичной оценке жизненно важных функций если пациент при похлопывании и громком обращении не отвечает, то переходят к алгоритму диагностики ABCDE.
A (airway) — дыхательные пути, шейный отдел позвоночника
исследование верхнего отдела дыхательных путей, оценка их проходимости;
освобождение верхних дыхательных путей.
удаление инородных тел, отсасывание отделяемого;
введение воздуховода.
интубация трахеи или трахеостомия (по показаниям).
исследование на предмет повреждения шейного отдела позвоночника. Наложение жесткого шейного воротника пациентам в коматозном состоянии.
оценка вентиляции и оксигенации;
наиболее частыми причинами неэффективной вентиляции после восстановления проходимости воздухоносных путей являются неправильное положение эндотрахеальной трубки, пневмоторакс, гемоторакс;
оценка по шкале комы Глазго (далее — ШКГ) равно или меньше 8 баллов.
необходимость контроля проходимости воздухоносных путей;
профилактика аспирации у пациентов в бессознательном состоянии;
гипервентиляция для снижения внутричерепного давления;
исключение обструкции в результате травмы лица и отека.
тахипноэ > 30/мин.
Гипоксемия (PaО2 < 70 мм.рт.ст. или SpO2 < 94%).
Гиперкапния (PaСО2 > 45 мм.рт.ст.)
C (circulation) — восстановление нормальной циркуляции крови, т.е. нормализация сердечнососудистой системы (непрямой массаж сердца, остановка кровотечения, адекватная инфузионная терапия).
Прямой контроль явных источников массивного кровотечения: непосредственное придавливание предпочтительнее наложения жгута
Доступ к магистральным венам, инфузионная терапия, мониторинг диуреза, контроль ЦВД, контроль рН крови.
Иммобилизация нестабильных переломов для снижения кровопотери.
D (disability) — оценка неврологического статуса
Первичная оценка неврологического статуса должна в обязательном порядке включать:
оценку состояния сознания пациента;
зрачковый ответ;
оценку чувствительности и моторный ответ на всех конечностях;
оценку ректального тонуса
Обследование пострадавшего по шкале Глазго позволяет оценить состояние сознания, тяжесть ЧМТ, прогнозировать нормализацию состояния пациента основываясь на трех поведенческих ответах: открытие глаз, наилучший вербальный ответ, наилучший мышечный ответ.
(exposure) — обеспечение доступа ко всем частям тела. Выявление сочетанной травмы.
Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповолемии, и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме 30-35мл/кг в сутки.
Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе
При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.
При избыточном возбуждении:
- 2-4 мл 0,5 % раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно;
- транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).
1. Обеспечить доступ к вене
2. При развитии терминального состояния произвести сердечную реанимацию
3. При декомпенсации кровообращения:
- реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно
- при необходимости — допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.
- глюкокортикоидные гормоны: преднизолон или солумедрол 90-150 мг либо бетаметазон (целестон) 12-16 мг внутривенно.
4. При бессознательном состоянии:
- осмотр и механическая очистка полости рта;
- применение приема Селлика;
Опиаты не вводить! Опиаты не вводить!
При ранах головы и наружных кровотечениях из них:
- туалет раны с обработкой краев антисептиком
Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии — в реанимационное отделение.
Перечень основных медикаментов:
Допамин раствор для инъекций в ампуле 0,5%, 4% по 5 мл
Фармакологическое действие: Допамин является гипертензивным, кардиотоническим, диуретическим средством. Действующее вещество относится к агонистам допаминовых рецепторов.
Противопоказания: фибриляция желудочков
Добутамин раствор для инфузий 5 мг/мл
Фармакологические свойства Добутамин является кардиотоническим препаратом негликозидной природы, бета1-адреномиметик. Представляет собой рацемат, синтетический симпатомиметический амин, родственный по структуре изопротеренолу и допамину.
Дексаметазон 4 мг/мл №25
Фармакологическое действие
Синтетический глюкокортикостероид - метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.
Преднизалон 25мг 1мл №3
Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетка 5 мг, 10 мг;
Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл;
7. Натрия оксибутират раствор для инъекций 20% в ампуле 5 мл,
10 мл;
8. Магния сульфат 25%5,0 №10
9. Маннитол (маннит) раствор 10%, 20% во флаконе 100 мл, 500 мл
10. Фуросемид (лазикс, фрузикс) 1%-2,0 №10
11. Мезатон 1%-1,0;
Признаки повреждения
Если после занятий спортом, падений, автомобильных аварий, тяжелой физической работы вы ощущаете следующие симптомы травмы, даже слабо выраженные, следует срочно обратиться к врачу, чтобы обследовать позвоночник:
со стороны спины — напряжение мышц, болевые ощущения, иногда отдающие в конечности;
со стороны конечностей — покалывание, жжение, онемение; общее снижение чувствительности в мышцах;
тошнота, головокружение. При тяжелых травмах возможен так называемый спинальный шок — угнетение деятельности рефлекторных центров спинного мозга, ниже места повреждения позвоночника. Это может привести к параличу ног или даже всех конечностей, если поврежден шейный отдел. Подобные симптомы проигнорировать уже не получится.
Алгоритм неотложной помощи при повреждении позвоночника и спинного мозга.
Цель первой помощи - предотвратить вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга и его корешков.
I. Обезболивание: промедол 2 % - 1,0 внутримышечно или баралгин 5 мл или анальгин 50% 2-4 мл внутримышечно
II. Иммобилизация и перекладывание.
А) Повреждение шейного отдела позвоночника:
ватно-марлевым воротником Шанца (осторожно приподняв голову пострадавшего подводят под шею воротник Шанца, средняя часть воротника упирается сзади в затылочный бугор, сужающиеся концы упираются в подбородок, завязки завязывают спереди) или пневматическим воротником. (Рис.8-9)
Бережное перекладывание на щит-носилки или в вакуумный матрас на спину с помощью 3-5 человек "подняли", "понесли", "положили" .
Фиксация головы: шиной Башмакова ( накладывать шину должны не менее двух человек, один удерживает и приподнимает голову, второй подкладывает и фиксирует шину).
Б) Повреждения пояснично-грудного отдела позвоночника.
Бережное перекладывание на щит-носилки или в вакуумный матрас на спину с помощью 3-5 человек по команде "подняли", "понесли", "положили" .
Под голову подложить ватно-марлевый круг, под колени подложить валик диаметром 10-12 см, под поясницу подложить валик.
Пострадавшего необходимо прочно фиксировать к щиту или носилкам.
Помните!
1)Если пациент с травмами позвоночника лежит на животе, не переворачивать, транспортировать на мягких носилках на животе.
2)Неосторожное перекладывание пострадавшего ведет к дополнительной травме спинного мозга.
3) Нельзя перемещать пострадавшего без иммобилизаци, нельзя сажать, поворачивать голову набок!
III. По показаниям сердечно-сосудистые и дыхательные средства, при шоке- инфузионная терапия, при острой дыхательной недостаточности- ИВЛ.
 |
Скачать 0.57 Mb.